醫療協(xié)議書(shū)模板錦集9篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議可以解決現實(shí)生活中的糾紛。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編精心整理的醫療協(xié)議書(shū)9篇，希望能夠幫助到大家。
醫療協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：×××醫院
乙方：××××（患者或其家屬）
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據相關(guān)法律的規定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執行。
第一條 補償項目及計算方法；
甲方同意向乙方補償下述款項：
醫療費：
交通費：
住院伙食補助費：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續治療費：
殘疾輔助器具費：
精神損害賠償金：
其他：
第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規定的款項；
第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據；
第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月日 年 月日
醫療協(xié)議書(shū) 篇2
申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。
委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。
被申請人某單位
法定代表人**，男，該單位負責人。
委托代理人***，男，該院**科科長(cháng)，代理權限為特別授權。
**市醫療糾紛調解中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)調解中心）于20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委托代理人**，被申請人委托代理**參加了調解。本案現已調解終結。
調解查明：(對病情過(guò)程及和醫院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的描述)，同意在調解中心調解。
在調解中，雙方本著(zhù)平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人先后**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。
二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫藥費）。
三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無(wú)其它爭議。
四、本調解書(shū)生效后，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。
六、本協(xié)議書(shū)壹式叁份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。
申請人簽名：
被申請人簽名：
調解員：簽名：
醫療協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：上海市____律師事務(wù)所
乙方：上海市律師協(xié)會(huì )
為律師在遭遇意外和重大疾病時(shí)提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂(yōu)，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫療互助金一事達成一致意見(jiàn)，為明確雙方的權利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：
一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫療互助金，時(shí)間為一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
二、雙方的權利和義務(wù)
1．甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。
2．甲方參加互助金人員，在互助有效期內發(fā)生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：
1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因斗毆、酒后駕車(chē)、自身傷害等引起的身亡除外）
2）疾病身亡給付人民幣10，000元。
3）患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經(jīng)確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）
4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過(guò)60天。
3．甲方參加互助金人員在互助的有效期內發(fā)生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷(xiāo)部分醫藥費：
1）一般門(mén)急診醫療費用
�。�1）帳戶(hù)段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買(mǎi)藥品或去醫院看病發(fā)生的乙類(lèi)藥品10%部分，乙方予以報銷(xiāo)80%；
�。�2）自負段費用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔80%；
�。�3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔90%；
2）住院或急診室留院觀(guān)察醫療費用
乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔80%；（10%乙類(lèi)藥品自負部分由個(gè)人自理）
3）門(mén)診大病和家庭病床的醫療費用
乙方按參加人員實(shí)際自負部分承擔80%；
4）以上一般門(mén)急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀(guān)察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術(shù)費限額為5000元，醫療醫藥費15000元）。
5）報銷(xiāo)請帶好醫藥費發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專(zhuān)人辦理。
6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現，取消其報銷(xiāo)資格。
三、
1．甲方參加互助金必須以全體專(zhuān)職律師和全體專(zhuān)職行政人員整所參加。專(zhuān)職律師或專(zhuān)職行政人員是指勞動(dòng)人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專(zhuān)職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專(zhuān)職律師的工作人員。
2．甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮職工基本醫療保險（以下稱(chēng)社會(huì )醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。
3．甲方申領(lǐng)互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會(huì )醫保的專(zhuān)用憑證，接受治療的內容應在社會(huì )醫保允許的范圍內），且應在相關(guān)事件或醫療費發(fā)生日60天內申領(lǐng)，逾期視為放棄權利。
4．七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。
5．計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會(huì )醫保統一報銷(xiāo)、發(fā)放補貼，本互助金不再予以報銷(xiāo)。
6．在互助有效期內，甲方參加人員如因發(fā)生轉所等原因離開(kāi)甲方其互助待遇按以下原則執行：
1）如繼續在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續享受至本協(xié)議期滿(mǎn)；
2）如離開(kāi)本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開(kāi)甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
四、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會(huì )醫保的有關(guān)規定及律師醫療互助共濟的特性協(xié)商解決。
本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿(mǎn)，雙方如無(wú)異議，有效期自動(dòng)順延一年，以后如此類(lèi)推。但甲方需在順延期的第一個(gè)月內繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。
甲方：上海_________律師事務(wù)所 乙方：上海市律師協(xié)會(huì )
代表人：_____________________ 代表人：____________
_________年_______月_______日 _____年____月_____日
醫療協(xié)議書(shū) 篇4
衛生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門(mén)外南路1號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）是衛生部直接領(lǐng)導下的非營(yíng)利性事業(yè)單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò )，組織、協(xié)調全國涉外醫療救援工作，通過(guò)與國內外保險公司合作，為在中國大陸的`港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務(wù)。
�。ǖ刂穇______，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院。
雙方本著(zhù)平等互利、救死扶傷的原則，通過(guò)友好協(xié)商，同意合作開(kāi)展針對上述商業(yè)保險客戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)傷患者）的免押金醫療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。
第一章 甲方職責和任務(wù)
1.協(xié)助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌、證書(shū)。
2.組織、協(xié)調乙方在中國大陸開(kāi)展及時(shí)、便捷的免押金醫療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構情況等相關(guān)信息。
3.設立（或授權設立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話(huà)、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。
4.向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院工作手冊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。
5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時(shí)將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.有計劃地組織乙方管理人員和醫務(wù)人員參加國內外專(zhuān)業(yè)學(xué)習、培訓及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
第二章 乙方職責和任務(wù)
1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務(wù)。
2.責成專(zhuān)人負責落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫療救援服務(wù)，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話(huà)和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書(shū)面通知甲方。
3.在醒目位置懸掛衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫(huà)等。
4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結算手續。
5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務(wù)。
7.可以使用網(wǎng)絡(luò )醫院特定標識并對外宣傳。
第三章 協(xié)議生效及其它
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3.在有效期內，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個(gè)月以書(shū)面形式通知對方，并最終獲對方書(shū)面確認。
甲方法人代表（簽字）：__________
甲方蓋章：______________________
乙方法人代表（簽字）：__________
乙方蓋章：______________________
____________年_________月_____日
醫療協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：***
乙方：***，
****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷，導致其左足跖跗關(guān)節脫位，左足跖跗關(guān)節諸骨多發(fā)骨折的后果，現經(jīng)****律師事務(wù)所***律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、 賠償金額：
乙方住院期間，醫療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方�，F甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類(lèi)費用共計******元(*萬(wàn)*仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過(guò)乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：xx
乙方：xx
****年**月**日
醫療協(xié)議書(shū) 篇6
甲方： 公司
乙方：
為了保障 公司員工在工作過(guò)程中遭遇突發(fā)傷病后能及時(shí)得到有效的救助，保證廣大員工享受基本醫療服務(wù)，推動(dòng)昆山貝貝家童床有限公司與醫院的和諧共建，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)雙方平等協(xié)商簽訂本協(xié)議來(lái)明確雙方的權利和義務(wù)。
一、 甲方同意乙方為 公司的定點(diǎn)醫療機構；
二、 甲方傷病者一旦進(jìn)入乙方醫院，院方將迅速啟動(dòng)“綠色通道”；
三、 乙方為甲方設立“ 公司應急醫療救助通道”，保證甲方員工在遭遇突發(fā)傷病后，在第一時(shí)間組織醫術(shù)較好的醫生、專(zhuān)家，調用最先進(jìn)的醫療儀器、最科學(xué)、先進(jìn)的藥物為受傷員工提供醫療救助。
四、 乙方應按照國家有關(guān)政策規定用藥標準合理用藥；
五、 甲乙雙方共同營(yíng)建和諧、安寧的就醫環(huán)境；
六、 雙方同時(shí)建立了定期會(huì )議聯(lián)系制度，以及時(shí)研究、解決工作中遇到的問(wèn)題；
七、 公司員工只需向醫院出示工作證或由醫院記錄工號，即可直接進(jìn)入醫院的免掛號快速搶救通道，醫療費用可在3天后結算。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
醫療協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：
乙方：
一、總則：
依據《中華人民共和國合同法》，本著(zhù)平等互利原則，根據甲方需求，更好地滿(mǎn)足患者的需要出發(fā)，特需聘請外科、婦科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才組建專(zhuān)業(yè)團隊，經(jīng)雙方平等協(xié)商后達成以下協(xié)議：
二、共建項目：
以婦科、外科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)科）
三、項目性質(zhì)：
保障甲方經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不變，隸屬關(guān)系不變，醫務(wù)人員身份不變，專(zhuān)科診療的收費標準按甲方現行標準收取，雙方共同建設、共同經(jīng)營(yíng)。
四、甲方職責：
1、甲方提供項目所需用房（包括門(mén)診室、辦公室、住院病房等）、手術(shù)室、住院床位及水、電等輔助設施。
2、提供掛號、收費、住院、醫療保險等手續辦理和票據。
3、藥房、臨床輔助檢查科室、供應室為專(zhuān)科提供服務(wù)。
4、協(xié)助乙方辦理專(zhuān)科所需醫療廣告、醫療設備的證照以及專(zhuān)科醫務(wù)人員辦理執業(yè)注冊等手續。
5、負責專(zhuān)科遇到的醫政、藥政、物價(jià)、工商等部門(mén)的檢查及
結果。
6、根據專(zhuān)科臨床需要補充醫務(wù)人員，不得新增加專(zhuān)科業(yè)務(wù)沖突的同類(lèi)醫療服務(wù)項目，允許乙方購進(jìn)部分專(zhuān)科藥品。
五、乙方職責：
1、負責專(zhuān)科的形象策劃和市場(chǎng)開(kāi)拓等提高專(zhuān)科必須業(yè)績(jì)的工作。
2、按專(zhuān)科需要，聘用專(zhuān)家人員參加專(zhuān)科工作。
3、負責專(zhuān)科的醫療設備、技術(shù)支持以及專(zhuān)科設備的耗材和日常維護等，費用由乙方支付。
4、負責市場(chǎng)開(kāi)拓費用及乙方工作人員的工資，工資標準按國家有關(guān)規定執行。
5、乙方提供專(zhuān)科項目所需醫療設備及專(zhuān)家。
6、乙方投入的醫療設備包括：
六、管理方式：
為保障專(zhuān)科醫療質(zhì)量和經(jīng)濟效益，專(zhuān)科成立管理辦公室，接受甲方監督管理，上對甲方負責，下對專(zhuān)科員工和乙方負責。專(zhuān)科管理辦公室由3-5人組成，由甲乙雙方派出本項目負責人以及專(zhuān)科業(yè)務(wù)骨干組成，管理辦公室負責制定專(zhuān)科管理辦法，有權決定專(zhuān)科的工作經(jīng)營(yíng)計劃、市場(chǎng)開(kāi)拓、人員編制、工資待遇及專(zhuān)科運營(yíng)的問(wèn)題處理。
七、結算及利益分配：
甲乙雙方有權對專(zhuān)科的收益按照本協(xié)議之約定進(jìn)行分配，甲方同意在院內財務(wù)系統中為專(zhuān)科設立專(zhuān)門(mén)賬目，獨立核算。決算日為每月最后一天，每月10號前結算上月?tīng)I業(yè)收入。專(zhuān)科運營(yíng)期間，專(zhuān)科收入全部歸專(zhuān)科所有。
甲方收入的費用有：
1、專(zhuān)科病人的氧氣費、基本藥品費以及非專(zhuān)科醫用耗材費由甲方按全額計收入。臨床輔助檢查費甲方收取70%。
2、專(zhuān)科手術(shù)費（由專(zhuān)科病人、手術(shù)所產(chǎn)生一切費用，包括麻醉費、床位費、護理費、留觀(guān)費、注射費）甲方收取20%。 乙方收入的費用有：
1、專(zhuān)科掛號費、專(zhuān)科檢查費、專(zhuān)科治療費、專(zhuān)科醫用耗材費、專(zhuān)科用藥費乙方全額計收入，臨床輔助檢查費乙方收取30%。
2、專(zhuān)科手術(shù)費（是指由專(zhuān)科病人所產(chǎn)生的一切費用，包括麻醉費、床位費、注射費、觀(guān)察、陪護、護理費乙方提取80%）。
結算日為每月的最后一天，每一個(gè)月結算1次，甲方不得以任何理由拒絕結算付款給乙方，甲方將專(zhuān)科所得收入在每月10號前交付給乙方，如未能及時(shí)交付，乙方將按5%滯納金收取。
八、醫療糾紛和事故約定：
合作項目運營(yíng)嚴格遵守法律、法規及醫院的各項規章制度，嚴格按照醫療技術(shù)操作規程進(jìn)行醫療工作，依法行醫、按章收費，杜絕醫療糾紛、事故的發(fā)生，確有醫療糾紛或事故發(fā)生，由乙方承擔全部責任。如果由醫療糾紛甲方參加訴訟的，甲方對外承擔責任后，有權向乙方追償，在乙方與患者發(fā)生糾紛時(shí)，甲方應予以協(xié)助處理。
九、協(xié)議期滿(mǎn)及協(xié)議終止：
本協(xié)議期滿(mǎn)后，經(jīng)雙方協(xié)商同意后可延長(cháng)協(xié)議期限，但應在本協(xié)議期滿(mǎn)前2個(gè)月內提出或在相同條件下優(yōu)先乙方。
在下列情況下，本協(xié)議終止：
1、本協(xié)議合作期滿(mǎn)，其中一方不同意續簽的。
2、專(zhuān)科發(fā)生嚴重虧損，無(wú)力繼續經(jīng)營(yíng)的。
3、一方因發(fā)生自然災害、戰爭等不可抗力因素的。
4、一方嚴重違約導致專(zhuān)科無(wú)法經(jīng)營(yíng)的。
由于甲方的原因提前終止本協(xié)議的，甲方按國家規定的醫療設備折舊率回購乙方提供的醫療設備。
因專(zhuān)科持續虧損無(wú)法經(jīng)營(yíng)時(shí)乙方可提前終止本協(xié)議，須提前30日書(shū)面告知甲方，不視為違約行為，從告知甲方日起，不得接
受新診病人，并積極處理已就診病人的治療和復診工作，不得遺留糾紛隱患。
十、違約責任及爭議解決：
本協(xié)議經(jīng)雙方簽章后即產(chǎn)生法律效力。本協(xié)議簽訂后，雙方應嚴格誠信履行協(xié)議中雙方約定的各項條款，當一方終止或不能履行本合同條款時(shí)，另一方有權追究違約責任，其賠償至少不低于專(zhuān)科成立時(shí)投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經(jīng)營(yíng)專(zhuān)科發(fā)展良好時(shí)，甲乙雙方可深入合作其他專(zhuān)科。
2、協(xié)議期間，專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)遇到困難或虧損時(shí)，甲方有義務(wù)創(chuàng )造條件，解決困難，提高效益。
3、未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，具有同等法律效力。
十二、本合同壹式肆份，甲乙雙方各執貳份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為伍年，自20xx年20xx年 月 日止。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）： 簽約日期： 年 月 日
醫療協(xié)議書(shū) 篇8
協(xié)議雙方：
甲方：______市______律師事務(wù)所
乙方：______市律師協(xié)會(huì )為律師在遭遇意外和重大疾病時(shí)提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂(yōu)，甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫療互助金一事達成一致意見(jiàn)，為明確雙方的權利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：
一、甲方參加乙方組織的______市律師醫療互助金，時(shí)間為一年。
自______年______月______日起至______年______月______日止。
二、雙方的權利和義務(wù)
甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元，在每年______月份一次性繳清。
甲方參加互助金人員，在互助有效期內發(fā)生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：
意外身亡給付人民幣______元；（因斗毆、酒后駕車(chē)、自身傷害等引起的身亡除外）
疾病身亡給付人民幣______元；
患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，
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經(jīng)確診后給付人民幣______元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）
住院每日給付人民幣______元，每人每年累計不超過(guò)______天。
甲方參加互助金人員在互助的有效期內發(fā)生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷(xiāo)部分醫藥費：
a一般門(mén)急診醫療費用：
帳戶(hù)段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買(mǎi)藥品或去醫院看病發(fā)生的乙類(lèi)藥品______%部分，乙方予以報銷(xiāo)______%。
自負段費用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔______%；
共負段費用，乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔______%；
b住院或急診室留院觀(guān)察醫療費用：
乙方按甲方參加人員實(shí)際自負部分承擔______%；（______%乙類(lèi)藥品自負部分由個(gè)人自理）
門(mén)診大病和家庭病床的醫療費用：
乙方按參加人員實(shí)際自負部分承擔_____%；
以上一般門(mén)急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元，住院或急診室留院觀(guān)察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元（其中手術(shù)費限額為_(kāi)_____元，醫療醫藥費______元）。
�。�2）
報銷(xiāo)請帶好醫藥費發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專(zhuān)人辦理。
本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現，取消其報銷(xiāo)資格。
1、甲方參加互助金必須以全體專(zhuān)職律師和全體專(zhuān)職行政人員整所參加。專(zhuān)職律師或專(zhuān)職行政人員是指勞動(dòng)人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專(zhuān)職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專(zhuān)職律師的工作人員。
2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮職工基本醫療保險（以下稱(chēng)社會(huì )醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。
3、甲方申領(lǐng)互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會(huì )醫保的專(zhuān)用憑證，接受治療的內容應在社會(huì )醫保允許的范圍內），且應在相關(guān)事件或醫療費發(fā)生日_____天內申領(lǐng)，逾期視為放棄權利。
七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付_____元和大病給付_____元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復或是迭加享受。
計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會(huì )醫保統一報銷(xiāo)、發(fā)放補貼，本互助金不再予以報銷(xiāo)。
�。�3）
在互助有效期內，甲方參加人員如因發(fā)生轉所等原因離開(kāi)甲方其互助待遇按以下原則執行：
如繼續在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續享受至本協(xié)議期滿(mǎn)；
如離開(kāi)本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開(kāi)甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
三、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會(huì )醫保的有關(guān)規定及律師醫療互助共濟的特性協(xié)商解決。
本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿(mǎn)，雙方如無(wú)異議，有效期自動(dòng)順延一年，以后如此類(lèi)推。但甲方需在順延期的第一個(gè)月內繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。
協(xié)議雙方：
甲方：______律師事務(wù)所乙方：______市律師協(xié)會(huì )
代表人：代表人：
年月 日 年 月 日
備注：以上協(xié)議書(shū)請傳閱至每一個(gè)參加醫療互助金的人員。
醫療協(xié)議書(shū) 篇9
甲方*****診所
乙方（患方）身份證號
患者基本情況
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病┘追揭“*******”收治入院*********.
甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議┑均愿通過(guò)協(xié)商解決甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則└據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規┚充分協(xié)商┧方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：
一、甲方同意乙方要求┎煌ü醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下┳孕行商解決。
二、甲方同意乙方要求┮淮渦圓鉤ヒ曳礁骼嚳延霉布迫嗣癖******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用乙方已發(fā)生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時(shí)間及方式甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后┘�、乙朔揭蚧颊哚t療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利┣也壞靡員拘議作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認┍拘議系雙方在見(jiàn)證人在場(chǎng)見(jiàn)證下充分協(xié)商的結果。在此過(guò)程中２淮嬖諶魏紋壅、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份＜滓宜方各執一份Ａ椒菪議書(shū)具有同等法律效力。
甲方
見(jiàn)證人：
年月日
責任編輯：
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