裝修監理協(xié)議書(shū)
在現實(shí)社會(huì )中,協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高,協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢?以下是小編幫大家整理的裝修監理協(xié)議書(shū),歡迎閱讀與收藏。
裝修監理協(xié)議書(shū)1
委托方(甲方):
承接方(乙方):
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方房屋進(jìn)行地磚、墻磚鋪設,訂立本協(xié)議,以共同恪守。
一、工程地點(diǎn):____區____街____單元____室
二、形式結構:____層式 ____室____廳____廚____衛
三、工程項目:
1、四個(gè)房間(兩臥室、兩客廳)地面鋪設80*80瓷磚,打地角線(xiàn),要求平整;一個(gè)廚房,一個(gè)衛生間墻面25*40鋪瓷到頂,留出吊頂空間,邊角打磨,地面鋪30*30瓷磚,要求平整;兩個(gè)陽(yáng)臺地面鋪設30*30瓷磚,要求平整。
2、未盡細節的之處,由甲方提出方案,商量確定。
四、承包方式:甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方),和施工期間的午餐供應,乙方負責施工。
五、質(zhì)量標準:施工質(zhì)量要符合安全要求,裝修質(zhì)量不得低于同一施工類(lèi)型的裝修標準,雙方認可。工程竣工驗收合格后,3個(gè)月內因乙方施工出現質(zhì)量問(wèn)題,乙方負責無(wú)償返工維修。
六、工程造價(jià):材料由甲方提供,甲方支付乙方裝修人工費_____ ____元人民幣。
七、付款方式:為確保工程質(zhì)量,暫扣500元押金,20xx 年 4 月 日至 20xx 年 7 月 日內無(wú)任何問(wèn)題,將全額返還乙方。工程完工后,經(jīng)甲方驗收,如符合以上施工項目和設計要求,三天內付清乙方人工費,
八、本協(xié)議一式兩份,甲乙方各執一份,具有相同效應。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方:
乙方:
簽字(蓋章):
簽字(蓋章):
聯(lián)系電話(huà):
聯(lián)系電話(huà):
年 月 日
年 月 日
裝修監理協(xié)議書(shū)2
委托方(甲方):
被委托接方(乙方):
工程項目:甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行居室裝潢。為保證工程順利進(jìn)行,根據國家有關(guān)法律規定,特簽訂本合同(包括本合同附件和所有補充合同),以便共同遵守。
第一條:工程概況
1.工程地址:
總計:施工面積_________平方米;
2.施工內容:詳見(jiàn)本合同附件(一)《裝潢施工內容單》和施工圖。
4.委托方式:
5.工程開(kāi)工日期:_______年_______月________日
6.工程竣工日期:_______年_______月________日
工程總天數:________ 天
第二條:工程價(jià)款
工程價(jià)款:(金額大寫(xiě))_______元,詳見(jiàn)本合同附件(二)《裝潢工程材料預算表》。
1、材料款__________________ 元 2、人工費____________________元;
3、設計費__________________ 元 4、施工清運費__________________ 元;
5、搬卸費__________________ 元 6、管理費__________________ 元;
7、稅金(5.72%)____________元 8、其他費用(注明內容)_________元;
第三條:質(zhì)量要求
1.工程使用主要材料的品種、規格、名稱(chēng)、經(jīng)雙方認可。詳見(jiàn)本合同附件(三)《裝潢工程材料決算清單》。
2.工程驗收標準,雙方同意參照市地方標準db31/t30-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》規定。
3.施工中,甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求,雙方應確認,增加的費用,應另簽訂補充合同。
4.質(zhì)量檢查監督部門(mén):市室內裝飾行業(yè)協(xié)會(huì )家庭裝潢專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。
5.凡由甲方自行采購的材料、設備,產(chǎn)品質(zhì)量由甲方自負;施工質(zhì)量由乙方負責。
6.甲方如自聘工程監理,須在工程開(kāi)工前通知乙方,以便于工作銜接。
第四條:材料供應
1.乙方須嚴格按照國家有關(guān)價(jià)格條例規定,對本合同中所用材料一律實(shí)行明碼標價(jià)。詳見(jiàn)本合同附件(二)《裝潢工程材料預算表》。甲方所提供的材料均應用于本合同規定的裝潢工程,非經(jīng)甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,應按挪用材料的雙倍價(jià)款補償給甲方。
2.乙方提供的材料、設備如不符合質(zhì)量要求,或規格有差異,應禁止使用。如已使用,對工程造成的損失均由乙方負責。
3.甲方負責采購供應的材料、設備,詳見(jiàn)本合同附件(四)《甲方提供裝潢材料清單》的內容,應該是符合設計要求的合格產(chǎn)品,并應按時(shí)供應到現場(chǎng)。如延期到達,施工期順延,并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的?? %作為管理費支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后,由乙方負責保管,由于保管不當而造成損失,由乙方負責賠償。
第五條: 付款方式
1.合同一經(jīng)簽訂,甲方即應付?? %工程材料款和施工工費的__ %;當工期進(jìn)度過(guò)半(__ 年__ 月__ 日),甲方即第二次付施工工費的__ %。剩余__ %尾款待甲方對工程竣工驗收后結算。(注:施工工費包括人工費) 甲方付清工程價(jià)款,詳見(jiàn)本合同附件(七)《家庭裝潢工程結算表》,乙方開(kāi)具統一發(fā)票,向甲方辦理移交及發(fā)放裝潢工程保修卡,詳見(jiàn)本合同附件(八)《家庭裝潢工程工程質(zhì)量保修卡》。
甲方在應付款日期不付款是違約行為,乙方有權停止施工。驗收合格未結清工程價(jià)款時(shí),不得交付使用。
2.工程施工中如有項目增減或需要變動(dòng),詳見(jiàn)本合同附件(五)《家庭裝潢工程工程項目變更表》,雙方應簽訂補充合同,并由乙方負責開(kāi)具施工變更令,通知施工工地負責人。增減項目的價(jià)款,當場(chǎng)結清。
3.甲方未按合同規定期限預付工程價(jià)款的,每逾期一天按未付工程價(jià)款額的? %支付給乙方。
4.甲方在居室裝潢中,如向銀行按揭,須將按揭的憑證及相關(guān)文件(復印件)交給乙方。
第六條: 工程工期
1.如果因乙方原因而延遲完工,每日按工費的__ %作為違約金罰款支付給甲方,直至工費扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工,每延遲一日,以裝潢工程價(jià)款中人工費的___%作為誤工費支付給乙方___ 元。
2.由甲方自行挑選的材料、設備,因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期,其返工費由甲方承擔,由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不變。
3.在施工中,因工程質(zhì)量問(wèn)題、雙方意見(jiàn)不一而造成停工,均不按誤工或延遲工期論處,雙方應主動(dòng)要求有關(guān)部門(mén)調解或仲裁部門(mén)協(xié)調、處理,盡快解決糾紛,以繼續施工。
4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工內容而延誤工期的,均需簽證,甲方須承擔全部施工費用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承擔責任,工期不變。
5.施工中,甲方未經(jīng)乙方同意,私自通知施工人員擅自更改施工內容所引起的質(zhì)量問(wèn)題和延誤工期,甲方自負責任。
第七條: 工程驗收
1.工程質(zhì)量驗收,詳見(jiàn)本合同附件(六)《家庭裝潢工程質(zhì)量驗收表》,除隱蔽工程需分段驗收外,待工程全部結束后,乙方組織甲方進(jìn)行竣工驗收。雙方辦理工程結算和移交手續。
2.乙方通知甲方進(jìn)行工序驗收及竣工驗收后,甲方應在三天內前來(lái)驗收,逾期視為甲方自動(dòng)放棄權利并視為驗收合格,如有問(wèn)題,甲方自負責任。甲方自行搬進(jìn)入住,視為驗收合格。
3.甲方如不能在乙方指定時(shí)限內前來(lái)驗收,應及時(shí)通知乙方,另定日期。但甲方應承認工序或工程的竣工日期,并承擔乙方的看管費和相關(guān)費用。
第八條: 其他事項
1.甲方
(1)、必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門(mén)認可的房屋平面圖及水、電、氣線(xiàn)路圖,或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線(xiàn)路圖,并向乙方進(jìn)行現場(chǎng)交底。
(2)、二次裝飾工程,應全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設物等,須采取必要的 保護措施,均需與乙方辦理手續和承擔費用。
(3)、如確實(shí)需要拆、改原建筑物結構或設備、管線(xiàn),應向所在地房管部門(mén)辦理手續,并承擔有關(guān)費用。施工中如需臨時(shí)使用公用部位,應向鄰里打好招呼。
2.乙方
(1)、 應主動(dòng)出示企業(yè)營(yíng)業(yè)執照、會(huì )員證書(shū)或施工資質(zhì);如是下屬分支機構,也須有上級公司出具的證明;經(jīng)辦業(yè)務(wù)員必需有法人代表的委托證書(shū)。
(2)、 指派(姓名)____________ 為乙方工地代表,負責合同履行,并按合同要求組織施工,保質(zhì)保量地按期完成施工任務(wù)。
(3)、 負責施工現場(chǎng)的安全,嚴防火災、佩證上崗、文明施工,并防止施工造成的管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞等事故發(fā)生而影響他人。萬(wàn)一發(fā)生,必需盡快負責修復或賠償。
(4)、 嚴格履行合同,實(shí)行信譽(yù)工期,如果因延遲完工,如脫料、窩工或借故誘使甲方墊資,舉查后均按違約處。
(5)、 在裝潢施工范圍內承擔保修責任,保修期自工程竣工甲方驗收入合格之日算起,為12個(gè)月。
第九條: 違約責任
合同生效后,在合同履行期間,擅自解除合同方,應按合同總金額____ %作為違約金付給對方。因擅自解除合同,使對方造成的實(shí)際損失超過(guò)違約金的,應進(jìn)行補償。
第十條: 爭議解決
1、本合同履行期間,雙方如發(fā)生爭議,在不影響工程進(jìn)度的前提下,雙方應協(xié)商解決;驊{本合同和乙方開(kāi)具的統一發(fā)票向市室內裝飾行業(yè)協(xié)會(huì )家庭裝潢專(zhuān)業(yè)委員會(huì )投訴,請求解決。
2、當事人不愿通過(guò)協(xié)商、調解解決,或協(xié)商、調解解決不成時(shí),可以按照本合同約定向仲裁委員會(huì )申請仲裁;--人民法院提起訴訟。
第十一條: 合同的變更和終止
1.合同經(jīng)雙方簽字生效后,雙方必需嚴格遵守。任何一方需變更合同的內容,應經(jīng)雙方協(xié)商一致后重新簽訂補充協(xié)議。如需終止合同,提出終止合同的一方要以書(shū)面形式提出,應按合同總價(jià)款的___ %交付違約金,并辦理終止合同手續。
2.施工過(guò)程中任何一方提出終止合同,須向另一方以書(shū)面形式提出,經(jīng)雙方同意辦理清算手續,訂立終止合同協(xié)議后,可視為本合同解除。
第十二條: 合同生效
1.本合同和合同附件向雙方蓋章,簽字后生效。
2.補充合同與本合同具有同等的法律效力。
3.本合同(包括合同附件、補充合同)一式___ 份,甲乙雙方及見(jiàn)證部門(mén)各執壹份。
甲方(業(yè)主):_______________(簽章) 乙方:_____________ (簽章)
住所地址:_______________________ 企業(yè)地址:_______________________
郵政編碼:_______________________ 郵政編碼:_______________________
工作單位:_______________________ 法人代表:_______________________
裝修監理協(xié)議書(shū)3
發(fā)包方(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):_________________________ 承包方(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):_________________________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行住房裝修,為保護雙方的合法權益,結合本工程的具體情況,雙方達成如下協(xié)議,共同遵守。
一、工程概況
1. 裝飾施工地點(diǎn):
2. 住房結構: 房 型 房 廳 套,施工面積 平方米。
3. 裝飾施工內容:詳見(jiàn)附件一《裝飾施工內容表》。
4. 承包方式:________(包工包料、清包工、部分承包)。
5. 工期: 自________年________ 月________日開(kāi)工,至________年________月________日竣工,________工期________天。
二、工程價(jià)款及結算的約定
1.工程總價(jià)款:¥_________元,大寫(xiě)(人民幣):________________詳見(jiàn)本合同裝修工程報價(jià)單。
2.工程款付款方式按下列方式支付:
(1)第一次,對預算設計認可簽訂合同之日。支付10000元訂金,第二次付款時(shí)扣除
(2) 第二次 合同簽定后開(kāi)工前支付工程總造價(jià)50% 合計_________元
(3)第三次 施工過(guò)程中 工期進(jìn)度過(guò)半 支付工程總造價(jià)40% 合計_________元
(4)第四次 竣工驗收當天 支付工程總造價(jià)10% 合計_________元
(5)工程保修期兩年。工程款全部結清后,甲、乙雙方簽訂《工程保修單》,保修期從竣工驗收簽章之日起算。
三、關(guān)于材料供應的約定
1.甲方提供的材料:詳見(jiàn)合同裝修工程報價(jià)單。本工程甲方負責采購供應的材料、設備,應為符合設計要求的合格產(chǎn)品,并應按時(shí)供應到 現場(chǎng),乙方應辦理驗收手續。如甲方供應的材料、設備發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題或規格差異,乙方應及時(shí)向甲方書(shū)面提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程損失的,責任由甲 方承擔。甲方供應的材料抵現場(chǎng)后,經(jīng)乙方驗收,由乙方負責保管,乙方可收取甲方提供材料價(jià)款保管費,費率由雙方約定,由于保管不當造成的損失,由乙方負責賠償。
2.乙方對甲方采購的裝飾材料、設備,均應用于本合同規定的'住宅裝飾,非經(jīng)甲方同意,不得挪作他用。如乙方違反此規定,應按挪用材料、設備價(jià)款的雙倍補償給甲方。
3.乙方供應的材料、設備,如不符合質(zhì)量要求或規格有差異,應禁止使用。如已使用,對工程造成的損失由乙方負責。如乙方提供的材料、設備系為偽劣商品,應按材料、設備價(jià)款的雙倍補償給甲方。
四、關(guān)于工程質(zhì)量及驗收的約定
1.本工程執行DBJ08 62 97《住宅建筑裝飾工程技術(shù)規程》、DB31/T30 1999《住宅裝飾裝修驗收標準》和市建設行政主管部門(mén)制定的其它地方標準、質(zhì)量評定驗收標準。
2.本工程由________方設計施工方案。
3.甲方提供的材料、設備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量,其返工費由甲方承擔,工期順延。由于乙方原因造成質(zhì)量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不變。
4.在施工過(guò)程中,甲方提出設計修改意見(jiàn)及增減工程項目時(shí)須提前與乙方聯(lián)系,雙方同意后,方能進(jìn)行該項目的施工.由此影響竣工日期,甲、乙雙方商定。
5.工程驗收甲、乙雙方應及時(shí)辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續,甲方不能按預約規定日期參加驗收,由乙方組織人員進(jìn)行驗收,甲方應予承認。事后,若甲方要求復驗,乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格,其復驗及返工費用由甲方承擔,工期也予順延。
6.工程竣工:乙方應提前三天通知甲方驗收,甲方應自接到通知三日內組織驗收。如甲方在規定時(shí)間內不能組織驗收須及時(shí)通知乙方,另定驗收日期。
五、有關(guān)安全生產(chǎn)和防火的約定
甲方提供的施工圖紙或做法說(shuō)明及施工場(chǎng)地應符合防火、防事故的要求,主要包括電氣線(xiàn)路、煤氣管道、自來(lái)水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應 采取必要的安全防護和消防措施,保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全,防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。如遇上述情況發(fā)生,屬甲方責任,甲方負責和賠償;屬于乙方責任的,乙方負責修復和賠償。
六、其它事項
1、甲方應在開(kāi)工前,向乙方提供經(jīng)物業(yè)管理部門(mén)認可的施工圖紙,并向乙方進(jìn)行現場(chǎng)交底。并向乙方提供施工需用的水、電等必備條件,并說(shuō)明使用注意事項。做好施工中臨時(shí)性使用公用部位操作以及產(chǎn)生鄰里關(guān)系等的協(xié)調工作。
2、乙方參加甲方組織的施工圖紙或做法說(shuō)明的現場(chǎng)交底。按要求組織施工,保質(zhì)保量、按期完成施工任務(wù),解決由乙方負責的各項事宜,對其行為乙方應予認可。未經(jīng)甲方同意和所在地房管或物業(yè)管理部門(mén)批準,不得隨意拆改原有建筑承重結構及各種共用設備管線(xiàn)。
七、違約責任
1.由于甲方原因導致延期開(kāi)工或中途停工,甲方應補償乙方因停工、窩工所造成的損失,每停工一天,甲方付乙方________元;甲方未按合同的約定付款的,每逾期一天,支付_______元違約金。
2.由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方按甲方已付款的________ %向甲方支付違約金。
八、糾紛處理方式
雙方如對合同執行發(fā)生爭議,應通過(guò)友好協(xié)商解決,如協(xié)商無(wú)效的,可以提交人民法院訴訟。
九、合同的變更和解除
合同經(jīng)雙方簽字生效后,雙方必須嚴格遵守。
十、本合同一式 份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
合同附件為本合同的組成部分。
甲方(簽章):
電話(huà):
乙方(簽章):
電 話(huà):
簽訂地點(diǎn):
簽訂日期: 年 月 日
裝修監理協(xié)議書(shū)4
甲方:______________________________
乙方:______________________________
關(guān)聯(lián)方:____________________________
鑒于乙方未被確認為甲方辦公樓裝修施工方,而依協(xié)議轉為該工程施工監理方,甲乙雙方及關(guān)聯(lián)方經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.乙方負責甲方辦公樓裝修施工監理,有義務(wù)指導、協(xié)助、監督關(guān)聯(lián)方依施工設計藍圖進(jìn)行施工,以達到使裝修從外觀(guān)上與效果圖最大程度一致的裝修目的。
2.關(guān)聯(lián)方在施工過(guò)程中若有與施工設計藍圖有關(guān)的技術(shù)問(wèn)題反映到甲方后,由甲方通知乙方進(jìn)行解釋、指導和解決,乙方須在甲方通知其以后半日內著(zhù)手解決。
3.在施工過(guò)程中若有一方提出合理的變更要求,須由本協(xié)議三方共同協(xié)商確認;決定變更后,乙方須就變更部分重新出具設計圖。
4.甲方向乙方支付施工圖設計費及監理費合計__________元,分別于施工開(kāi)始之日支付__________元,施工進(jìn)度完成_______時(shí)支付__________元,裝修完成并驗收合格后,再支付__________元。
5.施工過(guò)程中或裝修完工后,若裝修從外觀(guān)上無(wú)法與效果圖最大程度一致,應由對此存有過(guò)錯的乙方或關(guān)聯(lián)方承擔責任。
6.若因乙方或關(guān)聯(lián)方的原因,影響施工進(jìn)度,甲方有權要求其賠償損失。
7.本協(xié)議一式三份,三方各執一份,具有同等效力。
甲方:____________________
乙方:____________________
關(guān)聯(lián)方:__________________
_______年_______月______日
裝修監理協(xié)議書(shū)5
合同編號:________
發(fā) 包 人:
承 包 人:
住 所:
住 所:
委托代理人:
營(yíng)業(yè)執照號:
電 話(huà):
委托代理人:
電話(huà):
依照《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規的規定,結合家庭居室裝飾裝修工程施工的特點(diǎn),雙方在協(xié)商一致的基礎上,就發(fā)包人的家庭居室裝修工程(以下簡(jiǎn)稱(chēng)工程)的有關(guān)事宜,達成如下協(xié)議:
第一條 工程概況
1.1 工程地點(diǎn):______________________________________。
1.2 工程內容及做法(家庭居室裝飾裝修工程施工項目預算表)。
1.3 工程承包方式:雙方商定采取下列第______種承包方式。
(1)承包人包工、包料;
(2)承包人包工、部分包料(承包人提供裝飾裝修材料表),發(fā)包人提供部分材料(發(fā)包人提供裝飾裝修材料表); (3)承包人包工、發(fā)包人包料(發(fā)包人提供裝飾裝修材料明細表)。
1.4 工程期限________天,開(kāi)工日期________年____月____日,竣工日期______ 年____月____日。
1.5 合同價(jià)款:本合同工程造價(jià)為(大寫(xiě)):________________________元,小寫(xiě):______________元(家庭居室裝飾裝修工程報價(jià)單)。
第二條 工程監理 若本工程實(shí)行工程監理,發(fā)包人與監理公司另行簽訂《工程監理合同》,并將監理工程師的姓名、單位、聯(lián)系方式及監理工程師的職責等通知承包人。
第三條 施工圖紙 雙方商定施工圖紙采取下列第______種方式提供:
(1)發(fā)包人自行設計并提供施工圖紙,圖紙一式二份,發(fā)包人、承包人各一份(詳見(jiàn)家庭居室裝飾裝修工程設計圖紙);
(2)發(fā)包人委托承包人設計施工圖紙,圖紙一式二份,發(fā)包人、承包人各一份(詳見(jiàn)家庭居室裝飾裝修工程設計圖紙),設計費(大寫(xiě))____________元,由發(fā)包人支付(此費用不在工程價(jià)款內)。
第四條 發(fā)包人義務(wù)
4.1 開(kāi)工前________天,為承包人入場(chǎng)施工創(chuàng )造條件。包括:搬清室內家具、陳設或將室內不易搬動(dòng)的家具、陳設歸堆、遮蓋,以不影響施工為原則;
4.2 提供施工期間的水源、電源;
4.3 負責協(xié)調施工隊與鄰里之間的關(guān)系;
4.4 不拆室內承重結構,如需拆改原建筑的非承重結構或設備管線(xiàn),負責到有關(guān)部門(mén)辦理相應的審批手續;
4.5 施工期間發(fā)包人仍需部分使用該居室的,負責做好施工現場(chǎng)的保衛及消防等項工作;
4.6 參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監督,負責材料進(jìn)場(chǎng)、竣工驗收。
第五條 承包人義務(wù)
5.1 施工中嚴格執行安全施工操作規范、防火規定、施工規范及質(zhì)量標準,按期保質(zhì)完成工程;
5.2 嚴格執行有關(guān)施工現場(chǎng)管理的規定,不得擾民及污染環(huán)境;
5.3 保護好原居室室內的家具和陳設,保證居室內上、下水管道的暢通;
5.4 保證施工現場(chǎng)的整潔,工程完工后負責清掃施工現場(chǎng)。
甲方(業(yè)主):_______________(簽章) 乙方:_____________ (簽章)
住所地址:_______________________ 企業(yè)地址:_______________________
郵政編碼:_______________________ 郵政編碼:_______________________
工作單位:_______________________ 法人代表:_______________________
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