人身傷害賠償協(xié)議書(shū)范本（精選5篇）
在當下社會(huì )，用到協(xié)議書(shū)的地方越來(lái)越多，簽訂簽訂協(xié)議書(shū)可以使事務(wù)的結果更加完美化。寫(xiě)協(xié)議書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編幫大家整理的人身傷害賠償協(xié)議書(shū)范本（精選5篇），希望對大家有所幫助。
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方：
20xx年4月10日9時(shí)40分，高xx駕駛冀j(luò )60866冀j(luò )xx071掛重型半掛牽引車(chē)在海防公路與張xx駕駛的冀j(luò )f8113號輕型普通貨車(chē)相撞，造成兩車(chē)損壞、張xx死亡、冀j(luò )60866冀j(luò )xx071掛重型半掛牽引車(chē)乘車(chē)人馬某某和冀j(luò )f8113號輕型普通貨車(chē)乘車(chē)人張xx受傷的交通事故。經(jīng)調解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)：
一、高xx的雇主李xx向死者張xx的近親屬張xx(死者張xx的父親)、張xx(死者張xx的妻子)、張xx(死者張xx的兒子)、張展優(yōu)(死者張xx的女兒)賠償張xx的死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、精神撫慰金、車(chē)輛損失等，和賠償張淑芬的`醫療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等共計42萬(wàn)元(大寫(xiě)：肆拾貳萬(wàn)元整)。其中，醫療費已經(jīng)由李xx支付了9萬(wàn)元，所以，李xx再支付33萬(wàn)元(大寫(xiě)：叁拾叁萬(wàn)元)即可。
二、賠償金支付后雙方再無(wú)任何糾紛，死者張xx及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無(wú)糾葛。
三、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供，視為乙方已完成提供全部證據的責任，甲方與保險公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。
四、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關(guān)、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責任，也不再采取上訪(fǎng)及其他過(guò)激等行為。
五、本協(xié)議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向對方支付違約金50000.00元。
七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費xx元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時(shí)一并給支付給乙方。
八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
九、本人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
日期：
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方：
甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買(mǎi)小復式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時(shí)，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時(shí)不慎滑倒發(fā)生傷害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)的意思表示，符合公平合理的原則；
二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任；
三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元（大寫(xiě)：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷(xiāo)后，按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用；
四、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費、醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），共計人民幣xx元（大寫(xiě)： xx）；由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方
五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權利進(jìn)行的適當處分；
六、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的.后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔；
七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；
八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任；
九、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
十、本協(xié)議內容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)3
甲方：
乙方：
XX年5月7日17時(shí)00分，于xx駕駛小客車(chē)(內乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區xx與xx國道交叉口西1.5公里處時(shí)，車(chē)輛駛入路北側與路樹(shù)相撞，造成王xx搶救無(wú)效死亡�，F于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬(wàn)元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的'方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
日期：
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：
乙方于xx年xx月xx日在 線(xiàn) 處違法實(shí)施 行為造成公路損害，甲、乙雙方對此事實(shí)予以確認。根據《中華人民共和國公路法》第八十五條第一款之規定，乙方應依法承擔民事責任。
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，乙方通過(guò)支付賠償金的`方式承擔民事責任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣xx元。
乙方應在本協(xié)議生效之日起 日內向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為xx 。
本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的，以最后蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經(jīng)辦的，代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。
甲方：(章)
乙方：(章)
日期：
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方：
xx年xx月x日晚上，甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗，甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫鑒定為輕傷)�，F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方xxx一次性支付醫療費人民幣xx元(大寫(xiě)： 元整)給甲方xx。
二、甲方xx今后左眼出現任何問(wèn)題均與乙方xxx無(wú)關(guān)。
三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何責任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
【人身傷害賠償協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)06-17
人身傷害賠償協(xié)議書(shū)(精選8篇)01-17