【精選】協(xié)議離婚協(xié)議書(shū)匯編九篇
在現在社會(huì ),協(xié)議書(shū)使用的情況越來(lái)越多,簽訂協(xié)議書(shū)可以解決現實(shí)生活中的糾紛。一般協(xié)議書(shū)是怎么起草的呢?下面是小編精心整理的協(xié)議離婚協(xié)議書(shū)9篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇1
男方:某某,男,漢族,_年_月_日生,住____________,身份證號碼:_______________
女方:某某,女,漢族,_年_月_日生,住____________,身份證號碼:_______________
男方與女方于_年_月認識,于_年_月_日在_登記結婚,婚后于_年_月_日生育一兒子/女兒,名_。因_致使夫妻感情確已破裂,已無(wú)和好可能,現經(jīng)夫妻兩方自愿協(xié)商達成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:
一、男女兩方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權:
兒子/女兒_由女方撫養,隨同女方生活,撫養費由男方全部負責,男方應于_年_月_日前一次性支付_元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費_元,男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的XX銀行帳號:__________)。
在不影響孩子學(xué)習、生活的情況下,男方可探望女方撫養的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應提前通知女方,女方應保證男方每月探望的時(shí)間不少于一天。)
三、夫妻共同財產(chǎn)的處理:
、糯婵睿簝煞矫卢F有銀行存款共_元,兩方各分一半,為_(kāi)元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方/女方應于_年_月_日前一次性支付_元給女方/男方。
、品课荩悍蚱薰餐械奈挥赬XX的房地產(chǎn)所有權歸女方擁有,房地產(chǎn)權證的業(yè)主姓名變更的手續自離婚后一個(gè)月內辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續,過(guò)戶(hù)費用由女方負責。女方應于_年_月_日前一次性補償房屋差價(jià)_元給男方。
、瞧渌敭a(chǎn):婚前兩方各自的財產(chǎn)歸各自所有,男女兩方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務(wù)的處理:
兩方確認在婚姻關(guān)系存續期間沒(méi)有發(fā)生的任何共同債務(wù),任何一方如對外負有債務(wù)的,由負債方自行承擔。(/方于_年_月_日向XXX所借債務(wù)由_方自行承擔……)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)的責任:
兩方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無(wú)其他財產(chǎn),任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產(chǎn)的真實(shí)性。
本協(xié)議書(shū)財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內有轉移、抽逃財產(chǎn)的,另一方發(fā)現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無(wú)權分割該財產(chǎn)。
六、經(jīng)濟幫助及精神損害賠償:
因女方的生活困難,男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金給女方。鑒于男方要求離婚的理由,男方應一次性補償女方精神損害費_元。上述男方應支付的款項,均應于_年_月_日前支付完畢。
七、違約責任的約定:
任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的,應付違約金_元給對方(/按支付違約金)。
八、協(xié)議生效時(shí)間的約定:
本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女兩方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。
九、如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議的,兩方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向XXX人民法院起訴。
男方:______女方:_______
簽名:______簽名:_______
_年_月_日_年_月_日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇2
協(xié)議人:
住址:
協(xié)議人:
住址:
協(xié)議人雙方于 年 月 日在(結婚登記機關(guān))辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無(wú)法共同生活,夫妻感情已完全破裂,雙方同意離婚并達成如下協(xié)議:
一、雙方自愿離婚。
二、對子女撫養問(wèn)題。子女撫養的歸屬,撫養費的確定,包括撫養的費用、支付的具體時(shí)間、地點(diǎn)、特別約定等(子女與何方共同生活,未與子女共同生活的一方對子女養育應承擔的費用、支付的方式及期限)。
三、夫妻共同財產(chǎn)的擁有及其分割情況(包括房產(chǎn)、交通工具、家用物品、各種存款和有價(jià)債券等等的數量等等)。
四、夫妻雙方共同債權、債務(wù)的享有和清償情況。
五、對生活困難一方的經(jīng)濟幫助的方法、期限。
六、未與子女共同生活的一方探視權和對孩子教育權利義務(wù)的行使,以及另一方協(xié)助的約定。
七、其他需要在協(xié)議中明確的事項 本協(xié)議一式叁份,雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續后生效。
協(xié)議人: 協(xié)議人:
年 月 日 年 月 日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇3
離婚協(xié)議書(shū)是指當事人雙方自愿離婚,出于合意而解除婚姻關(guān)系,對子女和財產(chǎn)等問(wèn)題作適當處理而達成的一種書(shū)面約定。其在我國是依照行政程序,由婚姻登記機關(guān)辦理。 一、離婚協(xié)議書(shū)的主要內容 1 離婚協(xié)議書(shū)是指當事人雙方自愿離婚,出于合意而解除婚姻關(guān)系,對子女和財產(chǎn)等問(wèn)題作適當處理而達成的一種書(shū)面約定。其在我國是依照行政程序,由婚姻登記機關(guān)辦理。
一、離婚協(xié)議書(shū)的主要內容
1、男女雙方的姓名、工作單位、家庭住址、
2.離婚原因;
3.財產(chǎn)處理(婚前婚后);
4.子女撫養和教育;
5.住房的歸屬;
6、其他約定(債權債務(wù)等).
7、應附上:戶(hù)口證明、居民身份證復印件;雙方所在單位、村民委員會(huì )或者居民委員會(huì )出具的介紹信;結婚登記機關(guān)發(fā)給的結婚證。
二、辦理協(xié)議離婚必須符合的條件
1、當事人雙方須有自愿離婚的合意,且意思表示真實(shí);
2.當事人須對子女和財產(chǎn)作適當處理;
3、辦理過(guò)結婚登記;
4.雙方當事人具有完全民事行為能力。
三、雙方自愿離婚的程序根據《婚姻法》和《婚姻登記管理條例》的規定,男女雙方自愿離婚,必須到婚姻登記機關(guān)辦理離婚登記(婚姻登記機關(guān),在農村是鄉、民族鄉、鎮人民政府,在城市是街道辦事處和市轄區的民政部門(mén)或者不設區的市人民政府的民政部門(mén))。
其程序如下:
1、申請。男女雙方就自愿協(xié)議離婚提出申請,申請雙方應當持戶(hù)口證明、居民身份證、所在單位、村民委員會(huì )或者居民委員會(huì )出具的介紹信、離婚協(xié)議書(shū)和結婚證,親自到一方戶(hù)口所在地的'婚姻登記機關(guān)申請離婚。
2、審查;橐龅怯洐C關(guān)對離婚申請依法進(jìn)行嚴格的審查,主要審查雙方是否真正自愿,是否對子女扶養、夫妻一方生活困難的經(jīng)濟幫助、財產(chǎn)及債務(wù)處理等事項達成了協(xié)議。
3、批準。對于符合《婚姻法》規定雙方自愿離婚條件的,登記機關(guān)應在自受理申請之日起一個(gè)月內準予登記,并發(fā)給離婚證,注銷(xiāo)結婚證.當事人從取得離婚證時(shí)起即解除夫妻關(guān)系。
四、離婚證的法律效力
1、離婚證是證明婚姻關(guān)系正式解除的憑證,從取得離婚證時(shí)起,當事人即具備再婚的條件。
2.離婚的當事人一方不按照離婚協(xié)議履行應盡義務(wù)的,另一方可以向人民法院提起民事訴訟。
3、在國外,離婚證的效力高于法院離婚判決書(shū)和離婚調解書(shū)。例如中國公民(離婚者)要與外國人在國外登記結婚,只要持離婚證,外國婚姻登記機關(guān)就給予登記。如果持法院判決書(shū)、調解書(shū)就得辦理離婚公證后才能認可。國際上多數國家一般不承認離婚調解書(shū)的效力。
五、注意事項
1、離婚協(xié)議書(shū)應當寫(xiě)明雙方當事人的離婚意思表示、子女撫養、夫妻一方生活困難的經(jīng)濟幫助、財產(chǎn)及債務(wù)處理等協(xié)議事項。
2、協(xié)議的內容應當有利于保護婦女和子女的合法權益。
3、一方或者雙方當事人為限制民事行為能力者或無(wú)民事行為能力者,不予辦理。
4、本辦理過(guò)結婚登記的,不予辦理。
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇4
協(xié)議人:方某,男,××年×月×日出生,住××市×××路×××號。
協(xié)議人:王某,女,××年×月×日出生,住××市×××路×××號。
協(xié)議人方某王某雙方于××年×月×日在××區人民政府辦理結婚登記手續!痢聊辍猎隆寥丈齼鹤印痢痢。因協(xié)議人雙方性格嚴重不合,無(wú)法繼續共同生活,夫妻感情且已完全破裂,現雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:
一、方某與王某自愿離婚。
二、兒子方××由女方撫養,由男方每月給付撫養費600元,在每月5號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養費)。
三、雙方有夫妻共同財產(chǎn)座落在××路××小區××室商品房一套,價(jià)值人民幣80萬(wàn)元,現協(xié)商歸女方王某所有,由女方一次性給付男方方某現金38萬(wàn)元,此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房?jì)鹊募矣秒娖骷凹揖銡w女方所有。
四、夫妻無(wú)共同債權及債務(wù)。若有債務(wù),在誰(shuí)的名下則由誰(shuí)來(lái)承擔。
五、方某可在每月的第一個(gè)星期六早上八時(shí)接兒子到其居住地,于星期日下午五時(shí)送回王某居住地,如臨時(shí)或春節探望,可提前一天與王某協(xié)商,達成一致意見(jiàn)后方可探望。本協(xié)議一式叁份,雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續后生效。
協(xié)議人:XXX協(xié)議人:XXX
X年X月X日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇5
男方:XXX(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址、聯(lián)系電話(huà))
女方:XXX(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址、聯(lián)系電話(huà))
雙方經(jīng)過(guò)充分考慮、協(xié)商,現就離婚問(wèn)題達成協(xié)議如下(簡(jiǎn)述雙方離婚的原因):
一、雙方在感情上已經(jīng)完全破裂,沒(méi)有和好的可能。因此,雙方均同意解除婚姻關(guān)系(雙方是否自愿離婚的意思表示)。
二、明確子女的撫養歸屬權及撫養費(含生活費、教育費、醫療費等)的負擔,并寫(xiě)明給付上述費用的具體時(shí)間、方式。在撫養費條款之后,還應當就非直接撫養一方對子女的探望權作出時(shí)間、地點(diǎn)等明確具體的約定;
三、夫妻共同財產(chǎn)的分割(含房產(chǎn)、物業(yè)、電器、家具、通訊設備、交通工具、現金存款、有價(jià)證券、股權等);
四、對債權債務(wù)的處理(對夫妻關(guān)系存續期間共同的債權、債務(wù)的享有和承擔的具體處理)。
男方:
女方:
____年__月__日
____年__月__日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇6
甲方(男方): 身份證號碼: 住 址:
乙方(女方): 身份證號碼: 住 址: 鑒于:
(1)甲乙雙方于 登記結婚, 離婚;
(2)甲乙雙方現有需撫養的未成年子女: ;
現因現實(shí)生活情況變化,甲乙雙方就子女撫養[1]相關(guān)問(wèn)題經(jīng)友好協(xié)商,依據《中華人民共和國婚姻法》等法律法規,自愿達成如下一致約定,以茲共同遵守: 第一條 子女撫養權
第二條 撫養費、撫養期限和支付方式
1. 撫養費包括子女生活費、教育費、醫療費等費用。 2. 撫養費期限:
3. 撫養費(不含大額醫療費及大額教育費)金額和支付方式 撫養費支付類(lèi)型: 撫養費支付金額: 撫養費支付時(shí)間: 撫養費支付方式:
4. 未成年子女大病、大額學(xué)校贊助費等大額支出安排: 5. 子女18周歲以后所需的教育費等必要費用安排: 6. 關(guān)于撫養費的其他約定
(二)本合同一經(jīng)簽署,乙方即應交納相當于 個(gè)月租金的押金。合同終止,乙方交清租金及水電、煤氣,電話(huà)等相關(guān)費用后,甲方即可退還乙方押金(不計息)。若乙方提前解除合同,視為違約,押金不予退還。
20xx年中考沖刺綜合復習指導 北京地區試題 廣東地區試題 江蘇地區試題
(三)從第 年起,月租金(金)額每年比上一年度增加 元。 第三條 增加撫養費
有下列情形之一的,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致可以適當增加撫養費: 1. 原定撫育費數額不足以維持當地實(shí)際生活水平的; 2. 因子女患病、上學(xué),實(shí)際需要已超過(guò)原定數額的。 3. 關(guān)于增加撫養費的其他約定
第四條 探望權
1. 未成年子女由 撫養后, 享有探望權,對方應當予以協(xié)助。 2. 行使探望權利的方式: 探望時(shí)間安排的安排:
3. 每次探望結束,享有探望權的一方應當按時(shí)將未成年子女交回另一方。
4. 其他約定:
第五條 權利和義務(wù)
1. 直接撫養子女一方的權利和義務(wù)
(1)關(guān)愛(ài)子女,精心照顧子女生活起居; (2) 確保子女能接受義務(wù)教育和其他教育; (3)維護子女的人身和財產(chǎn)等合法權益; 2. 不直接撫養子女一方的權利和義務(wù) (1)有權按約定探望子女;
(2) 有權知悉子女的生活、學(xué)習情況; (3)按時(shí)足額支付撫養費;
(4)直接撫養子女一方因特殊原因暫時(shí)無(wú)法照顧子女的,另一方應盡其所能協(xié)助其照顧子女。
3. 關(guān)于權利和義務(wù)的其他約定: 第六條 其他約定 第七條 其他
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字后生效。 (以下無(wú)正文)
甲方(簽名): 乙方(簽名):
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇7
很多人在離婚時(shí)候都會(huì )簽一份離婚協(xié)議書(shū),通過(guò)離婚協(xié)議書(shū)讓雙方做好自己本分事。
男方:某某,男,漢族,_年_月_日生,住____________,身份證號碼:_______________
女方:某某,女,漢族,_年_月_日生,住____________,身份證號碼:_______________
男方與女方于_年_月認識,于_年_月_日在_登記結婚,婚后于_年_月_日生育一兒子/女兒,名_。因_致使夫妻感情確已破裂,已無(wú)和好可能,現經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權:
兒子/女兒_由女方撫養,隨同女方生活,撫養費由男方全部負責,男方應于_年_月_日前一次性支付_元給女方作為女兒撫養費(/男方每月支付撫養費_元,男方應于每月1-5日前將女兒撫養費交到女方手中或指定XX銀行帳號:__________)。
在不影響孩子學(xué)習、生活情況下,男方可探望女方撫養孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應提前通知女方,女方應保證男方每月探望時(shí)間不少于一天。)
三、夫妻共同財產(chǎn)處理:
、糯婵睿弘p方名下現有銀行存款共_元,雙方各分一半,為_(kāi)元。分配方式:各自名下存款保持不變,但男方/女方應于_年_月_日前一次性支付_元給女方/男方。
、品课荩悍蚱薰餐形挥赬XX房地產(chǎn)所有權歸女方所有,房地產(chǎn)權證業(yè)主姓名變更手續自離婚后一個(gè)月內辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更一切手續,過(guò)戶(hù)費用由女方負責。女方應于_年_月_日前一次性補償房屋差價(jià)_元給男方。
、瞧渌敭a(chǎn):婚前雙方各自財產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務(wù)處理:
雙方確認在婚姻關(guān)系存續期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負有債務(wù),由負債方自行承擔。(/方于_年_月_日向XXX所借債務(wù)由_方自行承擔……)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)責任:
雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無(wú)其他財產(chǎn),任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產(chǎn)真實(shí)性。
本協(xié)議書(shū)財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外財產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內有轉移、抽逃財產(chǎn),另一方發(fā)現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無(wú)權分割該財產(chǎn)。
六、經(jīng)濟幫助及精神損害賠償:
因女方生活困難,男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金給女方。鑒于男方要求離婚原因,男方應一次性補償女方精神損害費_元。上述男方應支付款項,均應于_年_月_日前支付完畢。
七、違約責任約定:
任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù),應付違約金_元給對方(/按支付違約金)。
八、協(xié)議生效時(shí)間約定:
本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。
九、如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向XXX人民法院起訴。
男方:______女方:_______
簽名:______簽名:_______
_年_月_日_年_月_日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇8
男方姓名:______ 性別:______ 身份證號碼:______ 住 址:______
女方姓名:______ 性別:______ 身份證號碼:______ 住 址:______
雙方于______年______月______日在______市____區民政局登記結婚,雙方無(wú)財產(chǎn)、無(wú)子女,F因雙方____不和,導致夫妻雙方感情已然完全破裂,已無(wú)法繼續共同生活,故雙方自愿離婚并達成以下協(xié)議:
第一條
雙方自愿協(xié)議離婚。
第二條
子女撫養
雙方在婚姻關(guān)系存續期間沒(méi)有子女,故不涉及子女撫養事宜。
第三條
夫妻共同財產(chǎn)的分割
雙方在婚姻關(guān)系存續期間沒(méi)有共同財產(chǎn),故不涉及分割共同財產(chǎn)。
第四條
雙方婚前個(gè)人財產(chǎn)的確認
1. 男方婚前個(gè)人財產(chǎn)歸男方個(gè)人所有
2. 女方婚前個(gè)人財產(chǎn)歸女方個(gè)人所有
第五條
債權債務(wù)的處理
1.雙方在婚姻關(guān)系存續期間無(wú)共同債權、債務(wù),故不涉及分割處理夫妻共同債權債務(wù)。
2. 如男方或女方存在個(gè)人債權債務(wù),則由該方自行承擔,另一方不負任何形式的法律責任。
第六條
一方隱瞞或轉移夫妻共同財產(chǎn)的責任
任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方
有隱瞞、虛報、轉移、抽逃除上述個(gè)人婚前財產(chǎn)外,另一方發(fā)現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉移財產(chǎn)的法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無(wú)權分割該財產(chǎn)。
第七條
幫助
因生活困難,______同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金______元給______。上述應支付的款項,均應于______年______月______日前支付完畢。
第八條
違約責任的約定
任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的,應付違約金 元給對方(按 支付違約金。
第九條
協(xié)議生效時(shí)間的約定
本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,雙方各執一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。
第十條
爭議解決辦法
如本協(xié)議生效后在執行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。 (以下無(wú)正文
簽名:______
簽名:______
______年______月______日
協(xié)議離婚協(xié)議書(shū) 篇9
丈夫:姓名 性別 出生年月 民族 工作單位 住所 聯(lián)系方式
妻子:姓名 性別 出生年月 民族工 作單位 住所 聯(lián)系方式
某某與某某于年月日經(jīng)登記結婚,現因感情破裂,故協(xié)議離婚如下:
一、子女及老人扶養條款:(應明確扶養對象,扶養人,扶養費用的金額、支付期限、支付方式。例如:女兒某某由母親某某撫養,夫每月承擔撫養費1000元,并承擔其高中畢業(yè)之前所有教育費、醫療費等生活、教育費用的百分之八十。前述每月?lián)狃B費按年支付,每年1月1日前付清;其他費用雙方協(xié)商后及時(shí)支付,如不能協(xié)商一致,由母親決定支付方式與期限。)
二、探視條款:(應明確探視的時(shí)間、地點(diǎn)、以及費用等問(wèn)題。如。父親可于每月的第一個(gè)星期五晚上六點(diǎn)接兒子到其居住地生活四十八小時(shí),于星期日晚上六點(diǎn)送回母親居住地,如遇特殊情況可在協(xié)商一致的情況下,按協(xié)商結果辦理。)
三、除房屋外的原共同財產(chǎn)的處理條款:(應該附加財產(chǎn)的分割清單)
四、住房的處理:(應該明確住房的所有權與使用權的分配,在所有權轉移的情況下約定辦理過(guò)戶(hù)登記手續的辦理期限。)
協(xié)議人:丈夫(簽名)
妻子(簽名)
年月日
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