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醫療糾紛的協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2021-04-29 15:32:56 協(xié)議書(shū) 我要投稿

醫療糾紛的協(xié)議書(shū)模板6篇

  在現實(shí)社會(huì )中,協(xié)議書(shū)的使用成為日常生活的常態(tài),協(xié)議書(shū)具有法律效力,確立某種法律關(guān)系。想必許多人都在為如何寫(xiě)好協(xié)議書(shū)而煩惱吧,下面是小編為大家整理的醫療糾紛的協(xié)議書(shū)6篇,希望能夠幫助到大家。

醫療糾紛的協(xié)議書(shū)模板6篇

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇1

  甲方: 醫院

  地址: 聯(lián)系電話(huà): 郵政編碼:

  乙方: 性別: 年齡: 身份證號碼:

  住址: 聯(lián)系電話(huà): 郵政編碼:

  與患者關(guān)系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

 。ㄈ舴腔颊弑救,必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。)

  甲、乙雙方就患者 (身份證號碼: )

  于 年 月 日至 年 月 日因診治

  在甲方住院/門(mén)診治療(住院/門(mén)診病案號 )期間發(fā)生的醫療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))

  2、(患者的現狀)

  3、(是否需要繼續治療以及如何治療)

  4、如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

  5、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的.所有合法途徑,如:共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

  6、補償數額和給付方式:

  甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。

  7、乙方自甲方給付補償款后,不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

  8、違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向對方支付違約金 元。

  9、本協(xié)議一式 份,甲乙雙方各執一份, ,附件一份,為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權文件。

  10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)

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  年 月 日 年 月 日

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇2

  甲方:*****醫院

  乙方:******(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條本協(xié)議相關(guān)數據如下:

 。毠て骄べY:元

 。擎偩用衿骄钯M:元

 。擎偩用褡畹蜕畋U辖穑涸

  第二條補償項目及計算方法

  甲方同意向乙方補償下述款項:******

  第三條甲方同意于本協(xié)議生效后*日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇3

  甲方:xxxxx醫院

  乙方:xxxxxx(患者或其家屬)

  鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條 本協(xié)議相關(guān)數據如下:

  xxxxxx職工平均工資: 元

  xxxxxx城鎮居民平均生活費: 元

  xxxxxx城鎮居民最低生活保障金: 元

  第二條 補償項目及計算方法

  甲方同意向乙方補償下述款項:xxxxxx

  第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇4

  甲方: ×××醫院

  乙方: ×××

  鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題發(fā)生爭議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關(guān)法律法規,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執行。

  第一條 協(xié)議相關(guān)數據如下:

  某市201×年度職工平均工資:×××元。

  某市201×年度城鎮居民平均生活費:×××元。

  某市城鎮居民最低生活保障金:×××元。

  第二條 償項目及計算方法(略)

  第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規定的款項。

  第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

  第五條 協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:×××醫院 乙方:

  代表:

  日期: 日期:

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇5

  甲方:_____醫院

  地址:_____聯(lián)系電話(huà):_____郵政編碼:_____乙方:_____性別:_____年齡:__________身份證號碼:__________住址:_____聯(lián)系電話(huà):_____郵政編碼:_____

  與患者關(guān)系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

 。ㄈ舴腔颊弑救,必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。)

  甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼:_____)

  于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門(mén)診治療(住院/門(mén)診病案號__________)期間發(fā)生的醫療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  1。(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________。

  2。(患者的現狀)___________________________________

  3。(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________。

  4。如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

  5。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

  6。補償數額和給付方式:

  甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____元。

  7。乙方自甲方給付補償款后,不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。

  8。違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向對方支付違約金_____元。

  9。本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執一份,_____,附件一份,為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權文件。

  10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  甲方:(蓋章)

  乙方:(簽字)(患者本人)

 。ɑ颊吒改福

 。ɑ颊吲渑迹

 。ɑ颊咚凶优

 。ㄎ写砣耍

  _____年__月__日

醫療糾紛的協(xié)議書(shū) 篇6

  甲方:××××××××醫院

  乙方(患方):________

  患者基本情況:

  姓名:____性別:____年齡:____住址:____

  住院號:____

  患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

  乙方認為_(kāi)___________是甲方造成的。

  甲方認為_(kāi)___________。

  經(jīng)過(guò)協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。

  三、賠償款給付時(shí)間:

  四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權利。

  五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫院運出自行處理。

  六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金____元。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報____衛生局一份。

  甲方:____乙方:____

  見(jiàn)證律師(或公證):____

  _____年__月__日

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