人民調解協(xié)議書(shū)經(jīng)典范本

　　【第1篇】人民調解協(xié)議書(shū)

　　申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________

　　被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________

　　糾紛的主要事實(shí)和爭議的事項：________________________

　　申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自愿申請________人民調解委員會(huì )的調解。經(jīng)審查，本案符合人民調解委員會(huì )受理調解，在人民調解委員會(huì )的調解下雙方自愿達成如下的協(xié)議：

　　1、___________________________

　　2、___________________________

　　3、___________________________

　　4、___________________________

　　…………………………………………

　　本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護，各方當事人應當按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律后果。

　　本協(xié)議一式____份，由雙方當事人、調委會(huì )各持一份，具有同等效力。

　　申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　調解員：________________記錄員：____________

　　________人民調解委員會(huì )

　　____年____ 月____ 日

　　【第2篇】人民調解協(xié)議書(shū)（民間借貸/債務(wù)糾紛）

　　申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：________________ 身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________

　　被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________

　　被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業(yè)：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯(lián)系方式：_______________

　　糾紛的主要事實(shí)和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期后，被申請人還款情況：

　　_____________，尚余____________________未還。

　　因_______________________________ ，引起糾紛，申請調解。

　　本案各方當事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請____________________人民調解委員會(huì )調解。經(jīng)審查，本案符合人民調解委員會(huì )受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自愿達成如下協(xié)議：

　　1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。

　　2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。

　　本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當事人應當按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自

　　己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律責任。

　　雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內向XX縣人民法院申請司法確認，一經(jīng)司法確認，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。

　　本協(xié)議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。

　　申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________

　　_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日

　　調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________

　　人民調解委員會(huì )（蓋章）

　　______年____月____日

　　【第3篇】人民調解協(xié)議書(shū)（工傷）

　　當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

　　________（男，________歲，戶(hù)籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯(lián)系電話(huà)：__________________

　　________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶(hù)址：__________________），聯(lián)系電話(huà)：__________________

　　________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯(lián)系電話(huà)：_____________

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：

　　20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠(chǎng)工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠(chǎng)拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會(huì )提出申請要求調解。

　　經(jīng)調解，雙方在平等自愿的`情況下達成如下協(xié)議：

　　1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬(wàn)元整（￥____________ 元，含相關(guān)的保險賠償費），相關(guān)的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。

　　2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關(guān)賠償的分配事宜由____親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。

　　3、____家屬代表應無(wú)條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關(guān)手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶(hù)，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

　　4、____的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，并因此承擔相應的優(yōu)先擔保賠償義務(wù)。

　　____親屬的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負責協(xié)調解決，與____方無(wú)關(guān)。

　　5、本協(xié)議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責任自負，雙方

　　所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。

　　6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會(huì )各執一份。

　　履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：①甲方于20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬(wàn)元整（￥______元）；②甲方于20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬(wàn)元整（￥______元）；③甲方于________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬(wàn)元整（￥____________ 元）。注：上述相關(guān)費用已包含相關(guān)的保險賠償費用，實(shí)際支付中應予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實(shí)際支付的賠償金。

　　當事人（簽名或蓋章）：________________

　　當事人（簽名或蓋章）：________________

　　調解員（簽名）：______________________

　　見(jiàn)證人（簽名）：_________

　　_____________

　　________鎮人民調解委員會(huì )

　　____年____月____日

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