人工流產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書(shū)范本
姓名：年 齡：
生 育 史：繼往病史：
藥物過(guò)敏史：術(shù)前診斷：
全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)（無(wú)痛人流）是對孕10周以?xún)鹊娜焉锊捎萌斯ち鳟a(chǎn)的方法結合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時(shí)的疼痛，但現有的醫療技術(shù)手段不能完全避免，在無(wú)痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應的少數并發(fā)癥和極少數病人可能出現手術(shù)、麻醉意外風(fēng)險。
一、無(wú)痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有：
1、 人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術(shù)中可能出現出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。
2、 麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過(guò)敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。
3、 術(shù)中、術(shù)后出現惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。
4、 術(shù)后病人躁動(dòng)，蘇醒延遲。
5、 其它難以預料的'手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點(diǎn)：
1、 請您在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。
2、 如實(shí)提供相關(guān)病史，包括有無(wú)嚴重器質(zhì)性疾病等。
三、術(shù)后注意事項：
1、術(shù)后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時(shí)內不飲酒、不駕車(chē)、不登高、不操作復雜儀器。
3、麻醉后3小時(shí)內不宜進(jìn)食，哺乳期婦女麻醉后6小時(shí)不得哺乳。
4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無(wú)痛，但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數人可能出現的術(shù)后宮縮痛。
5、 其它：
本人自愿要求進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，對手術(shù)中可能出現的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無(wú)痛人流術(shù)所增加的醫療費用。
患者和（或）家屬簽字： 醫生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：
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