醫療機構自查整改報告大全[8篇]

　　在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。一起來(lái)參考報告是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編幫大家整理的醫療機構自查整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療機構自查整改報告 篇1

　　為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，我院開(kāi)展了一次全面的自查整改工作�，F將自查整改情況報告如下：

　　一、醫療質(zhì)量方面：

　　1. 通過(guò)對醫療記錄的審核，發(fā)現了部分醫生書(shū)寫(xiě)不規范的問(wèn)題，已組織相關(guān)培訓，并要求醫生嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)醫療記錄。

　　2. 對醫療設備進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些設備存在使用不當的情況，已對相關(guān)人員進(jìn)行了培訓，并加強了設備的維護保養工作。

　　二、醫療安全方面：

　　1. 對醫院的'安全管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了部分安全管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。

　　2. 加強了醫院的安全培訓工作，提高了員工的安全意識和應急處理能力。

　　三、醫療服務(wù)方面：

　　1. 對醫院的服務(wù)流程進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些環(huán)節存在不順暢的問(wèn)題，已對服務(wù)流程進(jìn)行了優(yōu)化調整。

　　2. 提高了醫護人員的服務(wù)態(tài)度和溝通能力，加強了患者滿(mǎn)意度的管理和評價(jià)工作。

　　四、醫院管理方面：

　　1. 對醫院的管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。

　　2. 加強了醫院的內部溝通和協(xié)作機制，提高了醫院的整體管理效率和協(xié)調能力。

　　通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院的整體管理水平和服務(wù)水平。感謝各位領(lǐng)導和員工的支持和配合！

醫療機構自查整改報告 篇2

　　為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查，現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下：

　　一、存在問(wèn)題：

　　1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺

　　全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分體現數據變化。

　　2、消防工作有待進(jìn)一步加強

　　消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。

　　3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化

　�。�1）核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

　�。�2）手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。

　�。�3）醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。

　�。�4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。

　�。�5）未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。

　　4、醫院感染管理工作仍需加強

　�。�1）手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。

　�。�2）院感檢測計劃無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。

　�。�3）實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。

　　5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強

　�。�1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。

　�。�2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。

　�。�3）有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。

　　6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查

　�。�1）實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。

　�。�2）實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全

　�。�3）做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全規章制度，加強醫院管理

　　健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

　　2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)

　�。�1）加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。

　�。�2）醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

　�。�3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘�重視三基訓練，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

　�。�4）加強病案質(zhì)量的管理

　　要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的`及時(shí)歸檔和安全流轉。

　�。�5）進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理

　�。�1）根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。

　�。�2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。

　�。�3）強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。

　　4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境

　　醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。

醫療機構自查整改報告 篇3

　　為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真的檢查和分析，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并制定了相應的整改措施。

　　一、醫療設備管理方面

　　1.存在設備維護不及時(shí)、保養不規范的情況，影響了設備的正常使用。為此，我們將加強設備的定期維護和保養工作，建立設備維護記錄，確保設備的正常運轉。

　　2.設備使用人員技術(shù)不過(guò)關(guān)，存在操作不規范的情況。我們將加強對設備操作人員的培訓，提高其技術(shù)水平，確保設備的安全使用。

　　二、醫療廢物管理方面

　　1.醫療廢物分類(lèi)不清晰，存在混合投放的情況。我們將加強對醫療廢物的分類(lèi)指導，建立廢物分類(lèi)投放標準，確保醫療廢物的安全處理。

　　2.醫療廢物處理設施不完善，存在處理不當的情況。我們將對醫療廢物處理設施進(jìn)行改造升級，提高其處理效率和安全性。

　　三、醫療事故管理方面

　　1.醫療事故報告不及時(shí)、不完整，存在信息遺漏的情況。我們將建立醫療事故報告制度，規范醫療事故的報告程序，確保信息的及時(shí)準確傳達。

　　2.醫療事故處理不當，存在責任不清晰的情況。我們將建立醫療事故處理機制，明確責任分工，加強對醫療事故的調查和處理，保障患者的權益。

　　四、醫療服務(wù)質(zhì)量管理方面

　　1.醫療服務(wù)流程不規范，存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的`情況。我們將優(yōu)化醫療服務(wù)流程，建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，提高服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

　　2.醫護人員服務(wù)態(tài)度不夠友好，存在溝通不暢的情況。我們將加強對醫護人員的服務(wù)培訓，提高其服務(wù)意識和溝通能力，提升患者滿(mǎn)意度。

　　以上是我院自查整改的主要內容，我們將認真貫徹執行整改措施，不斷提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)的配合和支持！

醫療機構自查整改報告 篇4

　　為加強醫療安全管理，貫徹落實(shí)各項規章制度和法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)成果，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，按照衛生局轉發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領(lǐng)導小組于7月10日下午召開(kāi)了由各站站長(cháng)、護士長(cháng)參加的進(jìn)一步加強醫療安全管理專(zhuān)門(mén)會(huì )議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個(gè)社區衛生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，認真組織安排

　　為使該項工作順利開(kāi)展社區衛生服務(wù)中心成立了醫療安全管理工作領(lǐng)導小組。切實(shí)提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，完善管理機構，配齊專(zhuān)職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好局面。

　　二、自查情況

　　1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發(fā)的機構執業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能?chē)栏癜凑請虡I(yè)許可范圍內行醫，無(wú)跨范圍執業(yè)情況，無(wú)對外承包及出租科室。

　　2、人員自查：共有人員53人

　　3、消毒及院內感染管理情況：

　　建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的xxxxxxxx、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

　　對所有醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。

　　4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)等情況。

　　5、醫療文書(shū)自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)，基本信息填寫(xiě)齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確�，F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。

　　6、醫務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范

　　認真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和《威海市衛生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗結果互認工作的`通知》等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。

　　認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。

　　7、醫療糾紛處理及時(shí)有效，醫患關(guān)系和諧按照省衛生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開(kāi)展平安醫院建設，為醫患雙方創(chuàng )造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實(shí)衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專(zhuān)門(mén)意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)，中心設專(zhuān)人分管接受、處理患者和醫務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，全年共接患者投訴3起，經(jīng)溝通全部達到滿(mǎn)意解決。

　　三、存在上述問(wèn)題的原因：

　　1、人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗和超范圍執業(yè)現象較為突出。

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高，責任心有待進(jìn)一步加強，致使門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。

　　3、“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。

　　四、整改措施

　　1、加強領(lǐng)導，健全制度，確保此次專(zhuān)項整治工作的圓滿(mǎn)完成。

　　2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質(zhì)量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術(shù)規范，制定并落實(shí)崗位職責。狠抓醫務(wù)人員“三基三嚴”訓練，廣泛開(kāi)展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風(fēng)險，自覺(jué)做到依法行醫、規范服務(wù)。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務(wù)人員、實(shí)習進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生，把醫療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。

　　3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關(guān)系。要認真貫徹落實(shí)《衛生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度、醫患溝通評價(jià)制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強對醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關(guān)心愛(ài)護患者，增進(jìn)醫患信任。醫務(wù)人員要自覺(jué)遵守道德行為規范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務(wù)。二是及時(shí)公布醫療服務(wù)信息、醫療服務(wù)價(jià)格、醫療服務(wù)費用，增加醫療服務(wù)透明度。三是要建立醫患溝通評價(jià)制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質(zhì)量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時(shí)干預，對因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進(jìn)行追究。四是對醫患矛盾和糾紛實(shí)行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫療安全事件，立即啟動(dòng)處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時(shí)，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。

　　4、嚴格執行醫療質(zhì)量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患的醫療機構負責人，進(jìn)行醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)，并依法對相關(guān)責任人進(jìn)行嚴肅處理。

　　5、針對存在的問(wèn)題，責任到人，逐條糾正。如對無(wú)證人員調離醫療崗位，責令其加強學(xué)習與培訓，持證上崗。

醫療機構自查整改報告 篇5

　　為了提高醫院服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作�，F將整改情況報告如下：

　　一、醫療質(zhì)量管理

　　1. 加強醫療質(zhì)量管理制度建設，明確責任部門(mén)和具體工作內容。

　　2. 完善醫療事故報告和處理機制，及時(shí)追蹤醫療事故處理情況。

　　二、醫療設備管理

　　1. 對醫療設備進(jìn)行定期檢查和維護，確保設備正常運行。

　　2. 加強醫療設備使用培訓，提高醫護人員的操作技能。

　　三、感染控制管理

　　1. 加強醫院感染控制管理，定期開(kāi)展感染監測和評估工作。

　　2. 提高醫護人員的`個(gè)人防護意識，做好手衛生和消毒工作。

　　四、醫療安全管理

　　1. 加強醫療安全管理，建立醫療安全事件報告和處理機制。

　　2. 定期組織醫療安全培訓，提高醫護人員的安全意識和應急處理能力。

　　五、患者服務(wù)管理

　　1. 提高患者服務(wù)意識，加強患者溝通和護理工作。

　　2. 定期組織患者滿(mǎn)意度調查，及時(shí)處理患者投訴和意見(jiàn)建議。

　　六、其他整改工作

　　1. 加強醫院內部管理，規范各項工作流程。

　　2. 定期進(jìn)行內部審計和評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。

　　以上為我院自查整改報告，我們將繼續努力，不斷提升醫療服務(wù)水平，為患者提供更加安全、高效的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持與配合！

醫療機構自查整改報告 篇6

　　為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我們對醫院進(jìn)行了全面的自查，并制定了相應的整改措施，現將自查整改情況報告如下：

　　1. 人員管理方面：

　　發(fā)現部分員工工作態(tài)度不夠認真，存在服務(wù)不周等問(wèn)題。我們將加強員工培訓，提高員工服務(wù)意識，確保服務(wù)質(zhì)量。

　　部分醫護人員存在工作疲勞和壓力過(guò)大的情況，我們將合理安排工作時(shí)間，減輕工作負擔，保障員工身心健康。

　　2. 醫療質(zhì)量方面：

　　存在醫療事故發(fā)生率較高的情況，我們將加強醫療質(zhì)量管理，建立醫療事故報告機制，及時(shí)處理醫療事故。

　　部分手術(shù)室設備老化，存在安全隱患。我們將對設備進(jìn)行定期維護和更新，確保手術(shù)室設備的正常運轉。

　　3. 環(huán)境衛生方面：

　　發(fā)現部分病房衛生不達標，存在衛生死角和污染區域。我們將加強病房衛生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，確保病房環(huán)境清潔衛生。

　　部分醫療廢物處理不規范，存在環(huán)境污染風(fēng)險。我們將加強醫療廢物分類(lèi)處理，確保廢物安全處理。

　　4. 安全管理方面：

　　存在部分醫院安全設施不完善，存在安全隱患。我們將對醫院安全設施進(jìn)行全面檢查和維護，確保醫院安全。

　　部分醫院消防設施不符合要求，存在火災風(fēng)險。我們將加強消防設施的'維護和更新，確保醫院消防安全。

　　以上是我們醫院自查整改的情況報告，我們將認真貫徹整改措施，努力提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務(wù)。感謝各位領(lǐng)導和專(zhuān)家的關(guān)心和支持！

醫療機構自查整改報告 篇7

　　為了全面提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院于近期開(kāi)展了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真梳理和整理，現將自查整改情況報告如下：

　　一、服務(wù)質(zhì)量方面：

　　1. 對醫護人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行了全面檢查，并對服務(wù)意識進(jìn)行了培訓，確保服務(wù)態(tài)度友好、親切。

　　2. 對醫療流程進(jìn)行了優(yōu)化，簡(jiǎn)化了病人就診流程，提高了就診效率。

　　3. 對醫療設備進(jìn)行了檢修和維護，確保設備正常運轉，提高了醫療服務(wù)的穩定性和可靠性。

　　二、安全管理方面：

　　1. 對醫院安全隱患進(jìn)行了全面排查，對存在的安全隱患進(jìn)行了整改，確保醫院環(huán)境安全。

　　2. 對醫院消防設施進(jìn)行了檢查和維護，確保消防設施的正常使用。

　　3. 對醫院醫療廢物處理進(jìn)行了規范化管理，確保醫療廢物的安全處理和處置。

　　三、人員管理方面：

　　1. 對醫護人員的資質(zhì)進(jìn)行了全面審核，確保醫護人員的從業(yè)資格符合規定。

　　2. 對醫護人員的培訓進(jìn)行了加強，提高了醫護人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。

　　3. 對醫護人員的考勤管理進(jìn)行了規范化，確保醫護人員的出勤情況真實(shí)可靠。

　　四、其他方面：

　　1. 對醫院的衛生環(huán)境進(jìn)行了全面清理和消毒，確保醫院環(huán)境的清潔衛生。

　　2. 對醫院的醫療信息管理進(jìn)行了規范化，確保醫療信息的安全和保密。

　　通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些存在的.問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，增強了患者對醫院的信任和滿(mǎn)意度。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持和配合！

醫療機構自查整改報告 篇8

　　為貫徹市、縣新農合管理工作會(huì )議精神，進(jìn)一步轉變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門(mén)診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長(cháng)、財務(wù)人員及醫院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規收費問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

　　一、自查中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題

　　(一)病歷中查出的問(wèn)題

　　1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

　　2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

　　3、長(cháng)期醫囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應按持續吸氧收費，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

　　4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時(shí)出現，重復收費。

　　5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

　　6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線(xiàn)治療按部位還是按照射時(shí)間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

　　7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(cháng)期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

　　8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

　　9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

　　10、抗菌素使用時(shí)間長(cháng)，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見(jiàn)報告單。

　　12、無(wú)醫囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。

　　13、靜脈輸液分組加收，多收。

　　14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評估與評價(jià)。

　　15、輸血指征不明確、放寬。

　　16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實(shí)收63次）。

　　17、動(dòng)靜脈護理費均多。

　　18、動(dòng)靜脈置管護理無(wú)醫囑。

　　19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。

　　20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。

　　21、靜脈高營(yíng)養治療無(wú)醫囑。

　�。ǘ�）處方中查出的問(wèn)題

　　1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。

　　2、藥物配伍不合理。

　　3、重復用藥且帶藥超過(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類(lèi)非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。

　　4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

　　5、處方多處涂改未簽名。

　�。ㄈ�）門(mén)診費用

　　1、門(mén)診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

　　2、收費室門(mén)診抽取當天門(mén)診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

　　二、整改措施

　　1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。

　　2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度。

　　3、對有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話(huà)制度。對檢查中發(fā)現的`典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴重違規的醫師實(shí)施限制處方權、取消處方權、扣除績(jì)效工資等處理。

　　4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

　　三、治理不合理檢查問(wèn)題：

　　1、預防過(guò)度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準確率，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上�？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內無(wú)指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

　　2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實(shí)行互認。

　　3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jì)效工資掛鉤的行為、發(fā)現一起查處一起。

　　四、治理治療不規范問(wèn)題：

　　1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學(xué)合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　2、在醫院績(jì)效分配方案上明確醫務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學(xué)檢查等不掛鉤。

　　3、進(jìn)一步規范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

　　4、加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范管理，嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

　　5、加強臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。

　　6、進(jìn)一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術(shù)規范》，確保臨床用血的安全、規范。

　　7、嚴格按照醫囑管理制度與書(shū)寫(xiě)規范下醫囑。

　　嚴格執行國家物價(jià)政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復計費等問(wèn)題。

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