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維修合同

時(shí)間:2022-08-20 09:32:40 維修合同 我要投稿

【推薦】維修合同范文匯編五篇

  在不斷進(jìn)步的社會(huì )中,合同出現的次數越來(lái)越多,簽訂合同可以使我們的合法權益得到法律的保障。那么問(wèn)題來(lái)了,到底應如何擬定合同呢?下面是小編幫大家整理的維修合同5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

【推薦】維修合同范文匯編五篇

維修合同 篇1

  甲方:法定代表人:

  乙方: 法定代表人:

  郭葉線(xiàn)是20xx年初修建的一條通村公路,全長(cháng)約13.5公里,由于今年載重車(chē)輛較多且年久失修,多處破損嚴重,且郭葉線(xiàn)橫穿兩個(gè)鄉鎮七村三十多個(gè)小組。為了改善交通環(huán)境,方便群眾生產(chǎn)、生活,甲方將所轄范圍內郭葉線(xiàn)維修補缺加鋪通村公路建設工程承包給乙方。經(jīng)雙方協(xié)商同意,特訂立如下合同:

  一、工程總量

  該工程為郭葉線(xiàn)維修補缺加鋪通村公路,全長(cháng)約2.5公里,具體以實(shí)際施工里程為準。

  二、工程施工及質(zhì)量要求

  1、全部破損公路由鄉村公路段派專(zhuān)人指定維修點(diǎn),乙方按甲方要求施工。

  2、維修部份兩端連接點(diǎn)必須用切割機切斷、切齊,連接點(diǎn)水泥硬化時(shí)兩邊必須涂抹瀝清。

  3、維修部份水泥塊用挖機挖出來(lái)后必須運離公路兩側50米外,以免影響公路通行安全。

  4、維修部份必須整平、壓實(shí)。

  5、混凝土硬化層寬度為3.5米、厚度18厘米。

  6、乙方全面按標準完工后,甲方申請縣有關(guān)職能部門(mén)驗收,經(jīng)驗收合格簽字后,乙方交付甲方使用視為正式完工。

  7、工程自驗收之日起一年內出現質(zhì)量問(wèn)題,由乙方負責無(wú)償維修(不可抗力因素除外)。

  三、工程安全責任

  乙方必須抓好安全施工,包括個(gè)人人身安全、財產(chǎn)安全,確保無(wú)任何安全事故發(fā)生。發(fā)生的一切安全責任由乙方全部負責。

  四、工程時(shí)間

  工程必須在60日內完工,即從20xx年10月10日至20xx年12月

  五、工程造價(jià)及付款方式

  1、破混凝土板及運輸10/㎡,共80745㎡,計幣80745元。

  2、基層處理5/㎡,共80745㎡,計幣40373元。

  3、混凝土澆筑及保養65/㎡,共80745㎡,計幣524843元。

  4、蓋函板一座2萬(wàn)元。

  5、工程保質(zhì)期為一年,保質(zhì)期滿(mǎn)后付清余款。

  六、施工環(huán)境

  甲方有義務(wù)為乙方提供優(yōu)良的施工環(huán)境,協(xié)助做好協(xié)調工作,無(wú)償提供工程所需的土源、土場(chǎng)、毛料,協(xié)調水電供應,盡量為乙方提供施工方便,以利工程順利進(jìn)行。

  七、違約責任

  1、公路工程不得轉包或分包,合同簽訂后,發(fā)現乙方有轉包或分包行為的,甲方有權無(wú)條件終止合同。

  2、由于乙方工程質(zhì)量不合格所發(fā)生的工程返工、重建等,一切責任由乙方承擔,工期每延期一天甲方按工程量總額的1‰對乙方處以罰款。

  八、本合同一式肆份,甲方貳份、乙方壹份、存檔壹份。

  九、工程竣工驗收完工后,甲方一次性付清總工程款50萬(wàn)元,余款165961萬(wàn)元,一年內付清,乙方按合同要求組織施工。

  十、本合同經(jīng)雙方簽字后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

維修合同 篇2

  甲方:

  乙方:

  甲方將20xx年期間的部分零星維修工程(每次的預算工程造價(jià)在20xx元以?xún)龋┌l(fā)包給乙方施工,經(jīng)甲乙雙方平等友好協(xié)商,簽訂以下合同:

  一、工程地點(diǎn): 隨甲方指定的施工任務(wù)確定,在主城區范圍。

  二、工程內容:

  三、工期 : 。

  四、本合同有效期:在雙方簽字蓋章之日起至20xx年12月31日止。

  五、承包方式和質(zhì)量標準:或包工包料,或單包工,質(zhì)量合格。

  執行現行國家規范、標準。

  六、工程價(jià)款和結算方式:以派工單上的約定為準。

  七、付款方式:

  施工完畢經(jīng)甲方驗收合格后,憑發(fā)票一周內付清全款。

  雙方責任:

 。ㄒ唬、甲方責任:

  1、協(xié)調工作由甲方負責。

  2、按時(shí)支付工程款。

 。ǘ、乙方責任:

  1、按照雙方確定的維修方案,按時(shí)完成施工任務(wù);工程保修期1年(如法律法規規定保修期超過(guò)一年的執行法律法規的規定),保修期負責無(wú)償保修。

  2、 按規范要求組織施工;負責對施工人員進(jìn)行安全教育和監督;采取安全措施,做到安全文明施工,F場(chǎng)若發(fā)生任何安全事故,概由乙方承擔全部責任。

  3、乙方全權委托: 履行本合同。

  八、違約責任:按《合同法》有關(guān)規定執行。

  九、本合同雙方簽字蓋章生效,本合同一式肆份,甲方叁份乙方一份。

  甲方:乙方:

  法人代表: 法人代表:

  經(jīng)辦人:經(jīng)辦人:

  年月日年月日

維修合同 篇3

  甲方:xx××房地產(chǎn)有限公司 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  乙方:xx××建設工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  依照《中華人民共和國合同法》、《建設工程質(zhì)量管理條例》及其他有關(guān)法律、行政法規,遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則,雙方就××豪庭房屋維修事項協(xié)商一致,訂立本合同。

  一、工程概況

  1、工程名稱(chēng):××豪庭房屋維修工程。

  2、工程地點(diǎn):xx市松江區××路×××號。

  3、工程范圍:本工程涵蓋××豪庭部分住宅樓屋面、外墻體漏雨及室內墻面、棚面發(fā)霉維修等工程,具體內容見(jiàn)附件:甲、乙雙方及監理人員共同簽字的工程量技術(shù)聯(lián)系單。

  4、合同工期:開(kāi)工日200×年×月×日,竣工日200×年×月××日,該工期包括法定節假日、交叉施工、配合施工的等待時(shí)間。因天氣或其它因素影響施工,經(jīng)甲方確認同意后乙方可以適當延長(cháng)工期。

  二、工程服務(wù)形式

  包工、包料、包工期、包質(zhì)量。

  三、結算方式

  甲、乙雙方及監理人員就需要維修部位及工程量,進(jìn)行技術(shù)聯(lián)系單形式會(huì )簽,工程量以甲、乙雙方及監理人員簽字確認后的技術(shù)聯(lián)系單內容為基準,甲、乙雙方依據xx市20xx定額進(jìn)行結算,確定工程總造價(jià)。

  甲、乙雙方將雙方簽字蓋章的結算書(shū)和甲、乙雙方及監理人員共同簽字的工程量技術(shù)聯(lián)系單,作為合同附件附后。

  四、工程總價(jià)

  暫定為人民幣××萬(wàn)元(最終以甲、乙雙方確認的結算值為準)。

  五、工程質(zhì)量監督與檢查驗收

  乙方在施工中要嚴格按照國家、行業(yè)標準和企業(yè)規范及本合同約定進(jìn)行施工,并隨時(shí)接受甲方的檢查,并為檢查、檢驗提供便利條件,對甲方提出的問(wèn)題,乙方應及時(shí)進(jìn)行整改,維修工程結束后,由甲、乙雙方及被維修房屋的業(yè)主共同對工程進(jìn)行驗收,驗收合格以三方簽字確認的《施工記錄單》為準。在竣工驗收時(shí),對于甲方或業(yè)主確認的尚未修復的工程質(zhì)量問(wèn)題,由乙方負責按甲方的要求繼續維修,并承擔逾期責任。

  六、工程款支付

  1、工程款支付方式為支票。

  2、合同簽訂且乙方正式開(kāi)工后三日內,甲方支付乙方暫定工程總造價(jià)30%的工程款。

  3、施工完畢且竣工驗收合格并且工程交付使用后十五日內乙方須向甲方提交結算報告,雙方按本合同約定標準進(jìn)行結算,結算值經(jīng)甲方確認后,甲方向乙方支付至結算值的60%。

  4、乙方維修過(guò)的部位經(jīng)過(guò)一個(gè)雨季過(guò)后,未發(fā)現滲漏、發(fā)霉現象,甲方于200×年×月××日前向乙方支付至結算值的95%。

  5、剩余5%工程款留作保修金,保修期滿(mǎn)后十日內如無(wú)質(zhì)量問(wèn)題甲方將保修金余額無(wú)息返還給乙方。

  6、甲方每次付款的同時(shí),乙方應向甲方出具同等金額的工程款發(fā)票,否則,甲方有權拒絕支付工程款。

  七、保修

  1、自乙方維修工程完工后,乙方須對全部工程承擔保修責任,保修期為5年,自工程竣工驗收合格并交付甲方之日起計算。

  2、工程保修金為工程款的5%,保修期滿(mǎn)后十日內,甲方將保修金的剩余部分無(wú)息返還。

  3、保修期內,如維修工程出現質(zhì)量問(wèn)題,乙方應保證接到甲方通知后2小時(shí)內派人進(jìn)行檢查及維修,并應在甲方確定的合理期限內修復完畢,如乙方逾期未派人修復或二次維修后仍出現問(wèn)題的,甲方有權另行委托他人維修,所需費用和甲方因此受到的損失均由乙方承擔。

  4、乙方在施工中必須嚴格按施工工藝要求操作,維修后的工程如果再出現發(fā)霉、滲漏問(wèn)題,乙方應在接到甲方通知后兩天內修復完畢,并承擔由于再次出現發(fā)霉、滲漏問(wèn)題而引發(fā)的一切影響和經(jīng)濟賠償的后果。如住戶(hù)裝修、物品遭受損失的賠償等。

  5、在保修期內,乙方應定期對施工工程進(jìn)行巡訪(fǎng),做好回訪(fǎng)記錄,并對存在隱患的質(zhì)量問(wèn)題,予以及時(shí)解決。乙方現預留保修負責人的書(shū)面通信地址和電話(huà),以便通知乙方進(jìn)行維修。

  乙方保修負責人姓名:×××

  聯(lián)系電話(huà):×××

  通訊地址:×××××××× 郵政編碼:×××

  八、違約責任

  1、乙方逾期開(kāi)工、逾期竣工或逾期履行其他義務(wù)的,每逾期一日,均應當向甲方承擔暫定工程總造價(jià)5‰的違約金,任何一項逾期達七日或累計出現三次以上(含三次)遲延履行的,甲方有權解除合同,乙方應當承擔因此而造成的甲方的一切損失(包括甲方因此向第三方支付的賠償金、違約金)。

  2、乙方未經(jīng)甲方許可停工達兩日(含兩日)以上的,甲方有權解除合同,乙方并應當無(wú)條件于兩日內退場(chǎng),雙方于乙方退場(chǎng)后結算。

  3、乙方違反本合同其他任何一項義務(wù),經(jīng)甲方通知其限期改正,期滿(mǎn)后仍未改正的,甲方有權解除本合同,乙方應當承擔因此而造成的甲方的一切損失。

  4、對乙方故意或疏忽導致的材料和施工工藝不符合技術(shù)規范及環(huán)保要求引起的工程質(zhì)量問(wèn)題,或與合同約定不符的,無(wú)論工程是否已驗收合格、交付使用以及是否超過(guò)保修期,均自甲方或業(yè)主知道之日起兩年內享有對乙方的索賠追償權利。

  5、未經(jīng)甲方書(shū)面同意,乙方不得將本合同項下的權利、義務(wù)轉讓他人,否則,甲方有權解除合同。

  6、乙方維修過(guò)的部位所出現的工程質(zhì)量問(wèn)題在未解決前,甲方有權拒絕支付任何款項。

  7、凡因乙方原因導致本合同解除的,乙方應承擔合同暫定價(jià)款10%的違約賠償金,如該違約賠償金不足以彌補甲方所受到的損失的(包括甲方因此向第三方支付的賠償金、違約金),乙方還應賠償甲方所受到的損失。

  九、安全施工

  乙方按有關(guān)規定采取嚴格的施工安全措施,承擔由于自身安全措施不力造成的事故責任和因此發(fā)生的費用及后果,乙方施工人員的人身安全由乙方負責。乙方應為施工人員購買(mǎi)人身意外傷害險及與工程施工有關(guān)的一切保險。凡在施工過(guò)程中發(fā)生安全責任事故或其他責任事故,均由乙方承擔責任。

  十、施工責任

  1、甲方在乙方施工中為乙方提供水、電等便利,并負責同住戶(hù)及下屬有關(guān)部門(mén)協(xié)調。乙方按施工工藝要求施工。

  2、乙方在施工中要保護好小區內的方磚步道、花草樹(shù)木,不能損壞。在住戶(hù)家維修要嚴格遵守物業(yè)規定的制度,如有住戶(hù)投訴或乙方損害物品,甲方有權在應付乙方的工程款中扣除。

  3、乙方指派×××為本工程駐工地代表,按本合同要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成本合同規定之內容。并負責與甲方進(jìn)行溝通、聯(lián)系,該負責人向甲方所作出的針對本工程任何承諾、保證、函件、簽字、確認等均視為乙方的行為,均由乙方承擔責任。

  4、乙方嚴格按照甲方確認的施工做法以及質(zhì)量標準要求進(jìn)行施工,做好各項質(zhì)量檢查記錄。嚴格執行施工規范、安全操作規程、防火安全規定、環(huán)境保護規定,確保工程達到合同約定及甲方要求。

  5、工程竣工驗收合格且交付使用前乙方負責對現場(chǎng)的一切設施和工程成品、半成品進(jìn)行保護并承擔費用。

  6、乙方維修時(shí)必須每天將垃圾集中在甲方的指定地點(diǎn),保持施工現場(chǎng)的清潔,并在甲方要求的時(shí)間內清除,竣工前做好衛生清掃和處理工作,否則,甲方有權委托他人清理,所發(fā)生的費用由甲方在應付給乙方的工程款中扣除。

  7、在施工中隨時(shí)接受甲方代表及其委派人員的質(zhì)量檢查、檢驗及監督,為檢查、檢驗、監督提供便利條件,并按甲方代表及其委派人員的要求返工、修改,承擔因自身原因導致返工、修改的費用。

  8、維修施工所需辦理的一切審批手續(指按有關(guān)法律法規規定需報批的項目)由乙方負責辦理并承擔費用,一切責任由乙方承擔。

  9、本合同約定的維修工程必須由乙方自行完成,未經(jīng)甲方同意,乙方不得將該工程擅自分包、轉包或交由其他任何第三人完成,否則,甲方有權解除本合同。

  10、乙方在維修過(guò)程中應注意與維修業(yè)主保持良好的溝通,避免產(chǎn)生糾紛,如因乙方原因與維修業(yè)主產(chǎn)生糾紛而使甲方受到損失的,由乙方承擔責任,甲方有權在應付乙方的`工程款中扣除,不足部分甲方有權向乙方追償。

  11、乙方在維修施工過(guò)程中應注意愛(ài)護甲方及業(yè)主的財產(chǎn)、物品,不得破壞小區內的建筑物及相關(guān)設施、設備。在維修工程中,凡由于乙方原因導致甲方或第三人人身或財產(chǎn)損害的,乙方應當予以賠償。甲方有權在應付乙方的工程款中扣除,不足部分甲方、業(yè)主或有關(guān)權利人有權向乙方追償。

  十一、其它

  1、本工程如涉及工程價(jià)款的確認,相關(guān)的確認需經(jīng)甲方代表、甲方預算部門(mén)確認并加蓋甲方公章后為有效,其他人(除法定代表人)簽字或缺少前述任一確認、或非加蓋甲方公章(例如簽證章等),甲方均不予認可。

  2、如涉及工程量的確認,必須經(jīng)甲方代表、工程部經(jīng)理共同會(huì )簽且加蓋甲方簽證專(zhuān)用章后方為有效,缺一不可。

  3、甲、乙雙方確定的結算書(shū)和甲、乙雙方及監理人員共同簽字的工程量技術(shù)聯(lián)系單作為本合同附件,與本合同具有同等法律效力。

  4、本合同壹式陸份,甲方執肆份,乙方執貳份,本合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

  5、未盡事宜或合同執行中發(fā)生糾紛,雙方應友好協(xié)商解決。協(xié)商不了,由該維修工程所在地人民法院解決。

  甲方:xx××房地產(chǎn)有限公司 乙方:xx××建設工程有限公司

  (蓋章) (蓋章)

  法定代表人:×× 法定代表人:××

  (簽字) (簽字)

  經(jīng)辦人:×× 經(jīng)辦人:×××

  (簽字) (簽字)

  簽訂日期:20X×年×月×

維修合同 篇4

  甲方: 乙方:

  甲方委托乙方承包甲方的水電維修業(yè)務(wù),根據《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規,為明確雙方在水電維修工程中的權力和義務(wù),本著(zhù)相互信任的原則,經(jīng)雙方協(xié)商同意,就甲乙水電維修工程達成如下協(xié)議,供雙方共同遵守:

  一、維修內容、范圍及時(shí)間

  甲方單位的所有水電設施的維修、安裝工作。 時(shí)間: 年 月 日至 年 月 日。

  二、維修承包費用

  三、日常水電維修管理規定

  1、各科室、班級負責人填寫(xiě)水電維修單送總務(wù)處審核,獲批后由總務(wù)處(甲方)下達維修任務(wù),乙方接到通知后立即安排人員維修并預算維修材料,注明所需要材料的品牌、數量、規格等,并做好到交舊領(lǐng)新;甲方接到水電維修單后應及時(shí)向乙方提供所需要的維修安裝材料,保證乙方施工。

  2、乙方在接到維修通知后須在規定時(shí)間內到達現場(chǎng),一日內處理完畢(未完成應向維修申請人說(shuō)明情況)由科室、班級負責人驗收,并在《維修單》完成相關(guān)內容的填寫(xiě)。維修單由乙方送總務(wù)處保存。

  3、乙方進(jìn)行維修工作時(shí),必須遵守公司各相關(guān)章制度,維修人員必須嚴格按照國家有關(guān)施工規范及各項安全操作規程要求執行;否則發(fā)生安全事故責任由乙方承擔。

  4、《維修單》一式兩份,甲方與乙方各執一份,以便維修工作完成后的統計、經(jīng)濟結算、工作分析;甲方根據《維修情況匯總表》每學(xué)期進(jìn)行費用結算。

  5.一學(xué)期內“一般”以下等級須小于3次,否則甲方有權扣除一學(xué)期維修費的25%-30%,并有權終止維修合同。

  四.寒假集中維修管理要求與日常維修相同,維修結束時(shí)間是放寒假后的第7天,維修評價(jià)由各科室或班級負責人完成。

  五. 暑假集中維修管理要求與日常維修相同,維修結束時(shí)間是8月20號,維修評價(jià)由各科室或班級負責人完成。

  六.工程質(zhì)量要求:乙方必須按照國家水電維修標準施工,所有水電維修安裝質(zhì)量必須全部符合甲方要求,并按甲方要求的時(shí)間完成任務(wù),并經(jīng)甲方驗收合格后方能付款,否則不予付款。

  七.施工安全要求,乙方必須按照國家建筑安裝規范要求進(jìn)行施工,采取嚴格的安全防范措施,管理好一切安裝工具,在施工過(guò)程中特別注意安全,杜絕一切事故。因自身安全措施不到位或不力造成事故責任以及產(chǎn)生的一切費用,由乙方自己承擔,責任與甲方無(wú)關(guān)。

  八、付款方式:每半年付款 元,年底付完。

  九、本合同未盡事宜,甲乙雙方協(xié)商解決。

  十、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,自雙方簽字之日起生效。

  1、各科室、班級負責人填寫(xiě)水電維修單送總務(wù)處審核,獲批后由總務(wù)處(甲方)下達維修任務(wù),乙方接到通知后立即安排人員維修并預算維修材料,注明所需要材料的品牌、數量、規格等,并做好到交舊領(lǐng)新;甲方接到水電維修單后應及時(shí)向乙方提供所需要的維修安裝材料,保證乙方施工。

  2、乙方在接到維修通知后須在規定時(shí)間內到達現場(chǎng),一日內處理完畢(未完成應向維修申請人說(shuō)

  3、乙方進(jìn)行維修工作時(shí),必須遵守公司各相關(guān)章制度,維修人員必須嚴格按照國家有關(guān)施工規范及各項安全操作規程要求執行;否則發(fā)生安全事故責任由乙方承擔。

  4、《維修單》一式兩份,甲方與乙方各執一份,以便維修工作完成后的統計、經(jīng)濟結算、工作分析;甲方根據《維修情況匯總表》每學(xué)期進(jìn)行費用結算。

  5.一學(xué)期內“一般”以下等級須小于3次,否則甲方有權扣除一學(xué)期維修費的25%-30%,并有權終止維修合同。

  甲方:乙方:

  年 月 日

維修合同 篇5

  甲方:**市**區新農村電力服務(wù)有限責任公司

  乙方:

  甲、乙雙方本著(zhù)誠實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商后,決定簽訂本合同。

  第一條 服務(wù)范圍

 。、服務(wù)地點(diǎn):公司大樓及其附屬樓及各供電所水電設備設施日常維護及相關(guān)工作,含安保、消防設備設施實(shí)施維護。

 。、服務(wù)內容:完成甲方單位涉及水電的相關(guān)工作,如用水用電設備設施的安全檢查;各類(lèi)電器設備(空調主機及電腦硬件除外)故障的修復;消防設施設備檢測、維修、保養及故障整修等。

 。、合同服務(wù)期限:20xx年1月1日至20xx年12月31日

  第二條 甲方的主要權利和義務(wù)

 。、根據工作需要和企業(yè)的規章制度及本合同條款對乙方相關(guān)服務(wù)進(jìn)行監督、檢查。

 。、乙方維修施工期間,甲方予以配合。

 。、按照本合同有關(guān)規定,支付承包費用。

  第三條 乙方的主要權利和義務(wù)

  從合同生效起,提供的主要服務(wù)為:

 。、全天候為甲方提供水電維修響應服務(wù)。在接到甲方的日常安裝、維修或其他相關(guān)事宜需要乙方配合的通知后,乙方必須在1小時(shí)內或甲方指定的時(shí)間內到達現場(chǎng)。

 。、每周對甲方辦公樓、倉庫及其附屬區域消防、電氣線(xiàn)路等巡檢一次,發(fā)現和排除故障隱患。

  3、其他與水電使用、安全相關(guān)的工作。

  第四條 乙方在施工過(guò)程中要注意安全,因乙方責任發(fā)生的安全事故,其費用和責任均由乙方負責。

  第五條 在日常的維護管理中,維護、修理過(guò)程中出現的非因乙方故意、過(guò)失造成的設備設施及其零配件的損壞,需要更換零部件的,費用由甲方承擔;但因乙方的施工造成二次損壞的,由乙方免費更換。

  第六條 費用結算:甲方全年支付乙方承包費用參萬(wàn)陸仟元整。

  第七條 違約責任:乙方不能及時(shí)排除故障或達不到甲方的工作要求,影響甲方工作的正常開(kāi)展,甲方有權相應減少支付乙方承包費用;造成甲方損失的,乙方要承擔賠償責任。

  第八條 糾紛處理方式:雙方因合同履行發(fā)生爭議時(shí),協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),可以向人民法院提起訴訟。

  第九條 本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。經(jīng)甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效,合同未盡事宜,雙方本著(zhù)互利、互諒原則協(xié)商解決。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章簽字):

  負責人簽字: 負責人簽字:

  年 月 日 年 月 日

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