【精選】維修合同模板匯總8篇

　　隨著(zhù)人們法律觀(guān)念的日益增強，隨時(shí)隨地，各種場(chǎng)景都有可能使用到合同，簽訂合同可以使我們的合法權益得到法律的保障。擬定合同的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編整理的維修合同8篇，歡迎閱讀與收藏。

維修合同 篇1

　　甲方：**市**區新農村電力服務(wù)有限責任公司

　　乙方：

　　甲、乙雙方本著(zhù)誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商后，決定簽訂本合同。

　　第一條 服務(wù)范圍

　�。�、服務(wù)地點(diǎn)：公司大樓及其附屬樓及各供電所水電設備設施日常維護及相關(guān)工作，含安保、消防設備設施實(shí)施維護。

　�。�、服務(wù)內容：完成甲方單位涉及水電的相關(guān)工作，如用水用電設備設施的安全檢查；各類(lèi)電器設備（空調主機及電腦硬件除外）故障的修復；消防設施設備檢測、維修、保養及故障整修等。

　�。�、合同服務(wù)期限：20xx年1月１日至20xx年12月31日

　　第二條 甲方的主要權利和義務(wù)

　�。�、根據工作需要和企業(yè)的規章制度及本合同條款對乙方相關(guān)服務(wù)進(jìn)行監督、檢查。

　�。�、乙方維修施工期間，甲方予以配合。

　�。�、按照本合同有關(guān)規定，支付承包費用。

　　第三條 乙方的主要權利和義務(wù)

　　從合同生效起，提供的主要服務(wù)為：

　�。�、全天候為甲方提供水電維修響應服務(wù)。在接到甲方的日常安裝、維修或其他相關(guān)事宜需要乙方配合的通知后，乙方必須在1小時(shí)內或甲方指定的時(shí)間內到達現場(chǎng)。

　�。�、每周對甲方辦公樓、倉庫及其附屬區域消防、電氣線(xiàn)路等巡檢一次，發(fā)現和排除故障隱患。

　　3、其他與水電使用、安全相關(guān)的工作。

　　第四條 乙方在施工過(guò)程中要注意安全，因乙方責任發(fā)生的安全事故，其費用和責任均由乙方負責。

　　第五條 在日常的維護管理中，維護、修理過(guò)程中出現的非因乙方故意、過(guò)失造成的設備設施及其零配件的損壞，需要更換零部件的，費用由甲方承擔；但因乙方的施工造成二次損壞的，由乙方免費更換。

　　第六條 費用結算：甲方全年支付乙方承包費用參萬(wàn)陸仟元整。

　　第七條 違約責任：乙方不能及時(shí)排除故障或達不到甲方的工作要求，影響甲方工作的正常開(kāi)展，甲方有權相應減少支付乙方承包費用；造成甲方損失的，乙方要承擔賠償責任。

　　第八條 糾紛處理方式：雙方因合同履行發(fā)生爭議時(shí)，協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可以向人民法院提起訴訟。

　　第九條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。經(jīng)甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效，合同未盡事宜，雙方本著(zhù)互利、互諒原則協(xié)商解決。

　　甲方（蓋章）： 乙方（蓋章簽字）：

　　負責人簽字： 負責人簽字：

　　年 月 日 年 月 日

維修合同 篇2

　　甲方：x有限公司

　　乙方：

　　雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，本著(zhù)互惠互利平等交易的原則，就乙方負責為甲方維修電機，簽訂本合同，并共同遵守。

　　一、 維修內容及金額：RMB(含稅價(jià))

　　序號

　　名稱(chēng)

　　數量

　　修理內容

　　合計

　　合計： 元(含稅)

　　二、 乙方負責將 帶出維修，維修后送回甲方工廠(chǎng)。

　　三、工期：合同簽署后 日內完成維修。

　　四、付款：驗收合格后一次性付清，同時(shí)乙方需向甲方提供全額增值稅發(fā)票。

　　五、驗收：維修結束后在甲方工廠(chǎng)驗收。

　　六、質(zhì)保：質(zhì)保期 個(gè)月，從最終驗收合格之日起計算。

　　七、售中售后服務(wù)：質(zhì)保期內出現質(zhì)量問(wèn)題由乙方在一周內免費更換。

　　八、違約責任：如因乙方不能按甲方要求完成維修，每延期一周，乙方按合同總價(jià)的0.5%向甲方支付違約金;因乙方原因延期交貨超過(guò)一個(gè)月，甲方有權取消本合同，同時(shí)乙方賠償甲方因此而產(chǎn)生的直接損失。

　　九、不可抗力：甲乙任何一方由于不可抗力的原因不能履行本合同時(shí)，應及時(shí)向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，并在十五日內提供證明，允許延期履行、部分履行或者不履行本合同，并根據情況可部分或全部免于承擔違約責任。

　　十、爭議解決：所有因本合同或執行本合同所引起的爭議，雙方應通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，則任何一方均可向合同所簽訂地法院提起訴訟。

　　十一、本合同雙方簽字蓋章后方可生效。

　　十二、本合同壹式貳份，雙方各執壹份。

　　甲方代表：x有限公司　乙方代表:________

　　簽訂日期：20x年x月x日

維修合同 篇3

　　甲方：

　　乙方：工程地點(diǎn)：

　　甲、乙雙方共同商議，乙方為甲方作辦公室的裝修，具體內容如下：

　　一、裝修的內容：

　　1、整個(gè)辦公室的墻面處理，所用的水泥、沙子、乳膠漆、人工費均由乙方負責。

　　2、對所有應鋪設的強化木地板的地面進(jìn)行找平。全部材料人工費均由乙方負責。

　　3、對電路、信號線(xiàn)路進(jìn)行改造要求每個(gè)房間及大廳都有相應的一個(gè)電話(huà)線(xiàn)及電腦信號線(xiàn)。大廳房間要求由一個(gè)電話(huà)及不少于6個(gè)電腦信號線(xiàn)。

　　4、吊頂及形象墻的設計制作全由乙方負責。

　　5、臥室的內部設計及隔墻的裝飾。

　　6、辦公所用屏風(fēng)和桌面、椅子按甲方要求，由乙方制伏�？钍胶皖伾�都由甲方?jīng)Q定。

　　二、付款方式

　　合同簽訂后支付 元人民幣，待室內裝修完支付 元人民幣。最后辦公設備制做完后一次性付清余款。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

維修合同 篇4

　　甲方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

　　乙方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

　　為貫徹“安全第一、預防為主”的方針，根據國家和地方有關(guān)法規規定，明確雙方的安全生產(chǎn)責任，確保在設備拆裝維修過(guò)程中人員和設備的.安全，甲乙雙方本著(zhù)遵循合法、公平公正、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的原則，訂立本協(xié)議，共同遵守履行。

　　一、協(xié)議項目：

　　1、協(xié)議項目：

　　2、施工地址：

　　二、協(xié)議期限：

　　協(xié)議期限經(jīng)甲乙雙方約定，采取下列第 種形式：

　　1、固定期限：自 年 月 日至 年 月 日止。

　　2、以完成一定工作任務(wù)為限，自 年 月 日至工作任務(wù)完成為止。

　　三、協(xié)議內容：

　　1、甲、乙雙方必須認真貫徹國家、地方所制定的安全法律法規，嚴格執行有關(guān)勞動(dòng)保護和佩戴標準。

　　2、根據作業(yè)內容特點(diǎn)，甲、乙雙方應對設備狀況、作業(yè)內容、安全現場(chǎng)等做好溝通，明確整體的作業(yè)內容。

　　3、作業(yè)期間，乙方必須嚴格執行和遵守甲方的安全生產(chǎn)規定，接受甲方的督促、檢查和指導。并應嚴格按照甲方要求，做好作業(yè)安全警示、現場(chǎng)布置、操作程序等。對于查出的安全隱患，乙方必須根據甲方要求進(jìn)行整改，如甲方未按安全生產(chǎn)規定安排，乙方有權不聽(tīng)從指揮。

　　4、作業(yè)過(guò)程中所涉及的吊裝設備、電氣設備、工具、人員等，由乙方與甲方進(jìn)行溝通協(xié)調，并由甲方提供相應的資源支持。

　　5、乙方在作業(yè)過(guò)程中，應做好作業(yè)現場(chǎng)地下管線(xiàn)及高空線(xiàn)路的保護，并做好周全的防火措施。

　　6、安裝完畢后，由甲方進(jìn)行驗收并試運行，設備能夠正常生產(chǎn)視為作業(yè)完成。

　　四、安全責任

　　1、乙方必須對作業(yè)區域、操作設備、電氣設備、工具用具等認真檢查，發(fā)現隱患，立即協(xié)調甲方進(jìn)行溝通整改，一經(jīng)作業(yè)，即表示乙方確認作業(yè)場(chǎng)所、設施設備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。

　　2、在作業(yè)過(guò)程中，乙方必須確保作業(yè)人員人身安全，工作過(guò)程中必須嚴格按照安全操作規程進(jìn)行操作。由于違章操作、使用不當等各種因素造成的安全事故，均有乙方負責，甲方不承擔任何責任。

　　3、在作業(yè)過(guò)程中，乙方必須做好設備拆卸部件的防護工作，因操作不當造成部件的損壞、丟失等，均有乙方負責，甲方不承擔任何責任。

　　五、付款方式：

　　本設備拆裝、維修款項，按照 進(jìn)行結算，結算費用以現金的形式，在甲方驗收合格后一次性支付給乙方。

　　六、爭議

　　1、如在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，不能協(xié)商解決的，任何一方可向當地法院起訴。

　　2、本協(xié)議規定的各項條款，如遇有同國家、日照市的有關(guān)法規不符，按國家和日照市的有關(guān)規定執行。

　　七、其他未盡事宜，可另行約定。

　　八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，一式兩份，具有同等法律效力，甲乙雙方各持一份。

　　甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

　　年 月 日 年 月 日

維修合同 篇5

　　甲方：永昌縣南壩中心小學(xué)

　　乙方：甘肅中匯建設有限公司

　　甲方擬對學(xué)生餐廳、公寓樓衛生間維修，根據《中華人民共和國合同法》、《建筑法》的有關(guān)規定，結合本工程具體情況，為了確保用材及施工質(zhì)量，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本合同：

　　一、更及維修改造項目：

　　1、餐廳涂料粉刷

　　2、餐廳SBS層面防水

　　3、餐廳柱裝修

　　4、公寓樓一、二、三樓衛生間維修

　�、�、衛生間便池維修

　�、�、衛生間頂維修

　�、�、衛生間防水及上下水管道維修

　�、�、更換地漏、水籠頭

　　二、工程合同造價(jià)

　　1、所有工程實(shí)行包工包料，按國家施工規范、施工合同等組織施工，工程總造價(jià)96600元，人民幣大寫(xiě)：玖萬(wàn)陸仟陸佰元整，等工程完工后按決算價(jià)計算。

　　2、在本合同期內，甲方不負責因市場(chǎng)物價(jià)因素而引起的建材、人員工資及其它方面費用的上漲或下跌。

　　3、如工程需增減工程項目，須經(jīng)甲乙雙方法人代表及相關(guān)人員現場(chǎng)協(xié)商簽字后方能生效。

　　三、施工方式、雙方責任：

　　1、施工方式：甲方采取包工包料的方式委托乙方具體負責組織施工,并由乙方負責施工的安全，若發(fā)生施工造成的安全事故，責任一律由乙方負責。

　　2、雙方責任：

　�、偌追截撠煘橐曳桨惭b施工過(guò)程中提供一定的便利。

　�、诩追接胸熑伟凑针p方預約監督催促施工質(zhì)量和時(shí)間。

　�、垡曳奖仨殗栏癜凑占追揭�求把好材料關(guān)、加工質(zhì)量關(guān)及安裝關(guān)，講究信譽(yù)。

　�、芤曳绞┕ね戤厬�自覺(jué)接受甲方驗收，據實(shí)結算并提供規范票據。

　�、菀曳皆诓牧�、加工、安裝等任何環(huán)節如有紕漏，應自覺(jué)及時(shí)整改。

　　3、質(zhì)量要求：

　　1、乙方明確自己有與承攬建設工程相應的建筑資質(zhì)，而且明確其施工人員也具有相應的執業(yè)資格和資歷，以確保乙方所承攬建設的工程符合建設施工所要求的質(zhì)量和技術(shù)要求。

　　2、乙方必須重點(diǎn)抓好工程的質(zhì)量和安全施工，嚴格按照抗震安居房屋建設標準建房，在施工期間，以確保工程質(zhì)量和安全，控制好各種可能存在的危險因素，消除安全事故的隱患，隨時(shí)對工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全三大要素加強全面檢查和督促。

　　3、乙方必須按照安全施工規范和技術(shù)要求，采取嚴格的安全防護措施，在施工過(guò)程中要特別注意安全施工，杜絕一切事故，并承擔由于自身安全措施不到位或不力造成事故的責任和因此發(fā)生的一切費用。如有此類(lèi)情況出現，責任與甲方無(wú)關(guān)。

　　四、工程質(zhì)量

　　1、乙方按甲方提供的要求施工，若發(fā)現有不合理部分，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，在取得明確一致的施工方案后乙方方可再進(jìn)行施工。

　　2、因乙方方面自身原因達不到工程質(zhì)量合格條件，乙方應按甲方及其委派人員的要求返工、修改和重作，并承擔導致返工、修改、重作等人工、材料等所有費用。返工、修改后仍不能達到約定的合格使用條件的，乙方承擔工程質(zhì)量違約責任。

　　五、違約責任和爭議的解決辦法

　　乙方承攬建設工程的質(zhì)量達不到約定要求的，乙方要無(wú)償修理、返工或重作；造成損失的，乙方要賠償所有損失。因乙方原因有其它致使合同無(wú)法履行情形的，乙方要賠償因其違約給甲方造成的一切損失。

　　六、建筑工期：工程必須在8月15日前完工，工程結束由乙方徹底清除校內建筑雜物，確保校園衛生干凈。

　　七、合同的生效與終止。

　　1、本合同一式三份，甲乙雙方當事人各執一份。

　　2、本合同自簽訂之日起生效。

　　3、在竣工驗收合格、乙方將工程交付甲方、甲方支付工程款完畢后，該合同自動(dòng)失效。

　　七、其他。

　　以上合同，雙方必須共同遵守。如經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂補充合同，補充合同與該合同具有同等法律效力。

　　甲方（簽章） 乙方：（簽章）

　　法人代表（簽字）：法人代表（簽字）：

　　或委托代理人（簽字）:或委托代理人（簽字）:

　　年月日年月日

維修合同 篇6

　　發(fā)包人：侯德明，男，41歲，住址：棗陽(yáng)市北城，

　　系棗陽(yáng)市沙河水庫管理處采砂承包經(jīng)營(yíng)者

　�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)甲方）

　　承包人：張軍輝，男，40歲，住址：棗陽(yáng)市鹿頭鎮居委會(huì )

　　四組42號 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

　　因沙河水庫庫區內采砂對外銷(xiāo)售，沙場(chǎng)通往鹿頭鎮街的道路需要日常進(jìn)行維護養護，甲方將該路段的維修養護日常事務(wù)承包給乙方，為明確雙方的權利和義務(wù)，雙方特簽訂以下條款，遵守并執行。

　　一、甲方承包給乙方路段維修養護起止界限，即東從每個(gè)采砂場(chǎng)地的出口（道）處西至鹿頭鎮街口（楊大橋口）路地段（系村村通公路）。

　　二、甲方承包給乙方的該路段維修養護期限為壹年，既從20xx年3月1日至20xx年2月28日止。

　　三、乙方對該路段維修養護的標準既每天路面平整、光潔，遇雨雪天路面不漬水，無(wú)凹凸，路面路基鋪墊沙、石，日常維修養護需用的運料車(chē)輛、材料、人工及所需費用等全部由乙方自行安排并自行付費用。乙方必須每天維修養護。

　　四、甲方支付乙方維修養護年承包費用來(lái)源系采砂五個(gè)作業(yè)場(chǎng)籌資計4.5萬(wàn)元人民幣，五年采砂作業(yè)組于20xx年 月

　　日將該款直接交與沙河水庫管理處王曉明代管，后由乙方按約定的時(shí)間直接從王曉明處領(lǐng)取，全部用于路道開(kāi)支。

　　五、甲方支付乙方維修養護費用每年4.5萬(wàn)元整。支付辦法：全年分12個(gè)月分別付款，次月5號按考核后的情況結付上月款項。

　　六、乙方在維修養護期間，甲方及沙河水庫管理處隨時(shí)抽查考核該路段的養護事宜，若發(fā)現乙方未按第三條約定的標準養護，甲方及沙河水庫管理處每發(fā)現一次扣當月應支付乙方費用的10%，以此類(lèi)推。

　　七、乙方要保證所維修、養護的路段暢通無(wú)阻，若因乙方的養護不到位導致該路段不能通行過(guò)往車(chē)輛，乙方賠償損失責任（損失計算方式：每個(gè)砂場(chǎng)每天賠20xx元，按5個(gè)采砂作業(yè)組算）。

　　八、嚴禁各砂場(chǎng)放行帶水砂車(chē)上路行駛，甲、乙方及沙河水庫管理處各方若發(fā)現有帶水砂車(chē)上路，每車(chē)處罰200元。

　　九、本合同經(jīng)雙方簽字生效，未盡事宜雙方協(xié)商解決處理。

　　十、合同雙方任何一方違約合同條款，由違約方支付合同總金額的20%違約金，并賠償經(jīng)濟損失。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

維修合同 篇7

　　甲方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

　　法定代表人:

　　乙方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

　　法定代表人:

　　普片至中門(mén)蔗區公路全長(cháng)22公里，今年6月以來(lái)陰雨連綿，到處塌方中斷，特別是普龍和大底昂兩處山體滑坡長(cháng)130多米，路面坍塌嚴重，連自行車(chē)也不能通行。為盡快修復普片至中門(mén)公路，保證甘蔗的正常拉運，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議。

　　一、工程量及內容

　　1、乙方負責清除普龍和大底昂兩處山體滑坡的土石方。

　　2、乙方負責填平普片至中門(mén)蔗區公路22公里，清除路邊塌方，完善側溝。

　　二、工程質(zhì)量及要求

　　1、乙方將普龍和大底昂兩處山體滑坡的土石方全部清除，保證公路寬5米，并留有護坡。

　　2、乙方負責維修普片至中門(mén)22公里的蔗區公路，清除路邊塌方，完善側溝，填平路面。

　　三、工程造價(jià)

　　乙方在施工中的機械費、人工費、材料費等所發(fā)生的一切費用實(shí)行包干，共計人民幣肆萬(wàn)元整(￥40000.00元)。

　　四、付款方式

　　乙方施工結束，經(jīng)甲、乙雙方組織驗收，工程合格后一次性付清工程款肆萬(wàn)元整(￥40000.00元)。

　　五、安全責任

　　乙方施工要注意安全，在施工中所發(fā)生的一切傷亡事故甲方不承擔任何責任。

　　六、工程工期

　　年 月 日至 月 日，共 天，每提前一天獎50元，每延期一天罰款50元。

　　七、法律責任

　　本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力，雙方必須共同遵守。協(xié)議未盡事宜必須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

　　甲方：(簽章) 乙方：(簽章)

　　法定代表人： 法定代表人：

　　年 月 日 年 月 日

維修合同 篇8

　　甲方(全稱(chēng))：

　　乙方(全稱(chēng))：

　　甲乙雙方根據《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質(zhì)量管理條例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》，將寧鄉經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區怡寧新村商住樓及水平安置房的維修承包給乙方并達成如下幾點(diǎn)：

　　一、 維修工程內容及要求

　　1、 乙方接到甲方或社區物業(yè)公司的維修聯(lián)系單后，在條件容許的情況下，1天之內組織人員或設備進(jìn)行維修，維修完畢邀請甲方和物業(yè)公司共同驗收，并形成驗收文件用于結算。

　　2、對已入住的客戶(hù)維修，要求維修完畢后客戶(hù)簽字認定。

　　3、乙方不在約定期限內派人維修的，甲方可以委托他人修理。

　　4、發(fā)生緊急搶修事故的，乙方在接到事故通知后，應當立即到達事故現場(chǎng)搶修。

　　二、工程質(zhì)量保修范圍和內容

　　乙方按相關(guān)規定對已維修工程進(jìn)行保修，在質(zhì)量保修期內，按照有關(guān)法律、法規、規章的管理規定和雙方約定，承擔已維修工程質(zhì)量保修責任，按建設部《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》執行并約定已維修工程(同一位置)的質(zhì)量保修期如下：

　　1、屋面防水工程、有防水要求的衛生間、房屋和外墻面的防滲漏為5年;

　　3、裝修工程為2年;

　　4、電氣管線(xiàn)、給排水管道、設備安裝工程為2年;

　　5、供熱與供冷系統為2個(gè)采暖期、供冷期;

　　6、住宅社區內的給排水設施、道路等配套工程為2年;

　　7、其它項目保修期限約定如下：

　　質(zhì)量保修期自工程驗收合格之日起計算。

　　三、甲乙雙方的權利與義務(wù)

　　(一) 甲方的權利與義務(wù)

　　1、 由甲方工程師共同配合乙方施工，行使合同約定的職權，向乙方發(fā)出指令及其簽證，確保工程的順利進(jìn)行。

　　2、 現場(chǎng)確定施工范圍核實(shí)工程量。

　　3、 組織相關(guān)單位進(jìn)行驗收，評定質(zhì)量標準。

　　4、 按合同約定的期限支付工程款。

　　5、 負責各部門(mén)的關(guān)系協(xié)調。

　　(二) 乙方的權利與義務(wù)

　　1、 提供相關(guān)的施工方案。

　　2、 按建筑規范進(jìn)行施工管理，嚴格按已定方案及施工操作規范施工，確保工程質(zhì)量。

　　3、 抓好安全生產(chǎn)，嚴防事故發(fā)生，因安全事故或責任事故所造成的損失和影響由乙方負責。

　　4每日完工后必須保證環(huán)境整潔、干凈。

　　四、維修計價(jià)及費用支付

　　維修按每處單獨計價(jià)，費用由甲方會(huì )同物業(yè)參考市場(chǎng)行情進(jìn)行共同定價(jià)，每月匯總后進(jìn)行結算，預留5%作為質(zhì)保金，驗收合格一個(gè)月復查合格后支付。

　　五、維修費用

　　維修費用由造成質(zhì)量缺陷的責任方承擔。

　　六、違約責任

　　甲乙雙方務(wù)必嚴格履行合同的所有條款，不得違約，否則，

　　另一方有權利追求其違約責任，并處以工程總價(jià)款的10%作為違約賠償。

　　下列情況為違約：

　　1、 不按規定的方案和質(zhì)量標準施工，造成質(zhì)量低劣。

　　2、 不能在規定的期限內完成工程任務(wù)。

　　3、 現場(chǎng)管理混亂，受到有關(guān)職能部門(mén)的批評處罰。

　　七、 本合同一式三份，甲方二份，乙方一份，甲乙雙方簽字或蓋章生效，本項工程全面竣工驗收合格并結清工程款帳目后自行終止。

　　發(fā) 包 人(公章)： 承 包 人(簽字)：

　　法定代表人(簽字)： 身份證號碼：

　　委托代理人(簽字)：

　　年 月 日 年 月 日

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