有關(guān)委托協(xié)議書(shū)范文匯編七篇
現如今，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的委托協(xié)議書(shū)9篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
委托協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：___________________________
乙方：___________________________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，乙方現就為甲方申請國際刊物香港發(fā)行許可簽訂以下協(xié)議：
1、甲方同意委托乙方于____年____月____日為甲方代向香港新聞出版署申請香港發(fā)行許可。
2、申請香港發(fā)行許可費用為：__________，申辦前甲方付清全部費用：____。（折合人民幣為_(kāi)_________，匯率為_(kāi)_________）
3、甲方必須提供的以下資料，供乙方做申請之用：
1）在香港出版的印刷品樣稿三本（可以事先打印出來(lái)）
2）樣稿必須是繁體字中文
3）印刷品名稱(chēng)、封面、封底、目錄頁(yè)
4）印刷品名稱(chēng)的英文名稱(chēng)，相應拼音
4、乙方在甲方提供完整資料后，必須馬上為甲方向香港新聞出版署提出申請，以確保不影響甲方印刷品的出版發(fā)行。
本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執一份。本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方：______________________
簽字（蓋章）：______________
日期：______________________
乙方：______________________
簽字（蓋章）：______________
日期：______________________
委托協(xié)議書(shū) 篇2
甲方（委托人）：________________
乙方（受托人）：________________
根據甲方業(yè)務(wù)需要和借款申請，甲方委托乙方代為辦理貸款業(yè)務(wù)，為明確各自的權利和義務(wù)，遵照國家有關(guān)法律規定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立本合同，有關(guān)協(xié)議內容依據國家有關(guān)法律法規執行，以便共同遵守執行。
第一條 委托代理事項
一、甲方根據業(yè)務(wù)需要，融資總需求為人民幣（大寫(xiě)）________________，即￥_____
元，貸款用途主要用于________________________________________________。
二、甲方能提供真實(shí)有效的身份證明文件、工作證明文件、收入證明文件、地址證明文件及其它財力證明文件，委托乙方協(xié)助辦理貸款事宜。
第二條 甲方的權利和義務(wù)
一、甲方有權按貸款發(fā)放機構約定的用途使用借款。甲方在符合規定條件下，有權向貸款發(fā)放機構申請貸款展期，并在貸款發(fā)放機構批準后及時(shí)與其辦理展期手續。
二、甲方應按乙方的要求向乙方、貸款發(fā)放機構提供有關(guān)情況資料，并保證所提供情況資料的真實(shí)、完整、有效。
三、甲方應按貸款發(fā)放機構的規章制度按期歸還全部借款本金和利息。
四、甲方應積極配合乙方、貸款發(fā)放機構對借款使用情況進(jìn)行檢查、監督。
五、保證按本合同約定及時(shí)向乙方支付勞務(wù)服務(wù)費用。
六、借款期間甲方如發(fā)生聯(lián)系資料變更等事項，應當提前通知乙方和貸款發(fā)放機構。
七、甲方及時(shí)提供貸款時(shí)所產(chǎn)生的一切費用。
八、若貸款發(fā)放機構要求甲方提供第三人擔�；蛘叩谌撕炞�，甲方應提供，若甲方不提供，則由甲方提供提供乙方損失費用。
第三條 乙方的權利和義務(wù)
一、乙方有權向甲方收取勞務(wù)服務(wù)費用。
二、在協(xié)助甲方辦理貸款事宜期間，乙方根據業(yè)務(wù)需要有權扣押甲方的相關(guān)證件。
三、乙方根據甲方提交的相關(guān)貸款申請材料，協(xié)助甲方向貸款發(fā)放機構辦理貸款業(yè)務(wù)。
四、乙方協(xié)助甲方做好委托貸款事宜，并為甲方規避貸款發(fā)放機構的不合理要求。
五、甲方須遵守貸款發(fā)放機構的相關(guān)規定，在甲方違反貸款發(fā)放機構的條約并拖欠還款的情況下，乙方有權利協(xié)助貸款發(fā)放機構追討貸款資金。
六、乙方對甲方提供的一切有關(guān)資料應予貸款發(fā)放機構除外的第三方保密，但法律法規另有規定的除外。
第四條 代理費用
委托貸款業(yè)務(wù)的代理服務(wù)費按以下方式支付：
一、甲方要求向其他金融機構先貸款 元，簽訂本合同時(shí)，雙方約定由甲方一次性支付乙方總代理服務(wù)費用人民幣(大寫(xiě))__，即￥_ _元。
二、待甲方銀行抵押貸款銀行受理后（既銀行面簽后），雙方約定由乙方從協(xié)助甲方貸款的總額中抽取一定比例的費用作為服務(wù)費用。具體約定如下，在此次委托貸款成功之后，甲方一次性支付貸款總額的百分之___也即__%作為報酬給予乙方。
第五條 違約責任
一、因甲方原因使乙方無(wú)法正常履行協(xié)議或合同所造成的損失，由甲方承擔。
二、因甲方原因造成乙方未按本協(xié)議完成委托事項，甲方應賠償人民幣(大寫(xiě))______________，即￥___ __元給予乙方作為補償。
三、甲方未及時(shí)給付乙方服務(wù)費用，甲方應根據逾期付款金額的_ 0.6_%日罰息支付違約金，違約金不足以彌補乙方損失的，甲方應就不足部分另行賠償。
第六條 雙方商定的其他事項
一、甲方必須保證在申請貸款事宜之前和申請期間個(gè)人信用良好，未被列入中國人民銀行個(gè)人征信系統黑名單。
二、本協(xié)議與相關(guān)的附件為甲乙雙方確定委托代理關(guān)系的唯一有效文件，其他任何涉及甲乙雙方委托代理關(guān)系的法律性文件，與本協(xié)議不一致的，以本協(xié)議為準。
第七條 附則
一、本協(xié)議自甲方簽字并加蓋公章（甲方為自然人時(shí)則為簽字）、乙方或其授權代理人簽字并加蓋公章之日起生效。本協(xié)議執行過(guò)程中的變更與解除須經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致。
二、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
第八條 附件
身份證復印件及相關(guān)證件。
甲方（簽字）：__________ 乙方（簽字）：________
身份證號碼： __________ 經(jīng)辦人： ____________簽訂日期： ____________ 簽訂日期：____________
聯(lián)系電話(huà)： ____________ 聯(lián)系電話(huà)：____________
聯(lián)系地址：________________ 聯(lián)系地址：________________
________________ ________________
委托協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：
乙方：
甲乙雙方在平等、自愿的`基礎上，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方委托乙方提供培訓服務(wù)事宜達成一致協(xié)議。甲乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議所規定的各項內容。
協(xié)議條款如下：
一、協(xié)議主要內容及雙方職責
1.甲方熱愛(ài)并希望從事-----事業(yè),經(jīng)乙方面試認同甲方潛質(zhì)同時(shí)甲方對乙方公司資質(zhì)、教學(xué)條件、師資及課程設置等完全認可的前提下，甲方自愿委托乙方提供 技能培訓,并向乙方支付培訓費用。
2.完成全部培訓課程后由乙方頒發(fā)結業(yè)證書(shū)，同時(shí)由甲方推薦實(shí)習工作。
3.培訓期間甲方必須按照乙方的培訓計劃按時(shí)參加培訓，如乙方不能按時(shí)參加培訓或因甲方自身原因中途退出，甲方不得向乙方提出退費要求。如因乙方原因中止培訓服務(wù)需將未完成部分的培訓費用退還甲方。
4.乙方應嚴格執行培訓計劃，為甲方提供相應的師資和教學(xué)條件，以保證培訓和服務(wù)質(zhì)量。乙方若因需要調整培訓計劃和時(shí)間安排應提前通知甲方
5. 甲方應嚴格遵守乙方各項規章制度認真完成學(xué)習內容，掌握培訓技能。如未完全掌握培訓技能，不能適應實(shí)習工作需要，可向乙方申請，在乙方相同培訓課程存續的情況下由乙方安排。
6. 為了使甲方在 事業(yè)上更好地發(fā)展，在培訓和實(shí)習工作期間乙方有權使用甲方的作品、肖像和姓名等進(jìn)行宣傳，同時(shí)培訓結束后乙方自動(dòng)成為甲方的經(jīng)紀人，具體內容按乙方經(jīng)紀人制度執行，雙方另行簽定《經(jīng)紀協(xié)議》。
7.在培訓和實(shí)習工作期間，甲方應積極維護乙方的聲譽(yù)和形像，如有違背造成惡劣影響，乙方有權追究甲方的經(jīng)濟和法律責任。
二、違約責任
1.如果甲方違反本協(xié)議規定，在完成培訓后，拒絕參加乙方提供的實(shí)習和工作或拒約與乙方簽定《經(jīng)紀協(xié)議》，乙方有權按經(jīng)紀人相關(guān)制度向甲方提出索賠。
2.如果乙方未按協(xié)議為甲方提供實(shí)習工作，乙方需退還甲方全部培訓費用。
3.違反協(xié)議其它條款給對方造成損失需承擔相應的經(jīng)濟和法律責任。
三、協(xié)議期限
本協(xié)議有效期截止至培訓結束后雙方簽定《經(jīng)紀協(xié)議》止。
四、相關(guān)培訓事項
培訓地點(diǎn)、培訓時(shí)間、培訓內容按乙方約定培訓計劃執行。
五、費用及付款方式：
1.培訓費用為￥ 元(大寫(xiě)人民幣 元整)。
2.付款方式：自協(xié)議簽訂生效后，開(kāi)課前付清全款。
六、其他
1.本協(xié)議附附件( )份，所附附件與協(xié)議具有同等法律效力。
2. 協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方友好協(xié)商解決。
3. 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方： 乙方：
簽章 簽章
年 月 日 年 月 日
委托協(xié)議書(shū) 篇4
一、協(xié)議當事人
委托方(下稱(chēng)甲方)： 受托方(下稱(chēng)乙方)： 根據有關(guān)法律、法規甲乙雙方在平等自愿、公平合理、互惠互利、協(xié)商一致的基礎上，訂立本協(xié)議。
二、清收賬款單位 ，數額 元。
三、委托期限 20 年 月 日 至 20 年 月 日。
四、甲方的權利與義務(wù)：
�。�1）甲方應提供真實(shí)可靠的賬目清單及相關(guān)證據，并保證其真實(shí)性合法性。
�。�2）如甲方提供的債權憑證不齊全或證據不足，需乙方協(xié)助調查取證的，甲方應向乙方支付額外調查取證費用 元。
�。�3）甲方同意在債務(wù)方以貨幣償付欠款確有困難時(shí)應改變原訂目標以其他物件(物品)實(shí)現債權。
�。�4）不是由于乙方的事由，致使債務(wù)履行時(shí)或履行完結時(shí)可以預見(jiàn)到會(huì )超出本代理協(xié)議期限，甲方應保證乙方在有效投入的情況下，延長(cháng)本協(xié)議的有效期限，或債務(wù)方與甲方簽訂的還款計劃合同書(shū)最終期限超出本代理協(xié)議期限的，本協(xié)議的有效期限應延長(cháng)至債務(wù)方與甲方簽訂的還款計劃合同最后期限為準，或債務(wù)實(shí)際履行完畢為準。
�。�5）甲方同意追回款項(物品)后按比例提成，甲方為 %，乙方為 %，甲方未收到欠款乙方不得向甲方索要任何費用，甲方分期收到欠款甲方則按比例及時(shí)支付給乙方，不得借故拖延，追回物品時(shí)雙方同時(shí)受領(lǐng)。
五、乙方的權利與義務(wù)：
�。╝）乙方在代表甲方執行事務(wù)中必須遵守國家法律法規，必須使用合法手段與途徑，如直接或間接發(fā)生意外或導致任何損失，一切與甲方無(wú)關(guān)，甲方無(wú)需受任何刑事與民事責任。
�。╞）乙方超越委托權限給甲方造成損失的應當賠償其損失。
�。╟）乙方不得直接收取現金，應當由債務(wù)方直接入甲方指定的賬戶(hù)。
�。╠）乙方所有活動(dòng)費用由乙方自行籌備全部承擔并自主活動(dòng)，但必須及時(shí)向甲方匯報進(jìn)展情況，甲方有監督建議權。
�。╡）乙方應維護甲方權利不得與債務(wù)人串通一氣，私自降低債務(wù)履行條件，造成損害負責賠償并追究乙方法律責任。
六、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，任何形式的補充（如電話(huà)、傳真、口頭約定）皆為本協(xié)議的組成形式。本協(xié)議至雙方簽字蓋章之日生效。
委托方（簽名蓋章） 受托方（簽名蓋章） 深圳中邦華安
20 年 月 日 20 年 月 日
委托協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：中鐵十二局集團建筑安裝工程有限公司第三項目部
乙方：陜西華夏建設工程質(zhì)量檢測有限公司 甲方在北大光華管理學(xué)院西安分院雅致東方大酒店及室外附屬工程建設中，委托乙方對建筑工程施工中的原材料、半成品、成品進(jìn)行試驗檢驗工作。為保障雙方的合法權益，經(jīng)雙方協(xié)商，訂立本協(xié)議書(shū)，共同遵照執行。
一、甲方委托乙方進(jìn)行的試驗，由甲方填寫(xiě)委托單，并經(jīng)監理單位見(jiàn)證后進(jìn)行取樣，交乙方簽認后委托試驗開(kāi)始，乙方須按甲方委托的試驗項目進(jìn)行試驗。
二、乙方為甲方提供的試驗報告，紙張規格為A4，共4份，（打印格式必須符合資料歸檔要求）。
三、甲方現場(chǎng)技術(shù)人員在專(zhuān)業(yè)監理工程師的見(jiàn)證對抽取的砼（砂漿）樣品進(jìn)行成型，砼、砂漿試件拆模后應及時(shí)養護，同條件試件應與結構實(shí)體養護條件相同，并做好測溫記錄。標養砼（砂漿）試件由甲方制作交乙方養護，養護條件要符合國家標準、規范要求。
四、試驗范圍：水泥物理力學(xué)性能檢測；鋼筋（含焊接與機械連接）的力學(xué)性能檢驗；砂石常規檢驗；混凝土、砂漿強度檢驗；抗滲混凝土檢驗；簡(jiǎn)易土工試驗；普通混凝土、砂漿配合比；防水卷材、涂料檢驗；混凝土強度現場(chǎng)回彈檢驗；鋼筋保護層厚度檢驗；混凝土預制構件性能檢驗；后置埋件的力學(xué)性能檢測；建筑飾面磚粘結強度檢驗；錨桿錨固承載力檢驗等。
五、乙方為甲方出具委托項目試驗報告的期限為：鋼筋原材、鋼筋試件自委托之日起2天內；砂、石、磚、防水材料的報告自接到委托之日起3天內；砼、砂漿、水泥抗壓強度試驗報告在試件成型后，相應齡期期滿(mǎn)后2天內(水泥要求出具3天試驗報告)；土工試驗報告根據甲方具體期限出具。未注明的其它項目經(jīng)甲乙雙方協(xié)商具體時(shí)間出具。
六、雙方權利、責任：
1、甲方：
�。�1）負責對試件取樣及送樣；
�。�2）對抽取樣品的代表性負責；
�。�3）甲方有權利對乙方試驗人員的資格及試驗程序進(jìn)行抽檢。
2、乙方：
�。�1）乙方對甲方委托的試驗，乙方應安排具有相應資格的試驗人員，嚴格按規范及操作規程進(jìn)行試驗操作、對試驗及評定所采用的標準，必須是現行使用的國家標準；
�。�2）乙方為甲方出具的試驗報告要數據準確，結論明確。需要在現場(chǎng)進(jìn)行的試驗，乙方應及時(shí)組織試驗人員到現場(chǎng)配合，以便保證下步工序的順利進(jìn)行。
七、費用結算方法：
費用：按本工程建筑面積全包價(jià)每平米 元。
付款：基礎完工后支付結算價(jià)款的30%，主體結構封頂、原位檢測完成并出具檢測報告后支付結算價(jià)款的60%，剩余10%待整體工程竣工及所有試驗資料全部交付檔案館后一次性付清。
八、本協(xié)議書(shū)未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商，采取協(xié)議書(shū)補充條款的形式執行。補充條款與本協(xié)議書(shū)具有同等效力。
九、本協(xié)議書(shū)一式4份，甲方2份，乙方2份。
十、本協(xié)議書(shū)自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（章） 乙方（章）
法人代表： 法人代表：
協(xié)議書(shū)簽訂日期：20xx年12月 日
委托協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：_________________
乙方：_________________
根據甲方______________與客戶(hù)_____________簽訂的委托理財協(xié)議（編號：_________），本著(zhù)友好互利、共同發(fā)展的原則，甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：
一、甲方委托乙方作為甲方與客戶(hù)_________簽訂的委托理財協(xié)議的第三方--證券的監管方，乙方接受甲方的委托。
二、甲方將客戶(hù)的資金（或股票）在乙方開(kāi)戶(hù)，須向乙方提供的文本協(xié)議
1．甲方與客戶(hù)簽定的委托理財協(xié)議書(shū)；
2．客戶(hù)向甲方出據同意在乙方處資金賬戶(hù)的監管書(shū)；
3．客戶(hù)同意資金劃轉結算書(shū)。
三、將甲方確定的客戶(hù)帳號資金、證券在電腦上建立專(zhuān)戶(hù)檔案、進(jìn)行專(zhuān)人監管。
四、雙方的責任和義務(wù)
1．甲方的責任和義務(wù)
�。�1）甲方對客戶(hù)的交易資料及帳號負有保密義務(wù)；
�。�2）甲方有直接對客戶(hù)在乙方帳上的資金、證券的理財操作權利；
�。�3）在確認達到理財目標后，甲方有委托會(huì )計結算人員從客戶(hù)帳上劃轉資金的權利；
�。�4）甲方將指定專(zhuān)員為甲方唯一授權人。
2．乙方的責任和義務(wù)
�。�1）乙方有對甲方提供給乙方的相關(guān)文件資料保密的義務(wù)；
�。�2）在監管期內，乙方不得受理所監管帳戶(hù)內證券進(jìn)行再融資、押貸款等操作�？蛻�(hù)資金帳戶(hù)發(fā)生異常情況，乙方有告知甲方的義務(wù)；
�。�3）在資金監管期內，未經(jīng)甲方授權人簽字蓋章，乙方不得為客戶(hù)辦理資金支取、轉帳、消帳及_________證券交易所的撤消指定交易業(yè)務(wù)和_________帳戶(hù)的轉托管業(yè)務(wù)。若擅自授權須向對方賠償經(jīng)濟損失，受害方有權解除本協(xié)議書(shū)；
�。�4）乙方有責任隨時(shí)應甲方的要求提供資金及證券變化的狀況以確保甲方對客戶(hù)資料的操作權；
�。�5）乙方有向甲方提供咨詢(xún)帳戶(hù)號、對帳和交易密碼的義務(wù)。
五、登記結算
乙方依據甲方提供的文本協(xié)議，確認達到理財標準后，允許甲方書(shū)面委托的會(huì )計結算人員將客戶(hù)的資金按已定的比例、金額劃到甲方指定的帳戶(hù)。
六、雙方因協(xié)議書(shū)的履行或解釋發(fā)生爭議時(shí)，應協(xié)商解決。如協(xié)商不妥，可到制訂本協(xié)議的地方仲裁機構裁決。
七、發(fā)現本協(xié)議有未盡事項或需要更改的條款，由雙方另行商定解決。
八、本協(xié)議自_________年_________月_________日起生效，有效期為_(kāi)________年。
1．在本協(xié)議有效期間達到理財標準后，甲方劃轉資金結算后次日（遇節假日順延）為本協(xié)議有效期截止日期；
2．未達到理財目標的情況，任何一方要延長(cháng)本協(xié)議期限的，應在本協(xié)議期滿(mǎn)前三個(gè)月通知對方，并另行商定延長(cháng)期限及有關(guān)事宜。
九、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執二份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方（公章）：______________
授權代表人（簽字）：________
電話(huà)：______________________
傳真：______________________
帳號：______________________
_________年_________月____日
乙方（公章）：______________
授權代表人（簽字）：________
電話(huà)：______________________
傳真：______________________
帳號：______________________
_________年_________月____日
委托協(xié)議書(shū) 篇7
委托人：
受托人：
見(jiàn)證人：
第一條委托人委托受托人監護其子女在兒童之家的住宿、生活、學(xué)習等事務(wù)。具體內容及要求如下：
1、生活：早餐面條或饅頭、包子；正餐一葷一素一湯（中午在學(xué)校食堂就餐）。
2、住宿：委托方只提供床鋪（棉被及洗漱用具由受托方自理）；
3、課業(yè)輔導：
�。�1）保證輔導時(shí)間。
�。�2）為保證質(zhì)量，將對每個(gè)學(xué)生建立服務(wù)卡，對其每周每天學(xué)習情況進(jìn)行登記并給以矯正性輔導，其服務(wù)檔案平時(shí)可隨時(shí)查詢(xún)，期末交家長(cháng)或監護人審查。
�。�3）訂立本期學(xué)習目標，保證被輔導學(xué)生學(xué)習上有明顯進(jìn)步（在上期成績(jì)基礎上承諾本期有較大幅度提高，40分以下學(xué)生提高20-30分，40-60分學(xué)生提高15-20分，60-80分學(xué)生提高5-15分），凡未達學(xué)習目標者，返還輔導費10元/分。（此條承諾僅對50元/月兒童有效）。
4、安全：受托方對委托方子女負有安全教育的責任，并提供安全的食宿設備。并確保孩子在家期間隨時(shí)有人值班。對因設備問(wèn)題或無(wú)人值班造成的安全問(wèn)題由受托方負責。受托方對委托方孩子生病或其他突發(fā)事故有及時(shí)做出處理（如立即送往醫院醫治）并通知委托方的權利和義務(wù)，但產(chǎn)生的相關(guān)費用由委托方負責。對不服從委托方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由受托方負責。
第二條委托期限自____年____月____日至____年____月____日在兒童之家的時(shí)間。
第三條報酬及支付方式：
住宿水電管理費：一、二年級30/元月，三至六年級25元/月；生活費：一、二年級120元/月，三至六年級125元/月；輔導費按如下類(lèi)別收�。�1類(lèi)15元/月（督促學(xué)生家庭作業(yè)完成情況），2類(lèi)30元/月（督促并評改學(xué)生家庭作業(yè)完成情況），3類(lèi)50元/月
�。�1、督促并評改學(xué)生家庭作業(yè)完成情況；
2、每天針對學(xué)生情況和年級特點(diǎn)對語(yǔ)數學(xué)科進(jìn)行輔導45-60分鐘），4類(lèi)80元/月（除承諾第3類(lèi)服務(wù)外，周末再輔導4小時(shí)，本類(lèi)也可對非寄宿學(xué)生開(kāi)放）。注：本協(xié)議按類(lèi)輔導收取。
第四條本合同解除的條件：
受托方對委托方服務(wù)不滿(mǎn)意或因其他原因可隨時(shí)終止本協(xié)議。其費用按時(shí)間據實(shí)足月結算。受托方子女三次以上不聽(tīng)從委托方管理，委托方可通知受托方終止協(xié)議，其費用按時(shí)間據實(shí)結算。
第五條合同爭議的解決方式：
本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭議，由雙方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院起訴。
第六條其他約定事項：_______________________________________________
第七條本合同未作規定的，按《中華人民共和國合同法》的規定執行。
委托人（章）：受托人（章）：
電話(huà)：電話(huà)：
二0xx年月日
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