- 手術(shù)授權委托書(shū) 推薦度：
- 相關(guān)推薦
手術(shù)授權委托書(shū)范文通用
被委托人在行使委托書(shū)上的合法權力時(shí)，被委托人不承擔任何法律責任。在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，很多事情都會(huì )用到委托書(shū)為了讓您在寫(xiě)委托書(shū)時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編為大家收集的手術(shù)授權委托書(shū)范文通用，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
手術(shù)授權委托書(shū)范文通用1
委托人（患者本人）：
受委托人：
本人于20__年__月__日入住醫院。為了保證醫院對我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了實(shí)現我在本次住院期間的.知情同意權利，我鄭重委托___作為我的代理人，授權其：
1、代為了解本人病情；
2、代為行使住院期間的知情同意權，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
�、賹Ρ救藢�(shí)施麻醉、手術(shù)以及對本人進(jìn)行有創(chuàng )檢查、治療時(shí)；
�、谑褂觅F重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；
�、郾救藢儆诠M醫療、農村合作醫療、社�；颊叩荣M別，為診治疾病而超出報銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時(shí)；
�、芤虿∏樾枰獙Ρ救溯斪⒀杭把褐破窌r(shí)及對本人采取試驗性治療時(shí)；
�、荼救藭簳r(shí)無(wú)知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)。
委 托 人簽名：（手�。�
受委托人簽名：（手�。�
20__年__月__日
手術(shù)授權委托書(shū)范文通用2
___醫院__科：
本人___（身份證號：____）系貴院___科___患者__的__。本人因___，__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續，現授權委托本人的___（身份證號：____）在本人知情的情況下全權代理本人到貴院辦理各種簽字手續，包括：有關(guān)住院期間的各種治療、檢查、手術(shù)等知情事項及其它相關(guān)需要簽字的文件；授權委托期限：本人__入院至出院。其今后在此期間內的一切行為均為本人意愿之體現，本人將承擔全部責任，決無(wú)異議。
委托人簽字：
受托人簽字：
手術(shù)終止妊娠且愿意承擔由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
1、產(chǎn)婦存在（醫生填寫(xiě)）：的情況，但仍考慮可以繼續待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)（或短時(shí)陰道試產(chǎn)），但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
2、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，醫生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，理解并接受手術(shù)過(guò)程中可能有一些難以預料的情況出現，必要時(shí)可能要擴大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。
產(chǎn)婦本人簽名表明已認真閱讀上述內容及對《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》的內容有深入的了解，醫生已給予本人足夠的時(shí)間及機會(huì )提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題，并得到滿(mǎn)意的'解答，本人也已作出了選擇，并接受醫學(xué)并不是一門(mén)非常精密的科學(xué)這一觀(guān)點(diǎn)，同時(shí)理解對于手術(shù)結果醫生不能做出任何承諾，但明白手術(shù)醫生會(huì )盡最大能力并努力、認真進(jìn)行手術(shù)，在理解醫學(xué)的這種限制后，本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。
為有利于本人的疾病的治療，現委托（與本人關(guān)系 ）為本人在貴院治療期間的代理人，聽(tīng)取醫生告知有關(guān)本人的病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等情況，全權處理本人在這診療過(guò)程中的一切事務(wù)，并在知情同意書(shū)等醫療文書(shū)上簽名，代理本人行使知情同意權和選擇權。經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔。
產(chǎn)婦本人（委托人）簽名：
身份證號碼：
被委托人姓名：
被委托人身份證號碼：
簽名時(shí)間：20__年__月__日
手術(shù)授權委托書(shū)范文通用3
委托人：
受委托人：
1、委托人已明白知道對按照規定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)（如特殊檢查、特 殊治療、手術(shù)、實(shí)驗性臨床醫療、醫療美容等） ，應當由患者本人簽署同意書(shū)。
2、委托人現根據自身情況，自愿決定在麟游縣醫院住院期間授權委托 理人，受委托權限包括但不限于下列內容：
(1)了解本人病情，對本人檢查治療方案做出選擇；
(2)病情出現變化需要搶救時(shí)；
(3)使用自費藥物或使用貴重藥物時(shí)；
(4)使用高價(jià)值消耗醫用材料和貴重醫療儀器時(shí)；
(5)需要采用對身體有傷害的特殊檢查、操作時(shí)；
(6)需要輸注血液及血液制品時(shí)；
(7)需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時(shí)；
(8)搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或 較大組織、結扎重要血管時(shí)；
(9)需要接受同體或同種異體器官移植時(shí)；
(10)需要植入人工器官、其他醫用生物材料時(shí)；
(11)手術(shù)治療和診治需要的'其它情況： 委托人簽署同意書(shū)所產(chǎn)生的后果，由本人承擔，并豁免醫務(wù)人員和醫療機構對此的任何責任。
委托人（患者）簽名：（指�。�
受委托人簽名：（指�。�
20__年__月__日
【手術(shù)授權委托書(shū)】相關(guān)文章：
手術(shù)的作文08-31
等手術(shù)的心情說(shuō)說(shuō)04-16
手術(shù)的滋味作文08-09
關(guān)于手術(shù)前的心情說(shuō)說(shuō)馬上手術(shù)了心情說(shuō)說(shuō)04-17
手術(shù)前后的散文09-04
做手術(shù)作文09-11
手術(shù)室總結09-25
手術(shù)工作總結04-21
做手術(shù)作文07-31