工傷委托書(shū)范本（精選7篇）

　　委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書(shū)上的合法權益。在當今社會(huì )生活中，委托書(shū)應用范圍愈來(lái)愈廣泛，怎么寫(xiě)委托書(shū)才能避免踩雷呢？以下是小編整理的工傷委托書(shū)，歡迎閱讀與收藏。

　　工傷委托書(shū) 篇1

勞動(dòng)和社會(huì )保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現委托(身份證號碼：______________。聯(lián)系電話(huà)：______________。送達地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定。

　　□簽收工傷認定相關(guān)文書(shū)。

　　□其他委托事項：____________

　　委托人：____________

　　日期：____________

　　工傷委托書(shū) 篇2

　　委托人：xxx

　　住所地：xxx

　　被委托人：xxx

　　委托事項

　　對xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　20xx年4月29日下午，xx在由xx承建的xx工程的`工地上干活時(shí)，被混凝土車(chē)砸傷左手。當日，xx被送往邯鄲市第五醫院治療，經(jīng)醫生診斷為：

　　1、左手食指不完全離斷;

　　2、左手中指關(guān)節囊裂傷;

　　3、左手小指中節粉碎性骨折�，F已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

　　委托人：xxx

　　日期：xxx

　　工傷委托書(shū) 篇3

　　本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：_______ 性別：_______

　　聯(lián)系電話(huà)：_______

　　工作單位及職務(wù)：_______

　　經(jīng)常居住地：_______

　　委托權限：_______ 申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結論書(shū)等。

　　委托人：_______

　　日期：_______

　　工傷委托書(shū) 篇4

　　_______人力資源和社會(huì )保障局：

　　我單位職工_______(身份證號：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現委托我單位職工_______(身份證號：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________)前往貴局辦理工傷認定相關(guān)事宜。

　　委托人：_______

　　日期：_______

　　工傷委托書(shū) 篇5

人力資源和社會(huì )保障局：

　　我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現委托（身份證號碼：xx；聯(lián)系電話(huà)：xx；送達地址：xx）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托人：xxx

　　日期：xxx

　　工傷委托書(shū) 篇6

_________勞動(dòng)和社會(huì )保障局：

　　我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發(fā)生事故，現委托_________

　　(身份證號碼：__________________聯(lián)系電話(huà)：__________________送達地址：__________________ )前往貴局處理有

　　關(guān)事宜，委托事項：

　　□ 事故報告;

　　□ 代表單位接受有關(guān)調查;

　　□ 申請工傷認定;

　　□ 簽收工傷認定相關(guān)文書(shū);

　　□ 其他委托事項：

　　1.__________________

　　2.__________________

　　3.__________________

　　單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)

　　受委托人簽章：__________________

　　___年___月___日

　　工傷委托書(shū) 篇7

　　委托人：_______性別：_______住址：______________聯(lián)系電話(huà)：______________

　　被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯(lián)系電話(huà)：_____________身份證號：______________

　　委托事項：

　　本人_______因______________原因，不能親自來(lái)申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定 ，特全權委托用人單位經(jīng)辦人_______前來(lái)辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書(shū)。

　　委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。

　　受傷職工(簽字)：______________

　　用人單位(蓋章)：______________

　　_______年____月____日

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