幼兒服藥委托書(shū)范文
【范文：幼兒服藥委托書(shū)】
幼兒姓名：______________
所在班級：______________
服藥日期：______________
用藥原因：
□咳嗽□流涕□鼻塞□咽痛□腹痛□腹瀉□結膜炎□發(fā)熱（體溫____℃）□其它
服藥時(shí)間：
□早餐后□午餐后□午點(diǎn)后
服藥名稱(chēng)服藥劑量：___________________________________
備注：1、幼兒須在園服藥時(shí)，請家長(cháng)事先調好每一次藥量，并詳細填寫(xiě)幼兒服藥委托書(shū)后一起交給保健員，如發(fā)生副作用，由家長(cháng)自行負責。
2、家長(cháng)若未交付服藥委托書(shū)或填寫(xiě)不清楚時(shí)，恕不喂藥，敬請見(jiàn)諒。
3、本幼兒服藥委托書(shū)不夠使用時(shí)，可自行影印或至幼兒園網(wǎng)站下載。
4、幼兒在園期間，如服藥后發(fā)生突發(fā)狀況，園方將及時(shí)與您聯(lián)系，請您留下緊急聯(lián)絡(luò )電話(huà)，如無(wú)法聯(lián)系，幼兒園則視幼兒發(fā)病情況給予送到二級以上醫院。
家長(cháng)簽名：______________
聯(lián)系電話(huà)：______________
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