調解協(xié)議書(shū)優(yōu)選15篇

　　在現在社會(huì )，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編精心整理的調解協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

調解協(xié)議書(shū)1

　　經(jīng)村委會(huì )以及調節小組確認以下案件事實(shí)：

　　20xx年4月26日晚上2時(shí)，王城村四社村民王成華在澆水過(guò)程中與王城村四社村民張希民發(fā)生口角，兩人經(jīng)旁人勸阻后分開(kāi)，在澆水結束回家的時(shí)候，王成華由于懷恨在心，拿手上的鐵鍬在張希民未加防備的`情況下向張希民的頭上打了幾下，導致張希民住院治療50天，花費醫療費用3470元，經(jīng)醫院確診為輕微腦震蕩。

　　經(jīng)村委會(huì )以及調節小組調解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：

　　一、王成華賠償張希民醫療費用3470元，誤工費4500元；

　　二、王成華在村民大會(huì )上公開(kāi)向張希民道歉；

　　雙方當事人一致同意，本調解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

　　雙方當事人簽字：______

　　調節小組代表簽字：______

　　______年______月______日

調解協(xié)議書(shū)2

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現合同甲方與乙方就_____賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、合同甲方愿意支付乙方家長(cháng)一次性賠償費用_____元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關(guān)系。

　　三、合同甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、合同甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學(xué)校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見(jiàn)證方執一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：______乙方：______

　　______年______月______日______年______月______日

調解協(xié)議書(shū)3

　　當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：60 職業(yè)或職務(wù)：務(wù)農 聯(lián)系方式：1368578xxxx 單位或住址：山村水洪廟10組60號

　　當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業(yè)或職務(wù)：務(wù)農 聯(lián)系方式：1805819xxxx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號

　　糾紛主要事實(shí)、爭議事項：

　　20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經(jīng)村委工作人員勸說(shuō)，雙方同意調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門(mén)前的地塊)。

　　2.姚文興輔助房店后頭的`土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。

　　3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時(shí)，要求姚法林建筑石子及時(shí)用掉。

　　4.本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會(huì )蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

　　履行方式、時(shí)限：

　　本協(xié)議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調解員(簽名) ____________

　　當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________

　　xx區xx街道xx村人民調解委員會(huì )

　　20xx年8月7日

調解協(xié)議書(shū)4

　　甲方：___________身份證號碼：__________________________

　　乙方：___________身份證號碼：__________________________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現______（甲方）與______（乙方）就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫(xiě)：______________)

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　見(jiàn)證人：____________

　　______年______月______日

　　______年______月______日

　　______年______月______日

調解協(xié)議書(shū)5

　　甲方：

　　乙方：

　　主要事實(shí)（包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等）：

　　經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行方式和期限等）：

　　本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份備查。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期：

調解協(xié)議書(shū)6

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于 年 月 日在單位上班時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，傷情嚴重，需住院治療。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前應由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的.任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣102000元(大寫(xiě)：拾萬(wàn)零貳仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　日期：日期：

調解協(xié)議書(shū)7

　　甲方代表：王__________

　　乙方代表：王__________

　　調解事由：___________

　　乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉村兩級反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發(fā)生爭議�，F經(jīng)鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方照價(jià)賠償乙方的.塑料水管。

　　二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再從小水池進(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王__________、王__________）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。

　　三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它（如：養魚(yú)等），更不能浪費水。

　　四、乙方引來(lái)的水只允許王__________、王__________兩家飲用。

　　如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。

　　此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，__________鄉政府保存一份。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　時(shí)間：_____________時(shí)間：_____________

　　證明人：_____________

　　時(shí)間：_____________

調解協(xié)議書(shū)8

　　甲方：______

　　乙方：______

　　事故經(jīng)過(guò)：

　　_____年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車(chē)在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車(chē)速行駛導致側翻。造成車(chē)內乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡及車(chē)輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書(shū)》予以證實(shí)，該事故認定書(shū)認定黃憲南負事故全部職責，被害人____無(wú)過(guò)錯行為。

　　現甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)行：____，戶(hù)名：_____，賬號：___________）余款_____萬(wàn)元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的`4月20日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書(shū)給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產(chǎn)，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事職責。

　　5、違約職責：本協(xié)議簽訂之后，雙方務(wù)必按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元）

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______年______月______日

　　______年______月______日

調解協(xié)議書(shū)9

　　事由：交通事故糾紛

　　經(jīng)村委會(huì )以及調節小組確認以下案件事實(shí)：

　　20xx年3月19日中午12時(shí)，王城村六社村民吳積玉駕駛自家摩托車(chē)，在六社橋轉彎處不慎將王城村六社村民杲立功之女杲玉撞傷，杲玉造成左腳腳踝脫臼，左大腿嚴重擦傷，左胳膊嚴重擦傷，總共花費醫療費用5300元；吳積玉摩托車(chē)有損傷，吳積玉本人有輕微擦傷。

　　經(jīng)村委會(huì )以及調節小組調解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：

　　一、吳積玉賠償杲立功醫療費用5300元，誤工費1000元；

　　二、吳積玉照顧杲立功之女杲玉直至出院；

　　三、吳積玉的摩托車(chē)由吳積玉本人負責修理；

　　四、吳積玉的擦傷由吳積玉本人負責治療；

　　五、其他無(wú)糾葛。

　　雙方當事人一致同意，本調解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

　　雙方當事人簽字：______

　　調節小組代表簽字：____________

　　_____年______月______日

調解協(xié)議書(shū)10

　　甲方：____________

　　身份證號碼：____________

　　乙方：____________

　　身份證號碼：____________

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現甲方與乙方就______賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長(cháng)一次性賠償費用______元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學(xué)校提出其他任何賠償費用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見(jiàn)證方執一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：____________

　　______年______月______日

　　乙方：____________

　　______年______月______日

　　見(jiàn)證方：____________

　　______年______月______日

調解協(xié)議書(shū)11

　　____年____月____日晚，甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷，但乙方受傷相對較重，為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規定特達成如下調解協(xié)議：

　　一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。

　　二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營(yíng)養費、交通費等各種損失，共計陸萬(wàn)陸仟元整60000.00元，醫療費等乙方痊愈后按實(shí)結算。本補償已包括了乙方所有損失。

　　三、乙方請求公安機關(guān)不再處理本案并不再追究甲方所有法律責任

　　四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

　　五、本協(xié)議一式三份公安機關(guān)一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

調解協(xié)議書(shū)12

　　甲方：______ 法定監護人：______

　　乙方：______ 法定監護人：______ 法定監護人：______

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20____年____月____日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調解，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的.結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：________(簽字) 乙方：________(簽字) 見(jiàn)證人：________

　　____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

調解協(xié)議書(shū)13

　　甲方：

　　代理人：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　乙方于年月為甲方提供勞動(dòng)。

　　年月日，乙方在工作時(shí)不慎受傷。

　　乙方經(jīng)治療共花去醫療費用元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關(guān)必要支出費用)，已由甲方先行墊付伍仟元。

　　為解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四條產(chǎn)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會(huì )或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議和《工傷保險條例》的相干規定規定，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計人民幣肆萬(wàn)壹仟元整(￥41000.00);扣除甲方先行墊付的醫療款，實(shí)際應向乙方支付賠償款叁萬(wàn)陸仟元整(￥36000.00)。

　　甲方于本協(xié)議簽定之日當場(chǎng)一次付清。

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應權利已經(jīng)包含在第一項中。

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄其他各項權力。

　　關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除事宜全部解決完畢，以后互不干擾。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權力。

　　五、以上協(xié)議的`達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是雙方真實(shí)意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。

　　本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

　　本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，見(jiàn)證人一份。

　　甲方：

　　代理人：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　見(jiàn)證人：

　　身份證號：

調解協(xié)議書(shū)14

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計________元(大寫(xiě)：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計人民幣________元(大寫(xiě)：____________)。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的.后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年________月_____日

調解協(xié)議書(shū)15

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于____________年__________月______日在________區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫(xiě)：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的'權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年________月_____日

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