我主要負責xx學(xué)院城鎮居民醫療保險管理科的工作。自任現職以來(lái)，在醫院領(lǐng)導和同志們的支持下，我緊緊圍繞醫�？频墓ぷ魈攸c(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)。下面，將我這半年的學(xué)習、工作情況向大家作一簡(jiǎn)要陳述。

　　一、個(gè)人政治理論學(xué)習

　　堅持把理論學(xué)習放在首位，通過(guò)不斷的學(xué)習，提高思想認識，端正工作態(tài)度，增強與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新的意識，樹(shù)立了正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和教書(shū)育人的思想；始終以共產(chǎn)黨員的標準要求自己，無(wú)條件地服從組織安排，不計個(gè)人得失，做到干一行，愛(ài)一行，鉆一行。

　　二、主要工作重點(diǎn)及目標

　　1、負責與市醫保局及各級醫保部門(mén)相關(guān)工作的溝通與協(xié)調。

　　2、負責參保大學(xué)生信息的統計、上報及醫保證件的辦理。

　　3、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。

　　4、負責參保大學(xué)生普通門(mén)診費用的審核、報銷(xiāo)及發(fā)放。

　　5、負責城鎮居民醫療保險政策的宣傳、發(fā)動(dòng)。

　　7、完成院領(lǐng)導安排的其它工作任務(wù)。

　　三、工作措施和效果

　　1、加強制度建設

　　為使工作規范化，在校醫院院長(cháng)的`領(lǐng)導和支持下，結合學(xué)校實(shí)際，參照國家相關(guān)政策，制定了xx學(xué)院參保大學(xué)生普通醫療費用報銷(xiāo)辦法、xx學(xué)院在校大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險宣傳材料及xx學(xué)院在校大學(xué)生參保及續保的辦法和流程，使我院在校大學(xué)生醫保工作順利開(kāi)展的同時(shí)，也提高了工作效率，也得到了同行和市醫保局的贊揚。

　　2、認真負責，扎實(shí)工作

　　學(xué)校的醫保工作實(shí)質(zhì)上屬于學(xué)生工作的范疇，學(xué)生對醫保政策的了解程度，直接關(guān)系到學(xué)生的參保熱情；醫�？茖�學(xué)生普通門(mén)診費用的報銷(xiāo)，也直接影響到學(xué)生的的學(xué)習生活。為將醫保工作真正的落到實(shí)處，使普通大學(xué)生切實(shí)享受到國家政策的優(yōu)惠，數次參加到學(xué)生處輔導員例會(huì )中，和各院系輔導員進(jìn)行相關(guān)工作的交流和溝通；深入到院系參加院系的學(xué)生干部例會(huì )，做好政策的宣傳、學(xué)生參保的發(fā)動(dòng)工作；在日常報銷(xiāo)中，認真核實(shí)票據，及時(shí)足額的將報銷(xiāo)費用打入學(xué)生銀行卡中。認真接待學(xué)生來(lái)來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)，耐心解釋有關(guān)城鎮居民醫療保險政策和規定，及時(shí)負責和醫保局協(xié)調學(xué)生遇到的報銷(xiāo)問(wèn)題。

　　3、嚴格遵守各項規章制度。

　　嚴格遵守單位工作制度，按時(shí)上下班，認真按上級的要求做好業(yè)務(wù)工作，按時(shí)按質(zhì)完成各項工作任務(wù)，并能主動(dòng)向領(lǐng)導匯報工作。比如，在全市開(kāi)展參保繳費的宣傳發(fā)動(dòng)期間，按市委、市政府的要求和醫保局的安排，每星期都對繳費進(jìn)度統計、匯總，向院領(lǐng)導報告，保證領(lǐng)導能及時(shí)掌握情況。

　　四、不足與努力方向

　　不足：醫保管理工作經(jīng)驗相對不足、與報銷(xiāo)相關(guān)的醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)很欠缺、對問(wèn)題的發(fā)現和處理還需要加強、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。

　　努力方向：

　　1、要圍繞自己的`工作中心，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導的參謀和助手。

　　2、加強學(xué)習，注重實(shí)踐，不斷提高自身素質(zhì)。

　　匯報完畢，不妥之處，請各位領(lǐng)導和同志們批評指正。

　　遵照組織安排，我擔任醫務(wù)科科長(cháng)職務(wù)。一年來(lái)，我在院黨委的正確領(lǐng)導下，在院領(lǐng)導的指導下，在同事的幫助下，使個(gè)人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今天向領(lǐng)導和同志們述職如下：

　　主要工作如下：

　　一、努力學(xué)習，加強修養，全面提高自身素質(zhì)。

　　自覺(jué)學(xué)習政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識，時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強人生觀(guān)世界觀(guān)改造，增強辨別是非的'能力，增強政治敏銳性和預見(jiàn)力，增強干事創(chuàng )業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實(shí)踐上自覺(jué)。

　　二、愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫務(wù)科嶄新形象做貢獻。

　　1、強化服務(wù)意識，轉變工作作風(fēng)，千方百計為臨床一線(xiàn)科室保駕護航，為領(lǐng)導分憂(yōu)解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風(fēng)險，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導有不滿(mǎn)。

　　2、提高創(chuàng )新意識，增強創(chuàng )新能力。使我院醫政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉變。

　　3、增強實(shí)干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻。

　　4、正確處理各種關(guān)系。對上級部門(mén)和各級領(lǐng)導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協(xié)作，互助互愛(ài)；對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對社會(huì )、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛(ài)。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領(lǐng)導的威信，維護醫務(wù)科的整體形象。

　　三、努力提高醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

　　醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務(wù)科工作的重中之重。堅持"以患者為中心"的服務(wù)理念，狠抓"醫療質(zhì)量""優(yōu)質(zhì)服務(wù)"兩個(gè)主題，協(xié)助開(kāi)展了許多工作：完善醫療管理組織；加強質(zhì)量控制監督檢查；加強醫療安全教育和醫療質(zhì)量管理培訓，有效防范醫療糾紛；加強醫患溝通，及時(shí)處理醫患糾紛，構建和諧醫患關(guān)系。

　　一年的工作中，發(fā)現自己存在許多的不足：學(xué)習意識淡化，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應形勢發(fā)展的需要；工作作風(fēng)上有時(shí)比較散漫、松懈、不夠嚴謹；思想觀(guān)念更新不夠快。我會(huì )努力彌補自己的不足，努力工作，為醫院的發(fā)展，貢獻出自己的力量。

　　最后借此機會(huì )，向一貫支持、關(guān)心和幫助我的各位領(lǐng)導、同志們表示誠摯的謝意。

　　20xx年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：

　　一、建立醫療保險組織

　　有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。

　　制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的'就醫流程。

　　建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

　　二、執行醫療保險政策情況

　　20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用xxx萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

　　加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。

　　CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。

　　三、醫療服務(wù)管理工作

　　有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。

　　嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。

　　對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

　　醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫�？聘鶕�相關(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)�使雙方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。

　　醫�？茖⑨t保有關(guān)政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫護人員并深入科室進(jìn)行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫保政策奠定基礎。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規、違紀現象發(fā)生。

　　四、醫療收費與結算工作

　　嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫�；�本用藥數據庫及診療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。

　　五、醫保信息系統使用及維護情況

　　按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。

　　工作中存在的不足之處：如有的醫務(wù)人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會(huì )針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管理、及時(shí)向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來(lái)愈規范。

　　六、明年工作的打算和設想

　　1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。

　　2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

　　3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。

　　4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。