醫院主任述職報告
日子在彈指一揮間就毫無(wú)聲息的流逝，回顧過(guò)去的工作，倍感充實(shí)，收獲良多，為此要寫(xiě)好述職報告了。那么大家知道正規的述職報告怎么寫(xiě)嗎？下面是小編幫大家整理的醫院主任述職報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫院主任述職報告1
xx年4月我開(kāi)始擔任內科主任，在過(guò)去的一年中，在院領(lǐng)導的關(guān)心下，在內科全體醫護人員大力支持下，我緊緊圍繞醫院領(lǐng)導的各項工作布置，認真履行自己的各項工作職責，恪盡職守、任勞任怨，圓滿(mǎn)完成了院領(lǐng)導交辦的各項工作任務(wù)，取得了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，現將各項工作總結匯報如下：
xx年7月內科由老病區搬遷到新病區，開(kāi)放床位大幅增加，由原來(lái)的38張床增加到目前的60張床，解決了我院收治內科病人難的現狀，這也是醫院發(fā)展壯大的標志，為醫院創(chuàng )造兩個(gè)效益奠定了基礎，同時(shí)，也給內科醫護人員提出了更高的要求，需要每位醫護人員更加精細、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)好每一位病員。
一年來(lái)，內科臨床路徑按既定目標完成，入組率、完成率基本達標，全科人員認真落實(shí)抗菌藥物專(zhuān)項整治內容，抗菌藥物使用率從最初的百分之九十幾下降到目前的71%，強度從最初的110多個(gè)，下降到目前的69個(gè)，為進(jìn)一步規范使用抗菌藥物使用奠定的基礎;我嚴格科室二級質(zhì)控，堅持每月業(yè)務(wù)學(xué)習和病歷質(zhì)量討論，對存在的問(wèn)題及時(shí)提出，及時(shí)整改，有效防范了醫療風(fēng)險，本年度無(wú)因醫療質(zhì)量引起的醫療糾紛和醫療事故發(fā)生;平時(shí)我加強和各位醫生進(jìn)行交流和溝通，掌握他們的想法和特長(cháng)，初步確定了每位醫生的專(zhuān)業(yè)方向，使每位醫生的業(yè)務(wù)水平更專(zhuān)業(yè)化，對提高我院內科整體業(yè)務(wù)水平打下了基礎，也為進(jìn)一步分科作好準備，我院作為一個(gè)二級醫院內科分科是必須要走的路，(目前已有心血管、內分泌專(zhuān)業(yè)進(jìn)修完畢，今年已派呼吸內科專(zhuān)業(yè)進(jìn)修，下一步準備安排神經(jīng)內科專(zhuān)業(yè)和消化內科專(zhuān)業(yè)進(jìn)修)。
xx年，我們收治病人xx人次，較xx年增加xx人次，搶救危重病人22人次，成功20例，成功率91%，床位使用率xx%。全年完成業(yè)務(wù)收入xx元，較去年增長(cháng)xx%。
回顧過(guò)去一年，我們?yōu)槿〉玫某煽?jì)而感到欣慰，也為取得成績(jì)付出的艱辛沒(méi)有白費而感到驕傲。一年來(lái)，面對少數病人及家屬的無(wú)理糾纏，甚至侮辱，我們的醫生委屈過(guò)。但我要求他們不卑不亢，堅守一個(gè)醫務(wù)工作者的職業(yè)道德。內科危重病人多，病人病情變化快，每遇重大搶救，我都親自到場(chǎng)，做好指揮，做好協(xié)調及病人家屬解釋工作，化解不必要的矛盾，及時(shí)處置安全隱患，避免醫療差錯事故的發(fā)生。因為我堅信，只有安全才能出效益。
總結過(guò)去一年，我們不會(huì )因為取得一點(diǎn)成績(jì)而沾沾自喜，更不會(huì )為遇到困難而畏縮不前。我知道，我們取得的成績(jì)與院領(lǐng)導的正確決策和領(lǐng)導分不開(kāi)，是在座各位支持的結果。同時(shí)我也清醒地認識到，我們也存在著(zhù)不足和缺陷，和同等級醫院相比存在差距。在新的一年里，我們要圍繞醫院的中心工作，狠抓醫療質(zhì)量，讓更多的病人滿(mǎn)意于我們的服務(wù)。來(lái)年工作打算：
1、繼續規范做好科室二級質(zhì)控，提高醫療質(zhì)量，防范差錯事故發(fā)生。
2、積極配合好各職能科室，完成醫院交辦的一切任務(wù)。
3、請院領(lǐng)導考慮為內科購買(mǎi)和增加相應設備(如動(dòng)態(tài)血壓儀、肺功能儀、心電監護儀等)，提高內科的診治水平和業(yè)務(wù)收入的含金量。最后，祝大家新年快樂(lè )!心想事成!謝謝大家!
醫院主任述職報告2
一年來(lái)，我在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在分管院領(lǐng)導的指導下，在同事的幫忙下，使個(gè)人素質(zhì)、工作本事和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今日我做為醫務(wù)科主任做這個(gè)述職報告，在這個(gè)崗位上，我既深感職責重大，有干好工作的強烈使命感，又深知本事有限，怕辜負醫院領(lǐng)導和同事的信任，借此機會(huì )，談幾點(diǎn)感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領(lǐng)導、同事批評指正：
一、努力學(xué)習，加強修養，全面提高自身素質(zhì)。
自覺(jué)學(xué)習政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識，時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見(jiàn)力，增強干事創(chuàng )業(yè)的本事，努力做到信念上堅定，工作上自覺(jué)。強化科室文化建設，努力營(yíng)造醫務(wù)科辦事高效、反應果斷、協(xié)調得當的工作作風(fēng)。
二、愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫務(wù)科嶄新形象做貢獻。
1、強化服務(wù)意識，轉變工作作風(fēng)，徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風(fēng)，千方百計為臨床一線(xiàn)科室保駕護航，為領(lǐng)導分憂(yōu)解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風(fēng)險，寧肯自我有壓力，不要領(lǐng)導有不滿(mǎn)。一年來(lái)星期一至星期六參加臨床科室查房，科室專(zhuān)題協(xié)調會(huì )10次，組織院內危重病人搶救5人次，組織院內業(yè)務(wù)專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座10次，解決醫療糾紛5件。
2、增強實(shí)干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻。一年來(lái)經(jīng)常加班，班外處理醫療問(wèn)題20多件，今年是三乙創(chuàng )立年，我負責三乙資料占了559分，我邊學(xué)習新標準新資料，邊請教其他友鄰醫院和我們醫院的醫療管理人員，組織科室學(xué)習標準，經(jīng)常督促相關(guān)科室準備情景。
3、正確處理各種關(guān)系。對上級部門(mén)和各級領(lǐng)導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協(xié)作，互助互愛(ài)；對科室，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對困難，做到坦蕩處事，不避不推；對患者主動(dòng)熱情，做好各方面的解釋工作，注意用自已的一言一行，維護醫院的信譽(yù)，維護醫務(wù)科的整體形象，保證了醫院醫務(wù)工作的正常開(kāi)展和有效運行。
三、努力提高醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
醫務(wù)科工作任務(wù)重、壓力大、職責強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務(wù)科工作的效率和質(zhì)量直接影響著(zhù)全院醫療質(zhì)量和聲譽(yù)。上任之初，應對嶄新的工作環(huán)境，對工作理不出頭緒抓不住重點(diǎn)，我也以往彷徨過(guò)、失落過(guò)、氣餒過(guò)，可是組織的信任，領(lǐng)導的幫忙，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿(mǎn)了信心，義無(wú)反顧地投入到醫務(wù)科工作中。醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務(wù)科工作的重中之重。堅持以患者為中心的服務(wù)理念，狠抓醫療質(zhì)量?jì)?yōu)質(zhì)服務(wù)兩個(gè)主題，一年來(lái)重點(diǎn)開(kāi)展以下工作：合理規范使用使用抗菌素，加強醫療應急管理建設，強化臨床應急危重病人搶救意識；加強醫患溝通，及時(shí)處理醫患糾紛，構建和諧醫患關(guān)系；推動(dòng)醫院重點(diǎn)科室建設，進(jìn)取協(xié)助開(kāi)展新技術(shù)新項目，全面提高醫院醫療質(zhì)量。
1、完善醫療管理組織，構建流暢管理體系
持續控制并提高醫療質(zhì)量，必須強化三級質(zhì)管網(wǎng)絡(luò )建設，尤其是加強科室質(zhì)管小組工作。為此調整充實(shí)了醫院質(zhì)量管理委員會(huì )，成立醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組和醫療糾紛協(xié)調處理領(lǐng)導小組，制訂科室質(zhì)管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實(shí)精干力量，加強質(zhì)量培訓，高起點(diǎn)、高標準、嚴要求，穩步開(kāi)展工作。
2、增強依法執業(yè)意識，健全核心醫療規章制度
嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療制度及醫療護理操作規程，狠抓醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全；規范醫療技術(shù)操作規程，完善各項醫療規章制度，修訂工作人員崗位職責。
3、倡導全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節質(zhì)量控制
全面落實(shí)醫療規章制度和技術(shù)操作常規，實(shí)施醫療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理。加強基礎質(zhì)量管理，注重環(huán)節質(zhì)量控制，嚴格落實(shí)首診負責制、三級醫師查房制、醫囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范、處方管理辦法、技術(shù)準入制度、值班和交接班制度等醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，有效防范醫療糾紛，切實(shí)保障醫療安全。
4、加強質(zhì)量控制監督檢查，及時(shí)反饋整改提高
質(zhì)量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。制定切合實(shí)際全面量化的檢查評價(jià)標準，修訂了《醫療質(zhì)量檢查考核標準》，規范了醫療質(zhì)量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時(shí)反饋，切實(shí)整改，旨在用標準化管理打造標準化醫療技術(shù)和醫療流程，重在持續提高醫療質(zhì)量并構成長(cháng)效機制。
5、加強醫療安全教育和醫療質(zhì)量管理培訓，有效防范醫療糾紛員工培訓是醫院管理的重要資料，是提高員工的法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識、服務(wù)意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫療質(zhì)量管理、醫療糾紛和醫療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫師、科室質(zhì)管員和進(jìn)修人員系列培訓為著(zhù)眼點(diǎn)，開(kāi)展質(zhì)量教育，強化醫師業(yè)務(wù)培訓與技術(shù)考核，狠抓對各級各類(lèi)醫務(wù)人員的三基三嚴訓練和崗位培訓，注重內涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫務(wù)人員的職業(yè)素養，端正質(zhì)控心態(tài)，切實(shí)提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
6、改善服務(wù)流程，提高工作效率。加強正點(diǎn)手術(shù)檢查，嚴格執行節假日手術(shù)制度，提倡連臺手術(shù)制度，擇期手術(shù)術(shù)前等待日不超過(guò)3天，努力縮短平均住院日，供給優(yōu)質(zhì)便捷醫療服務(wù)，提高了工作效率。
7、合理用藥規范檢查，減輕病人負擔。認真貫徹衛生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛生廳有關(guān)規定，全面落實(shí)我院抗菌藥物分級管理實(shí)施細則，并制定了更加嚴格的抗菌藥物、化學(xué)藥品和中成藥分級管理審批制度，因病施治，合理用藥。實(shí)行同級以上醫療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實(shí)保證門(mén)診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。
8、加強醫患溝通，及時(shí)處理醫患糾紛，構建和諧醫患關(guān)系。建立健全醫患溝通制度，制定醫患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫護員工牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的觀(guān)念，真誠服務(wù)，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話(huà)，有效防范醫療糾紛并切實(shí)處理病人投訴，維護正常醫療秩序。同時(shí)總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫療質(zhì)量，加強醫患溝通，改善醫患關(guān)系，樹(shù)立良好形象。
一年的工作中，發(fā)現自我存在許多的不足：主要管理經(jīng)驗不足，理論水平、素質(zhì)本事還不能適應形勢發(fā)展的需要；思想觀(guān)念更新不夠快。醫務(wù)科工作作為全院工作的一個(gè)重要環(huán)節，在醫院領(lǐng)導的直接帶領(lǐng)下，需要各臨床科室的大力支持，僅有醫院上下共同努力，才能推動(dòng)我院醫療服務(wù)工作的新局面，使我院走向更加完美的明天。在那里再次感激醫院給我一個(gè)施展的平臺，懇請各位領(lǐng)導、同事提出意見(jiàn)，使我進(jìn)一步完善自我，也將以此述職為契機，虛心理解領(lǐng)導和同事們的批評和幫忙，努力學(xué)習，勤奮工作，以?xún)?yōu)異的工作業(yè)績(jì)?yōu)獒t院的發(fā)展建設增添一份微薄之力。
醫院主任述職報告3
肛腸科在醫院領(lǐng)導的支持與幫助下，以年初制定的工作思路為指導，以提高醫院效益為核心，以增強肛腸科綜合競爭力為目標，以提高服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面落實(shí)醫院管理，強基礎，抓規范，順利通過(guò)“三甲中醫院復審”，實(shí)現了全年業(yè)務(wù)制度規范化，管理科學(xué)化，社會(huì )效益最大化，有力地推動(dòng)了肛腸科各項業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高。作為肛腸科主任的幾年期間，本人認真履行科主任職責，盡職盡責。為更好服務(wù)于患者，鞭策自己，今天向各位領(lǐng)導及同事匯報一年來(lái)的.工作，不當之處，請各位領(lǐng)導、同事批評指正：
一是加強學(xué)習，不斷提高自己的思想水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，全年開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)1項。20XX年全科累計出入院人數約1200人次，床位使用率110%，總收入800余萬(wàn)元，全年完成手術(shù)約800人次，其中Ⅲ類(lèi)以上手術(shù)150余例，電子結腸鏡檢查突破1500例，完成了結、直腸腫瘤根治術(shù)62例，包括全結腸切除2例。各類(lèi)痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫手術(shù)560余例。
其它各類(lèi)手術(shù)二百余臺次。收治重癥壞死性筋膜炎3例。無(wú)較大醫療事故發(fā)生。在皖西北地區率先開(kāi)展PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔及直腸粘膜內脫垂，并順利開(kāi)展了直腸癌超低位保肛術(shù)、結直腸息肉鏡下治療、直腸前突修補、經(jīng)腹生物吊帶治療直腸脫垂等新項目。豐富中藥熏洗、中藥灌腸、紅光治療、枯痔、結扎、掛線(xiàn)等中醫治療。邀請省內外知名專(zhuān)家會(huì )診手術(shù)30余人次，增進(jìn)了醫院、科室在同行業(yè)內權威專(zhuān)家近距離的了解，并得到權威界的支持和好評，擴大了科室在皖西北地區的影響力。
二是強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：努力提高醫療技術(shù)水平，實(shí)行人性化溫馨服務(wù)，誠懇認真工作、細致耐心交流，為適應新形勢下醫療環(huán)境，加強對科室成員的思想及職業(yè)教育，樹(shù)立面向社會(huì )、面向患者，把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹(shù)立醫務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
三是打造良好團隊精神。肛腸科的工作一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉，而且專(zhuān)業(yè)性強。需踏實(shí)、耐心、不懼臟累，才能勝任工作。甘于奉獻、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。特別是年輕醫生的成長(cháng)、成長(cháng)方面，甚至是決定性因素。我常告訴他們，只有這樣，你們才能成為醫德高尚、技術(shù)精湛的合格的外科醫生。一年來(lái)，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好各項醫療工作，克抓嚴管，確保醫療安全，以積極地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個(gè)人得失。
四是醫乃仁術(shù)，廉潔行醫，作為科主任應率先垂范：一是經(jīng)常深入病員和家屬當中，了解病員的痛苦和需求，關(guān)心和體貼病人，誠心誠意為病員服務(wù)。二是在工作上大膽創(chuàng )新。認真切實(shí)轉變思維方式，大膽開(kāi)展技術(shù)創(chuàng )新，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。三是大力推廣中醫藥適宜技術(shù)。以自己的醫德和人格力量贏(yíng)得病員的尊重和信賴(lài)。切實(shí)規范自己的言行，樹(shù)立良好的天使形象，嚴格履行服務(wù)承諾。四是嚴格自律，做廉潔從醫的表率。在臨床工作中，提高覺(jué)悟，堅定信念，錘煉意志，耐得住清貧，抗得住誘惑，堅持原則、秉公行醫、公私分明，認真處理好醫院和患者的關(guān)系;尊重自己的人格，珍惜自己的聲譽(yù)。永葆醫務(wù)人員的政治本色和浩然正氣。
翻過(guò)去的一頁(yè)已成為歷史，如果說(shuō)做了一些工作，能較順利的完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導的支持和醫院相關(guān)科室的關(guān)心幫助分不開(kāi)，與科室全體人員的團結協(xié)作，敬業(yè)奉獻分不開(kāi)。在這里，對全院職工對我們的扶持和幫助表示真心感謝。但自己深知離各位領(lǐng)導的要求和全院職工的期望還有很大的差距。在下一年度，加強中醫專(zhuān)科建設，豐富推廣非藥物治療手段，開(kāi)展一些新業(yè)務(wù)，爭創(chuàng )省級特色專(zhuān)科，使肛腸科的業(yè)務(wù)更上一個(gè)臺階。
醫院主任述職報告4
大家好，承蒙各位院領(lǐng)導和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔子的分量和責任的重大，院感工作責任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會(huì )努力適應，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結經(jīng)驗，查找不足，改進(jìn)工作，現將一年來(lái)個(gè)人思想、工作表現述職如下，不妥之處請批評指正。
一、加強政治理論學(xué)習，不斷提高政治素養。
在完成本職工作的同時(shí)，認真學(xué)習黨的群眾路線(xiàn)教育，完善學(xué)習筆記，通過(guò)學(xué)習，提升了自身政治素養，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓，堅持遵守醫院的各項規章制度，認真履行工作職責，服從醫院安排，完成領(lǐng)導安排的各項工作;紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無(wú)關(guān)的事，時(shí)刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。
二、熟悉并掌握我院醫院感染管理的規章制度，完善相關(guān)資料。
學(xué)習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關(guān)條例，《醫務(wù)人員手衛生規范》、《醫院隔離技術(shù)規范》、《消毒技術(shù)規范》、《空氣凈化管理規范》、《環(huán)境衛生學(xué)監測規范》等規范和院感法律法規等。完善感控管理、培訓、會(huì )議紀要等相關(guān)資料。
三、根據院感安全要求，細化院感質(zhì)量管理措施
根據醫院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現問(wèn)題、探討問(wèn)題、解決問(wèn)題。
四、定期和不定期對科室院感質(zhì)量進(jìn)行檢查。
每周不定期對各臨床科室及重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行全院的院感質(zhì)量檢查，查出的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，要求立即進(jìn)行整改，并不定時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查，防止院感在院內爆發(fā)。
五、定期進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測。
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強對手術(shù)室、胃鏡室、供應室、細菌室等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛生學(xué)及醫務(wù)人員手衛生的監測。全年共采樣402份，合格率95%;其中空氣采樣培養97份，合格率98%;物體表面采樣培養96份，合格率96%;醫護人員手采樣培養83份，合格率88%;無(wú)菌物品采樣培養39份，合格率100%;消毒液采樣培養67份，合格率100%;胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對于不合格的采樣進(jìn)行了原因分析、反饋及整改，并重新做了采樣培養，合格率為100%。
六、加強醫務(wù)人員手衛生管理。
每月做手衛生依從性調查，每月院感質(zhì)量檢查時(shí)，每科室抽查一人現場(chǎng)洗手考核，考核結果全院通報，從而提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。
七、院內感染病例監測
1、鼓勵醫務(wù)人員積極上報院內感染病例，全年上報院感病例7例,院內感染率0.08%。
2、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫(xiě)，每月翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫(xiě)情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內感染病例1例。
3、在綜合性監測的基礎上開(kāi)展目標監測，主要是針對疝手術(shù)切口患者的目標監測，通過(guò)目標監測掌握術(shù)后感染的高危因素，從而制定有針對性的預防措施，降低感染率。全年Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口目標監測感染率0%。
八、加強對抗生素使用的管理
醫院感染管理科積極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并對Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗生素使用情況進(jìn)行統計分析，每月向全院通報結果。
九、加強了醫療廢物管理
不斷完善各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內感染的爆發(fā)。全年無(wú)醫療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫醫院感染爆發(fā)。
十、醫務(wù)人員的職業(yè)防護
全年發(fā)生了6例醫務(wù)人員職業(yè)暴露，并對暴露者進(jìn)行了隨訪(fǎng)跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。
十一、院內感染風(fēng)險評估工作
根據我院實(shí)際情況，逐步定期開(kāi)展對重點(diǎn)部位、高危因素、高危人群及重點(diǎn)科室的醫院院內感染風(fēng)險評估工作，盡可能的將院內感染遏制在萌芽中。
十二、存在的問(wèn)題和不足
1、由于本人專(zhuān)業(yè)知識有限，接觸院感工作時(shí)間較短，工作經(jīng)驗欠缺，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待加強，對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠細致。
2、有的臨床科室醫院感染監控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責還有待進(jìn)一步提高，院感管理制度、措施落實(shí)仍然存在不足。
3、醫療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒(méi)有及時(shí)履行院內感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實(shí)到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內感染控制不重要，只是上級部門(mén)檢查時(shí)應付一下即可，有待進(jìn)一步強化感控意識。
4、臨床醫務(wù)人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現院內感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。
5、通過(guò)對臨床醫務(wù)人員在治療操作中的手衛生進(jìn)行依從性調查和監測，有的醫護人員手衛生執行不夠好。需科室主任及護士長(cháng)加強對科室醫務(wù)人員手依從性的監控。個(gè)別科室對手衛生重視不夠，洗手液未普遍使用。
6、通過(guò)定期和不定期檢查，現場(chǎng)提問(wèn)醫務(wù)人員院內感染知識，部分低年資醫務(wù)人員院感基礎知識缺乏，如不知道醫療垃圾分類(lèi)，不知道無(wú)菌溶液開(kāi)啟后有效期等。
7、新進(jìn)醫務(wù)人員及后勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，培訓力度不夠。
8、重點(diǎn)科室內鏡室、口腔科建筑格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風(fēng)險。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風(fēng)險高。
十三、改進(jìn)措施
1、由于本人從事醫院感染管理工作時(shí)間短、經(jīng)驗不足、專(zhuān)業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領(lǐng)導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學(xué)習機會(huì )，拓展我的專(zhuān)業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類(lèi)人員院感意識而服務(wù)。我自身也將加強業(yè)余學(xué)習、培訓，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )交流等來(lái)提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握院內感染的新知識、新技術(shù)。
2、督促醫院感染監控人員履行院感職責，使院感工作制度落在實(shí)處。
3、加強醫務(wù)人員院內感染知識培訓及考核，xx年計劃重點(diǎn)加強醫務(wù)人員職業(yè)防護和手衛生等培訓。
4、組織新進(jìn)人員學(xué)習醫療垃圾分類(lèi)及處理、洗手法及院內感染規章制度和職責，并考核。
5、組織學(xué)習醫院感染診斷標準，鼓勵醫務(wù)人員積極上報院內感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。
6、繼續開(kāi)展目標監測，xx年在感控科和外科醫護人員的共同努力下，全年Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口目標監測感染率0%。今年將監測內固定，希望繼續實(shí)現感染率0%的目標。
7、加強手衛生依從性調查和監測，把手衛生列入每月院感質(zhì)量監測重點(diǎn)項目，xx年起，手衛生監測不合格給予相應的處罰。
8、加強與醫護人員的溝通，多深入臨床科室和醫護人員溝通與探討，發(fā)現弊端，改進(jìn)工作中的不足，在溝通中共同進(jìn)步。
9、針對各科室的特點(diǎn)，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標準，考慮院內感染涉及科室較多，檢查出的問(wèn)題多而瑣碎，科室因種種原因對查出的問(wèn)題改進(jìn)不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執行力，希望在院領(lǐng)導的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與績(jì)效掛鉤，對做的好的科室給予相應的獎勵，調動(dòng)醫護人員的積極性，使感控工作能更好的落到實(shí)處。
10、對于在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問(wèn)題和不足，如耐藥菌監測、消毒滅菌等設施的投入、院內感染知識的培訓及外出學(xué)習等工作，還需得到各位領(lǐng)導的幫助支持;查出的問(wèn)題需要整改、院內感染的重視及新進(jìn)人員的培訓等還望得到各位科室主任及護士長(cháng)的重視和支持。
院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，各位同事的配合下，我院的院內感染工作定會(huì )蒸蒸日上的!
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