門(mén)診實(shí)習小結
今年暑假經(jīng)老師介紹，我和李薇跟隨中醫藥大學(xué)附院內科的亓魯光教授上門(mén)診。一個(gè)月時(shí)間匆匆而過(guò)。但對我來(lái)說(shuō)，不論是在具體用藥上，在對整個(gè)中醫的認識上，還是在立世做人上都收獲頗大。
亓魯光系四川省糖尿病防治協(xié)會(huì )委員，是治療糖尿病的專(zhuān)家。糖尿病是一種全身性各種代謝紊亂的疾病。一旦患病，如不能得到良好控制，能造成腦、心、神經(jīng)、眼和腎等重要器官的并發(fā)癥，甚至導致殘疾或死亡。糖尿病是較難控制的病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三位嚴重危害人民群眾身心健康的慢性病。在亓老師的門(mén)診上，我大開(kāi)眼界。許多書(shū)本上的知識得以印證。門(mén)診更加深了對書(shū)本知識的理解與記憶，特別是對中醫的辨證論治的理解與應用。書(shū)本上記載的往往是最典型最具特征性的一些癥狀。而在臨床上，由于個(gè)體差異以及環(huán)境等各種因素的影響，癥狀往往都不是典型癥狀。如糖尿病在《中醫內科學(xué)》的消渴一章中，是以多尿、多飲、多食，形體消瘦或尿有甜味為其證候特征。而就臨床就診病人而言，多數病人并不具有多尿及形體消瘦的表現。甚至表現為多汗、肥胖。而且在臨床上很難以區別病人是上消、中消還是下消。胃火熾盛這一證，在一個(gè)月的見(jiàn)習實(shí)踐中僅見(jiàn)一例純中藥治療者為此證型。特別是對已使用西醫降糖藥控制血糖的患者，多表現為神疲、乏力、舌淡苔白等癥狀。以補氣健脾、消食和胃的方藥往往可迅速穩定血糖，改善癥狀，取得較好療效。亓老師尤其強調石膏、知母對于以上脾氣虛的病人不得使用。否則，可因石膏之大寒涼而更傷其正氣，加重病情，貽誤病機�？疵恳粋�(gè)病，思考每一個(gè)癥候都需要用自己所學(xué)的各種知識，綜合判斷分析，這種思維過(guò)程是一種發(fā)散思維的過(guò)程，現在運用到臨床都是知識的聯(lián)合運用。
亓老師最擅長(cháng)舌診�！巴^之神�！倍嘣\又是望診中的重中之重。在臨床上，亓老師往往通過(guò)舌診，快速明確地給患者一個(gè)最初的正邪判斷，指導用藥。張XX，男，63歲，兩個(gè)月前左前壁心肌梗塞，現腰及兩下肢水腫，胸片示輕度胸腔積液。心電圖示全心衰完全性左束支傳導阻滯。少煩渴，少尿，舌紅無(wú)苔，建議病人住院而病人不愿。根據下肢水腫，少煩渴，少尿可診斷為陰水。而陰水多為陽(yáng)虛（脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛）。結合病人舌診——舌紅無(wú)苔應為陰虛。因此最后診斷為心氣陰兩虛，處以沙參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、云苓、澤瀉、赤小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草滋陰益氣、活血利水的一組方藥。
一周后，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉，水腫也有所消退。以前舌象都僅在舌診圖集上見(jiàn)到，此次門(mén)診我們看到了花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌，甚至陰虛夾濕的舌等等。對舌診的'方法有了實(shí)際了解運用的機會(huì )。這次門(mén)診上我也實(shí)實(shí)在在地開(kāi)了幾次藥方。初時(shí)對藥的把握不準，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的體會(huì )后，所開(kāi)處方還得到了老師的認同。
亓老師的門(mén)診上病種十分豐富，一些不是糖尿病的病人也來(lái)就診。這就需要有較全面的中醫知識才能給病人看好病。亓老師的病人多，好多病人都是由病人介紹來(lái)的，是慕亓老師的名和醫術(shù)而來(lái)。亓老師對每一個(gè)病人都一絲不茍、態(tài)度和藹、仔細辨證、認真處方。做到對病人負責，對自己責負。由于病人多，常常不能準時(shí)下班。亓老師都毫無(wú)怨言，仍然認認真真、勤勤懇懇地為病人看病處方。這使我明白作為一個(gè)醫生的職業(yè)道德和醫生肩上負有的重大責任。這會(huì )使我受益一生。通過(guò)這次門(mén)診使我明確了知識上的欠缺。在我今后的學(xué)習中要加倍努力，不斷積累完善，不但學(xué)習書(shū)本上的，臨床上也非常重要。
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