外科學(xué)試題病例及答案

　　隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內部的疾病。以下是小編整理的外科學(xué)試題病例及答案，歡迎閱讀。

　　外科學(xué)試題病例1

　　男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院。5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側中、下腹部�；颊咭蛱弁锤共烤馨�，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著(zhù)，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

　　既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統診治。

　　查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著(zhù)，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。

　　問(wèn)題：1、本病例最可能的診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、鑒別診斷是什么？

　　4、進(jìn)一步還需做哪些檢查？

　　5、治療原則是什么？

　　答：1、本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

　　2、診斷依據：（1）.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征 （2）十二指腸潰瘍病史

　　3、鑒別診斷：（1）.膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作 （2）急性胰腺炎（3）急性胃腸炎 （4）急性闌尾炎

　　4、進(jìn)一步檢查：（1）立位腹部平片 （2） 超檢查 （3）重復血尿淀粉酶測定

　　5、治療原則：（1）禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準備 （2）開(kāi)腹手術(shù)：穿孔修補術(shù)

　　外科學(xué)試題病例2

　　女性，48歲，間歇性右上腹痛3個(gè)月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。白細胞15×109/L，N 0.83。

　　問(wèn)題：1、本病例的初步診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何進(jìn)行下一步檢查？

　　4、治療原則是什么？

　　答：1、初步診斷：（1）膽總管結石、急性膽管炎；（2）膽囊結石

　　2、診斷依據：（1）中年女性 （2）間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸。（3）近期再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸。（4）無(wú)休克表現及精神癥狀 （5）上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。（6）血象升高。

　　3、進(jìn)一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況 ，尤其是膽囊有無(wú)結石及結石大小，注意檢查膽總管結石。

　　4、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護肝治療等。待急性發(fā)作后擇期手術(shù)治療。如非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴重時(shí)，應及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術(shù)。

　　外科學(xué)試題病例3

　　女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無(wú)皮膚及鞏膜黃染。體檢：體溫38.4℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質(zhì)軟，有觸痛。肝區有叩擊痛。白細胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴張，未見(jiàn)結石影像。左肝內膽管擴張，有光團反射伴聲影。

　　問(wèn)題：1、本病例的'初步診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何治療？

　　答：1、初步診斷是左肝內膽管結石伴急性膽管炎

　　2、診斷依據：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無(wú)皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區有叩擊痛；④實(shí)驗室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內膽管擴張并左肝管結石。

　　3、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式可考慮左半肝切除術(shù)，以達到取盡結石、去除病灶的目的。

　　外科學(xué)試題病例4

　　患者，男性，48歲，因反復上腹痛9年，嘔吐2個(gè)月，癥狀加重伴黑便3天入院�；颊哂�9年前開(kāi)始出現右上腹鈍痛，多于饑餓時(shí)或夜間出現，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時(shí)好時(shí)壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細檢查確診。近2個(gè)月來(lái)出現上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內容物，每次嘔吐量約500ml-800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進(jìn)食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺(jué)全身乏力，頭暈，有家人送到醫院。檢查見(jiàn)患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無(wú)黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/9.5kPa。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。

　　問(wèn)題：1、本病例最可能的診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何進(jìn)一步處理？

　　答：1、本病例最可能的.診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血

　　2、診斷依據：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發(fā)生于饑餓時(shí)或夜間出現，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)癥狀。近兩個(gè)月來(lái)出現嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發(fā)生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說(shuō)明有營(yíng)養不良和胃潴留。結合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻。2）患者3天來(lái)出現嘔咖啡樣物和排黑便，覺(jué)全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動(dòng)性出血的表現。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血。

　　3、十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血是外科手術(shù)的適應證。但術(shù)前應作必要的準備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應用止血藥物和輸血，補液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調，營(yíng)養支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術(shù)創(chuàng )造良好的條件。如出血不止，則應經(jīng)適當術(shù)前準備后行手術(shù)治療。手術(shù)方式首選畢Π式胃部分切除術(shù)。

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