報銷(xiāo)申請書(shū)
在人們越來(lái)越重視發(fā)展的今天,申請書(shū)與我們的`生活息息相關(guān),請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編幫大家整理的報銷(xiāo)申請書(shū),歡迎大家分享。
報銷(xiāo)申請書(shū)1
金城江區(河池市)醫保所:
本人__X,男/女,現年歲,是金城江區(詳細地址)居民(低保戶(hù)),201年月日因(意外傷害簡(jiǎn)要情況),診斷為在河池市第三人民醫院住院治療,現申請按基本醫療疾病報銷(xiāo)住院費用,望批準。
此致
敬禮
申請人:______
__年__月__日
報銷(xiāo)申請書(shū)2
蔡甸區醫保辦:
本人_____,生于1958年7月6日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時(shí)間長(cháng)且病情嚴重,被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長(cháng)期堅持服藥,但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫生說(shuō)不能再采取保守治療,必須進(jìn)行手術(shù)治療。20_____年2月,我在武漢市協(xié)合醫院接受了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。
20_____年7月份,我在武漢市協(xié)合醫院接受復查的時(shí)候,被醫生告知:因為長(cháng)期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴重損害,要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂(yōu)。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒(méi)有幾例,如果不是心臟受到嚴重損害,不到最后一步是不會(huì )置換三尖瓣。20_____年11月份我帶著(zhù)博一把的心態(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復很慢,后期仍需大量的時(shí)間、金錢(qián)來(lái)恢復,再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫保辦提出重癥醫保申請。
申請人:___
申請日期_____
報銷(xiāo)申請書(shū)3
市社會(huì )保險基金管理局__分局:
茲有本人___,身份證號碼______,配偶___,身份證號碼______,因配偶無(wú)業(yè)且無(wú)任何途徑報銷(xiāo)生育相關(guān)費用,特申請以男方名義報銷(xiāo)生育醫療費用。
申請人:___
申請日期_____
報銷(xiāo)申請書(shū)4
深圳市社會(huì )保險基金管理局__分局:
本人______系深圳市南山高新區居民(女,_號碼________________),系本地生育醫療保險參保人(社?ㄌ枺篲_________;電腦號:__________),20__年____月____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在__省__市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為_(kāi)_市______院。本人于20__年____月____日在__省__市________院異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定,現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用,請予以辦理為感!
申請人:____(簽字)
申請時(shí)間:20__年____月____日
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