工亡待遇仲裁申請書(shū)
在如今這個(gè)年代，申請書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編精心整理的'工亡待遇仲裁申請書(shū)，歡迎大家分享。
姓名____________（系工亡人的________）性別________
民族_________________職業(yè)_________________
出生日期________________身份證號________________
戶(hù)籍地________________現居住地________________
聯(lián)系電話(huà)________________
被申請人：
公司名稱(chēng)________________________
地址________________________
法定代表人________________負責人________________
聯(lián)系電話(huà)________________
請求事項：
裁令被申請人向申請人支付以下工亡待遇：
1、喪葬費________________元
2、支付（配偶）撫恤金每月________________元，（父母、子女）撫恤金每月________________元
3、一次性工亡補貼________________元
以上合計________________元
事實(shí)和理由：
________（工亡職工）自（入職時(shí)間）________年________月________日入職，與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，（工作崗位），（月工資標準）。________年________月________日該職工（死亡傷經(jīng)過(guò)）（傷情診斷），________年________月________日，經(jīng)________市________區人力資源和社會(huì )保障局認定為工亡�，F被申請人并未依法向申請人支付工亡相關(guān)待遇，嚴重損害了申請人的合法利益。
依據相關(guān)法律法規，特向貴委提出仲裁申請，望裁如所請。
此致
________市________區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：________
________年________月________日
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