北京仲裁申請書(shū)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。一起來(lái)參考申請書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編為大家收集的北京仲裁申請書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
申請人：____，__，__年___月生，籍貫：____，住址：____。聯(lián)系電話(huà)：____
被申請人：____公司
地址：____，電話(huà)：______
法定代表人：____
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系自__年____月______日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用____元。
(七)康復費用40000元。
事實(shí)和理由：
申請人于____年____月____日開(kāi)始為被申請人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請人沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請人以現金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實(shí)：
____年__月__日_____點(diǎn)左右，申請人依照被申請人的`工作安排與同事共同操作一臺機器，整理新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無(wú)奈之下根據相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人____年__月__日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買(mǎi)社會(huì )保險，并拒絕支付工傷待遇�，F依據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據《勞動(dòng)合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規定，依法于__年__月__日解除與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續期間為_(kāi)___年____月____日至__年__月__日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會(huì )保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和____省工傷保險相關(guān)規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據確鑿，請省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì )給予支持。
此致
__勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
____年____月____日
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