賠償協(xié)議書(shū)15篇（精）

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，我們都跟協(xié)議有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？下面是小編精心整理的賠償協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

賠償協(xié)議書(shū)1

　　甲方：

　　乙方：

　　XXXX年XX月XX日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷，甲方愿意賠償乙方的經(jīng)濟損失。鑒于此，雙方自愿平等協(xié)商，就相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：

　　1、甲方所駕駛的XX半掛車(chē)已向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險（保險金額100萬(wàn)元），現甲乙雙方協(xié)商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身?yè)p害和經(jīng)濟損失，甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。

　　2、甲方除中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司的各項理賠數額之外，自愿向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計 元。

　　3、上述甲方自愿賠償的'費用于本協(xié)議簽署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收條。

　　4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用后簽署諒解書(shū)。

　　5、本協(xié)議一式四份，自雙方簽字時(shí)生效，甲方一份，乙方兩份，辦案機關(guān)備存一份。

　　甲 方： 乙 方：

　　簽署日期： 簽署日期：

賠償協(xié)議書(shū)2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方在興隆街紙廠(chǎng)與乙方債務(wù)糾紛，發(fā)生口角爭執，將乙方打傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣貳萬(wàn)伍仟元整(25000元)。

　　二、就此事調解后，乙方自愿放棄追究甲方一切法律刑事責任的'權利。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再發(fā)生任何矛盾。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　年月日年月日

賠償協(xié)議書(shū)3

　　甲方：_______________（醫療機構）

　　乙方：___________________（患方）

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________身份證號：______________________住院號：_____________________疾病診斷：________________________________________治療結果：____________________________。

　　二、甲乙雙方共同認定的'醫療事故等級：__________________________

　　三、醫療事故原因：____________________________________________

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：__________元；

　　2、誤工費：__________元；

　　3、住院伙食補助費：__________元；

　　4、陪護費：__________元；

　　5、殘疾生活補助費：__________元；

　　6、殘疾用具費：__________元；

　　7、喪葬費：__________元；

　　8、被撫養人生活費：__________元；

　　9、交通費：__________元；

　　10、住宿費：__________元；

　　11、精神損害撫慰金：__________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過(guò)2人）合計：__________元

　　五、賠償款給付時(shí)間：____________________

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：____________________

　　2、如為死亡患者，尸體處理：______

　　3、其他：________________________

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____________乙方：____________

　　______年___月____日______年___月____日

賠償協(xié)議書(shū)4

　　甲方：(賠償人姓名)

　　乙方：(受償人姓名)

　　甲乙雙方就發(fā)生于x年xx月xx日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協(xié)議：

　　一、就此事，甲向乙賠償幣x元(大寫(xiě))，其中包括：

　　醫療費：x元，誤工費：x元，護理費：x元，住院伙食補助費：x元，交通費：x元，傷殘賠償金：x元，被扶養人生活費：x元，后續治療費：x元。

　　二、以上賠償，定于x年xx月xx日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問(wèn)題向提起刑事附帶民事訴訟。

　　四、本協(xié)議書(shū)自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時(shí)不能付清此賠償款項，則本協(xié)議作廢。

　　五、本協(xié)議書(shū)一項兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　______年___月____日______年___月____日

賠償協(xié)議書(shū)5

　　甲方：____，男，漢族，____年____月____日，住省市路3號院，身份證地址：____省____縣____鎮____村____號。系受害人丈夫。

　　_________，男，漢族，____年____月____號，住址同上。系受害人兒子。乙方：____，女，____年____月____號，身份證____。

　　____年____月____日，駕駛豫8號寶馬牌小型越野客車(chē)沿____路北行至____路口，因操作失誤，先后共撞十輛車(chē)輛，后撞上____等六人，其中____經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡�，F甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。

　　一、乙方需賠償甲方____萬(wàn)賠償金，前期需先行支付____萬(wàn)，現已支付____萬(wàn)，剩余于協(xié)議簽訂后當即結清，剩余10萬(wàn)作為押金，本押金押于____律師事務(wù)所。

　　賠償金61萬(wàn)元是甲方的全部損失，包括但不限于：?jiǎn)试豳M、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產(chǎn)損失等。

　　此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款后，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。

　　二、乙方支付46。5萬(wàn)元后，甲方當即給乙方出具事故諒解書(shū)。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書(shū)并不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書(shū)并出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。

　　三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關(guān)證明資料（如：診斷證明、社區居住證明、死亡證明、戶(hù)口注銷(xiāo)證明、村委會(huì )出具的下葬證明等相關(guān)證明）。

　　四、乙方將10萬(wàn)元押金交于________律師事務(wù)所后10日內，甲方將上述證明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料，10萬(wàn)元押金歸乙方，賠償協(xié)議書(shū)甲方所收費用也應返還乙方。

　　五、甲方應保證沒(méi)有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償；甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若甲方提供的`資料不真實(shí)而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。

　　六、乙方在開(kāi)庭時(shí)甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處于緩刑，如有違背10萬(wàn)元押金歸乙方。

　　七、甲方出具諒解書(shū)，乙方立即將10萬(wàn)元押金打到________律師事務(wù)所賬戶(hù)后，甲方將諒解書(shū)交給乙方。

　　八、甲方收到乙方51萬(wàn)之后，給乙方開(kāi)出收據證明，以證明____萬(wàn)已收到。本案終結后，剩余10萬(wàn)由____律師事務(wù)所轉交給甲方；甲方收到10萬(wàn)元后給乙方開(kāi)出收據。案件終結同時(shí)本調解賠償協(xié)議聲明作廢。

　　九、以上本協(xié)議書(shū)甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，后果自負，承擔全部法律責任。

　　十、本協(xié)議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。

　　甲方簽字生效：____________乙方簽字生效：____________

　　律師簽字生效：________律師簽字生效：____________

　　律師事務(wù)所（蓋章）律師事務(wù)所（蓋章）

　　____年____月____日

賠償協(xié)議書(shū)6

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____ 駕駛摩托車(chē)_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與__________駕駛的車(chē)牌為“_______________”貨車(chē)相撞，致__________受傷。__________受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經(jīng)告一段落，__________已基本康復。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元(大寫(xiě)：__________元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣__________元。(大寫(xiě)：__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進(jìn)行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的'車(chē)輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽后，乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協(xié)議雙方簽(或蓋章)后生效。

　　甲方(兩人)：_______________ 乙方：_______________

　　_____年_____月_____ 日 _____年_____月____日

　　在場(chǎng)人簽：____________________

賠償協(xié)議書(shū)7

　　訂立協(xié)議人：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為_(kāi)_____）

　　訂立協(xié)議人：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為_(kāi)_____）

　　由于于______年____月____日____時(shí)____分，____與______在____________縣_________鎮_________村發(fā)生交通事故，造成_________受傷住院。此事故，_________負全部責任，_________無(wú)責任。

　　此事故于2102年4月5日經(jīng)zzzz交警大隊給予調解，_________已經(jīng)一次性給予_________賠償了66445元。

　　由于_________傷勢極其嚴重，經(jīng)________________交警大隊委托，_________的傷勢經(jīng)過(guò)____________________________司法鑒定中心評定為壹級傷殘，且需要完全護理依賴(lài)。

　　故依據法律規定，_________要求_________再行賠償應當給予其賠償的傷殘賠償金、護理依賴(lài)費用、精神損失費等賠償項目，_________應當賠償_________全部經(jīng)濟損失總計元。_________同意賠付，并于________年__月____日_________又再一次給予_________賠付了元。故此，關(guān)于此交通事故的`賠償事宜，徹底終結。此事故已經(jīng)一次性結清，以后再互不相找。

　　特此訂立此份協(xié)議，立字據為證。

　　甲方（或代理人）：

　　乙方（或代理人）：

　　______年__月______日

賠償協(xié)議書(shū)8

　　甲方：1、羅XX，陳XX之子。

　　2、羅XX，陳XX之夫。身份證號碼：………。

　　3、倪XX，陳XX之母。

　　乙方：XX有限責任公司

　　法定代表人：洪XX，職務(wù)：XX。

　　丙方：洪XX，身份證號碼：………。

　　甲方羅XX之妻陳XX系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生事故，因醫治無(wú)效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪XX支付賠償金壹萬(wàn)元；向甲方之羅XX、羅XX支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20xx年6月30日前支付倪XX全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅XX、羅XX部分賠償金伍萬(wàn)元；20xx年5月21日前支付羅XX、羅XX剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的.，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：乙方簽字蓋章：丙方簽字：

　　時(shí)間：時(shí)間：時(shí)間：

賠償協(xié)議書(shū)9

　　民事賠償協(xié)議書(shū)

　　甲方：__公司

　　乙方：___(女，身份證號碼：_______)

　　于__年__月__日在甲方經(jīng)營(yíng)的'__景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件，依據有關(guān)法律法規，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000。00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協(xié)議書(shū)壹式貳份，雙方各執壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：__公司(蓋章)

　　乙方：

　　日期：__年__月__日

賠償協(xié)議書(shū)10

　　甲方：XX公司

　　乙方：XXX(女，身份證號碼：XXXXXXX)

　　于XX年XX月XX日在甲方經(jīng)營(yíng)的XX景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件，依據有關(guān)法律法規，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000.00元)

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、甲方履行付款義務(wù)后，此事的'處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協(xié)議書(shū)壹式貳份，雙方各執壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：XX公司(蓋章)乙方：

　　日期：XX年XX月XX日

賠償協(xié)議書(shū)11

　　甲方：

　　乙方（傷者）： 女

　　身份證號碼：

　　監護人：

　　身份證號碼：

　　系傷者 。

　　乙方于 年 月 日在甲方經(jīng)營(yíng)的.XX項目游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件，依據有關(guān)法律法規，并結合受傷情形，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬(wàn)元整（￥80000.00元）。

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　三、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議書(shū)壹式貳份，雙方各執壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：（蓋章）

　　乙方：

　　日期： 年 月 日

賠償協(xié)議書(shū)12

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日甲方駕駛客三輪摩托車(chē)載客時(shí)由于機車(chē)故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀(guān)察治療， 年 月 日乙方經(jīng)治療觀(guān)察無(wú)大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫院報銷(xiāo)失效的，乙方應雙倍退還甲方不實(shí)部分。

　　三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的

　　一方所制定的'格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，

　　雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事

　　合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項

　　損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協(xié)議正本，具

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

賠償協(xié)議書(shū)13

　　甲方：

　　乙方：

　　年齡：

　　身份證號：

　　甲乙雙方_________年____月____日發(fā)生碰撞，經(jīng)武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無(wú)傷害，檢查及藥物費用XXXX元為甲方支付�，F經(jīng)雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、 甲方一次性支付乙方 元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無(wú)牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的`問(wèn)題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

　　二、 本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

　　三、 本協(xié)議內容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無(wú)誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　四．本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　五．本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

賠償協(xié)議書(shū)14

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　乙方的'親屬在甲方工地上干活，在工作過(guò)程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問(wèn)題達成協(xié)議如下：

　　張寶根，因于______年______月______日在山東省濰坊地區昌邑鐵

　　礦鋼結構罐體制作過(guò)程中從高處墜落，經(jīng)醫院120當場(chǎng)搶救無(wú)效確認死亡。張寶根于______年______月______日出生，其原身份證號碼為：______。

　　一、其供養親屬情況如下：

　　父親：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　母親：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　妻子：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　子女：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。

　　家庭住址______ 。

　　身份證號碼______ 。

　　二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等各項費用計人民幣______萬(wàn)元。

　　三、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述______萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

　　十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　鑒證機關(guān)（蓋章）______

　　______年______月______日

賠償協(xié)議書(shū)15

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于______年___月____日在吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫(xiě)： 幣），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

　　二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），共計幣元（大寫(xiě)： ）；由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進(jìn)行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

　　四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續治療、護理、營(yíng)養、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的`分配方式，后果由乙方自行承擔。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過(guò)錯或承擔法律責任。

　　八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時(shí)，甲乙雙方所有的權利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權利義務(wù)關(guān)系。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　______年___月____日______年___月____日

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