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交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（通用16篇）
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，簽訂簽訂協(xié)議書(shū)是最有效的法律依據之一。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議書(shū)嗎？以下是小編精心整理的交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_____（系受害人_____父親），男，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
甲方：_____（系受害人_____母親），女，漢族，_____年__月__日出生，住址__省____市____鎮____村____。
乙方：_____（系被告人_____父親），男，漢族，住址__省____縣____鎮____村，電話(huà)__。
鑒于被告人_____犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議：
一、_____就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣__萬(wàn)元整，刑事附帶民事起訴書(shū)上請求賠償的'其他項目自愿放棄，甲方不再向_____及其家屬主張。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀(guān)點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人_____及其父母的道歉和賠償，對_____的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究_____的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過(guò)自新的機會(huì )，對被告人_____予以輕判。
五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：________
___年____月____日
乙方：___________
____年___月____日
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇2
甲 方：____________
乙方：____________
__年____月____日____時(shí)____分，甲方________ 駕駛________ 牌號二輪摩托車(chē)行駛至梅____________ 路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車(chē)發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認定書(shū)》。后甲方將乙方送至________人民醫院進(jìn)行治療。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、 甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫(xiě)：____________圓整。
二、 本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的'分配與甲方無(wú)關(guān)。
四、 如____縣公安局交通警察大隊在本協(xié)議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書(shū)》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書(shū)》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、 本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。
甲方：___________
乙方：____
____年____月____日
____年____ 月____日
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：______，身份證號：______，住址：______
乙方：______，身份證號：______，住址：______
事故經(jīng)過(guò)：
現______、______雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：
1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付乙方人民幣______元。
2、本協(xié)議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。
3、本協(xié)議簽訂后，甲方與乙方之間再無(wú)其他任何糾紛，乙方及其代理人不得就本次事故所導致的`損害向甲方主張任何權利。
4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：
�。�1）門(mén)診病例一份；住院、出院記錄一份。
�。�2）醫療費收據。
本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
______年______月______日
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇4
當事人：________（肇事方）
身份證號：____________
聯(lián)系方式：________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
當事人：________（受害方）
身份證號：____________
聯(lián)系方式：________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
_____年____月____日，在____發(fā)生交通事故造成____受傷，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到____醫院治療，經(jīng)診斷：____在此期間乙方共花費醫療費____元，乙方在____醫院住院____天進(jìn)行康復休養。
目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據醫師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調養。乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著(zhù)公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費____元，由甲方承擔。____
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬(wàn)元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來(lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬(wàn)元人民幣。
七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書(shū)面說(shuō)明。____
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的'一切責任。
九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協(xié)議的規定，根據《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
�。�2）如果乙方違反此協(xié)議，應當將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。協(xié)議是自愿達成調解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。____
我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：________
乙方：_________
見(jiàn)證人：___________
_____年____月____日
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：
乙方：
對于_____年____月__日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣（包括已經(jīng)支付的2000.00元）
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的`43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時(shí)，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：
乙方：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就________年________月________日發(fā)生交通事故一案自愿達成如下賠償協(xié)議：
1、雙方確認乙方因交通事故產(chǎn)生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車(chē)損共計________________元整。
2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣________元整（￥________）一次性了結本案。
3、協(xié)議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利，乙方承諾日后若通過(guò)訴訟的.方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。
4、協(xié)議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協(xié)議賠償范圍之外的其他賠償要求，乙方收錢(qián)后雙方一次性終結本案，日后互不追究法律責任。
5、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，交警部門(mén)留存一份。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：
乙方：
依據《侵權責任法》等相關(guān)法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的.醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時(shí)建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書(shū)、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶(hù)：因乙方過(guò)錯提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：
乙方：
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě)：_____（小寫(xiě)：_____元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的.其它一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______________交警大隊各持一份。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：
乙方：
1、___年___月___日，甲方________駕駛車(chē)牌號碼為_(kāi)_________在______________路段向__________行使，與乙方___________發(fā)生接觸。
2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元（大寫(xiě)：_____________________）；后續治療費________元（大寫(xiě)：____________________）。
3、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結算付清。
4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認定書(shū)、醫藥費用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。
6、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式三份，協(xié)議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：
乙方：
______年______月______日，____________在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和____________駕駛的____________號貨車(chē)相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉出院。經(jīng)和________交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛________號貨車(chē)是________出資購買(mǎi)的，又雇傭________負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機________和車(chē)主________共同賠償________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車(chē)主的`任何責任，放棄對兩賠償人的訴權;
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇11
甲方：
乙方：
____年____月____日____時(shí)左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫院進(jìn)行了CT，___光機及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣，大寫(xiě)：________整不包括已經(jīng)支付的醫藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的'賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇12
甲方：
乙方：
________年____月____日____時(shí)____分，乙方_____駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮________路段與甲方_____駕駛的正三輪貨運摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書(shū)》認定，_____對過(guò)錯行為負此事故的.主要責任，_____對過(guò)錯事實(shí)負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車(chē)賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣_____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____萬(wàn)元(￥________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書(shū)。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇13
甲方：
乙方：
____年__月__日晚，乙方駕駛____車(chē)在____縣行駛時(shí)，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療，經(jīng)診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現甲方經(jīng)住院觀(guān)察，已決定于____年__月__日康復出院。
受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實(shí)與成因沒(méi)有爭議，根據國家民事賠償有關(guān)法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：
1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。
2、乙方承擔甲方后續治療、勞務(wù)、精神損失費_______元。
3、本協(xié)議各項賠償費用共計(大寫(xiě))_________元，(小寫(xiě))_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時(shí)起與本案再無(wú)任何關(guān)系，本案就此完結。
4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發(fā)生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇14
甲方：
乙方：
______年_____月___日上午，乙方在地上車(chē)乘坐甲方由____________駕駛的____________號大客車(chē)前往____________，客車(chē)到____________后，在乙方下車(chē)門(mén)時(shí)，因車(chē)輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于____年______月____日至____年______月____日在______住院治療�，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問(wèn)題，達成如下一致協(xié)議：
一、乙方的住院醫療費人民幣____________元、住院護理費____________元（30天×27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣____________元由甲方承擔；
二、乙方出院后的`繼續治療費、護理費等相關(guān)（包干）費用合計人民幣____________元，由甲方一次性補償；
三、本協(xié)議書(shū)一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇15
甲方：
乙方：
_____年____月____日在________市________路________事故發(fā)生在門(mén)前，甲方從北向南駕駛陜西汽車(chē)，乙方從南向北駕駛兩輪摩托車(chē)，意外發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車(chē)輛損壞，無(wú)人員傷害。雙方現就本次充分協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、甲乙雙方在事故中未造成人員傷害，不追究責任；乙方乘客在事故中受到驚嚇。由于懷孕，甲乙雙方立即將其送往醫院。檢查后無(wú)傷害，胎兒完好。乘客隨后放棄住院觀(guān)察機會(huì )。本協(xié)議簽訂后，乙方乘客不得追究甲乙雙方的任何責任；
三、乙方乘客醫院檢查費和交通費由甲方一次性支付____________元人民幣，(大寫(xiě)____________)；
四、甲乙雙方在本次事故中造成的'車(chē)損由雙方各自承擔，互不追究；
五、本協(xié)議內容真實(shí)有效，雙方簽字后生效，事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此產(chǎn)生的一切責任；
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門(mén)存檔一份。
協(xié)議自愿達成調解憑證，簽字后不得后悔。 上述協(xié)議完全真實(shí)合法，有虛假意愿承擔法律責任的。
甲方：
乙方：
交通事故賠償和私了簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇16
甲方：_____
身份證號：_____
住址：_____
聯(lián)系電話(huà)：_____
乙方：_____
身份證號：_____
住址：_____
聯(lián)系電話(huà)：_____
交通事故基本事實(shí)及責任認定：_________年________月______日，_____駕駛機動(dòng)車(chē)________在行駛過(guò)程中與行人發(fā)生交通事故，經(jīng)交警認定車(chē)輛方全責�，F雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、乙方住院期間的所有醫療費用由甲方承擔;
二、除醫療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方______________元(_____________元)，此費用是一次性終結賠償。
三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其他并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續索賠或向人民法院提起訴訟繼續索賠。自此，乙方身體精神再有任何問(wèn)題與甲方及其家人無(wú)關(guān)，乙方家屬不得再因此事故聯(lián)系甲方及其家人。
四、本協(xié)議由雙方責任人簽字生效。
五、本協(xié)議一式兩份，各方各執一份。
甲方：_____
_____年________月______日
乙方：_____
_____年________月______日
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