關(guān)于基層醫院全科護士培訓探討論文
【摘要】目的：探索基層醫院全科護士的培訓模式。方法方法：將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問(wèn)題的基礎上，作出調整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓，然后結合臨床護理綜合技能考核和社區護理實(shí)踐技能進(jìn)行效果評估。結果：在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基礎水平參差不齊基礎上進(jìn)行全科護士的培訓，要實(shí)施“因勢利導的個(gè)體化培訓”方法才能收到預期的效果，培訓完畢：（1）針對臨床護理綜合技能考核的專(zhuān)科理論知識、專(zhuān)科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)、科研能力考核成績(jì)顯示實(shí)驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義見(jiàn)表1(P﹥0.05)。（2）社區護理實(shí)踐技能各項考核結果的醫療與用藥、康復與保健、飲食與訪(fǎng)視、心理與臨終關(guān)懷的比較，顯示實(shí)驗組優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義見(jiàn)表2(P﹥0.05)。結論：采取“強化師資、分層分班、因勢利導、‘一對一’個(gè)體化”的培訓方案并結合臨床病例督促自學(xué)和實(shí)時(shí)匯報是在基層醫院進(jìn)行全科護士培訓的有效方法。
【關(guān)鍵詞】基層醫院；全科護士；培訓模式
基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后制約基層醫療衛生機構進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平，培養全科醫生下基層是在“新醫改”背景下提出的一項培養人才的重大舉措，而要切實(shí)解決“看病難看病貴”的問(wèn)題，必須構建醫護相匹配的醫療體系，才能確保達到“便捷、有效、高效”的醫療服務(wù)。相較于國外全科醫學(xué)培訓已形成一套比較完善的教育培訓體系，現階段我國以全科醫師規范化培訓為重點(diǎn)的全科醫學(xué)培養模式已然形成[1,2,]，而全科護士仍以轉崗培訓為主，至今仍無(wú)一所專(zhuān)門(mén)培養全科護士的學(xué)校。本科教育雖將其列為教育目標之一，但實(shí)際上未培養出一名合格的全科護士[3]，特別是在條件、設備、師資人力相對滯后的基層醫院培養進(jìn)程尤為緩慢�，F將我院在進(jìn)行全科護士培訓時(shí)遇到的難點(diǎn)及應對策略報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院為二級甲等綜合醫院，總床位285張，護理人員135名。設置科室有內科2個(gè)、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復科2個(gè)、手術(shù)室、急診科、重癥監護室等。在崗護理人員117名，其中N4級9名（50±4歲8%），N3級25（40±5歲22%），N2級27名（30±4歲23%），N1級41名（25±3歲35%），N0級15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專(zhuān)98名（84%）。專(zhuān)科護士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術(shù)室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復1名（10%）。1.1.2參加全科護士培訓的標準：在全院N0-N2級護士中選擇20名參加培訓，年齡22±3。年資3±1。職稱(chēng)結構護師：護士=6:14=30%：70%。崗位結構N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學(xué)歷結構本科：大專(zhuān)=6:14=30%：70%。臨床工作時(shí)間4±2年。1.1.3帶教老師標準：選擇院內具有帶教經(jīng)驗的高年資護士20名進(jìn)行一對一帶教，年資16±9年。年齡結構32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學(xué)歷結構本科、大專(zhuān)分別為6、14名；分別占該學(xué)歷群的100%和20.59%。、職稱(chēng)結構副主任護師：主管護師：護師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結構N2、N3、N4級護士各3、12、5名，分別占該級別護士的8.33%、63.16%、38.46%。專(zhuān)科護士均在列。
1.2方法
以我市某三甲醫院培訓全科護士為契機，入選護士培訓前參加統一的'相關(guān)知識筆試后成績(jì)備案后。利用晚間、周休等業(yè)余時(shí)間參與進(jìn)行同步培訓。因故不能參加者借閱參加學(xué)習者的學(xué)習筆記及課件自學(xué)。將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進(jìn)行考核，在分析和找出難點(diǎn)問(wèn)題的基礎上，作出調整后再進(jìn)行Ⅱ期（后18月）的培訓。1.2.1Ⅰ期（前18月）培訓方法：采用“666”制。1.2.1.1第一階段：理論授課，時(shí)間6個(gè)月，將所學(xué)理論課程設置分為三大類(lèi)：Ⅰ類(lèi)為多學(xué)科構成的人文課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內容，旨在提高學(xué)員人文素養、交流溝通、法律意識、創(chuàng )新意識及應急能力等知識；Ⅱ類(lèi)為護理學(xué)基礎理論課程，是必修課程和重點(diǎn)考核內容，重在加深護理基礎專(zhuān)業(yè)知識；III類(lèi)由七大系統構成的器官系統課程，此為業(yè)余選修課程，不列為考核內容（在校期間已學(xué)）。卷面考核合格后方能進(jìn)入下一階段學(xué)習。1.2.1.2第二階段：基礎技能強化培訓，時(shí)間6個(gè)月，采用小組輪轉制進(jìn)行科室輪轉，要求熟練掌握各項護理基礎操作技能，通過(guò)靜脈輸液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項基礎技能考核合格后進(jìn)入第三階段學(xué)習。1.2.1.3第三階段：專(zhuān)科技能強化培訓，時(shí)間6個(gè)月，繼續進(jìn)行科室輪轉，導師“一對一”強化培訓，結合臨床實(shí)際通過(guò)床旁教學(xué)和情景教學(xué)教授專(zhuān)科知識和技能�？己税▽�(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科技能操作兩方面，主要內容包括專(zhuān)科理論知識、專(zhuān)科操作技能、急救技術(shù)、臨床教學(xué)和科研能力五方面。1.2.1.4考核標準：理論考核以三甲醫院對全科護士培訓考核為參考依據，由培訓老師根據學(xué)員、醫院具體情況出考題，護理部主任審核對學(xué)員進(jìn)行考試；技能考核參考三甲醫院考核標準，二十六項基礎技能操作分時(shí)分段接著(zhù)考核，專(zhuān)科技能在輪轉科室由培訓老師進(jìn)行考核。1.2.2Ⅱ期（后18月）培訓方法：1.2.2.1強化師資理論部分：護理部組織專(zhuān)家設定學(xué)習課題[4]，指定帶教導師學(xué)習并要求上交手寫(xiě)學(xué)習體會(huì )，同時(shí)完成課題的PPT在科室講解[5]。操作部分：要求自學(xué)操作視頻后在護理部技術(shù)組考核過(guò)關(guān)后再給學(xué)員示教。并組織學(xué)員的操作考核。逐項進(jìn)行，不合格者不繼續下一項操作。1.2.2.2分層分班：按Ⅰ期考核成績(jì)高低依次分甲乙丙班，按基礎水平高低實(shí)施對應的理論授課和操作示教，乙班丙班酌情增加學(xué)習培訓和練習時(shí)間。1.2.2.3個(gè)性化“一對一”的培訓：教與學(xué)“一對一”，全程進(jìn)行學(xué)習培訓指導和效果的跟蹤，并及時(shí)作出客觀(guān)的評價(jià)。采取Delphi【6】法征求教學(xué)意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，達到教學(xué)相長(cháng)的目的。1.2.2.4強化結合臨床病例加強自學(xué)并促使實(shí)時(shí)匯報：期間結合科室實(shí)際救治病人，對其病種的基礎理論知識和護理的問(wèn)題施行床旁提問(wèn)和抽考。直到合格為止。過(guò)程中還必須完成該專(zhuān)科病人的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習和疑難病例討論各一次，撰寫(xiě)并上交小論文一篇。1.3統計學(xué)分析計量資料用（sx±）表示，采用SPSS18.0軟件對上述數據進(jìn)行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，檢驗標準：P＜0.05。為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1培訓Ⅰ期后考核平均成績(jì)：65±4分，與培訓前考核成績(jì)（58±4）分相比成績(jì)有所提高，但提高不明顯。2.2各項考核結果與崗位級別直接相關(guān)，與學(xué)歷年資間接相關(guān)：崗位級別與學(xué)歷越低成績(jì)越低（表1）。2.3N0-N2級護士Ⅰ,Ⅱ兩期依法執業(yè)和出院指導各項考核結果比較（見(jiàn)表1,2），P﹤0.05,具有顯著(zhù)差異。后18個(gè)月(Ⅱ期)微調培訓效果評價(jià)：平均成績(jì)：86±4分。較前明顯提高。
3討論
3.1突顯的難點(diǎn)問(wèn)題與實(shí)施對策：從表1,2中顯示經(jīng)過(guò)Ⅰ期培訓后結果：各項知識和技能成績(jì)差。教學(xué)組成員組織討論：分析難點(diǎn)對策及改進(jìn)措施的實(shí)施后的效果評價(jià)。綜合其原因在于：一是基層醫院條件設備相對滯后、師資人力相對不足；二是培訓方式采取“一刀切”，與學(xué)員素質(zhì)高低不一不相適應；三是學(xué)員理論知識與操作功底差，理論、操作與臨床脫節，擬定出對策并組織實(shí)施改進(jìn)措施后進(jìn)行效果評價(jià)：儀器師資方面：充分利用本院區內和三甲醫院的資源共享，組織前往予以集中培訓學(xué)習；請該專(zhuān)科老師進(jìn)行授課，并提交教學(xué)課件資料供學(xué)員自學(xué)，結合電子多媒體等進(jìn)行操作視頻的教學(xué)，按Ⅰ期考核成績(jì)高低依次分層分甲乙丙班，調整授課時(shí)間和內容；針對學(xué)員缺陷實(shí)施實(shí)施重點(diǎn)的個(gè)性化“一對一”的培訓；結合科室實(shí)際救治病人完成護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習、床旁提問(wèn)和抽考,疑難病例討論，撰寫(xiě)并上交小論文等學(xué)習方式，達到理論與實(shí)踐的結合。然后實(shí)施筆試考試與操作考核監測學(xué)習進(jìn)度與學(xué)習效果，直到合格為止（80分以上為合格）3.2全科護士順應當今醫療衛生事業(yè)發(fā)展所需【7,8,9】。培訓出知識面廣、操作技能強的全科護士意義深遠。院前：在保障患者生命安全的同時(shí)為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為勝任急危重病人的搶救、院內外應急調動(dòng)支援提供有效支持。院外：面對社區的全科護士以促進(jìn)和維護社區人群的健康為工作重點(diǎn)，因此必須具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識和技能做基墊。一個(gè)合格的全科護士對護理執業(yè)的要求有了更高層次的提升，所以在專(zhuān)業(yè)要求上必須體現依法執業(yè)和出院指導兩方面。3.3臨床護理綜合技能：各項護理技術(shù)操作實(shí)施的對象是患者，如何做？怎么做？為什么這么做？誰(shuí)做？何時(shí)做等；必須在科學(xué)的全面的醫學(xué)基礎理論的指導下進(jìn)行，相關(guān)的目的、操作程序方法、注意事項、觀(guān)察護理要點(diǎn)、并發(fā)癥等必須全面深入地掌握。各疾病的發(fā)生發(fā)展和轉歸等必須爛熟于胸，在觀(guān)察、分析、處理和護理時(shí)才能做到心中有數有條不紊。在護理記錄的書(shū)寫(xiě)時(shí)才能真正做到簡(jiǎn)明扼要重點(diǎn)突出有理有據。才能有效規避法律風(fēng)險隱患。3.4社區護理實(shí)踐技能：全科護士深入社區，主要協(xié)助全科醫生，承擔起基層醫療衛生機構的醫療護理、用藥指導、康復訓練、健康教育、康復指導、衛生保健、精神支持、臨終關(guān)懷和獨立家庭訪(fǎng)視等工作。因此，要求全科護士必須通曉?xún)�、外、婦、兒等多學(xué)科衛生專(zhuān)業(yè)知識，熟練掌握各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的護理操作技能以及掌握必要的健康教育內容，尤其是常見(jiàn)慢性疾病的預防和保健、家庭訪(fǎng)視、精神支持等。才能得心應手的勝任護理工作，才能真正體現“實(shí)惠于民”的初衷，才能真正達到優(yōu)質(zhì)高效的醫療護理服務(wù)環(huán)境的美好愿望。
4結論
在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基礎水平參差不齊基礎上進(jìn)行全科護士的培訓，存在的難點(diǎn)是師資和學(xué)員素質(zhì)高低不一；理論知識與操作功底差；理論、操作與臨床脫節。應對的對策：要實(shí)施“因勢利導的個(gè)體化培訓”方法才能收到預期的效果。采取因勢利導的個(gè)體化培訓方案：“強化師資、分層分班、因勢利導、個(gè)性化‘一對一’的培訓和強化結合臨床病例加強自學(xué)并促使實(shí)時(shí)匯報的模式”是在基層醫院進(jìn)行全科護士培訓的有效方法；值得推廣。
作者:張智慧 汪淼芹 李雪梅 單位:四川南充順慶區人民醫院護理部
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