血液凈化專(zhuān)科護士培訓方法探討論文
摘要：總結了對血液凈化專(zhuān)科護士進(jìn)行系統培訓，及在臨床實(shí)踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統、全面、規范的教材，完善的反饋評價(jià)機制，良好的師資力量是血液凈化專(zhuān)科護士培訓的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：血液凈化專(zhuān)科；護士培訓方法
隨著(zhù)我國改革開(kāi)放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫學(xué)模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎，專(zhuān)業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專(zhuān)業(yè)技能，把握學(xué)科方向動(dòng)向的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專(zhuān)門(mén)人才[1]。血液凈化專(zhuān)科護士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統治療、監測、支持和幫助等專(zhuān)業(yè)性護理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著(zhù)關(guān)鍵作用[2]。培養新型的護理學(xué)人才中，培訓模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專(zhuān)科護士培訓及實(shí)踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專(zhuān)科護士培訓班，接受了全省30家醫院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實(shí)踐培訓，現將培訓方法及經(jīng)驗介紹如下。
1、對象與方法
1.1培訓對象
1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執業(yè)證書(shū)，并對證書(shū)進(jìn)行執業(yè)注冊的護士;②熱愛(ài)本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫德修養;③具備本專(zhuān)業(yè)較強的臨床觀(guān)察、評估和處理能力，有一定專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科操作技能。
1.1.2一般資料：本次參加貴州省血液凈化專(zhuān)科護士培訓的學(xué)員45名。年齡:22~42歲。工作年限:1.5~20年。從事血液透析工作年限：0.5~8年。學(xué)歷:本科：22名，大專(zhuān)20名，中專(zhuān)3名。職稱(chēng)：主管護師:9名，護師：20名，護士：16名。
1.2方法：在護士長(cháng)的統一部署下，挑選一名獲得全國血液凈化專(zhuān)科護士證書(shū)的護士擔任班主任，并為每位學(xué)員安排臨床實(shí)踐帶教老師。
1.2.1課程設置與教學(xué)方法：根據血液凈化專(zhuān)科護士需要具備的專(zhuān)科理論和操作技能，對學(xué)員進(jìn)行專(zhuān)科理論培訓、臨床實(shí)踐培訓、專(zhuān)科理論小講課，培訓內容包括血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續性血液凈化及護理、常見(jiàn)血液凈化技術(shù)標準護理操作程序、血液凈化中心的護理管理五個(gè)大項80個(gè)內容。采用全脫產(chǎn)培訓方式，培訓時(shí)間3個(gè)月，其中，第一個(gè)月為理論知識培訓，第2~3個(gè)月為臨床實(shí)踐培訓及專(zhuān)科理論小講課。臨床實(shí)踐培訓前填寫(xiě)《臨床實(shí)踐意向表》，根據學(xué)員個(gè)人意愿及臨床實(shí)踐基地情況分配學(xué)員至5個(gè)臨床實(shí)踐基地，完成臨床實(shí)踐內容。
1.2.1.1專(zhuān)科理論培訓：①課程設置：采用人民衛生出版社出版的、文艷秋主編的《實(shí)用血液凈化護理培訓教程》為授課教材，同時(shí)增加了專(zhuān)科護理發(fā)展現狀與進(jìn)展、血透護士行為規范、我國專(zhuān)科護士的管理與發(fā)展、如何撰寫(xiě)護理科研論文等講座。②師資條件：由腎臟病專(zhuān)科副主任醫師以上人員、血液凈化中心獲得國家級及省級血液專(zhuān)科護士證書(shū)的護理人員，腎內科和腹膜透析中心主管護師以上人員擔任授課老師。并邀請院內相關(guān)專(zhuān)家及省內護理及血液凈化方面的知名專(zhuān)家授課。③培訓方式：共146個(gè)學(xué)時(shí)，其中上大課學(xué)時(shí)142個(gè)，考核4個(gè)學(xué)時(shí)，將理論知識由淺及深，統一進(jìn)行學(xué)員集中培訓授課，在授課過(guò)程中將理論與實(shí)踐相結合，并提供相應學(xué)習資源，讓學(xué)員快速掌握所學(xué)知識并完成理論考試。
1.2.1.2臨床實(shí)踐培訓：①課程設置：將臨床實(shí)踐分為兩部分，血液透析中心和腹膜透析中心。實(shí)踐內容包括:透析器及管路預沖操作程序、血液透析治療引（回）血程序、血液灌流操作程序、血液灌流與血液透析串聯(lián)操作程序、免疫吸附操作程序、內瘺穿刺操作、長(cháng)期留置導管上下機操作程序、血液濾過(guò)治療操作、CRRT操作程序等。②師資條件：選拔職業(yè)素養高、理論知識全面、操作技能水平高的護理人員擔任臨床實(shí)踐帶教老師。③培訓方式：共360個(gè)學(xué)時(shí)，采用一對一臨床實(shí)踐帶教和集中統一培訓相結合的方法進(jìn)行。一對一臨床實(shí)踐帶教，即一名帶教老師負責帶教一名學(xué)員，根據培訓手冊?xún)热�，逐項進(jìn)行帶教，并進(jìn)行評估。集中統一培訓，即安排專(zhuān)門(mén)課時(shí)，由專(zhuān)門(mén)的操作技能老師教授各項操作程序，糾正各臨床實(shí)踐帶教老師在帶教過(guò)程中出現的偏差。
1.2.1.3專(zhuān)科內容小講課：每周二、三、四安排獲得血液凈化專(zhuān)科護士證書(shū)的人員及工程師，針對設備維護、院感相關(guān)知識、水處理系統以及血液凈化方面的新技術(shù)、新項目，為學(xué)員授課。
1.2.2考核方法：考核成績(jì)采用百分制計分，取帶教老師評分、統一命題結業(yè)考試成績(jì)、結業(yè)操作考試三項考核的平均成績(jì)，并于畢業(yè)前完成畢業(yè)論文一篇，并制作成ppt。
1.2.2.1帶教老師評分:根據學(xué)員在基地實(shí)踐期間，工作表現、專(zhuān)業(yè)學(xué)習、組織紀律、綜合能力等進(jìn)行綜合評定，實(shí)踐結束由帶教老師進(jìn)行考核，填寫(xiě)《臨床實(shí)踐考核成績(jì)表》，算出臨床實(shí)踐考核平均分，書(shū)寫(xiě)評語(yǔ)。
1.2.2.2統一命題結業(yè)考試成績(jì)：由班主任，針對理論授課內容統一命題，進(jìn)行結業(yè)考試，實(shí)行百分制；結業(yè)操作考試成績(jì):統一一項操作內容，根據操作流程制定規范化操作評分標準，采取百分制，由班主任擔任主考老師，學(xué)員以抽簽的方式進(jìn)行有序考試。
1.2.2.3畢業(yè)前要求完成一篇血液凈化方面的畢業(yè)論文，并制作成ppt，由班主任及專(zhuān)業(yè)老師，仔細查閱后，選出兩篇優(yōu)秀論文。
2、教學(xué)反饋
階段性召開(kāi)臨床實(shí)踐學(xué)員意見(jiàn)反饋會(huì )，畢業(yè)前對每位學(xué)員發(fā)放《貴州省血液凈化專(zhuān)科護士臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量反饋表》,并如實(shí)、客觀(guān)填寫(xiě)。由護士長(cháng)和班主任定期對各實(shí)習基地學(xué)員學(xué)習實(shí)踐情況及基地教學(xué)情況進(jìn)行巡查。
3、結果
45名學(xué)員均在培訓時(shí)間內按要求完成全部培訓內容，理論考試平均成績(jì)83.77分，操作考試平均成績(jì)94.95分，全部學(xué)員均順利通過(guò)統一結業(yè)考試，取得貴州省血液凈化專(zhuān)科護士證書(shū)。
4、討論
4.1培訓方法
對于血液凈化護士的培養方面，最傳統的方式是師傅帶徒弟，沒(méi)有統一的培訓機構，無(wú)法保證培訓質(zhì)量，開(kāi)展血液凈化專(zhuān)科護士培訓班可以起到以點(diǎn)帶面，全面覆蓋的作用。多元化的'培訓方式是培養專(zhuān)科護士的有效途徑。因此，血液凈化專(zhuān)科護士培訓班的開(kāi)展和規范迫在眉睫。
4.2培訓目標和培訓內容
系統、全面、規范的教材是培養專(zhuān)科護士的關(guān)鍵，教材也可以作為日常工作的工具書(shū)。我基地采用人民衛生出版社出版的，文艷秋主編的《實(shí)用血液凈化護理培訓教程》為教學(xué)大綱，教材立足于對各類(lèi)血液凈化技術(shù)的基本原理、臨床應用模式、護理實(shí)施的操作指引的介紹，特別注重了護理要點(diǎn)的提煉。教程包含了血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續性血液凈化技術(shù)及護理、血液凈化中心的護理管理以及常見(jiàn)血液凈化技術(shù)標準護理操作程序等全面的護理培訓內容。在操作安全、患者指導、新理論及新技術(shù)等應用方面提供了使每一個(gè)專(zhuān)業(yè)護士在實(shí)際工作中都能遵循的原則內容，是一部全面、系統的血液凈化專(zhuān)科護士培訓教材。但隨著(zhù)血液凈化治療技術(shù)的快速發(fā)展，血液凈化護理的內容也不斷更新，我基地在文艷秋教材基礎上并參考孔繁瑩等人的《血液凈化專(zhuān)科護士應具備專(zhuān)業(yè)知識的調查研究》和李亞潔等人的《腎臟臨床護理專(zhuān)家的培養》[4，5]，增加了有關(guān)腎臟的解剖、生理及病理的內容，使課程設置更加科學(xué)、合理、實(shí)用，為培養合格的血液凈化專(zhuān)科護士打下了堅實(shí)的基礎。培訓旨在培養直接的臨床實(shí)踐能力、專(zhuān)科護理科研能力、團隊合作能力、指導和教育的能力、提供咨詢(xún)的能力、領(lǐng)導與創(chuàng )新的能力等綜合能力，針對以上能力的培養，本科的培訓內容和課程設置上還存在問(wèn)題，應增設或加大護理管理、健康教育、情景模擬等內容。
4.3反饋評價(jià)機制
護理工作是一門(mén)實(shí)踐性、操作性、服務(wù)性極強的應用科學(xué)。為了適應現代護理模式和護理教育改革的需要，就必須培養一批工作能力較強的實(shí)用型護士。而臨床教學(xué)質(zhì)量的高低是通過(guò)教學(xué)反饋與評價(jià)指導來(lái)衡量的。多年來(lái)，只注重對“學(xué)”的評價(jià)，而忽視對“教”的反饋分析，從而影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。在查閱李繼平等人的《臨床護理教學(xué)情況調查分析》、馬曉軍的《臨床護理學(xué)多樣式教學(xué)法》和BoelenC的《醫學(xué)教育質(zhì)量的評價(jià)》基礎上[6~8]，結合我基地教學(xué)的實(shí)際情況，編制了《血液凈化專(zhuān)科護士臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量反饋表》，此表調查內容包括血透室內教學(xué)氛圍濃郁、帶教老師教學(xué)意識強、帶教老師帶教能力強、帶教老師專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬、有完善適用的帶教計劃、血透室內儀器設備齊備利于學(xué)習、培訓課程中的理論問(wèn)題能在血透室內得到應有用、培訓課程中的技術(shù)操作能在血透室內得到實(shí)踐、您認為此血透室是否符合教學(xué)基地要求9項內容，分值從0~10分，由差到好。同時(shí)編制了《貴州省第三屆血液凈化專(zhuān)科護士培訓班教學(xué)評估反饋表》，包括您認為培訓課程安排是否合理（若不合理請舉例）、您認為培訓課程還應增加哪些方面的知識、授課老師講解專(zhuān)科理論知識是否到位，您最滿(mǎn)意的授課老師、您認為專(zhuān)科護士培訓形式是否對專(zhuān)業(yè)知識的普及有所幫助、您對基地工作是否滿(mǎn)意6個(gè)項目，評價(jià)分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次�？傊�，必須制定雙向反饋考核機制，每周開(kāi)展師生雙向反饋會(huì )，師生分開(kāi)進(jìn)行，改進(jìn)教學(xué)模式，才能提高教學(xué)效果。
4.4師資力量
由于歷史原因，我國護理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴重不足，高年資人員缺乏規范性培訓。因此我們需要對帶教教師進(jìn)行繼續教育學(xué)習和規范化培養，以提高臨床教學(xué)老師的專(zhuān)業(yè)水平和教學(xué)水平，從而保證教學(xué)質(zhì)量。血液凈化專(zhuān)科護士的培訓過(guò)程，不僅是學(xué)員的一次學(xué)習過(guò)程，同時(shí)也是教學(xué)老師的一次學(xué)習過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中帶教老師的言傳身教、帶教思想、帶教業(yè)務(wù)、帶教作風(fēng)，不僅幫助和促進(jìn)學(xué)員學(xué)習工作取得了進(jìn)步，其自身素質(zhì)修養與教學(xué)管理能力也得到了提高。通過(guò)此次培訓，提高了血液凈化護士的專(zhuān)科理論知識和技能，提高了全省血液凈化專(zhuān)科護士的整體素質(zhì)和水平，激發(fā)了專(zhuān)科護士的學(xué)習熱情，促進(jìn)了血液專(zhuān)科護理事業(yè)的發(fā)展。我國專(zhuān)科護士的教育剛剛起步，在經(jīng)過(guò)嚴格資質(zhì)認證后的醫院建立專(zhuān)科護士培訓基地進(jìn)行培養可能更適合我國國情。重視和發(fā)展護理專(zhuān)業(yè)人才的培養，有助于護理人員綜合素質(zhì)的培養和提高,增強血液凈化護理專(zhuān)業(yè)的競爭力，提高護理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)專(zhuān)科護理事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)為培訓其他學(xué)科的專(zhuān)科護士提供依據。
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