營(yíng)利性醫院財務(wù)核算困境與應對建議論文

　　摘要：營(yíng)利性醫療機構是社會(huì )資本參與醫療衛生事業(yè)發(fā)展的重要形式和體現， 本文提出了營(yíng)利性醫院在發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題， 尤其是營(yíng)利性醫院普遍存在的財務(wù)核算方面的各類(lèi)問(wèn)題， 同時(shí)重點(diǎn)針對財務(wù)核算方面存在問(wèn)題給出了相關(guān)建議， 以期為營(yíng)利性醫院的持續健康發(fā)展提供參考。

　　關(guān)鍵詞：營(yíng)利性醫院； 財務(wù)核算； 建議；

　　隨著(zhù)我國全面深化醫藥衛生體制改革的持續推進(jìn)， 社會(huì )資本參與的營(yíng)利性醫療機構建設規模和數量在不斷擴大， 營(yíng)利性醫院在我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中所起的作用愈加凸顯。然而民營(yíng)醫院在快速發(fā)展過(guò)程中也存在不少問(wèn)題， 如管理思路不明晰、公司制度不健全、內控機制有漏洞、財務(wù)核算不規范等等， 其中財務(wù)核算方面存在的問(wèn)題較為普遍， 這對營(yíng)利性醫院的持續健康發(fā)展產(chǎn)生極為不利的影響。

　　一、營(yíng)利性醫院財務(wù)核算存在的問(wèn)題

　　1. 缺少完整清晰規范的會(huì )計核算制度

　　營(yíng)利性醫院執行會(huì )計制度的不統一和不規范。就現狀來(lái)看， 部分醫院執行《企業(yè)會(huì )計制度》， 也有部分醫院執行財政部、衛生部頒布的《醫院會(huì )計制度》， 然而《醫院會(huì )計制度》是根據《事業(yè)單位會(huì )計準則》和國家有關(guān)法規， 適用于非營(yíng)利性的公立醫院執行， 并不適用于營(yíng)利性醫院。正因為目前沒(méi)有統一和規范的配套財務(wù)核算制度， 營(yíng)利性民營(yíng)醫院參考現有的企業(yè)會(huì )計制度或是公立醫院財務(wù)制度， 并不能?chē)乐數倪x擇核算方式， 這樣一來(lái)賬務(wù)處理的隨意性或主觀(guān)判斷因素比較大， 造成企業(yè)會(huì )計核算的不規范。同時(shí)， 由于財務(wù)核算缺乏相應的財會(huì )制度指引， 核算與業(yè)務(wù)嚴重脫節， 造成財務(wù)數據不能完整或真實(shí)的反映業(yè)務(wù)的實(shí)際， 比如一臺手術(shù)應該分配多少收入， 又投入了多少成本， 始終無(wú)法確認清楚。

　　2. 醫療財務(wù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏

　　由于醫院財務(wù)組織架構的特殊性， 醫院的財務(wù)部不僅僅擁有諸如一般企業(yè)常規性的出納、制單記賬、審核、成本、預算等崗位配置， 同時(shí)管轄醫院特有的收費物價(jià)管理科、掛號收費處、住院處綜合及復核等崗位， 這些相應崗位和功能無(wú)一不是財務(wù)核算工作的基礎， 且具有特殊性和復雜性， 對財務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求非常高， 比如物價(jià)崗位職責， 涉及到醫院物價(jià)收費目錄整理及編碼設定、物價(jià)收費方式的確定、服務(wù)項目的成本測算、醫療服務(wù)項目的維護、收費信息系統的跟蹤完善等等。然而能夠熟知并把控相關(guān)醫療基礎工作的復合型財務(wù)人員屈指可數。如果這些基礎工作無(wú)法夯實(shí)， 財務(wù)核算的規范性就無(wú)從談起。

　　3. 信息化程度較低

　　醫院的財務(wù)核算會(huì )涉及醫療服務(wù)業(yè)、藥品制造和銷(xiāo)售等多個(gè)行業(yè)的內容， 核算內容復雜、涉及面廣， 如果按參照一般企業(yè)進(jìn)行賬務(wù)處理， 顯然不能滿(mǎn)足利益相關(guān)者的全方位數據信息需求。然而目前很多醫院信息化程度較弱， 對信息化和智能化操作系統沒(méi)有足夠重視， 或者考慮到成本因素， 多數營(yíng)利性醫院沒(méi)有建立統一的信息管理平臺， 仍然采用低廉的傳統賬務(wù)處理系統， 沒(méi)有統一信息口徑， 信息錄入工作效率較低， 大量報表需要人工搜集整理， 導致財務(wù)信息的及時(shí)性降低、風(fēng)險預警作用減弱， 進(jìn)而會(huì )影響的到醫院決策的合理性， 甚至會(huì )導致醫院的整體競爭力和長(cháng)遠戰略規劃。

　　4. 理論界及學(xué)術(shù)界涉足較少， 缺乏可參考的相關(guān)學(xué)術(shù)內容

　　理論界及學(xué)術(shù)界對營(yíng)利性醫院財務(wù)相關(guān)內容研究較少， 基本沒(méi)有高等院校設置“衛生或醫學(xué)經(jīng)濟系”或“衛生或醫療財會(huì )系”.即使在一線(xiàn)城市的大型圖書(shū)館或文獻中心都很難找到針對營(yíng)利性醫院財務(wù)核算的參考資料， 從而導致有意從事?tīng)I利性醫院財務(wù)工作的人們缺少學(xué)習途徑和方向指引， 進(jìn)一步導致醫療行業(yè)財務(wù)人才匱乏， 學(xué)習途徑的閉塞也使得衛生系統財會(huì )隊伍的素質(zhì)、會(huì )計的科學(xué)理論知識跟不上醫學(xué)業(yè)務(wù)和醫療科學(xué)發(fā)展的需要。

　　二、營(yíng)利性醫院財務(wù)核算相關(guān)建議

　　1. 從宏觀(guān)層面制定營(yíng)利性醫院財務(wù)核算及管理制度或給出相應的政策指引、盡快推動(dòng)營(yíng)利性醫院的財務(wù)會(huì )計核算規范化

　　國家有必要針對營(yíng)利性醫院不同于一般企業(yè)與非營(yíng)利醫院的特殊性， 制定專(zhuān)門(mén)的核算管理制度， 使得營(yíng)利性醫院的基礎核算工作有政策作為指引， 進(jìn)而促使醫院數據口徑統一、行業(yè)內部橫向信息可比， 以規范醫院個(gè)體乃至整個(gè)行業(yè)的財務(wù)核算工作， 提高會(huì )計信息的質(zhì)量， 為管理層提供科學(xué)的決策依據。同時(shí)， 醫院也應根據自身的具體情況， 建立健全本單位的財務(wù)核算制度， 如搭建適合本單位的二三四級會(huì )計科目、完善成本核算等制度， 更加嚴謹地選擇核算方式， 降低賬務(wù)處理的隨意性， 減少主觀(guān)判斷的因素， 使得營(yíng)利性醫院的財務(wù)核算工作有明確的制度依據和操作指引。

　　2. 高等學(xué)校課程設置

　　高等院校應有針對性的設置“衛生或醫學(xué)經(jīng)濟系”或“衛生或醫療財會(huì )系”, 提高醫療財經(jīng)學(xué)的理論及研究水平；各大高校的圖書(shū)館及作為城市基礎配套的社區或公眾圖書(shū)館應配置充足的醫療財務(wù)用書(shū)或相關(guān)參考資料， 以拓寬相關(guān)從業(yè)人員的學(xué)習途徑， 培養一批專(zhuān)業(yè)基礎扎實(shí)、綜合素質(zhì)較高的醫療衛生系統財會(huì )隊伍， 逐步解決行業(yè)財務(wù)人才匱乏的現狀， 從而助推醫療衛生事業(yè)的健康持續發(fā)展。

　　3. 完善財務(wù)信息管理平臺， 促進(jìn)大數據、云計算、人工智能等科技在醫療衛生體系財會(huì )專(zhuān)業(yè)的運用

　　醫院應加強對財務(wù)核算信息化和智能化方面的投入， 建立和完善統一的信息管理平臺， 提高信息輸入輸出效率， 同時(shí)保障財務(wù)信息的完整性、準確性、真實(shí)性。必要時(shí)可利用大數據、云計算、人工智能等新時(shí)代科技手段來(lái)提升財務(wù)信息化水平， 運用數據模型手段來(lái)建立財務(wù)核算及相關(guān)信息分析模型， 提高財務(wù)核算信息分析、管理和應用的科學(xué)性， 為管理層的決策提供更及時(shí)、更適用的財務(wù)信息。

　　4. 醫療投資主體重視

　　首先在結合國家政策指引的`同時(shí)， 建立與自身營(yíng)利模式相適應的內部核算制度， 使得財務(wù)核算工作有明確的制度依據和操作指引；其次， 要把財務(wù)核算工作作為單位的核心工作之一， 加強公司各業(yè)務(wù)部門(mén)之間的溝通， 尤其是財務(wù)部門(mén)和各業(yè)務(wù)口的溝通對接， 避免出現財務(wù)核算與業(yè)務(wù)的脫節從而造成財務(wù)數據不能完整真實(shí)的反映業(yè)務(wù)實(shí)際的情況；最后， 要重視對財務(wù)團隊的建設和培養工作， 建設一支既精通財務(wù)專(zhuān)業(yè)又熟知醫療業(yè)務(wù)的綜合素質(zhì)較高、忠誠度較高、穩定性較好的財會(huì )工作隊伍， 以更好地適應新時(shí)期財務(wù)核算及管理工作的需求。

　　結束語(yǔ)

　　財務(wù)核算的規范化不只是營(yíng)利性醫院財務(wù)管理的需要， 也是醫療事業(yè)發(fā)展的需要。營(yíng)利性醫院財務(wù)核算方面存在的問(wèn)題是影響醫院自身健康持續發(fā)展的重要原因之一。在全面深化醫療衛生體制改革的大背景下， 隨著(zhù)國家對醫療衛生事業(yè)支持力度的加大， 社會(huì )資本參與醫療事業(yè)的比例將越來(lái)越大， 也就意味著(zhù)營(yíng)利性醫院的數量和規模將逐步增加�？梢灶A見(jiàn)財務(wù)核算作為營(yíng)利性醫院的一項基礎和重要的工作， 將會(huì )逐步被理論界、學(xué)術(shù)界、醫院管理層、決策者以及社會(huì )相關(guān)各方予以重視。

　　參考文獻

　　[1]王妍， 李璐， 馬婷婷。新的財會(huì )制度下醫院財務(wù)管理的信息化建設[J].現代交際， 2015, 29 （5）

　　[2]任靜。淺析民營(yíng)醫院的財務(wù)管理存在的問(wèn)題及對策[J].港澳經(jīng)濟， 2016, 37 （18）

　　[3]梅遂章， 黃紅霞。我國民辦非營(yíng)利醫院發(fā)展的制度障礙與政策建議[J].中國衛生政策研究， 2014, 7 （5）