高能量致C型腔骨平臺骨折應用雙切口雙鋼板加植骨治療的療效分析

　　腔骨平臺骨折是一種比較常見(jiàn)的關(guān)節內骨折，治療不當常遺留骨折不愈合、創(chuàng )傷性關(guān)節炎及膝關(guān)節功能障礙等并發(fā)癥[ I~。而高能量所致的C型腔骨平臺骨折因骨折線(xiàn)復雜，在治療中更具挑戰性。我院自2007年1月一2011年1月應用雙切口、雙鋼板及植骨的方法治療C型腔骨平臺骨折41例，取得了較滿(mǎn)意的療效，報告如下。

　　1、資料與方法

　　1. 1臨床資料:本組共41例，男性27例，女性14 例;年齡20 -61歲，平均39.8歲。受傷原因，車(chē)禍傷24例，高處墜落傷11例，重物壓傷6例。按AO標準分型[2]，所有骨折均為C型，其中C1型19例，C2型15例，C3型7例。閉合性骨折31例，開(kāi)放性 骨折10例，均為I度損傷。入院時(shí)間為傷后3 -12h。傷后48h內行于術(shù)治療29例，閉合性骨折在 傷后7-1Od內其軟組織情況改善后進(jìn)行于術(shù)12例。所有病例人院后均常規行X線(xiàn)和CT檢查，以確定骨折粉碎的程度及需要固定的主要骨折塊部位。對于不能急診手術(shù)的患者，人院后即行跟骨牽引，患肢抬高，同時(shí)加用脫水劑等治療，待患肢腫脹消退、皮膚出現皺紋后再予手術(shù)。

　　1.2于術(shù)方法:C2型、C3型先給予局部或全身的損傷控制。手術(shù)采用腰麻加持續硬膜外置管麻醉，患者取平臥位，患側大腿上氣囊止血帶，膝關(guān)節下墊高使之屈曲成4500采用膝前外側切口聯(lián)合后內側小切口，先沿腔骨內側緣做6 -8em后內側切口，縱行劈開(kāi)"鵝足"，將其向前牽開(kāi)，暴露腔骨，內側腔骨平臺骨折塊一般較大，用點(diǎn)狀復位鉗牽引復位，恢復腔骨內側柱的支撐力線(xiàn)，然后用一塊合適長(cháng)度的重建鋼板預彎后固定腔骨內側。再行膝前外側切口，從半月板下方暴露外側關(guān)節面，直視下檢查關(guān)節面塌陷情況，通過(guò)在塌陷平臺下方3em骨皮質(zhì)處開(kāi)一骨窗或通過(guò)骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節面骨折塊，使關(guān)節面平整，臨時(shí)用幾枚細克氏針固定關(guān)節面，再取自體帶骨塊或人工骨植入平臺下缺損處，經(jīng)C型臂X線(xiàn)透視復位植骨滿(mǎn)意后，最后置人腔骨平臺外側解剖型鋼板固定。對術(shù)中發(fā)現的半月板損傷，用3一0可吸收縫線(xiàn)修補;對前交叉韌帶腔骨止點(diǎn)撕脫骨折，用經(jīng)腔骨前內側克氏針鉆孔后細鋼絲固定;對腔骨結節撕脫骨折用1 -2枚拉力螺釘固定。

　　1.3術(shù)后處理:術(shù)后置負壓引流，48 -72h內拔除�；贾�抬高以減輕腫脹，不加用外固定，棉墊加壓包扎，同時(shí)配合冰塊冷敷。術(shù)后常規使用抗感染治療5 -7d。所有患者術(shù)后第1天起即開(kāi)始應用關(guān)節功 能訓練機行功能鍛煉，預防關(guān)節粘連，并根據內固定的牢固程度調整鍛煉的幅度和頻率。囑患者行股四頭肌等長(cháng)收縮功能鍛煉預防肌萎縮。術(shù)后2周拆線(xiàn)，術(shù)后4周扶拐下地，患股不負重，3個(gè)月后患肢逐漸負重ζ

　　2、結果

　　本組病例均獲隨訪(fǎng)，隨的時(shí)間6 -33個(gè)月.平均16.2個(gè)月二全部骨折X線(xiàn)片示旺骨關(guān)節面平整，膝 關(guān)節力線(xiàn)恢復，均獲骨性愈合。l例I度開(kāi)放性骨折術(shù)后出現皮膚淺表感染， I年后取除內固定物并行關(guān)節松解，膝關(guān)節活動(dòng)度為主三900 ;2例遠期發(fā)生創(chuàng )傷性骨關(guān)節炎。治療效果參照Merchant評分標準(3;C按功能、疼痛、步態(tài)、膝關(guān)節穩定程度及活動(dòng)范圍等項目進(jìn)行綜合評分，優(yōu)29例，良8例，可4例，優(yōu)良率90.2% 0

　　3、討論

　　3.1于術(shù)目的及要求:腔骨平臺骨折是負重的關(guān) 節內骨折.而C型骨折多由高能量損傷所致，由于骨折移位、關(guān)節面塌陷、軟組織損傷等增加了治療難度。如不早期修復，破損的關(guān)節面可導致創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生c膝關(guān)節產(chǎn)生功能障礙，甚至關(guān)節強直c因此，腔骨平臺骨折治療的目的是獲得良好的對位關(guān)系和活動(dòng)正常且無(wú)痛的膝關(guān)節，并最大限度地減少創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生4O要達到此目的，應根據關(guān)節內骨折的特點(diǎn)，必須做到，

　�、俑鶕�骨折和軟組織損傷情況，正確把握于術(shù)時(shí)機。

　�、谛g(shù)中操作以微創(chuàng )為原則，減少對軟組織的進(jìn)一步損傷。

　�、坳P(guān)節面應盡可能達到解剖復位，保持關(guān)節面的平整c

　�、艽_實(shí)有效的內固定以能使關(guān)節早期做功能鍛煉為原則。

　�、萸‘數闹补且跃S持關(guān)節面的平整和防止二次塌陷。

　�、扌迯蛽p傷的半月板和韌帶，防止關(guān)節的不穩定。

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