阿司匹林論文

　　想要寫(xiě)一篇關(guān)于阿司匹林的論文嗎？那么論文的內容應該怎么寫(xiě)呢？下面是小編分享給大家的阿司匹林論文，希望對大家有幫助。

　　【摘要】  目的  探討波立維與阿司匹林聯(lián)合應用治療不穩定型心絞痛的臨床療效和安全性及遠期心血管事件的發(fā)生率。比較波立維聯(lián)合應用阿司匹林與單用阿司匹林對急性不穩定型心絞痛治療的有效性及安全性。方法  我們將出現癥狀后24h內就診的168例不穩定型心絞痛患者隨機分成兩組，在服用阿司匹林100mg，每日1次的基礎上接受賽諾菲-圣德拉堡公司生產(chǎn)的波立維（84例，即刻300mg，隨后75mg，每日1次），安慰劑（84例）治療持續9~12個(gè)月。結果  波立維組治療1個(gè)月后68例不穩定型心絞痛患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率80.95%，無(wú)效者16例，無(wú)效率19.05%。安慰劑組58例患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率69.05%，無(wú)效者26例，無(wú)效率30.95%。隨訪(fǎng)觀(guān)察12個(gè)月，主要終點(diǎn)為綜合心血管死亡。非致死性心肌梗死的發(fā)生率，波立維組9.52%，安慰劑組13.10%。波立維組發(fā)生出血的患者略多于安慰劑組（2.7% vs 2.4%），但未出現危及生命的出血。結論  新型抗血小板藥物波立維和阿司匹林聯(lián)合應用可明顯地改善不穩定型心絞痛的癥狀及預后，優(yōu)于單獨應用阿司匹林的效果，安全，有效，無(wú)嚴重不良反應。

　　【關(guān)鍵詞】  波立維；阿司匹林；不穩定型心絞痛

　　不穩定型心絞痛是介于穩定性與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，其臨床表現多樣，病情進(jìn)展迅速，患者隨時(shí)可發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。我們從2004年1月開(kāi)始應用波立維與阿司匹林聯(lián)合應用治療不穩定型心絞痛獲得了很好的療效，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  入選條件  按照中華醫學(xué)會(huì )心血管分會(huì )和中華心血管病雜志編輯委員會(huì )制定的不穩定型心絞痛診斷和治療建議標準。不穩定型心絞痛包括惡化勞力型、初發(fā)型、靜息型、梗死后及變異型。本次發(fā)病距入選的時(shí)間間隔不超過(guò)24h。

　　1.2  排除標準  （1）既往對阿司匹林等抗血小板藥物有嚴重過(guò)敏史。（2）有出血癥狀或既往有凝血系統疾患者。

　　1.3  試驗設計  采用隨機、雙盲、安慰劑對照設計。所有入選患者均接受統一提供的阿司匹林（100mg/片）治療，研究的兩大分析對比組分別為：波立維加阿司匹林與波立維安慰劑加阿司匹林。

　　1.4  用藥程序  168例患者，入選當天給予阿司匹林100mg，每日1次，隨機分為波立維組與安慰劑組。波立維組即刻給予300mg口服，隨后75mg，每日1次，安慰劑組給予安慰劑，治療持續時(shí)間9~12個(gè)月。168例入選患者中男88例，女80例，平均年齡（64.21±9.5）歲，兩組各為84例。治療過(guò)程中可以合并使用硝酸酯類(lèi)、低分子肝素、β-受體阻滯劑等治療不穩定型心絞痛的標準用藥。

　　1.5  觀(guān)察指標及預期結果  （1）住院治療期間1個(gè)月內心絞痛癥狀不發(fā)作并持續48h以上為治療有效的指標，觀(guān)察用藥前后心絞痛發(fā)作次數，最長(cháng)持續時(shí)間。（2）心電圖缺血改善指標：異常ST-T下降恢復≥0.1mV；缺血性倒置T波變?yōu)橹绷�；異常抬高的ST段恢復至無(wú)心絞痛發(fā)作時(shí)水平。（3）用藥：即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的血壓，血常規檢測，記錄中性粒細胞及血小板計數。（4）觀(guān)察隨訪(fǎng)用藥6~12個(gè)月內嚴重心血管事件發(fā)生率及死亡率。（5）觀(guān)察用藥過(guò)程中發(fā)生出血的情況及不良反應。

　　2  結果

　　2.1  療效  治療1個(gè)月后，波立維與阿司匹林聯(lián)合應用組：有68例患者的心絞痛癥狀得到滿(mǎn)意控制，48h內不發(fā)作，總有效率80.95%；無(wú)效者16例，無(wú)效率19.05%。安慰劑組：58例患者的心絞痛癥狀得到滿(mǎn)意控制，總有效率69.05%；無(wú)效者26例，無(wú)效率30.95%。

　　2.2  心電圖變化  168例患者在心絞痛發(fā)作時(shí)有心電圖ST-T的變化，表現為相應導聯(lián)的T波低平或倒置，ST段下移或抬高。治療1個(gè)月后：波立維組42例患者的ST變化恢復正常，26例ST段明顯改善，16例患者心電圖與治療前對比無(wú)明顯改善。安慰劑組：31例患者的ST段恢復正常，27例ST段明顯改善，26例患者心電圖與治療前對比無(wú)明顯改善。

　　2.3  治療終點(diǎn)  12個(gè)月內綜合心血管原因死亡及非致死性心肌梗死發(fā)生率，波立維組：2例因心力衰竭而死亡，6例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率9.52%。安慰劑組：4例因嚴重心律失�；蛐牧λソ叨�死亡，7例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率為13.10%。

　　2.4  不良反應  波立維組發(fā)生咯血2例，上消化道出血6例。安慰劑組發(fā)生咯血2例，上消化道出血4例。兩組均未出現嚴重的或危及生命的出血。波立維組發(fā)生出血的患者略高于安慰劑組。通過(guò)對兩組治療即刻、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月的血常規隨訪(fǎng)追蹤觀(guān)察，兩組均未出現明顯的`中性粒細胞減少和血小板計數減少。

　　3  討論

　　不穩定型心絞痛病程發(fā)展快，致死及致殘率高，是心血管內科常見(jiàn)的急癥之一，其病理生理學(xué)基礎主要為冠狀動(dòng)脈內粥樣硬化斑塊松動(dòng)、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化聚集，形成血栓，最終使心肌血流灌注受損。

　　波立維是一種新型血小板藥，它主要通過(guò)抑制二磷酸腺苷所誘導的血小板聚集而達到抗血小板的治療療效［1］。阿司匹林通過(guò)不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶以阻斷血小板素A2生成從而達到抗血小板的作用。由于血小板素A2及ADP是血小板聚集反應中的兩個(gè)相互獨立的重要環(huán)節，同時(shí)抑制這2個(gè)環(huán)節較單獨抑制其中一個(gè)環(huán)節，可能具有更好的抗血小板聚集功效［2］。本研究結果顯示：聯(lián)合使用波立維加阿司匹林較單獨使用阿司匹林在治療不穩定型心絞痛時(shí)可以獲得更好的療效。治療1個(gè)月后波立維組心絞痛癥狀有效率為80.95%，安慰劑組總有效率為69.90%。心血管事件的發(fā)生率波立維組為9.52%，安慰劑組為13.09%，波立維組效果明顯優(yōu)于安慰劑組。通過(guò)進(jìn)行血常規追蹤觀(guān)察發(fā)現長(cháng)期服用波立維并不會(huì )發(fā)生中性粒細胞減少及血小板減少。

　　通過(guò)臨床觀(guān)察提示：新型的抗血小板藥物波立維和阿司匹林聯(lián)合應用，不僅能改善心絞痛的癥狀，還可以明顯地改善不穩定型心絞痛患者的預后，優(yōu)于單獨應用阿司匹林的治療效果。在應用阿司匹林的基礎上加單用波立維治療不穩定型心絞痛安全、有效，無(wú)不良反應。

　　【參考文獻】

　　1  邢曉春.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀(guān)察.中華中西醫雜志，2005，6（17）：1661-1663.

　　2  張輝，趙旭蘭，王風(fēng)飛，等.氯吡格雷、低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合治療不穩定型心絞痛的臨床觀(guān)察.臨床薈萃,2004，19（11）：609-611.

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