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終止勞動(dòng)合同

時(shí)間:2023-08-27 17:16:17 勞動(dòng)合同 我要投稿

[精]終止勞動(dòng)合同10篇

  在人們愈發(fā)重視契約的社會(huì )中,越來(lái)越多的場(chǎng)景和場(chǎng)合需要用到合同,它也是實(shí)現專(zhuān)業(yè)化合作的紐帶。那么一般合同是怎么起草的呢?以下是小編精心整理的終止勞動(dòng)合同,僅供參考,歡迎大家閱讀。

[精]終止勞動(dòng)合同10篇

  終止勞動(dòng)合同 篇1

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  身份證號:______________

  甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,現就雙方之間有關(guān)勞動(dòng)關(guān)系及其他相關(guān)權利義務(wù)達成如下協(xié)議:

  一、甲方與乙方之間的勞動(dòng)關(guān)系于________年____月____日解除。

  二、乙方應在上述勞動(dòng)關(guān)系解除日期之前向甲方及用工單位交接工作完畢,結清全部財務(wù)手續,交還全部公司物品。

  三、甲方于________年____月____日前向乙方支付人民幣

  元,前述款項清償了甲方與乙方因勞動(dòng)關(guān)系履行及解除而應向乙方支付的全部款項和經(jīng)濟補償,包括但不限于工資、獎金、補貼、加班費、帶薪假期、協(xié)商解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償等其它任何款項,是為最終、全面的補償。支付后甲方與乙方之間不存在任何未結款項及未了結事項。

  四、乙方離開(kāi)甲方后,不向任何第三方泄露甲方及用工單位的商業(yè)秘密,不從事?lián)p害甲方利益和名譽(yù)的活動(dòng)。

  五、乙方應于本協(xié)議簽訂后____日內到甲方辦理檔案、社會(huì )保險轉出、領(lǐng)取離職證明等手續。如乙方未按時(shí)辦理檔案、社會(huì )保險關(guān)系轉移、領(lǐng)取離職證明或未按時(shí)辦理其他與離職有關(guān)的手續,由此導致的`不利后果及法律責任均由乙方承擔。

  六、甲乙雙方確認:雙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已經(jīng)過(guò)平等自愿協(xié)商,并已對簽訂后可能出現的各類(lèi)情形有充分預見(jiàn),無(wú)論本協(xié)議簽訂后出現任何情形,均不影響本協(xié)議的履行。自本協(xié)議第一條約定的勞動(dòng)關(guān)系解除之日起,甲乙雙方之間不存在任何勞動(dòng)權利義務(wù)關(guān)系。本協(xié)議履行后,雙方之間不存在任何其他權利義務(wù)關(guān)系,不存在任何爭議,任何一方不得再向另一方主張任何權利或提出任何請求。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字(蓋X)之日起生效。

  甲方:_______________乙方:_______________

  ________年____月____日________年____月____日

  終止勞動(dòng)合同 篇2

  甲方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”)

  住址:

  聯(lián)系電話(huà):

  乙方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”)

  住址:

  聯(lián)系電話(huà):

  鑒于:

 。1)甲方和乙方于 年 月 日簽署了《勞動(dòng)合同》(詳見(jiàn)附件)。

 。2)經(jīng)乙方要求,并經(jīng)甲方和乙方協(xié)商一致,雙方同意按照本協(xié)議約定的條款和條件提前解除該《勞動(dòng)合同》。

  通過(guò)雙方友好協(xié)商,達成如下一致意見(jiàn):

  1、 合同解除及責任承擔

  1。1乙方向甲方提出并同意,自本協(xié)議簽署之日起解除雙方已簽署的《勞動(dòng)合同》。自本協(xié)議簽署之日起,該協(xié)議不再對雙方具有法律約束力,一方相應免除另一方在《勞動(dòng)合同》項下的各項義務(wù),并放棄追索的權利。一方放棄在任何時(shí)間、任何地點(diǎn),通過(guò)任何方式向另一方提出違約、賠償權利的要求。

  1。2《勞動(dòng)合同》解除后,雙方同意,任何一方均無(wú)須承擔《勞動(dòng)合同》項下約定的.須由該方承擔的任何義務(wù)與責任。除甲方同意給予乙方總計人民幣元的款項之外,任何一方無(wú)須向另一方支付任何錢(qián)款、費用。乙方同意,該等錢(qián)款為甲方需要向乙方支付的全部錢(qián)款,除此之外,甲方?jīng)]有對乙方負有任何其他債務(wù)。

  1。3乙方確認本協(xié)議簽署后,《勞動(dòng)合同》即行解除,對雙方不再具有約束力,同時(shí)放棄根據《勞動(dòng)合同》向甲方提出索賠、賠償或其他請求的權利。

  2、承諾與保證

  甲方和乙方共同承諾及保證:

  2。1解除《勞動(dòng)合同》不會(huì )導致一方產(chǎn)生對另一方的任何債務(wù)負擔;

  2。2解除《勞動(dòng)合同》不會(huì )導致任何一方被提起訴訟、仲裁或其他法律程序或行政程序;不會(huì )導致任何一方存在訴訟和潛在糾紛的可能性。

  3、管轄法律:仲裁

  3。1本合同受中國法律管轄,并按中國法律解釋。

  3。2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,由雙方協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一方均可將該爭議提交上海仲裁委員會(huì ),按照申請仲裁時(shí)該仲裁委員會(huì )有效的仲裁規則在上海進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。

  4、其他

  4。1本合同自甲方蓋章、乙方簽字生效。本合同一式貳份,雙方各持一(壹)份。

  附件:《勞動(dòng)合同》

  甲方:XXXXXXXXXXXX有限公司

  蓋章:

  乙方:

  簽字:

  終止勞動(dòng)合同 篇3

  甲方:

  乙方:

  身份證號:

  鑒于乙方于20__年_月_日入職本公司,乙方于20__年_月_日書(shū)面向公司提出辭工。經(jīng)甲乙雙方本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則就終止勞動(dòng)合同關(guān)系事宜達成協(xié)議如下:

  一、甲方同意乙方提出的終止勞動(dòng)合同關(guān)系書(shū)面申請(辭工書(shū)),雙方自年__月__日終止雙方勞動(dòng)關(guān)系。

  二、雙方同意由甲方一次性支付乙方人民幣__元。(大寫(xiě):萬(wàn)仟佰拾元),作為甲方對乙方的補償,此補償包括但不限于甲方與乙方勞動(dòng)關(guān)系存續期間所有的經(jīng)濟補償金、賠償金、社會(huì )保險費等其它費用。

  三、本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止,雙方不存在其它權利義務(wù)關(guān)系,除本協(xié)議約定的補償及相關(guān)費用外,雙方互相不存在補償或賠償事宜。

  四、雙方同意無(wú)論雙方勞動(dòng)關(guān)系存續期間產(chǎn)生任何權利義務(wù)問(wèn)題,自本協(xié)議簽訂后放棄向對方提起投訴、仲裁或訴訟的權利。

  五、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄補償差額的'權利。

  六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執一份,自簽字或蓋章后生效。

  甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)

  時(shí)間:20__年_月_日 時(shí)間:20__年_月_日

  收款收據

  今收到__支付的終止勞動(dòng)合同所有的經(jīng)濟補償金、賠償金、社會(huì )保險費等所有費用共計人民幣__。

 。ù髮(xiě):萬(wàn)仟佰拾元)

  收款人:20__年_月_日

  終止勞動(dòng)合同 篇4

  一、勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止怎么辦

  按照《勞動(dòng)合同法》上述法條的規定,可以作如下理解:

  (1)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)時(shí),用人單位同意續訂勞動(dòng)合同,且維持或者提高勞動(dòng)合同約定條件,勞動(dòng)者不同意續訂的,勞動(dòng)合同終止,用人單位不支付經(jīng)濟補償;

  (2)如果用人單位同意續訂勞動(dòng)合同,但降低勞動(dòng)合同約定條件,勞動(dòng)者不同意續訂的,勞動(dòng)合同終止,用人單位應當支付經(jīng)濟補償;

  (3)如果用人單位不同意續訂,無(wú)論勞動(dòng)者是否同意續訂,勞動(dòng)合同終止,用人單位應當支付經(jīng)濟補償。那么,在勞動(dòng)合同到期又沒(méi)有續簽的情況下,用人單位提出終止勞動(dòng)合同,是要支付經(jīng)濟補償金的。

  勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止時(shí),用人單位需支付經(jīng)濟補償的情形僅限于固定期限勞動(dòng)合同的終止,勞動(dòng)合同法沒(méi)有規定以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同終止需支付經(jīng)濟補償。

  二、用人單位支付經(jīng)濟補償的情形

  《勞動(dòng)合同法》第四十六條有下列情形之一的,用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償:

  (一)勞動(dòng)者依照本法第三十八條規定解除勞動(dòng)合同的;

  (二)用人單位依照本法第三十六條規定向勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同并與勞動(dòng)者協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的;

  (三)用人單位依照本法第四十條規定解除勞動(dòng)合同的;

  (四)用人單位依照本法第四十一條第一款規定解除勞動(dòng)合同的';

  (五)除用人單位維持或者提高勞動(dòng)合同約定條件續訂勞動(dòng)合同,勞動(dòng)者不同意續訂的情形外,依照本法第四十四條第一項規定終止固定期限勞動(dòng)合同的;

  (六)依照本法第四十四條第四項、第五項規定終止勞動(dòng)合同的;

  (七)法律、行政法規規定的其他情形。

  終止勞動(dòng)合同 篇5

  編號: ______

  職工姓名 :

  年月日與甲方簽訂的 年期限的勞動(dòng)合同,現因勞動(dòng)合同期滿(mǎn)(或者由于 原因),終止(解除)勞動(dòng)合同。

  根據有關(guān)規定,符合(或者不符合)發(fā)給經(jīng)濟補償,發(fā)給相當于本人 月工資 元人民幣整。

  甲方: (簽字蓋章)

  乙方: (簽字蓋章)

  年月日

  變更勞動(dòng)合同書(shū)一式三份,甲乙雙方、失業(yè)職工機構各一份。

  終止勞動(dòng)合同 篇6

先生/女士:

  您于于您與公司簽訂的勞動(dòng)合同有效期截止至 年 月 日,請您于 年 月 日前將離職手續辦理完畢,并到人力資源部結算工資。同時(shí),也非常感謝您一直以來(lái)辛勤的工作。希望您在新的工作崗位上取得更大的成績(jì)!

  本通知書(shū)一式兩份,人力資源部門(mén)和終止勞動(dòng)合同的`員工各執一份。

  有限公司

  人力資源部

  年 月 日

  員工確認書(shū):

  本人已知曉《終止勞動(dòng)合同通知書(shū)》,并將在規定的時(shí)間內辦理離職手續。

  員工簽名:

  年 月 日

  終止勞動(dòng)合同 篇7

  你與我單位訂立了 (固定期限、無(wú)固定期限、以完成一定工作任務(wù))的勞動(dòng)合同,合同期內從事工作。根據《勞動(dòng)合同法》等有關(guān)法律法規的規定,現按下列第X條

  款規定解除或終止你與單位的勞動(dòng)合同(關(guān)系):

  一、符合《勞動(dòng)合同法》第三十六條 經(jīng)雙方當事人協(xié)商一致,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  二、符合《勞動(dòng)合同法》第三十八條 款規定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  三、符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條 款規定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  四、符合《勞動(dòng)合同法》第四十條 款規定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  五、符合《勞動(dòng)合同法》第四十一條 款規定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  六、符合《勞動(dòng)合同法》第四十四條 款規定,終止勞動(dòng)合同(關(guān)系);

  七、因其它原因解除或終止勞動(dòng)合同(關(guān)系):

  解除或(終止)勞動(dòng)合同日期: 年 月 日

  甲方單位(章): 勞動(dòng)者(簽名):

  送達時(shí)間: 年 月 日 簽收時(shí)間: 年 月 日

  注:《證明書(shū)》一式四聯(lián),附《勞動(dòng)合同法》相關(guān)法律條款。

  附:《勞動(dòng)合同法》條款規定:

  第三十六條 經(jīng)勞動(dòng)合同當事人協(xié)商一致,勞動(dòng)合同可以解除。

  第三十八條 有下列情形之―的,勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同:

  (一)未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護或者勞動(dòng)條件的;

  (二)未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬的;

  (三)未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費的;

  (四)用人單位的規章制度違反法律、法規的規定,損害勞動(dòng)者權益的;

  (五)因本法第二十六條第一款第一項(以欺詐、脅迫的手段的或者乘人之危)規定的情形致使勞動(dòng)合同無(wú)效的;

  (六)法律、行政法規規定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。

  第三十九條 勞動(dòng)者有下列情形之一的,用人單位可以解除勞動(dòng)合同:

  (一)在試用期間被證明不符合錄用條件的;

  (二)嚴重違反用人單位規章制度的;

  (三)嚴重失職,營(yíng)私舞弊,對用人單位造成重大損害的;

  (四)勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系,對完成單位的'工作任務(wù)造成嚴重影響,或者經(jīng)用人單位提出,拒不改正的;

  (五)因本法第二十六條第一款第一項(以欺詐、脅迫的手段的或者乘人之危)規定的情形致使勞動(dòng)合同無(wú)效的;

  (六)被依法追究刑事責任的。

  第四十條 有下列情形之一的,用人單位提前三十日以書(shū)面形式通知勞動(dòng)者本人或者額

  外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后,可以解除勞動(dòng)合同:

  (一)勞動(dòng)者患病或者非因工負傷,在規定的醫療期滿(mǎn)后不能從事原工作,也不能從事由用人單位另行安排工作的;

  (二)勞動(dòng)者不能勝任工作,經(jīng)過(guò)培訓或者調整工作崗位,仍不能勝任工作的;

  (三)勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使原勞動(dòng)合同無(wú)法履行,經(jīng)用

  人單位與勞動(dòng)者協(xié)商,未能就變更勞動(dòng)合同內容達成協(xié)議的。

  第四十一條 有下列情形之一,需要裁減人員二十人以上或者裁減不足二十人占企業(yè)職

  終止勞動(dòng)合同 篇8

  甲方:__________ (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方) 通訊地址:__________ 聯(lián)系電話(huà):__________

  乙方:__________ (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方) 身份證號碼:__________ 戶(hù)籍地址:__________ 聯(lián)系電話(huà):__________

  鑒于甲方和乙方于_____年_____月_____日簽署了《勞動(dòng)合同》(合同編號:_____)(詳見(jiàn)附件);谝曳絺(gè)人生涯規劃發(fā)展原因,并經(jīng)甲方和乙方協(xié)商一致,雙方同意按照本協(xié)議約定的條款和條件提前解除該《勞動(dòng)合同》。

  通過(guò)雙方友好協(xié)商,達成如下一致意見(jiàn):

  1、 合同解除及責任承擔

  1.1乙方向甲方提出并同意,自本協(xié)議簽署之日起解除雙方已簽署的《勞動(dòng)合同》。自本協(xié)議簽署之日起,該協(xié)議不再對雙方具有法律約束力,一方相應免除另一方在《勞動(dòng)合同》項下的各項義務(wù),并放棄追索的權利。一方放棄在任何時(shí)間、任何地點(diǎn),通過(guò)任何方式向另一方提出違約、賠償權利的要求。

  1.2《勞動(dòng)合同》解除后,雙方同意,任何一方均無(wú)須承擔《勞動(dòng)合同》項下約定的須由該方承擔的任何義務(wù)與責任。除甲方同意給予乙方總計人民幣壹萬(wàn)元的款項之外,任何一方無(wú)須向另一方支付任何錢(qián)款、費用。乙方同意,該等錢(qián)款為甲方需要向乙方支付的全部錢(qián)款,除此之外,甲方?jīng)]有對乙方負有任何其他債務(wù)。

  1.3乙方確認本協(xié)議簽署后,《勞動(dòng)合同》即行解除,對雙方不再具有約束力,同時(shí)放棄根據《勞動(dòng)合同》向甲方提出索賠、賠償或其他請求的權利。

  2、承諾與保證

  甲方和乙方共同承諾及保證:

  2.1解除《勞動(dòng)合同》不會(huì )導致一方產(chǎn)生對另一方的任何債務(wù)負擔;

  2.2解除《勞動(dòng)合同》不會(huì )導致任何一方被提起訴訟、仲裁或其他法律程序或行政程序;不會(huì )導致任何一方存在訴訟和潛在糾紛的`可能性。

  3、管轄法律:仲裁

  3.1本合同受中國法律管轄,并按中國法律解釋。

  3.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,由雙方協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一

  方均可將該爭議提交當地勞動(dòng)仲裁委員會(huì ),按照申請仲裁時(shí)該仲裁委員會(huì )有效的仲裁規則在東莞進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。

  4、其他

  4.1本合同自甲方蓋章、乙方簽字生效。

  4.2本合同一式貳份,雙方各持一(壹)份。

  4.3附件:《勞動(dòng)合同》

  甲方:__________ 乙方:__________

  (蓋章) (簽字)

  ____年____月____日 ____年____月____日

  終止勞動(dòng)合同 篇9

  甲方:

  乙方:____________

  甲乙方雙方經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同,并達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方于_____年_____月_____日解除勞動(dòng)合同。

  二、甲方繼續支付乙方_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的工資,共_____元,于_____年_____月_____日前打到乙方的工資卡里。

  三、甲方依據《勞動(dòng)法》的有關(guān)規定,給予乙方相當于乙方_____個(gè)月工資的經(jīng)濟補償,共計_____元,于_____年_____月_____日一次性打到乙方的`工資卡里。

  四、乙方應于_____年_____月_____日前辦理相關(guān)的離職手續,及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉出手續。

  五、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后,乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為,否則甲方除有權停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項外,還有權追究乙方相應的法律責任。

  六、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后,甲方不得以任何方式對乙方進(jìn)行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為,否則乙方有權追究甲方相應的法律責任。

  七、補充說(shuō)明:

  八、甲乙雙方?jīng)]有其他爭議。

  九、本協(xié)議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽字蓋章之日生效。

  甲方:(蓋章)

  乙方:____________(簽字或蓋章)

  終止勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)范本如下:

  一、根據甲、乙雙方于_____年_____月_____日簽訂的勞動(dòng)合同,甲方按照以下合同條款之()項原因,決定自_____年_____月_____日終止與乙方簽訂的勞動(dòng)合同。

  1、合同期限屆滿(mǎn),不再續訂新的勞動(dòng)合同;

  2、在試用期內證明乙方不符合錄用條件;

  3、乙方嚴重違反甲方依法制定的規章制度;

  4、乙方以欺詐、脅迫的手段使甲方違背真實(shí)意思簽訂勞動(dòng)合同致使勞動(dòng)合同無(wú)效;

  5、乙方同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系,對完成本單位的工作任務(wù)造成嚴重影響,或者經(jīng)用人單位提出,拒不改正;

  6、乙方嚴重失職,營(yíng)私舞弊,給用人單位造成重大損害;

  7、乙方被依法追究刑事責任;

  8、勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使原合同無(wú)法履行,經(jīng)當事人協(xié)商不能就變更合同達成協(xié)議;

  9、乙方不能勝任工作、履行合同差、完不成工作任務(wù)、考核不合格,經(jīng)過(guò)培訓或者調整工作崗位,仍不能勝任;

  10、乙方患病或非因工負傷,醫療期滿(mǎn)后不能從事原工作,也不能從事由甲方安排的其他工作;

  11、甲乙雙方協(xié)商一致同意解除勞動(dòng)合同;

  12、乙方主動(dòng)提出辭職;

  13、法律規定的其他情形;

  14、其他勞動(dòng)合同約定的條款。

  二、甲方按照相關(guān)勞動(dòng)法規規定以及勞動(dòng)合同書(shū)約定的條款,對經(jīng)濟補償金做如下決定:

  1、不予支付經(jīng)濟補償金;

  2、按照合同規定,支付經(jīng)濟補償金共計_____月工資合計_____元。

  三、本協(xié)議書(shū)一式二份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________

  簽訂日期:_______年______月______日

  終止勞動(dòng)合同 篇10

  甲方:

  法定代表人:

  地址:

  乙方:

  性別:

  身份證號碼:

  住址:

  甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,就雙方終止勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)事宜達成如下協(xié)議:

  一、乙方于_____年__月__日與甲方簽訂了勞動(dòng)合同,合同期限自_____年__月__日起至_____年__月__日止,F甲、乙雙方根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十六條的規定,經(jīng)協(xié)商一致同意提前終止勞動(dòng)關(guān)系,解除勞動(dòng)合同;

  二、乙方在簽訂本協(xié)議書(shū)之日起1日內,將事先由其負責且尚未完成的工作事項與甲方相關(guān)工作人員辦理交接手續,由乙方掌握和使用公司的一切文件、資料、信息、數據、電子文檔及物品也應一并向甲方移交,并編制移交清單,由甲、乙雙方簽字確認;

  三、甲、乙雙方的勞動(dòng)關(guān)系終止后,未經(jīng)甲方書(shū)面同意,乙方不得擅自對外泄露、披露、發(fā)布、公開(kāi)宣傳或以其他任何方式使第三方知悉其在甲方任職期間所掌握的甲方的`所有信息,否則,甲方有權按照相關(guān)法律規定要求乙方承擔由此造成的一切法律責任;

  四、本協(xié)議簽訂之后,甲、乙雙方基于勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生的一切權利義務(wù)均已終止,雙方不得以任何理由再向對方主張權利或提出任何賠償或補償要求;

  五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,每份具有相同的法律效力。

  甲方:________

  乙方:________

  法定代表人:________

  身份證號碼:________

  _____年__月__日

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