社區護理溺水課件
遇到溺水情況怎么辦？如何對發(fā)生溺水事故的人進(jìn)行護理？以下是小編整理的社區護理溺水課件，歡迎閱讀。
學(xué)習目標：
1、學(xué)習溺水的內容。
2、熟悉溺水的發(fā)病機制及急診處理流程。
3、掌握溺水的院前急救和院內急救的護理措施。
什么是溺水：是人淹沒(méi)于水中，由于水、泥沙、雜草等物體堵塞呼吸道，或喉頭、 氣管發(fā)生反射性痙攣而引起窒息和缺氧， 稱(chēng)為溺水。
人淹沒(méi)水中，大量的水進(jìn)入呼吸道和肺 泡，阻止氣體交換，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道內的水迅速經(jīng)肺泡吸收 到血循環(huán)引起體循環(huán)的'改變。溺水可全身 缺氧導致腦水腫，可因反射性喉、氣管、 支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。
護理問(wèn)題
1、缺氧 ：與溺水時(shí)間過(guò)長(cháng)導致組織缺氧有關(guān)。
2、體溫過(guò)低 ：與溺水時(shí)間長(cháng)出水后未及時(shí)換下濕冷衣物有關(guān)。
3、清理呼吸道無(wú)效 ：與呼吸道異物及分泌物清理不徹底有關(guān)有關(guān)。
4、有感染的可能 ：與吸入的污物導致細菌入侵有關(guān)。
5、患者家屬緊張焦慮：與患者病情重，家屬缺乏相關(guān)知識有關(guān)。
護理目標
1、 缺氧癥狀明顯改善 。
2、體溫維持在36.2－37.2℃。
3、不出現窒息。
4、不發(fā)生感染。
5、 患者家屬緊張情緒緩解，能夠主動(dòng)配合搶救治療 。
護理措施
1、脫去患者濕冷衣物，取去枕仰臥位頭偏向一側，給予吸痰清除呼吸道內異物和分泌物 。
2、給予鼻導管氧氣吸入2L/分（蒸餾水 濕化）。
3、建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉 100ml靜脈輸入。
4、給予心電監護，密切觀(guān)察患者神志、 瞳孔、生命體征 。
5、保持皮膚干燥，蓋好蓋被給予良好 的保暖，用毛巾包裹熱水袋保溫，使患者體溫盡快恢復正常值。
6、翻身拍背。
7、向家屬介紹病情及疾病相關(guān)知識并取得配合
急診科遇到溺水患者的處理方法
院前急救
1、出車(chē)：接到120呼叫電話(huà)，迅速出車(chē)，到達現場(chǎng)。途中聯(lián)系呼車(chē)人，盡可能在顯眼位置接車(chē)，以免因尋找地點(diǎn)而延誤搶救時(shí)間。
2、到達現場(chǎng)：帶齊急救用物（內科車(chē)箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除顫儀、氣管插管箱、吸痰機、吸痰箱、鏟式擔架、頸托）
3、現場(chǎng)評估：
�、� 意識：是否清醒、煩躁、昏睡、昏迷。
�、� 呼吸：是否平穩、困難、急促、表淺、停止。
�、� 脈搏：是否規則、快慢、微弱、消失、有無(wú)心律失常。
�、� 血壓：是否正常、體溫、皮膚顏色，有否合并頸部損傷或其他嚴重創(chuàng )傷。
4、現場(chǎng)判斷：
�、佥p度溺水 ：溺水僅片刻，僅吸入或吞入少量液體，有反射性呼吸暫停， 神志清醒，血壓升高，心率加快，面色蒼白。
�、� 中毒溺水 ：時(shí)間為1—2分鐘，溺水者有劇烈嗆咳，嘔吐、神志模糊或煩躁不安，呼吸表淺或不規則，血壓下降，心率減慢，大多發(fā)生肺水腫。
�、� 中毒溺水：時(shí)間為3—4分鐘，被救者已處于昏迷狀態(tài)，面色青紫或蒼白腫脹，四肢厥冷，測不出血壓，呼吸心跳微弱或停止。
5、現場(chǎng)急救：
�、傺杆賹⒛缢呔瘸鏊�。
�、诒３趾粑劳〞常�
�。�1）立即清除口、鼻中的污泥雜草，取出義齒，將舌拉出。
�。�2）牙關(guān)緊閉者，先捏住兩側頰肌，然后用力將口啟開(kāi)，松解領(lǐng)口，和緊扣的內衣，腰帶，確保呼吸道通暢。
倒水處理：
輕、中度溺水，有呼吸和心跳，可進(jìn)行倒水。其方法：
膝頂法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。
肩頂法：急救者抱住溺水者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使溺水者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。
抱腹法：急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，以利倒水。要求動(dòng)作快捷，切不可為了倒水而影響搶救，對懷疑有脊髓損傷者慎用。
重度溺水：若呼吸心跳停止，應立即行心肺復蘇，及時(shí)氣管插管，吸氧，必要時(shí)呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通路、心電監護，一旦發(fā)生室顫，立即電擊除顫。保暖，迅速轉送醫院。
院前急救：
1、搬運：保持呼吸道通暢，取俯臥位，頭高腳低，頭偏向一側，可選用擔架，鏟式擔架，不宜選用輪椅。
2、監護：生命體征，血氧飽和度，神經(jīng)功能狀態(tài)，注意及時(shí)清除嘔吐物及口、鼻內的其它分泌物、血液等。
3、轉運：高流量氧氣吸入，未復蘇者，邊轉運邊搶救，及時(shí)用藥。觀(guān)察生命體征變化，做好記錄，注意保暖。
4、回到醫院的處理：迅速將患者安置于搶救室內：
�、俦３趾粑劳〞�，取平臥位，頭偏向一側以利于口腔分泌物流出。
�、诮o予高流量面罩吸氧，對無(wú)自主呼吸者，應配合醫生氣管插管，必要時(shí)配合行氣管切開(kāi)，機械輔助呼吸。
�、圩襻t囑靜脈注射呼吸興奮*，如洛貝林、尼可**等。
維持循環(huán)功能：
�、俨∪诵奶貜秃蟪Ｓ醒獕翰环�定低血壓狀態(tài)，應注意檢測有無(wú)低血容量，掌握輸液的量和速度。
�、诘湍缯撸簯獓栏窨刂戚斠核俣�，從小劑量、低速度開(kāi)始，避免短時(shí)間內大量液體輸入加重血液稀釋濃度。
�、酆Ｋ湍缯撸撼霈F血液濃縮癥狀時(shí)，應及時(shí)保證5%葡萄糖和血漿液體的輸入，切記輸入生理鹽水，有條件者行中心靜脈壓檢測，結合CVP、動(dòng)脈壓和尿量分析指導輸液治療。
復溫護理：
�、賾皶r(shí)更換衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以復溫，必要時(shí)可用熱水浴法，溫熱林格液灌腸法等。
�、谧⒁饣颊唧w溫變化及保暖，定時(shí)測量體溫。 ③若患者體溫過(guò)低時(shí)，復溫速度不能過(guò)快。
密切觀(guān)察病情變化
�、�?lài)烂苡^(guān)察病人的神志，呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。
�、谟^(guān)察有無(wú)咳痰，痰的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄尿量，及時(shí)發(fā)現病情變化，采取相應治療措施。
心理護理
消除病人焦慮與恐懼心理，向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療，，保持心理反應的適度，防止心理反應的失常，同時(shí)做其好家屬的思想工作，以幫助病人盡早恢復。
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