肺炎鏈球菌肺炎課件
肺炎鏈球菌大家顧名思義也可知它是一種和肺炎有關(guān)系的細菌。但是具體的情況是怎樣的想必大家都不清楚，那么肺炎鏈球菌是什么呢？以下是小編整理的肺炎鏈球菌肺炎課件，歡迎閱讀。
一、肺炎鏈球菌性肺炎有什么癥狀
肺炎鏈球菌性肺炎在小孩中很常見(jiàn)，該病易傳染，和普通的感冒不同，感染上肺炎鏈球菌性肺炎需要輸一周乃至一個(gè)月的液，有時(shí)也病不好轉，下面讓我們來(lái)了解一下有關(guān)它的一些病癥。
潛伏期1～2天。起病前多數有上呼吸道感染病史，也可發(fā)生在健康的青壯年，但常有受寒、淋雨史。驟起劇烈寒戰、發(fā)熱、劇烈的胸部刺痛或刀割樣疼痛，常隨咳嗽及呼吸加重，以致患者好臥向患側，限制該側胸廓運動(dòng)以減輕胸痛。
嚴重者延及膈面胸膜，則胸痛牽涉下胸、上腹或肩部。有刺激性干咳，可有少量黏痰，帶血或呈鐵銹色。病變廣泛則有氣急及發(fā)紺。重癥常伴有嘔吐、腹脹、黃疸、肌痛、衰弱，少數可見(jiàn)血壓下降及休克。
胸部體征病初可不明顯，實(shí)變期可有叩診濁音、聽(tīng)診支氣管呼吸音、語(yǔ)顫增強、濕性啰音；胸膜發(fā)炎，則有胸膜摩擦音及局部胸壁壓痛。如見(jiàn)器官移位則提示肺不張（移向患側）或胸腔積液（移向健側）。
如見(jiàn)頸靜脈怒張，肝大，則提示合并心力衰竭。外周血象：白細胞計數常增至（20～30）×109/l，中性粒細胞達80%，伴核左移及中毒顆粒。老弱患者白細胞計數可不增多。
二、肺炎鏈球菌
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱(chēng)肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，患者有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛應用，臨床上輕癥或不典型病較為多見(jiàn)。
[病因、發(fā)病機制和病理]
肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，常成對（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外有莢膜，莢膜多糖體具有特異抗原性，根據血清試驗現已知有86個(gè)亞型。成人致病菌多屬1－9及12型，以第3型毒力最強，而兒童中為6、14、19、及23型。這些細菌為上呼吸道正常菌群，只有當免疫力降低時(shí)方始致病。少部分發(fā)生菌血癥或感染性休克，若未及時(shí)恰當治療，可導致死亡。
肺炎球菌在干燥痰中能存活數月；但陽(yáng)光直射1h，或加熱至52℃10min，即可滅菌，對石炭酸等消毒劑亦甚敏感。
發(fā)病以冬季和初春為多，這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系�；颊叱樵冉】档那鄩涯耆艘约袄先撕蛬胗變�，男性較多見(jiàn)，多數患者先有輕度上呼吸道病毒感染，或者受寒、醉酒或全身麻醉史，呼吸道防御機能受損，細菌被吸入下呼吸道，在肺泡內繁殖。吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞；其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，迅速出現白細胞和紅細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)cohn氏孔向肺的中央部分擴散，甚至蔓及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開(kāi)始于肺的外周，故葉間分界清楚，且容易累及胸膜。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。肺組織充血水腫，肺泡內漿滲出和紅、白細胞浸潤，吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。實(shí)際上四個(gè)病理階段并無(wú)絕對分界，在使用抗生素的`情況下，這種典型的病理分期已不多見(jiàn)。病變消散后肺組織結構多無(wú)損壞，不留纖維疤痕。極個(gè)別患者肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，形成機化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。若未及時(shí)使用抗生系，5％－10％可并發(fā)膿胸，15％－20％細菌經(jīng)淋巴管胸導管進(jìn)入血循環(huán)，形成肺外感染（胸膜炎、關(guān)節炎、心包炎、心內膜炎、腹膜炎、中耳炎等。
三、肺炎鏈球菌肺炎治療方法
1.抗菌治療
應盡早開(kāi)始。青霉素水劑80萬(wàn)～200萬(wàn)u每12小時(shí)肌注1次；如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過(guò)早，易致復發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素v，至少250mg，每6小時(shí)1次。青霉素治療療效顯著(zhù)，菌血癥經(jīng)數小時(shí)即被清除；半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時(shí)至數天再降至正常；另一半則退熱較緩，經(jīng)4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：
�、俨l(fā)膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿癥；
�、谄渌【路窝�，或病原菌耐藥（1977年南非出現廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意）。
�、矍嗝顾剡^(guò)敏所致藥物熱；
�、茉\斷錯誤。有時(shí)開(kāi)始治療有效，繼續治療則無(wú)效�？赡苡捎诖嬖趦煞N菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時(shí)即應復查病菌種類(lèi)及其對抗菌藥物的敏感度。
患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見(jiàn)。對青霉素過(guò)敏者可改用其他抗菌藥物治療。
�、兕^孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見(jiàn)有與青霉素交叉過(guò)敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過(guò)敏試驗，以排除過(guò)敏可能。
�、陬^孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。
�、奂t霉素：0.25g，每6h一次口服。對紅霉素耐藥者極少見(jiàn)。
�、軐λ沫h(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過(guò)5%，除非確知當地菌株對四環(huán)素敏感，否則不能采用。
�、莘窝祖溓蚓鷮c大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持對癥療法
�、倥P床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。
�、谘a充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。
�、坌菘嘶颊邞o氧、補充循環(huán)血容量，糾正酸中毒；病情較重者可靜脈注射0.3%過(guò)氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán)；不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒；治療延誤者；第2、3型肺炎鏈球菌感染；多葉病變；白細胞計數明顯減少；敗血癥；對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原；明顯黃疸；并發(fā)休克、心內膜炎、腦膜炎；晚期妊娠；原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者；酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者�；謴秃�3～4周應予胸部x線(xiàn)復查。
四、肺炎鏈球菌肺炎預防
肺炎球菌感染是世界范圍內導致死亡的首要原因之一，也是導致肺炎、菌血癥、腦膜炎和中耳炎的重要病因。肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性肺泡炎癥，為最常見(jiàn)的細菌性肺炎，多在機體抗病能力突然減低時(shí)發(fā)病，冬春季好發(fā)。主要表現為寒戰高熱、胸痛、咳嗽等。
對老年人，患有慢性病如心臟病和肺病、脾缺失或脾功能低下、酒精中毒者，以及帕金森氏病腎病綜合癥、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的機率更高。
目前由于已出現對一種或多種抗生素耐藥的肺炎雙球菌菌株，盡管使用有效的抗生素治療，侵襲性肺炎球菌感染仍可引起很高的發(fā)病率和病死率。因此采用疫苗接種可望降低肺炎雙球菌感染的發(fā)病率和病死率。
接種對象：
1、50歲以上健康的老年人
2、成人接種包括：患有慢性疾病的病人，特別是伴有呼吸道感染發(fā)病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人，或者糖尿病的病人。
3、2歲以上兒童患有慢性病伴反復發(fā)作的上呼吸道疾病等。
免疫效果：
接種肺炎球菌多糖體疫苗5——10年后，血清型特異抗體水平降低；某些接種者（如兒童）的抗體水平可能下降的更快。
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