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安全合同

時(shí)間:2022-08-20 11:01:47 合同范本 我要投稿

精選安全合同模板5篇

  隨著(zhù)法律法規不斷完善,人們越發(fā)重視合同,隨時(shí)隨地,各種場(chǎng)景都有可能使用到合同,在達成意見(jiàn)一致時(shí),制定合同可以享有一定的自由。那么大家知道正規的合同書(shū)怎么寫(xiě)嗎?以下是小編整理的安全合同5篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

精選安全合同模板5篇

安全合同 篇1

  房主人(甲方):

  承建人(乙方):

  甲方委托乙方承建民房一幢,為明確雙方在承建過(guò)程中的權利、義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本合同。

  一、建筑項: 私人住宅主體工程。

  二、承建方式:

  1、甲方將其住宅主體工程以包工不包料的方式承包給乙方承建

  2、甲方負責提供施工用的水源、鋼材、水泥、磚、沙、石、石灰等建筑材料。甲方應及時(shí)提供以上建筑材料,以免影響乙方正常施工進(jìn)度。

  3、乙方自帶建筑所需的一切工具,包括施工用的攪拌機、震動(dòng)器等施工機械以及模板、搭架用的竹木等,費用由乙方自理。乙方的施工人員食宿問(wèn)題由乙方自行解決,費用由乙方自理。

  三、建房工期:建房工期為 天,自挖地基,標高正負零零線(xiàn)開(kāi)始施工算起。

  四、承建工程價(jià)格:

  五、施工安全要求:乙方必須按照安全施工規范和技術(shù)要求,采取嚴格的安全防護措施,在施工過(guò)程中要特別注意安全施工,杜絕一切事故,并承擔由于自身安全措施不到位或不力造成事故的責任和因此發(fā)生的一切費用。如有此類(lèi)情況出現,責任與甲方無(wú)關(guān)。

  六、工期延誤:乙方不得有無(wú)正當理由的延誤施工行為。對因以下原因造成竣工日期推遲的延誤,經(jīng)甲方確認,工期可相應順延。

  1、因停電、下雨等造成停工;

  2、不可抗力;

  3、甲方同意給予順延的其它情況。

  七、付款方式:乙方進(jìn)場(chǎng)后,甲方將預付工程款 元,以后將按工程進(jìn)度付款。每層澆注封頂后,若無(wú)質(zhì)量問(wèn)題,甲方即向乙方支付該樓層的部分預付工程款 元。余下的人工錢(qián)待整個(gè)工程竣工并經(jīng)驗收合格,乙方將工程全部交給甲方使用后3月內全部付清。

  八,違約責任和爭議的解決辦法:

  1、乙方承攬建設工程的質(zhì)量達不到約定要求的,乙方要無(wú)償修理、返工或重作;造成損失的,乙方要賠償所有損失。因乙方原因有其它致使合同無(wú)法履行情形的,乙方要賠償因因其違約給甲方造成的一切損失。

  2、乙方若無(wú)視甲方的合理要求,或者采取消極怠工和延誤工期等做法為難甲方,視為乙方根本違約,甲方有權解除本合同,辭退乙方,并只需支付按照已完工的工程量計算人工錢(qián)的50%給乙方。

  3、在乙方無(wú)違約行為的情況下,甲方若不按合同約定支付人工錢(qián),則按銀行有關(guān)逾期付款辦法的規定按照延付金額每日萬(wàn)分之三償付乙方賠償金。

  4、除非雙方協(xié)議將合同終止,或因一方違約使合同無(wú)法履行,違約方在承擔上述違約責任后仍應繼續履行合同。

  以上合同,雙方共同遵守執行。

  甲方:

  乙方:

  __年__月__日

安全合同 篇2

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  為確保臨時(shí)軌道運輸期間的行車(chē)安全和人身安全,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現達成協(xié)議如下。

  一、甲方的職責和權限:

  1.及時(shí)批復乙方的《________申請書(shū)》。

  2.甲方軌道車(chē)司機在乙方作業(yè)區段應緩慢行駛,在距作業(yè)人員__米外看到黃色閃光燈,應鳴笛放慢正常車(chē)速,必要時(shí)停止行車(chē)。

  3.對于乙方的違反安全防護、行車(chē)辦法及其他一切違章行為,甲方有權制止和責令其整改,并將違章行為報項目公司進(jìn)行處罰。

  二、乙方的職責和權限:

  1.未經(jīng)甲方批準,不得進(jìn)入軌行區或車(chē)站施工,不得向區間、車(chē)站開(kāi)行列車(chē),否則由此造成的一切后果由乙方負責。

  2.經(jīng)甲方批準進(jìn)入軌行區或車(chē)站施工或開(kāi)行列車(chē)時(shí),必須嚴格遵照執行__號線(xiàn)項目公司發(fā)布的《__軌道交通12號線(xiàn)軌道沿線(xiàn)施工安全作業(yè)規定》中的各項規定和要求。凡因違反該規定所發(fā)生的行車(chē)事故、人身傷害事故及造成的一切后果均由乙方承擔。

  3.乙方施工期間所用的一切安全防護標志、安全用品、通訊工具等必須符合要求,并經(jīng)常檢查或檢驗,確保其安全防護性能及使用正常。

  4.車(chē)站的隧道口、通風(fēng)口、電梯口、出入口等,在軌道鋪設后,由乙方負責排專(zhuān)人看守,阻止閑雜人員進(jìn)入軌行區內。凡因看守不力發(fā)生的一切安全事故由乙方負責承擔責任。

  5.施工期間乙方必須積極配合甲方安全檢查人員的監督檢查,凡因不聽(tīng)從甲方安全檢查人員的警告、勸阻、制止所造成的一切后果由乙方負責承擔。

  三、補充事項:

  1.乙方特殊作業(yè)人員必須持證上崗,在施工時(shí)應做好安全防護措施。所有施工人員必須按照標準配齊勞保用品,佩戴胸卡,統一穿著(zhù)具有反光效果的防護服。

  2.乙方在鋪軌范圍內施工時(shí),要嚴格按照施工調度計劃進(jìn)行,不得超區間跨線(xiàn)路或跨時(shí)域施工,撤出區間施工的人數和工機具,必須與進(jìn)入區間的相同。如有變化,必須注明存留物品的原因、數量,且存留物品嚴禁侵限。乙方因違反施工安全規定造成的人身事故,因物品、工機具等擺放侵限,造成的經(jīng)濟財產(chǎn)損失,均由乙方負責,甲方不負任何責任。

  3.軌行區施工應設專(zhuān)人防護,防護員應攜帶信號燈、口哨、電臺、穿反光服等必要的防護用品。信號燈視情況使用黃色燈和紅色燈;配足電臺:用于防護時(shí)防護員之間和防護員與被防護的施工人員之間進(jìn)行聯(lián)絡(luò );口笛或口哨:防護員用來(lái)警示被防護的施工人員,注意列車(chē);防護人員發(fā)現前方有軌道車(chē),立即通知施工人員停止作業(yè),所有人員及機具物品不得侵限(__號線(xiàn)機車(chē)車(chē)輛限界),由此造成的事故,一切損失由乙方負責,并且應及時(shí)保證軌道車(chē)通過(guò)乙方作業(yè)區段。

  4.乙方施工防護員按照前日提報的施工計劃在施工地點(diǎn)__米處使用紅黃燈設置防護,遇曲線(xiàn)地段可適當延長(cháng)防護距離至__米,必須在線(xiàn)路兩端進(jìn)行防護,如施工影響鄰線(xiàn)行車(chē)則必須對鄰線(xiàn)也進(jìn)行防護。具體防護措施按照軌行區管理辦法執行。

  5.隧道內嚴禁煙火,不得攜帶易燃易爆物品進(jìn)入。

  6.由于甲方運輸車(chē)輛運行時(shí)間較長(cháng),運輸材料主要為商品砼,為了使不耽誤車(chē)輛運行時(shí)間,甲方軌道車(chē)停車(chē)等待乙方撤除防護的時(shí)間,不得超過(guò)__分鐘。

  7.乙方作業(yè)人員嚴禁在線(xiàn)路上行走、坐臥、作業(yè)時(shí)嚴禁在軌道上使用小臺車(chē)及手推小平車(chē)等動(dòng)車(chē)。

  8.乙方施工所用臨時(shí)電纜必須從鋼軌下側通過(guò),電纜不得侵限,作業(yè)中留有的垃圾要及時(shí)清理干凈,做到工完料凈,確保文明施工。

  9.乙方施工時(shí)要注意整體道床及鋼軌扣件的成品保護,并保證甲方線(xiàn)路設備完整。由于乙方操作不當造成成品損壞,由乙方負責恢復,所造成的損失由乙方承擔。

  10.裝卸料時(shí)必須設防護,保證交通和行人安全。高處作業(yè)必須設好臨時(shí)防護,嚴禁落物傷人。

  11.進(jìn)場(chǎng)施工須帶好進(jìn)場(chǎng)施工許可單備查。

  12.乙方在簽訂安全協(xié)議時(shí)應向甲方繳納安全風(fēng)險抵押金__萬(wàn)元。若乙方未違反安全管理規定、未受到安全事故經(jīng)濟處罰及其他因安全責任違約產(chǎn)生的款項,則在施工完畢后及時(shí)退還。

  四、其它事項:

  其它相關(guān)事宜嚴格按照《__軌道交通__線(xiàn)軌道沿線(xiàn)施工安全作業(yè)暫行規定》執行。

  本協(xié)議一式三份,雙方各執一份,報項目公司一份,自雙方簽字之日起生效。雙方必須共同遵守,未盡事宜或有爭議時(shí),通過(guò)雙方協(xié)商解決。

  甲方(蓋章):__________ 乙方(蓋章):__________

  甲方代表:______________ 乙方代表:______________

 。撸撸吣辏撸撸咴拢撸撸呷 ___年___月___日

安全合同 篇3

  為了搞好高空作業(yè)的安全管理工作,防止安全事故的發(fā)生,確保人身安全,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,在依據國家相關(guān)法律法規和公司相關(guān)規定的基礎上,本著(zhù)自愿平等的.原則簽訂此協(xié)議。

  一、甲方的職責:

  1、甲方在乙方進(jìn)入作業(yè)現場(chǎng)前,對乙方人員進(jìn)行安全告知,為乙方帶給《安全操作規程》,對乙方人員進(jìn)行安全培訓,告知乙方人員安全方面的處罰制度。

  2、甲方在乙方進(jìn)行高空作業(yè)時(shí),有權對乙方進(jìn)行監督、檢查、指導,對于檢查當中發(fā)現的問(wèn)題,甲方將依據公司相關(guān)的處罰制度進(jìn)行處罰。

  3、作業(yè)過(guò)程中出現人員傷亡狀況,甲方有義務(wù)協(xié)助乙方做好事故的處理工作,防止事故的擴大化,協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好事故的調查取證工作,但期間發(fā)生的一切費用由乙方承擔。甲方承擔任何職責。

  二、乙方的職責

  1、本次施工過(guò)程中,乙方務(wù)必設立專(zhuān)職安全員,負責作業(yè)人員的安全防護告知,安全操作規程培訓。

  2、乙方在作業(yè)過(guò)程中,應遵守公司的各項規章制度,對于作業(yè)時(shí)發(fā)現的安全隱患,及時(shí)采取措施,予以消除。

  3、乙方在作業(yè)過(guò)程中,出現的安全事故,將由乙方承擔全部職責,若對公司造成損失,乙方賠償損失。

  4、乙方在作業(yè)過(guò)程中,禁止酗酒,疲勞作業(yè),違規作業(yè),甲方將不定時(shí)進(jìn)行抽查,在抽查過(guò)程中若發(fā)現違規行為,甲方將依據公司

  相關(guān)規定對乙方進(jìn)行處罰。

  5、根據“一崗雙責”的規定:乙方的項目負責人,也是安全負責人,負責施工人員的日常安全管理工作,并對乙方作業(yè)人員的安全負責。

  6、在作業(yè)開(kāi)始前,乙方項目負責人應對作業(yè)人員進(jìn)行安全防護措施教育,并有文字存根以備檢查,不得安排未經(jīng)教育的員工進(jìn)入現場(chǎng)。

  7、不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項目區域外的場(chǎng)所及觸摸、啟動(dòng)機械、電器、控制閥等設備,否則因由此而引起的事故,乙方負全部職責。

  8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責并承擔安全職責。不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項目區域外的場(chǎng)所及觸摸、啟動(dòng)機械、電器、控制閥等設備,否則因由此而引起的事故,乙方負全部職責。

  三、甲乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議條款,履行各自職責,搞好禮貌作業(yè)。

  四、本協(xié)議自簽訂之日起生效至項目結束,一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  五、未盡事宜,甲乙雙方本著(zhù)友好協(xié)商的原則解決。

  甲方:

  職責人:

  簽訂日期:

  乙方:

  職責人:

  簽訂日期:

安全合同 篇4

  甲方:

  乙方:

  為了規范公司筑機(行走機械和固定機械)的安全生產(chǎn)管理,提高公司筑機設備的使用率、完好率,確保筑機管理完善,保障公司的正常生產(chǎn),預防機械事故的發(fā)生,杜絕開(kāi)病車(chē),開(kāi)危險車(chē),提高安全生產(chǎn)意識,特與各操作手簽訂本安全生產(chǎn)合同。

  一、筑機操作人員必須加強學(xué)習,加強自身素質(zhì)的提高,持證上崗,嚴格遵守安全操作規程,嚴格遵守公路局和路橋公司安全生產(chǎn)制度。對不按機械操作規程進(jìn)行操作的,不遵守公司安全管理制度的,進(jìn)行批評教育,屢教不改的將對當事人進(jìn)行停職處分。

  二、筑機所有設備必須保持完好狀態(tài),(機械尤其是轉向、制動(dòng)系統和輪胎),各操作手必須做到勤保養、勤檢修,發(fā)生故障及時(shí)上報及時(shí)修理,不準帶病運行。設備的傳動(dòng)帶、轉輪、飛輪等外露部位必須安裝防護罩,所有設備嚴禁漏水、漏電、漏氣,不準帶病作業(yè)。機械設備發(fā)現有問(wèn)題應及時(shí)上報及時(shí)修理,自己確實(shí)不能維修的由機料科安排修理工維修。對機械設備不愛(ài)惜不保養不維護的,第一次進(jìn)行批評教育并責令當事人改正,第二次將進(jìn)行處罰。筑機各種設備操作員對工作、行駛中突然發(fā)生的各種特殊情況應第一時(shí)間通知公司和項目部,機械帶病作業(yè)的造成事故由當事人承擔責任,施工環(huán)境情況復雜(光纜、淤泥、邊坡)應通知頂目部和公司,擅自作業(yè)造成后果由當事人承擔責任。

  三、所有車(chē)輛必須專(zhuān)人駕駛,駕駛員必須嚴格遵守道路交通安全法規,筑機所有操作員禁止酒后作業(yè),禁止穿拖靴上班。裝載機鏟斗嚴禁帶人,壓路機機身嚴禁帶人,固定設備操作室非工作人員禁止入內。對發(fā)現以上不當行為的,第一次對當事人進(jìn)行批評教育,并罰款200元,第二次進(jìn)行停職反省。

  四、固定機械設備或攤鋪機在運輸過(guò)程中特別要注意安全,運輸前要鎖緊保險鋼絲繩,后面用鐵絲綁好仔細檢查不要在運輸中有拋落現象,檢查拖車(chē)輪胎情況,途中臨時(shí)停車(chē)前后放醒目標志筒,整個(gè)過(guò)程中有不安全的因素及時(shí)向機料科匯報解決。對不顧安全因素不上報強行運輸的,不論是項目部或者筑機人員都要進(jìn)行批評并要求整改。

  五、固定機械在安裝時(shí)所有人必須帶好安全帽,安裝完好后在場(chǎng)地及危險部位做好醒目的安全標志,在方便的位置放好足夠的滅火器材,并做到無(wú)電線(xiàn)電纜裸露在外,做到無(wú)漏電現象,電源接入時(shí)裝好漏電開(kāi)關(guān)。任何時(shí)候任何情況固定機維修時(shí)必須斷電,任何未斷電維修的,發(fā)現一次批評一次罰款一次(每次100元),多次不帶安全帽和不斷電維修的,進(jìn)行停職處罰。此條為固定機械安全重點(diǎn)。

  六、行走機械設備停班時(shí),應選擇安全平穩的停放點(diǎn),關(guān)好駕駛室門(mén)窗、拉上制動(dòng)手閘,確實(shí)要在坡道停車(chē)時(shí),要用木頭或石頭將車(chē)輪抵牢固。此條為行走機械安全重點(diǎn),各操作手必須牢記,對坡道停車(chē)屢教不改的沒(méi)有安全意識的,進(jìn)行重點(diǎn)教育。對私自停放外地未和項目要招呼無(wú)人看管造成的損失,由當事人自己承擔。

  七、固定機械設備停班時(shí),必須做好攪拌缸和料斗的余料清除工作,不能影響設備第二天的正常開(kāi)工,并拉下電源總開(kāi)關(guān),鎖好操作室,做好防盜工作。

  八、筑機所有設備在長(cháng)時(shí)間停放時(shí),必須間隔一段時(shí)間檢查啟動(dòng)運轉,冬節時(shí)注意做好放水防凍工作,對機械不放在心上疏忽大意造成的凍裂等現象的,由操作員承擔損失。

  九、公司筑機事故處理程序:筑機(行走機械和固定機械)發(fā)生任何安全事故、機械事故、生產(chǎn)事故和交通事故,第一時(shí)間上報機料科和設備所用的項目部,事故處理以治傷救人為第一原則,第二是保證財產(chǎn)安全。事故處理完后公司將對事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析。人為的不按照操作規程操作的、不具備施工條件的未經(jīng)許可的、倒車(chē)不向后看、私自攬活行為的等造成的事故將當根據事故的大小由當事人自己承擔所有的經(jīng)濟賠償和相關(guān)法律責任。對非人為發(fā)生的各種意外事故,由交警或安全生產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行鑒定,公司根據事故的性質(zhì)并結合安全管理制度進(jìn)行處罰,并通知各操作手加強分析,引以為戒,杜絕同類(lèi)事故繼續發(fā)生。

  十、筑機人員要認真對待安全事項,樹(shù)立牢固的安全意識,互相提醒,加強學(xué)習,堅決杜絕安全責任事故的發(fā)生,只有安全才有效益,只有安全才能做出成績(jì)。本安全合同簽訂后,各操作手要認真仔細的觀(guān)看,逐條落實(shí),本合同一式兩份,雙方各執一份,其他未盡事宜,參照市局和公司安全管理制度。

  甲方: 乙方:

  20xx年5月8日

安全合同 篇5

  甲方(發(fā)包人): ***建筑工程有限責任公司

  乙方(承包人): ***建筑設備安裝有限公司

  茲由甲方將 ***** 工程的腳手架搭設與拆除分包給乙方施工,為保證工程順利進(jìn)行,確保安全生產(chǎn)無(wú)事故,特簽定本協(xié)議:

  1、甲方以清包工形式分包給乙方施工,乙方所使用腳手架鋼管、扣件、密目網(wǎng)、竹跳板的規格、型號、質(zhì)量必須符合要求。

  2、乙方必須嚴格執行上級有關(guān)的安全生產(chǎn)政策和公司制定的安全生產(chǎn)管理制度及條例,遵守安全生產(chǎn)操作規程,加強施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工的管理。

  3、進(jìn)入施工現場(chǎng)必須戴好安全帽,高空作業(yè)人員必須佩帶安全帶,并應系牢。架子工必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的安全勞動(dòng)培訓,并持有效證件才能上崗作業(yè)。

  4、腳手架搭設必須嚴格按腳手架安全操作規范(JGJ59—99)及施工方案的要求進(jìn)行,其立桿、步距等符合要求,掃地桿必須按要求離地面20cm設一道,沿建筑物四周搭設,剪刀撐必須從地面至頂面互為夾角45°~60°,剪刀撐與剪刀撐之間必須連成一體。

  5、搭拆現場(chǎng)必須設警戒區域,張掛醒目的警戒標志。警戒區域內嚴禁非操作人員通行或在腳手架下方繼續組織施工。地面必須設專(zhuān)人進(jìn)行監護,并認真履行職責。拆除人員進(jìn)入崗位以后,先進(jìn)行檢查,加固松動(dòng)部位,清除步層內遺留的材料、物件、垃圾塊。所有清理物應安全運送至地面,不得向下拋擲。

  6、不允許分立面拆除或上、下二步同時(shí)拆除(踏步式),認真做到一步一清、一桿一清。所有連墻桿、斜拉桿等必須隨腳手架步層拆除同步進(jìn)行下降,不許先行拆除。所有鋼管與扣件,在拆除時(shí)應分離,不允許鋼管上附著(zhù)扣件運送地面,或兩根鋼管同時(shí)拆下運送至地面。

  7、由于本工程所處位置為居民住宅區,居民進(jìn)出較為頻繁,故必須特別注意安全:所有拆除的鋼管、扣件、木板等嚴禁從高處直接向地面拋擲,必須用繩索捆綁牢固或用人工垂直傳遞安全運送至地面。如有發(fā)現直接將拆除的鋼管等向下拋擲的,項目部將視情節對違章者予以處罰,必要時(shí)需追究其刑事責任。

  8、當日完工后,應仔細檢查周?chē)闆r,如發(fā)現留有隱患的部位,應及時(shí)進(jìn)行妥當處理。拆下的鋼管、扣件等物,應按類(lèi)堆放整齊。

  9、嚴禁酒后上班,嚴禁穿拖鞋及穿硬底鞋上高空進(jìn)行作業(yè),嚴禁在腳手架上嬉戲耍鬧,嚴禁從高處向下拋擲。

  10、施工中由于乙方違反安全生產(chǎn)操作規程造成的安全事故與甲方無(wú)關(guān),一切損失及責任由乙方自行負擔。發(fā)生重大社會(huì )影響或人身傷亡的重大安全事故,另行酌情處理。觸犯法律的,移交司法部門(mén)處理。

  11、實(shí)施細則:

 、 上崗作業(yè)時(shí)不戴安全帽者,按每人次罰款50元;高空作業(yè)人員不按要求佩戴安全帶的,按每人次罰款100元 。(業(yè)主及監理罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、 上崗作業(yè)時(shí)穿拖鞋及硬底鞋者,按每人次罰款50元 。(業(yè)主及監理罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、 違反規定酒后上班的,按每人次罰款200元,并立即停止施工 。(甲方罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、芤曳焦と诉M(jìn)場(chǎng)后,必須服從甲方現場(chǎng)管理人員指揮,服從甲方安排及調動(dòng),若因不聽(tīng)從甲方安排而造成的工種交接混亂影響施工進(jìn)度的,甲方則對乙方處以罰款500元。(業(yè)主及監理罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、 乙方施工中,如因搭設質(zhì)量不符合要求或不符合安全規范要求,而造成被當地建設行政主管部門(mén)或安全監督站發(fā)通知整改而停止施工的,甲方則對乙方處以罰款10000元。(業(yè)主及監理罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、弈_手架搭設搭設、使用及拆除中,嚴禁拋扔鋼管、扣件、施工材料等物品,一經(jīng)發(fā)現上述行為,罰款20xx元。(甲方罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

 、吣_手架拆除必須在各通道口及明顯位置掛置警示牌,各通道口應布置安全網(wǎng),并設專(zhuān)人看管。如無(wú)以上措施,一經(jīng)發(fā)現罰款50元。(甲方罰款另行處理,公司將按甲方處罰力度加倍處罰)

  12、本協(xié)議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。本協(xié)議自簽字之日起生效,待工程驗收結束自行解除。

  甲方:*****建筑工程有限責任公司

  乙方:*****建筑設備安裝有限公司

  甲方代表: 乙方代表:

  年 月 日 年 月 日

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