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新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同

時(shí)間:2022-05-23 11:13:18 合同范本 我要投稿

新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同范本(通用6篇)

  隨著(zhù)人們對法律的了解日益加深,合同在生活中的使用越來(lái)越廣泛,它也是實(shí)現專(zhuān)業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道合法的合同書(shū)怎么寫(xiě)嗎?以下是小編為大家整理的新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同范本(通用6篇),希望對大家有所幫助。

新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同范本(通用6篇)

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同1

  甲方:_________________有限公司

  法人代表人(主要負責人):_________________

  地址:_________________

  乙方:_________________

  性別:_________________

  身份證號碼:_________________

  現住址:_________________

  郵編:_________________

  電話(huà):_________________

  為建立勞動(dòng)關(guān)系,明確權利義務(wù),依據勞動(dòng)法、勞動(dòng)法,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,訂立本合同。

  第一條、勞動(dòng)合同期限

  本合同期限自_________年_____月___日起至_________年_____月___日止。其中試用期為日起至___月。

  第二條、工作內容和工作地點(diǎn)

  甲方根據工作需要,安排乙方從事___工作,工作地點(diǎn)為_(kāi)________號。經(jīng)雙方協(xié)商同意,甲方可以調換乙方的工種或崗位。

  第三條、勞動(dòng)報酬

  乙方按甲方規定完成工作任務(wù)的,甲方每月動(dòng)報酬為_(kāi)___元/月或計件或月工資不少于當年底____市最低工資標準,其中試用期的勞動(dòng)報酬為_(kāi)___元/月。

  第四條、工作時(shí)間和休息休假、社會(huì )保險、勞動(dòng)保護、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護等按照法律法規、規章等規定執行。

  第五條、勞動(dòng)合同的終止與解除

  雙方解除或終止勞動(dòng)合同應按法定程序辦理,甲方為乙方出具終止、解除勞動(dòng)合同的通知書(shū)或相關(guān)證明,符合國家規定的,支付乙方經(jīng)濟補償。

  第六條、其他未盡事項按國家及地方現行有關(guān)規定執行。

  第七條、本合同雙方各執____份,勞動(dòng)者乙方必須當事人簽字。

  甲方簽字(蓋章):_________________乙方簽字(蓋章):_________________

  簽訂時(shí)間:_________年_____月___日

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同2

  甲方(單位):________

  乙方:________

  簽訂日期:________年____月____日

  甲、乙雙方根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《中華人民共和國勞動(dòng)民法典》等有關(guān)法律、法規規定,在平等自愿、誠實(shí)信用、協(xié)商一致的基礎上,簽訂本合同。

  一、勞動(dòng)合同期限:

  甲乙雙方簽訂有固定期限合同。期限________年,自________年____月____日至________年____月____日。其中試用期為1個(gè)月。

  二、工作內容及工作地點(diǎn)

 。ㄒ唬┘追礁鶕締挝坏墓ぷ餍枰,安排乙方從事項目經(jīng)理職務(wù),并為乙方提供必要的工作條件。甲方可根據工作需要,按照合理誠信原則,變動(dòng)乙方的工作崗位,乙方必須服從甲方的安排。

 。ǘ┮曳綉敯凑占追桨才诺墓ぷ鲀热菁耙舐男袆趧(dòng)義務(wù),按時(shí)完成規定的工作數量,達到規定的質(zhì)量要求。

 。ㄈ┘滓译p方約定勞動(dòng)合同履行地為:____省____市

  三、工作時(shí)間和休息休假

 。ㄒ唬┘滓译p方在工作時(shí)間和休息方面協(xié)商一致確定平均每周工作____天(每天8小時(shí))。

 。ǘ┘追絿栏褡袷胤ǘǖ墓ぷ鲿r(shí)間,控制加班加點(diǎn),保證乙方的休息與身心健康,甲方因特殊季節工作需要必須安排乙方加班加點(diǎn)的,應與乙方協(xié)商同意,依法給予乙方補休或支付加班加點(diǎn)工資。

 。ㄈ┘追礁鶕堵毠侥晷菁贄l例》規定,按照乙方實(shí)際情況安排帶薪年休假。

  四、勞動(dòng)保護和勞動(dòng)條件

 。ㄒ唬┘追綄赡墚a(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位,應當向乙方履行如實(shí)告知的義務(wù),并對乙方進(jìn)行勞動(dòng)安全衛生教育,防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故發(fā)生,減少職業(yè)危害。

 。ǘ┘追奖仨殲橐曳教峁┓蠂乙幎ǖ膭趧(dòng)安全衛生條件和必要的勞動(dòng)防護用品,如安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的,應定期為乙方進(jìn)行健康檢查。

 。ㄈ┮曳皆趧趧(dòng)過(guò)程中必須嚴格遵守勞動(dòng)生產(chǎn)安全操作規程,愛(ài)護甲方財產(chǎn)。乙方對甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業(yè),有權拒絕執行。

 。ㄋ模┘追桨凑諊谊P(guān)于女職工、未成年工的特殊保護規定,對乙方提供保護。

 。ㄎ澹┮曳交疾』蚍且蚬へ搨,甲方應當執行國家關(guān)于醫療期的規定。

  五、勞動(dòng)報酬:

  乙方的每日勞動(dòng)報酬為150元。甲方應當每月至少一次以人民幣形式支付乙方工資,不得克扣或者無(wú)故拖欠乙方的工資。乙方在法定工作時(shí)間內提供了正常勞動(dòng),甲方向乙方支付的工資不得低于市職工最低工資標準元。

  六、勞動(dòng)紀律:

  甲方制定的勞動(dòng)紀律應當符合法律、法規、政策的規定,履行民主程序,并向乙方公示。乙方必須遵照執行。

  七、勞動(dòng)合同終止的條件:

  甲乙雙方約定按《中華人民共和國勞動(dòng)民法典》和《____市勞動(dòng)合同條例》有關(guān)法律、法規規定執行。

  八、勞動(dòng)爭議處理

 。ㄒ唬┘滓译p方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭議,可以協(xié)商解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的,可以向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。提出仲裁要求的一方應當自勞動(dòng)爭議發(fā)生之日起________年內向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )提出書(shū)面申請。對仲裁裁決不服的,可以自收到仲裁裁決書(shū)之日起____日內向人民法院提起訴訟。

 。ǘ┘追竭`反勞動(dòng)法律、法規和規章,損害乙方合法權益的,乙方有權向勞動(dòng)保障行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)舉報。

  九、其他

 。ㄒ唬﹦趧(dòng)合同期內,乙方戶(hù)籍所在地址、現居住地址、聯(lián)系方式等發(fā)生變化,應當及時(shí)告知甲方,以便于聯(lián)系。

 。ǘ┍竞贤幢M事宜,均按國家有關(guān)規定執行,國家沒(méi)有規定的,通過(guò)雙方平等協(xié)商解決。

 。ㄈ┍竞贤坏猛扛。

 。ㄋ模┍竞贤皇絻煞,甲乙雙方各執一份。

 。ㄎ澹┍竞贤砸曳降郊追絾挝缓灻麍蟮,并參加工作之日起生效。

  甲方(蓋章):________法定代表人簽名:________聯(lián)系電話(huà):________

  乙方(簽名):________身份證號:________聯(lián)系電話(huà):________

  簽訂日期:________年____月____日

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同3

  甲方:

  乙方:

  根據《中華人民共和國勞動(dòng)民法典》規定,本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,甲乙雙方簽訂以下勞動(dòng)合同。

  一、合同期限自________年____月____日起至________年____月____日為止

  二、工作內容:甲方分配乙方為公司擔任門(mén)衛值班工作。乙方必須在規定的上班時(shí)間內完成工作任務(wù),具體任務(wù)為:負責工地門(mén)衛安全保衛工作,包括工地大門(mén)管理及進(jìn)出人員、車(chē)輛管理、材料、機械、設備、防火、防盜等安全保衛工作。

  三、勞動(dòng)紀律

  1、遵守勞動(dòng)紀律,不得在上班時(shí)間內喝酒;按時(shí)上下班,不得私自找人頂班,堅守工作崗位,嚴禁脫崗。因脫崗造成的工地財物及工地財產(chǎn)被偷盜或丟失,由乙方負責賠償。即時(shí)關(guān)閉工地大門(mén),對滋擾工地的人和不明身份的人要干涉和詢(xún)問(wèn),不準進(jìn)入工地,若發(fā)生特殊情況,要立即報告工地領(lǐng)導,情節嚴重時(shí)報警110。

  2、保衛人員要看管好工地的財產(chǎn)。

  3、日常工作做好門(mén)衛室消防工作,消除各種隱患,避免損失。

  4、搞好門(mén)衛內外情潔衛生,管好門(mén)衛室財產(chǎn);特殊情況如買(mǎi)生活用品時(shí)(外出時(shí)間不超過(guò)半個(gè)小時(shí))關(guān)好門(mén)窗、燈以及工地的大門(mén)。

  四、工作時(shí)間及休息時(shí)間:均保持保衛值班狀態(tài)。

  五、勞動(dòng)報酬:乙方完成工作任務(wù),甲方每月付乙方固定工資元,乙方個(gè)人生活費用均由乙方承擔。

  六、雙方責任

  1、本合同具有法律效力,雙方應嚴格履行。

  2、甲方支付乙方工資。

  3、乙方因故辭職或要求解除勞動(dòng)關(guān)系的,否則視為乙方違約,甲方有權拒絕支付工資。

  4、一方違反本合同,給對方造成損失的,依照國家有關(guān)規定賠償相關(guān)損失。

  5、工作期間,出現正常和非正常傷亡事故,工地不負任何責任。

  七、合同的變更具有下列情形之一的,雙方可以變更本合同:

  1、雙方協(xié)商同意的;

  2、乙方不勝任合同約定的工作制度和勞動(dòng)制度的;

  3、由于不可抗力或合同訂立時(shí)依據的其他客觀(guān)情況發(fā)生重大變化致使本合同無(wú)法履行的。

  八、合同的解除

  1、甲乙雙方協(xié)商一致可以解除本合同。

  2、乙方具有下列情形之一的,甲方可以解除本合同:

  (1)嚴重違反勞動(dòng)紀律或甲方依法制定的規章制度的;

  (2)嚴重失職,營(yíng)私舞弊,給甲方利益造成重大損害的;

  九、合同的續訂

  1、本合同期限屆滿(mǎn)后,經(jīng)雙方協(xié)商本合同可以續訂。

  2、續訂的固定期限勞動(dòng)合同,經(jīng)雙方協(xié)商同意可更改相關(guān)內容。

  十、經(jīng)濟補償和違約責任合同期內,乙方應嚴重失職,給甲方利益造成重大損害的,甲方有權要求乙方賠償甲方的經(jīng)濟損失。賠償辦法按實(shí)際價(jià)值比例賠償甲方。

  十一、本合同未盡事宜,按照國家有關(guān)規定執行。

  十二、本合同自簽訂之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

  ________年____月____日________年____月____日

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同4

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  甲、乙雙方根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》和有關(guān)法律、法規規定,在平等自愿、公平公正、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的'基礎上,簽訂本合同。

  一、勞動(dòng)合同期限

  本合同為有固定期限的勞動(dòng)合同:自________年____月___日起至________年____月___日止。

  二、工作內容及工作地點(diǎn)

  (一)乙方根據甲方要求,經(jīng)過(guò)協(xié)商,從事銷(xiāo)售業(yè)務(wù)工作。甲方可根據工作需要和對乙方業(yè)績(jì)的考核結果變動(dòng)乙方的工作崗位,乙方服從甲方的安排。

  (二)甲方安排乙方所從事的工作內容及要求,應當符合甲方依法制訂的并已公示的規章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內容及要求履行勞動(dòng)義務(wù),按時(shí)完成規定的工作數量,達到規定的質(zhì)量要求。

  (三)甲乙雙方約定勞動(dòng)合同履行地為_(kāi)___市。

  三、工作時(shí)間和休息休假

  甲方實(shí)行每月___天假期、每天___小時(shí)工作制。

  四、勞動(dòng)報酬

  甲方對乙方實(shí)行基本工資和績(jì)效工資相結合的內部工資分配辦法,乙方的基本工資確定為每月___元,以后根據內部工資分配辦法調整其工資;績(jì)效工資根據乙方的工作業(yè)績(jì)、勞動(dòng)成果和實(shí)際貢獻按照內部分配辦法考核確定。

  五、勞動(dòng)合同終止的條件

  經(jīng)甲乙雙方協(xié)商約定,出現下列情形之一的,可以終止勞動(dòng)合同:

  1、勞動(dòng)合同期滿(mǎn)的;

  2、乙方連續___個(gè)月未達成甲方業(yè)績(jì)考核方案,或者乙方嚴重失職,給甲方造成___元以上損失。

  六、其他條款

  (一)勞動(dòng)合同期內,乙方戶(hù)籍所在地址、現居住地址、聯(lián)系方式等發(fā)生變化,應當及時(shí)告知甲方,以便于聯(lián)系。

  (二)本合同未盡事宜,均按國家有關(guān)規定執行,國家沒(méi)有規定的,通過(guò)雙方平等協(xié)商解決。甲方制定的勞動(dòng)紀律應當符合法律、法規、政策的規定,履行民主程序,并向乙方公示。乙方遵照執行。

  (三)本合同一式___份,甲乙雙方各執___份,自雙方簽字蓋章之日起生效。

  甲方簽名:_________________

  乙方簽名:_________________

  本合同訂立于________年____月___日

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同5

  甲方:

  乙方:

  根據《中華人民共和國勞動(dòng)民法典》以及相關(guān)法律、法規的規定,經(jīng)甲、乙雙方平等自愿、協(xié)商一致、共同簽訂關(guān)履行本合同所列條款。

  一、勞動(dòng)合同期限合同期限

  自________年____月____日起至________年____月____日止。

  二、工作內容和工作地點(diǎn)

  1、乙方同意根據甲方汽修需要,從事汽修工作,甲乙雙方可另行約定崗位具體職責和要求。

  2、乙方的工作地點(diǎn):本公司或甲方根據汽修需要安排的其他地點(diǎn)。

  三、工作時(shí)間

  1、甲方依法保證乙方的休息權利;

  2、甲方在遵守有關(guān)法律法規定的前提下,可以根據工作需要安排乙方加班,乙方應服從甲方的統一安排。

  四、勞動(dòng)報酬

  1、甲方每月以貨幣或轉帳形式支付乙方工資,月工資 元人民幣,于次月____日前發(fā)放。

  五、勞動(dòng)保護、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護

  1、甲方根據國家有關(guān)法律法規,建立安全生產(chǎn)制度。乙方應嚴格遵守甲方的勞動(dòng)安全制度。雙方嚴禁違章作業(yè),防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故發(fā)生,減少職業(yè)危害。

  2、甲方根據生產(chǎn)崗位的需要,按照國家有關(guān)勞動(dòng)安全的規定為乙方配置和完善必要的安全防護措施,發(fā)放必要的勞動(dòng)保護用品。

  六、規章制度

  1、甲方依法制定單位規章制度,并通過(guò)有效方式及時(shí)告知乙方。

  2、乙方服從甲方工作管理,并嚴格遵守甲方依法制定的規章制度。

  七、勞動(dòng)合同變更、解除和終止

  1、甲乙雙方變更、解除、終止勞動(dòng)合同依照《中華人民共和國勞動(dòng)民法典》和有關(guān)法律法規執行。

  2、雙方若有一方要求解除勞動(dòng)合同,應提前____日以書(shū)面形式通知另一方,甲方應在滿(mǎn)____日前出具體解除勞動(dòng)合同證明,在此期間乙方應堅守崗位。

  八、勞動(dòng)爭議處理及其他

  1、甲乙雙方因履行勞動(dòng)合同發(fā)生爭議,應協(xié)商解決;協(xié)商不成或不愿協(xié)商的,可向當地人民法院起訴。

  2、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

  甲方(蓋章):

  乙方(簽名):

  ________年____月____日

  新版工廠(chǎng)勞動(dòng)合同6

  甲方:

  法定代表人:

  注冊地址:

  乙方:

  性別:

  居民身份證號碼:____________________________________________

  家庭住址:

  郵政編碼:

  戶(hù)口所在地:省(市)區(縣)街道(鄉鎮)

  根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商同意,自愿簽訂本合同,共同遵守本合同所列條款。

  一、勞動(dòng)合同期限

  第一條、本合同為2年期限合同。即自____年___月___日起至___年___月___日止。本合同試用期個(gè)月,即自____年___月___日起至___年___月___日止

  二、工作內容和工作地點(diǎn)

  第二條

  (一)甲方根據工作需要,聘用乙方為甲方員工,從事崗位,工作地點(diǎn)。乙方應按甲方要求的工作內容和工作標準,按時(shí)、保質(zhì)、保量的完成工作任務(wù)。

  (二)因生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)需要,甲方可以調整乙方工作內容和工作崗位,如乙方?jīng)]有正當理由,應服從甲方安排。

  三、工作時(shí)間

  第三條、甲乙雙方同意按標準工時(shí)制,確定乙方的工作時(shí)間:即每日正常工作8__個(gè)小時(shí),每周工作不超過(guò)44個(gè)小時(shí),每周至少休息一天。當甲方發(fā)生緊急生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)任務(wù)時(shí),有權安排乙方加班,乙方應當服從甲方的正當加班安排。

  第四條、甲方因工作需要,經(jīng)與工會(huì )和乙方協(xié)商后可以延長(cháng)工作時(shí)間。除《勞動(dòng)法》第四十二條規定的情形外,一般每日不得超過(guò)一小時(shí),因特殊原因最長(cháng)每日不得超過(guò)三小時(shí),每月不得超過(guò)三十六小時(shí)。

  第五條、休息日和法定節假日,甲方依法按排乙方休息休假,因工作需要安排乙方加班的,依法安排補休或支付加班費。

  第六條、休息日和法定假日,乙方未書(shū)面申請加班而自愿加班的,不支付加班費。因乙方的個(gè)人業(yè)務(wù)能力、技能、工作安排不當、計劃不周全等原因造成的加班,視為自愿加班。

  四、勞動(dòng)報酬

  第七條、乙方的工資按照基本工資+計件工資的計算方式確定:

  乙方試用期基本工資____元/月(大寫(xiě)____________________);

  試用期滿(mǎn)基本工資____元/月(大寫(xiě)___________________);

  計件工資計算方式為:

  第八條、甲方可以根據企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況和乙方的能力表現,及工作崗位的調整情況,合理調整乙方的工資。

  第九條、甲方每月____日發(fā)放乙方上一個(gè)月的工資。如遇節假日或休息日,則提前到最近的工作日支付。

  五、福利待遇

  第十條甲乙雙方應按國家和光山縣社會(huì )保險的有關(guān)規定繳納社會(huì )保險費用。

  第十一條、公司員工的其他福利待遇詳見(jiàn)公司的規章制度。

  六、員工培訓

  第十二條、乙方在職期間,應根據甲方的經(jīng)營(yíng)管理需要進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓,培訓費用由甲方承擔,但乙方在接受甲方培訓后應在甲方最短工作____年。在最短服務(wù)期限內,乙方解除或雙方協(xié)議解除本合同的,凡由甲方出資培訓和招接收的人員,應向甲方償付培訓費和招接收費。其標準為:乙方向公司所報培訓費和招接收費用。

  七、勞動(dòng)紀律及違約責任

  第十三條、乙方應自覺(jué)遵守甲方依法制定的各項成文或不成文的考勤、請假、獎懲、崗位調配、績(jì)效考核等規章制度,服從管理,按時(shí)完成工作任務(wù);違反公司各項規章制度的,甲方有權要求乙方按照公司規章制度承擔損害賠償責任。

  第十四條、乙方應保守甲方的商業(yè)秘密和業(yè)務(wù)往來(lái)中知悉的客戶(hù)商業(yè)秘密或隱私信息。

  本條款所稱(chēng)商業(yè)秘密包括但不限于有關(guān)商業(yè)活動(dòng)的市場(chǎng)行銷(xiāo)策略、貨源情報、定價(jià)政策、不公開(kāi)的財務(wù)資料、合同、交易相對人資料、等銷(xiāo)售和經(jīng)營(yíng)信息。

  乙方在工作期間及自離職之日起五年內故意或過(guò)失將本單位的定價(jià)政策等商業(yè)秘密泄漏或私自介紹給其他單位或其他單位工作人員謀取私利的,甲方有權要求乙方承擔其當月工資總額________%的違約金,同時(shí)應賠償甲方因此受到的全部損失。

  乙方故意或過(guò)失將在工作期間的商業(yè)秘密或是隱私信息泄露給他人或其他單位,引起賠償損失等違約責任的,應當承擔其當月工資總額________%的違約金,同時(shí)應賠償甲方因此遭受的全部損失。

  第十五條、乙方試用期滿(mǎn)后解除勞動(dòng)合同應提前30天書(shū)面通知,或者試用期內解除勞動(dòng)合同應提前3天書(shū)面通知,未提前通知自動(dòng)離職的,從自動(dòng)離職之日起至提交書(shū)面離職申請之日止,除不發(fā)缺勤工資外,應以乙方日工資為標準,每缺勤1日支付1日工資的賠償金;給甲方造成其他損失的,應當承擔賠償責任,賠償金額包括但不限于甲方招收錄用乙方所支付的費用、培訓費用、對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)造成的經(jīng)濟損失。

  第十六條、乙方保證與甲方簽訂本合同時(shí),已與其他用人單位解除或終止了勞動(dòng)關(guān)系,否則,甲方有權解除本合同。由于乙方的過(guò)錯,導致甲方被乙方原工作單位追訴的,乙方應賠償甲方因此受到的全部損失。

  第十七條、乙方因故辭職,應按照甲方的有關(guān)規章制度辦理完與工作相關(guān)的設備、資料等交接手續后方可離職,否則甲方有權不予辦理解除勞動(dòng)合同的有關(guān)手續(包括出具解除勞動(dòng)合同證明、辦理檔案和社保關(guān)系的轉移等手續),給甲方造成經(jīng)濟損失的還應賠償甲方因此受到的全部損失。

  八、勞動(dòng)爭議處理

  第十八條因履行本合同發(fā)生的勞動(dòng)爭議,當事人可以向本單位勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )申請調解;調解不成,當事人一方要求仲裁的,應當自勞動(dòng)爭議發(fā)生之

  日起六十日內向光山縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。對裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。

  九、其他

  第十九條本合同未盡事宜或與今后國家、光山縣市有關(guān)規定相悖的,按有關(guān)規定執行。

  第二十條本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

  用人單位(甲方):_______________

  法定代表人(負責人):_________

  地址:______________________

  電話(huà):______________________

  ________年___月___日

  工作人員:(乙方)_______________

  身份證號碼:_________________

  住址:________________________

  電話(huà):_____________________

  _________年___月___日

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