個(gè)人裝修承包簡(jiǎn)單的合同范本
在人民愈發(fā)重視法律的社會(huì )中，人們運用到合同的場(chǎng)合不斷增多，它可以保護民事法律關(guān)系。那么大家知道合法的合同書(shū)怎么寫(xiě)嗎？以下是小編為大家收集的個(gè)人裝修承包簡(jiǎn)單的合同范本，希望能夠幫助到大家。
個(gè)人裝修承包簡(jiǎn)單的合同1
甲方：______________
乙方：_______裝飾公司
甲方委托乙方_______套房裝飾裝修工程，經(jīng)雙方友好協(xié)商，現簽訂以下合同條款：
一、工程項目及內容：
鋪貼地板、油墻、做柜、線(xiàn)路新裝等工程，詳細內容見(jiàn)乙方提供的，經(jīng)甲方認可的施工說(shuō)明及工程預算書(shū)。
二、承包方式：包工包料。
三、工程造價(jià)（￥_______元）為人民幣_______元
四、工程款項結算方法：
乙方進(jìn)場(chǎng)5天內，甲方應先預付給乙方50%工程款即（人民幣_______元），工程完工驗收后，一個(gè)月之內付清余款（即人民幣_______元整）。
五、乙方必須按質(zhì)按量按時(shí)和遵守國家有關(guān)規定進(jìn)行施工，如屬乙方因材料質(zhì)量或不按圖紙施工，而造成施工項目不合格的，乙方要自行返工，返工所使用的一切材料費、人工費由乙方自行解決。如在施工期間，甲方提出更改正在進(jìn)行或已完工的工程項目，更改所使用的.一切材料費、人工費均由甲方承擔。
六、甲方如在施工期間提出增加施工項目或更改使用材料的，必須經(jīng)甲方負責人或技術(shù)員簽字認可。
七、交付使用日期：總施工期為_(kāi)______天，即由_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。如逾期乙方每日按總造價(jià)的千分之五賠款給甲方。如甲方因某種原因令乙方不能進(jìn)行正常施工的所誤日期順延。
八、其它約定事項：
九、本合同連同乙方提供給甲方認可的施工說(shuō)明和工程預算書(shū)，具同等法律效力。
十、本合同一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，各執為據。
十一、本合同自雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：_______乙方：_______裝飾公司
代表：_______代表：_______
個(gè)人裝修承包簡(jiǎn)單的合同2
�。òl(fā)包方）甲方：______
�。ǔ邪剑┮曳剑篲_____
按照《中華人民共和國合同法》、《全國室內裝飾設計，施工企業(yè)管理規定》的規定，結合本工程具體情況，雙方協(xié)商達成如下協(xié)議。
一、工程概況
1、工程名稱(chēng)：_____________室內裝飾工程
2、工程地點(diǎn)：________________________
3、承包范圍：____________________________________
4、承包方式：施工承包，包工包料、包質(zhì)量、包工期、包安全、包文明施工。
5、工期：本工程自______年__月____日開(kāi)工，于______年__月____日竣工，具體開(kāi)工日期以甲方通知為準。
6、工程質(zhì)量：按本合同第5條約定標準
7、合同價(jià)（人民幣大寫(xiě)）：__________________元整。
二、甲方義務(wù)
1、開(kāi)工前甲方組織乙方進(jìn)行現場(chǎng)交底。全部騰空或部分騰空房屋，清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設等采取保護措施。
2、甲方負責對工程質(zhì)量、進(jìn)度進(jìn)行監督檢查，辦理驗收、變更、登記手續和其他事宜。
三、乙方義務(wù)
1、參加甲方組織的施工圖紙或作法說(shuō)明的現場(chǎng)交底，擬定施工方案和進(jìn)度計劃，交甲方審定。
2、乙方負責合同履行，按要求組織施工，保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù)，解決由乙方負責的各項事宜。
3、嚴格執行施工規范、安全操作規程、防火安全規定、環(huán)境保護規定。裝修施工合同范本。嚴格按照圖紙或作法說(shuō)明進(jìn)行施工，做好各項質(zhì)量檢查記錄。參加竣工驗收，編制工程結算。
4、遵守國家或地方政府及有關(guān)部門(mén)對施工現場(chǎng)管理的規定，妥善保護好施工現場(chǎng)周?chē)ㄖ�、設備管線(xiàn)、古樹(shù)名木不受損壞。做好施工現場(chǎng)保衛和垃圾消納等工作，處理好由于施工帶來(lái)的擾民問(wèn)題及周?chē)鷨挝唬ㄗ?hù)）的關(guān)系。
5、施工中未經(jīng)甲方同意，不得隨意拆改原建筑結構及各種設備管線(xiàn)。
6、工程竣工未移交甲方之前，負責對現場(chǎng)的一切設施和工程成品進(jìn)行保護。如有損壞，乙方負責修復，費用乙方自理。
四、關(guān)于材料供應的約定
1、甲方提供的材料：詳見(jiàn)附件二《甲方提供材料、設備表》。
本工程甲方負責采購供應的材料、設備，應為符合設計要求的合格產(chǎn)品，并應按時(shí)供應到現場(chǎng)，乙方應辦理驗收手續。如甲方供應的材料、設備發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題或規格差異，乙方應及時(shí)向甲方書(shū)面提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程損失的，責任由甲方承擔。甲方供應的材料抵現場(chǎng)后，經(jīng)乙方驗收，由乙方負責保管，乙方可收取甲方提供材料價(jià)款保管費，費率由雙方約定，由于保管不當造成的損失，由乙方負責賠償。
2、乙方提供的材料：詳見(jiàn)附件三《主材料報價(jià)單》。
3、乙方對甲方采購的.裝飾材料、設備，均應用于本合同規定的住宅裝飾，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。如乙方違反此規定，應按挪用材料、設備價(jià)款的雙倍補償給甲方。
4、乙方供應的材料、設備，如不符合質(zhì)量要求或規格有差異，應禁止使用。如已使用，對工程造成的損失由乙方負責。如乙方提供的材料、設備系偽劣商品，應按材料、設備價(jià)款的雙倍補償給甲方。
五、關(guān)于工程質(zhì)量及驗收的約定
1、本工程執行dbj08—62—xx《住宅建筑裝飾工程技術(shù)規程》、db31/t30—19xx《住宅裝飾裝修驗收標準》和市建設行政主管部門(mén)制定的其它地方標準、質(zhì)量評定驗收標準。
2、本工程由___方設計施工方案。
3、甲方提供的材料、設備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量，其返工費用由甲方承擔，工期順延。
4、由于乙方原因造成質(zhì)量事故，其返工費用由乙方承擔，工期不變。
六、關(guān)于工程價(jià)款及結算的約定
1、進(jìn)場(chǎng)施工前后三日支付____________元整，工程進(jìn)度過(guò)半支付____________元整，工程完工支付____________元整，剩余款項____________元于工程完工后三個(gè)月支付。
2、本合同價(jià)款以雙方確認為結算依據，具體是指完成工程量清單中的一個(gè)規定計量單位的分部分項工程所需的全部費用，包括了所有人工費、材料費、機械費、運輸費、間接費、利潤、稅金以及材料、設備等供應到現場(chǎng)能夠正常使用不可或缺的工作及責任的所有費用。
3、主材單價(jià)均以簽約以后的材料報批核定為結算依據（即由乙方報給甲方審核后確認），其余人工單價(jià)、輔料單價(jià)、綜合費用（管理費、利潤、稅金等）按合同清單計價(jià)，不因任何因素而調整。
4、如分部分項工程量清單中的工程內容發(fā)生變化時(shí)，在合同預算價(jià)的基礎上對變更部分進(jìn)行適當的調整，變更增加項目，合同中有單價(jià)的，按合同中對應的單價(jià)計算；合同中有類(lèi)似項目的，以類(lèi)似項目單價(jià)為基礎，按預算計價(jià)原則調整后作為結算單價(jià)；合同中沒(méi)有的項目，乙方按預算計價(jià)原則重新編制綜合單價(jià)，按甲方審核確認后之單價(jià)結算。
5、在施工過(guò)程中，甲方提出設計修改意見(jiàn)及增減工程項目時(shí)須提前與乙方聯(lián)系，在簽訂<工程項目變更單>（詳見(jiàn)附件見(jiàn)）后，方能進(jìn)行該項目的施工，由此影響竣工日期甲、乙雙方商定。凡甲方私自與工人商定更改施工內容所引起的一切后果，甲方自負，給乙方造成損失的，甲方應予賠償。
七、工程竣工：乙方應提前三天通知甲方驗收，甲方應自接到通知三日內組織驗收，并辦理驗收移交手續。如甲方在規定時(shí)間內不能組織驗收須及時(shí)通知乙方，另定驗收日期。如通過(guò)竣工驗收，甲方應承認原竣工日期，并承擔乙方的看管費用和其他相關(guān)費用。
八、工程驗收
甲、乙雙方應及時(shí)辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續，甲方不能按預約規定日期參加驗收，由乙方組織人員進(jìn)行驗收，甲方應予承認。事后，若甲方要求復驗，乙方應按要求辦理復驗。若復驗合格，其復驗及返工費用由甲方承擔，工期也予順延。
九、有關(guān)安全生產(chǎn)和防火約定：
甲方提供的施工圖紙做法說(shuō)明及施工場(chǎng)地應符合防火、防事故的要求，主要包括電氣線(xiàn)路、煤氣管道、自來(lái)水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全，防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。如遇上述情況發(fā)生，屬甲方責任的，甲方負責和賠償；屬于乙方責任的，乙方負責修復和賠償。
十、違約責任
1、由于甲方原因導致延期開(kāi)工或中途停工，甲方應補償乙方因停工、窩工所造成的損失，每停工或窩工一天，甲方付乙方__元；甲方未按合同的約定付款的，每逾期一天，按逾期未付款的__%支付違約金。
2、由于乙方原因逾期竣工的，每逾期一天，乙方按甲方已付款的___%向甲方支付違約金。
3、甲方未辦理有關(guān)手續，強行要求乙方拆改原有建筑承重結構及共用設備管線(xiàn)，由此發(fā)生的損失或事故（包括罰款）由甲方負責并擔責任。
4、乙方擅自拆改原有建筑承重結構或共用設備管線(xiàn)，由此發(fā)生的損失或事故（包括罰款），由乙方負責并承擔責任。
十一、糾紛處理方式
1、因工程質(zhì)量雙方發(fā)生爭議時(shí)，憑本合同文本和施工企業(yè)開(kāi)具的統一發(fā)票，可向上海市建筑裝飾協(xié)會(huì )家庭裝飾委員會(huì )商請調解，也可向所在區、縣建設行政主管部門(mén)或消費者協(xié)會(huì )投拆。
2、當事人不愿通過(guò)協(xié)商、調解解決，或協(xié)商、調解解決不成時(shí)，可以按照本合同約定向
______市仲裁委員會(huì )申請仲裁
______人民法院提起訴訟。
�。▽⒉贿x定的解決方式劃出）
十二、合同的變更和解除
1、合同經(jīng)雙方簽字（在有形市場(chǎng)簽訂的合同須經(jīng)市場(chǎng)管理部門(mén)蓋章見(jiàn)證）生效后，雙方必須嚴格遵守。任何一方需變更合同內容，應經(jīng)協(xié)商一致后，重新簽訂補充協(xié)議。如要終止合同，提出終止合同一方，要以書(shū)面形式提出，應按合同總價(jià)款___%支付違約金，并辦理終止合同手續。
2、施工過(guò)程中任何一方提出終止合同，須向另一方以書(shū)面形式提出，經(jīng)雙方同意辦理清算手續，訂立終止合同協(xié)議，可視為本合同解除。
十三、本合同一式_____份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。合同附件為本合同的組成部分。
甲方（簽章）：_____________________乙方（簽章）：______________________
委托代理人：____________________法定代表人：________________________
住址：__________________________地址：______________________________
電話(huà)：__________________________電話(huà)：______________________________
簽訂日期：___年___月___日簽訂地點(diǎn)：_____________
個(gè)人裝修承包簡(jiǎn)單的合同3
發(fā)包人（甲方）________________________
住所：______________________ 電話(huà)：____________ 傳真：____________
委托代理人：________________________電話(huà)：____________ 傳真：____________
承包人（乙方）________________________
住所：______________________ 電話(huà)：____________ 傳真：____________
法定代表人：________________________ 電話(huà)：____________
本工程設計人：________________________ 電話(huà)：____________
施工隊負責人：________________________電話(huà)：____________
依照《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，就發(fā)包人的家庭居室內裝飾裝修有關(guān)事宜（以下稱(chēng)工程），達成如下協(xié)議：
第一條 工程概況
1、工程名稱(chēng)：__________________________________。
2、工程地點(diǎn)：__________________________________ 。
3、承包范圍：參見(jiàn)合同附件之預算表。
4、工程承包方式：雙方商定采取下列第____________ 種承包方式：
�。�1）承包人包工、包料；
�。�2）承包人包工、包部分輔料，發(fā)包人提供裝修主要材料；
�。�3）承包人包工、發(fā)包人包料。
�。ǜ郊唇�(jīng)雙方當事人簽字確認的《承包人/發(fā)包人提供裝飾裝修材料明細表》。）
第二條 施工圖紙
雙方施工圖采取下列第____________ 種方式提供：
�。�1）發(fā)包人自行設計并提供施工圖紙，圖紙一式二份，發(fā)包人、承包人各一份；
�。�2）發(fā)包人委托承包人設計施工圖紙，設計費（大寫(xiě)）____________ 元，由發(fā)包人支付（此費用不在工程價(jià)款內）
施工圖紙經(jīng)甲乙雙方確認后，提供方應當負責在約定的開(kāi)工日期前____________內取得有關(guān)部門(mén)確認或者批準。
施工圖紙一式二份，甲乙雙方各持一份，作為本合同的附件。
第三條 甲方工作
1、開(kāi)工前 天，全部騰空或部分騰空房屋，清除障礙物（合同已經(jīng)包清理的除外），對未能全部騰空的房屋的家具和陳設采取保護措施，為承包人進(jìn)場(chǎng)做好準備工作。
2、辦理工程施工所需要的各種申請、批件等手續，保證乙方能夠順利進(jìn)場(chǎng)施工，除法律、法規和規章規定應當由乙方辦理的手續外。
3、提供符合施工要求的水源、電源，負責協(xié)調鄰里及管理機構之間的關(guān)系。
4、參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監督，負責材料進(jìn)場(chǎng)、竣工驗收確認工作。
5、施工期間仍然需要部分使用該房屋的，應當負責做好施工現場(chǎng)的保護等工作，應當注意為施工提供各種便利條件。
6、按照約定的期限支付工程費，依據規定交納應由其承擔的各種稅費。
第四條 乙方工作
1、參加有關(guān)施工圖紙或作法說(shuō)明會(huì )議或現場(chǎng)交底，擬定施工方案和計劃交甲方審定確認。
2、施工中嚴格執行安全施工掃做規范、防火規定、施工規范及質(zhì)量標準，按期保質(zhì)完成工程。
3、未經(jīng)甲方同意或有關(guān)部門(mén)批準，不得隨意拆改原建筑物結構及各種設備管線(xiàn)。
4、保護好原居室室內的家具、陳設及水電管線(xiàn)的完好，保證居室內上、下水管道的通暢。
5、對于施工過(guò)程中的有關(guān)事項（如材料的進(jìn)場(chǎng)、隱蔽工程的驗收、竣工驗收等）需要甲方確認的，應當及時(shí)并給予其必要的準備時(shí)間。
6、嚴格執行有關(guān)施工現場(chǎng)管理的規定，不得擾民及污染環(huán)境；保證施工現場(chǎng)的整潔，工程完工后負責清掃施工現場(chǎng)。
7、工程竣工前未移交甲方之前，負責對現場(chǎng)的設施和工程成品進(jìn)行保護。
第五條 關(guān)于工期
1、工程期限____________ 天，開(kāi)工日期 年____________ 月____________日，竣工日期 年 月 日。
2、因甲方及其代理人（代表）原因（物料供應不及時(shí)、不按期支付工程款等）導致工期延誤的，工期順延。因乙方及其代理人（代表）原因導致工期延誤的，工期不予順延。
3、因為如下因素影響而導致不能完成工作的，工期順延，雙方互不承擔責任：
�。�1）遭遇嚴重影響施工的惡劣天氣、停水、停電、天災、戰爭、暴亂等不可抗力的；
�。�2）經(jīng)雙方同意的工程量變化和設計變更；
�。�3）因與甲方和乙方無(wú)關(guān)的第三方的原因造成工程延誤，第三方因素包括但不限于所在地（�。﹨^的管理機構和隔壁鄰居的無(wú)理行為；
�。�4）經(jīng)甲方同意的屬新材料或新工藝采用而導致的工期拖延或試驗時(shí)間浪費；
�。�5）經(jīng)甲乙雙方同意工期順延的其他情況。
第六條 關(guān)于材料供應和保管
1、任何一方負責提供的材料和設備，均須是符合法律、法規規定的合格產(chǎn)品，還必須符合本合同約定的標準和設計的要求。提供方應將材料和設備按時(shí)、按量運送到施工現場(chǎng)，并通知對方當事人驗收簽字確認。
2、對一方提供的任何材料和設備，如不符質(zhì)量要求或規格有差異的，對方有權要求更換，提供方應當予以更換。由此造成的費用增加部分，有提供方承擔。
3、材料和設備進(jìn)場(chǎng)后，統一由乙方負責保管和使用，如因保管不善或者使用不當造成的不必要的浪費、損壞或者丟失，應當由乙方負責，施工過(guò)程中的正常消耗除外。
第七條 關(guān)于質(zhì)量和驗收
1、工程以施工圖紙、作法說(shuō)明、設計變更和中華人民共和國國家標準《住宅裝飾裝修工程施工規范》（gb 50327—2001）為質(zhì)量評定驗收標準。
2、甲、乙方雙方應及時(shí)辦理隱蔽工程和中間工程的檢查、驗收手續；甲方不按時(shí)參加驗收的，工期應予順延。
3、由于甲方擅自指揮乙方所屬人員或第三方人員進(jìn)行施工所導致的工程質(zhì)量，由甲方自行負責。由乙方負責返工的，返工費用由甲方負責。
4、工程竣工后，乙方應通知甲方驗收，甲方應當自接到驗收通知后 天內組織驗收，并辦理驗收移交手續。
5、驗收時(shí)，工程項目合格率達到____________ %時(shí)（以上程價(jià)款比例為準），其他不合格項目（不包括工程項目未完成或成品程序未完成的項目）的維修或返工不影響竣工日期的確立，甲方對此應予以確認。
6、乙方承諾自竣工日期起，為工程項目保修 年。損耗品、使用不當、人為破壞以及非工程自身原因的損壞不在保修范圍。國家行政部門(mén)或者行業(yè)機構在本合同簽署生效之前已經(jīng)發(fā)布對個(gè)別的工程項目或材料有特定保修年限或豁免保修的.，以國家行政部門(mén)或者行業(yè)機構的規定為準。
7、甲乙兩方約定的其他保修或免保修情況：__________________________________
____________________________________________________________________ 。
8、工程未驗收的，甲方不得先行使用。
第八條 關(guān)于工程價(jià)款及結算
1、雙方約定按以下第____________ 種方式支付工程款：
�。�1）合同生效后，發(fā)包人按下表中的約定，直接向承包人支付工程款：
支付次數____________ 支付階段或時(shí)間____________ 支付金額
第一次______________________ 支付____________ 元；
第二次______________________ 支付____________ 元；
第三次______________________ 支付____________ 元；
第四次____________ 工程驗收后 天 工程總造價(jià)的5%，約____________ 元。
�。�2）其他支付方式：______________________ 。
2、雙方同意工程的結算方法按下列第____________ 種進(jìn)行結算：
�。�1）固定價(jià)格，本工程總價(jià)款為_(kāi)___________元；
�。�2）單價(jià)不變，按實(shí)際數量加損耗率計算，但是總價(jià)不得超過(guò)____________ 元。
a、乳膠漆和油漆類(lèi)為：墻面面積（減門(mén)不減窗）+頂面面積+6%×拼花部分面積；
b、瓷磚面積為：實(shí)際面積+6%×實(shí)際面積；
c、實(shí)木地板面積為：實(shí)際面積+6%×實(shí)際面積，拼花部分面積+10%×拼花部分面積；
d、木工衣柜類(lèi)面積為：實(shí)際面積（平方米取整數值，小數位不夠0。5平方米按0。5平方米計算，超出0。5平方米的按1平方米計算）；
e、其他按項項目按項計算；
f、其他按平方米計算的項目為：實(shí)際面積+6%×實(shí)際面積；
g、估價(jià)項目測量后再具體報價(jià)；
h、經(jīng)甲方同意代購的項目按預算內造價(jià)購買(mǎi)，經(jīng)甲方同意可以調整。
3、特別費用的約定：
�。�1）施工過(guò)程中，施工現場(chǎng)發(fā)生的一切水電費用由甲方負責。
�。�2）施工過(guò)程中，因為乙方的因素違規被執法機構或管理機構罰款的，罰款由乙方支付；如乙方行為是在甲方強行要求或者指揮下發(fā)生的，罰款由甲方負責。
�。�3）合同附件預算表中沒(méi)有列明稅費，稅費由甲方按實(shí)際征稅額向有關(guān)部門(mén)交納；已經(jīng)列明稅費的，由乙方負責繳交。
�。�4）物業(yè)管理機構收取超過(guò)正常的物業(yè)小區內運輸費用的，由甲方負責交涉或向乙方補貼差額。
4、乙方按雙方簽署的預算附件項目執行。如甲方增加新的工程項目，另行簽署合同。其中涉及款項，甲方應按預付50%、項目完工50%的辦法在工程驗收前支付給乙方。如其中物料款項大于該項目的50%，則甲方應按實(shí)際比例先支付給乙方備料。
5、工程驗收合格后，乙方應將有關(guān)資料送交甲方，雙方進(jìn)行工程結算。發(fā)包人接到資料后 天內未有異議，即視為同意按照該資料進(jìn)行工程結算，雙方應填寫(xiě)工程結算單并簽字，甲方應按照前述期限約定付清乙方工程款。
第九條 工程預算文件（表）屬于本合同附件，所列工程項目除經(jīng)過(guò)甲乙雙方同意外，不得隨意添加、更改、刪除。
第十條 責任與罰則
1、施工調度、安全管理等事務(wù)由乙方負責，其他人事包括甲方均不得無(wú)理干涉。甲方擅自指揮工人或親自進(jìn)行任何操作，由此引起的損失和事故由甲方負全責。
2、因乙方及其代理人（代表）的原因造成工期延誤的，每拖延一天，應向甲方支付____________ 的違約金。
3、因甲方及其代理人（代表）的原因造成工期延誤的，應當賠償乙方因此造成的人工費損失。
4、甲方不能按照前述約定期限足額支付乙方工程款的，應當按照____________ 支付乙方延期付款違約金。
5、未辦理驗收手續，甲方提前使用或擅自動(dòng)用工程成品而造成損失的，由其自行負責。
6、因一方原因，造成合同無(wú)法繼續履行時(shí)，該方應及時(shí)通知另一方，辦理合同終止手續，并由責任方賠償對方相應的經(jīng)濟損失。
7、乙方在遭遇不可抗力影響施工的，應當及時(shí)采取措施避免損失擴大，并將有關(guān)情況通知甲方。否則，應當對造成的損失擴大部分承擔賠償責任。
第十一條 雙方如對合同的執行發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決：協(xié)商無(wú)效的，可提交人民法院訴訟。
第十二條 附 則
1、本合同一式兩份，雙方個(gè)執一份，同具法律效力。
2、本合同履行完成后自動(dòng)終止。
甲方（簽字）________________________ 乙方公司（蓋章）____________
現場(chǎng)代表（簽字）___________________ 現場(chǎng)代表（簽字） ____________
證件名稱(chēng)：______________________ 證件名稱(chēng)：______________________
頒發(fā)機構：______________________ 頒發(fā)機構：______________________
證件號碼：______________________ 證件號碼：______________________
__________ 年 ____月____ 日___________年____ 月___日
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