麻醉的合同樣本

　　病歷號碼：_____________

　　病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實(shí)施 _____________手術(shù)，經(jīng)貴院______________醫師(由醫師親自簽名)詳細說(shuō)明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術(shù)麻醉：

　　一、施行麻醉及麻醉監視的方式。

　　_______________________

　　二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū))。

　　__________________________

　　貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)，應善盡醫療上必要的注意，手術(shù)麻醉或麻醉恢復期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

　　此致

　　_________醫院(診所)

　　立同意書(shū)人：___________

　　簽章：_________________

　　身份證號碼：___________

　　地址：_________________

　　電話(huà)：_________________

　　與病人的關(guān)系：_________

　　______年______月_____日

　　附注

　　一、立同意書(shū)人，由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的，可由其家屬簽署。

　　二、立同意書(shū)人非病人本人的，“與病人的關(guān)系欄”應填寫(xiě)與病人的關(guān)系。

　　三、醫院為病人實(shí)施手術(shù)后，如有再度實(shí)施手術(shù)的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū)，始得為之。

　　四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí)，準用本同意書(shū)。麻醉合同樣本

　　麻醉說(shuō)明書(shū)

　　一、由于您的`病情，手術(shù)是必要的治療。正因為手術(shù)，您必須同時(shí)接受麻醉，除輔助手術(shù)順利施行外，可以使您免除手術(shù)時(shí)的痛苦和恐懼，并維護您生理功能的穩定，但對于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或區域麻醉，均有可能發(fā)生以下副作用及并發(fā)癥：

　　1.對于已有或潛在性心臟血管系統疾病的病人而言，在手術(shù)中或麻醉后較易引起突發(fā)性急性心肌梗塞。

　　2.對于已有潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病的病人而言，在手術(shù)中或麻醉后較易發(fā)生腦中風(fēng)。

　　3.緊急手術(shù)，或隱瞞進(jìn)食，或因腹內壓高(如膠阻塞、懷孕等)的病人，在執行麻醉時(shí)有可能導致嘔吐，因而造成吸人性肺炎。

　　4.對于特異體質(zhì)的病人，麻醉可引發(fā)惡性發(fā)燒(這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學(xué)尚無(wú)適當之事前試驗)。

　　5.由于藥物特異過(guò)敏或因輸血而導致的突發(fā)性反應。

　　6.區域麻醉有可能導致短期或長(cháng)期的神經(jīng)傷害。

　　7.其他偶發(fā)的病變。

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