慢性病防治工作計劃（精選9篇）

　　日子如同白駒過(guò)隙，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)計劃吧。相信大家又在為寫(xiě)計劃犯愁了吧？下面是小編幫大家整理的慢性病防治工作計劃，歡迎閱讀與收藏。

　　慢性病防治工作計劃 1

　　我院根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)》，為做好慢性�。ǜ哐獕�、II型糖尿�。┗颊哚t療衛生服務(wù)管理工作，特制定慢性病防治工作計劃。

　　一、具體實(shí)施項目和目標

　　1、應用適宜技術(shù)，指導居民控制血壓、血糖水平，實(shí)現關(guān)口前移，重心下移的策略。

　　2、掌握個(gè)體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。

　　3、對轄區內高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行登記管理。

　　4、在專(zhuān)業(yè)機構指導下，對高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和指導服務(wù)。

　　5、服務(wù)對象為轄區內35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。

　　二、服務(wù)內容：高血壓和II型糖尿病篩查

　　1、高血壓篩查，對轄區內35歲以上居民（常�。�，每年在其第一次到我院或村衛生室就診時(shí)測量血壓。

　　2、對第一次發(fā)現收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的`居民在去除可能引起血壓升高的因素，后預約其復查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時(shí)轉診。

　　3、建設高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。

　　4、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮衛生院、村衛生室，每年要提供至少4次面對面的隨訪(fǎng)。

　　三、服務(wù)內容中關(guān)于II型糖尿病管理徹底做到：

　　1、對II型糖尿病人嚴格篩查，絕無(wú)遺漏，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。

　　2、對確診的II型糖尿病患者，我們醫院、村衛生室，要每年提供面對面至少次隨訪(fǎng)。

　　3、定期測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀如出現血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，有意識改變等癥狀時(shí)需緊急轉診，對于緊急轉診者，我們衛生院應在2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況。

　　4、對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評估進(jìn)展，先訪(fǎng)患者出現那些情況及異�，F象應立即就診。

　　5、立即在轄區為慢性病患者建立管理檔案，實(shí)施隨訪(fǎng)和健康指導的具體實(shí)施人，要嚴格按照要求，規范各項工作并將信息的建立與規范化管理緊密結合起來(lái)。

　　慢性病防治工作計劃 2

　　為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作，提高慢病的管理率和規范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據《國家基本公共衛生服務(wù)管理規范》結合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。

　　一、 工作目標

　　扎實(shí)開(kāi)展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)覆蓋率達30%以上；門(mén)診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監測報告率達95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測覆蓋率100%。

　�。ㄒ唬� 高血壓工作目標

　　1、 發(fā)現并登記高血壓患者800余名；

　　2、 對至少700名以上的`患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

　　3、 發(fā)現并至少登記高危人群100名；

　　4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

　　5、 高危人群的干預有記錄及效果評價(jià)；

　　6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%；

　　7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　�。ǘ�）糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者240名；

　　2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，血糖控制率達60%；

　　3、發(fā)現并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

　　4、高危人群防治知識知曉率達60%；

　　5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià)；

　　6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

　　二、 主要內容和工作任務(wù)

　　1、高危人群發(fā)現和干預：進(jìn)一步加強門(mén)診35歲以上就診測血壓登記制度，門(mén)診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區、村衛生室為單位，完成轄區內慢病高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測工作，及時(shí)發(fā)現高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

　　2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪(fǎng)服務(wù)以門(mén)診隨訪(fǎng)為主，入戶(hù)隨訪(fǎng)為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規管理，每年提供不少于4次隨訪(fǎng)服務(wù)，隨訪(fǎng)服務(wù)信息真實(shí)；繼續開(kāi)展慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)轄區覆蓋率達30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪(fǎng)服務(wù)相結合；做好慢病患者系統化、規范化、動(dòng)態(tài)化管理，規范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上，年內動(dòng)態(tài)管理率達10%以上。

　　3、加強慢病監測報告工作。中心及村衛生室要落實(shí)門(mén)診腦卒中、冠心病監測報告登記報告制度，實(shí)行門(mén)診醫生負責制，對各級醫療機構確診門(mén)診康復治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報告；納入系統管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪(fǎng)內容，對隨訪(fǎng)發(fā)現的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監測及時(shí)審核、剔重、補充和訂正工作，確保監測報告質(zhì)量。

　　4、做好信息數據的利用。年底將管理系統中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪(fǎng)服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統計分析，形成管轄區域內的慢病患者管理情況分析評價(jià)報告，將轄區內慢病監測報告數據形成年度分析報告。隨訪(fǎng)工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。

　　三、 培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉醫進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　四、 評估

　　1、 過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、 效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　五、 督導和考核

　　1、我中心負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制定，加強自我檢查。

　　慢性病防治工作計劃 3

　　按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》相關(guān)要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開(kāi)展慢病監測、全民健康生活方式行動(dòng)、示范單元創(chuàng )建等工作，現將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：

　　一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作

　　積極開(kāi)展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開(kāi)展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來(lái)的嚴重社會(huì )負擔及經(jīng)濟負擔，從而有利于慢病防治政策開(kāi)發(fā)及工作開(kāi)展。

　　二、加強慢性病監測，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量

　　加強慢性病監測工作，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量。在死因監測工作中，要求全鎮10個(gè)村衛生室嚴格按照死因監測中的相關(guān)工作規范，正確填寫(xiě)醫學(xué)死亡證明書(shū)并按規定時(shí)間上交到我院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。與此同時(shí)，規范村醫對新發(fā)腫瘤紙質(zhì)版報告的填寫(xiě)，保質(zhì)保量地完成新發(fā)腫瘤監測工作任務(wù)；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛生室對新發(fā)的心肌梗死及腦卒中病例進(jìn)行詳細的登記，進(jìn)一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿�。┑男畔�。

　　三、大力推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，打造健康云陽(yáng)平臺

　　健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開(kāi)展。在20xx年，我鎮將繼續在全鎮的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛(ài)牙日”、“世界無(wú)煙日”等活動(dòng)日中開(kāi)展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng)，計劃20xx年開(kāi)展宣傳活動(dòng)12期。

　　四、搞好社區慢病管理工作探索慢病高危人群干預模式

　　嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規范》的內容，要求各村衛生室繼續加大對轄區慢病患者的發(fā)現率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪(fǎng)工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規范管理率與控制率；積極利用轄區家庭醫生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶(hù)為單位的'高危人群實(shí)施有效的慢病干預，從而減少慢病的發(fā)生。

　　五、加強慢病防治工作業(yè)務(wù)培訓、指導與督導考核

　　在慢病監測工作，有針對性地開(kāi)展死因監測、新發(fā)腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區慢病管理中，加大對片區內鄉鎮衛生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開(kāi)展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。

　　慢性病防治工作計劃 4

　　當今世界慢性病已成為健康殺手，慢性病的防治刻不容緩。我校把慢性病的宣傳、防治工作提到一個(gè)重要的高度，把慢性病健康教育工作納入教學(xué)計劃，扎實(shí)開(kāi)展，注重考核檢查，學(xué)校教學(xué)、德育、后勤等各部門(mén)分工負責，形成齊抓共管的局面。

　　慢性病最好的治療就是預防，學(xué)校進(jìn)一步強化對廣大師生的健康教育宣傳，做好師生體質(zhì)健康監測，大力倡導健康生活方式。制定了預防工作方案：

　　一、工作目標

　　提高學(xué)生防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于慢性病防治的校園環(huán)境，糾正不良生活行為，提高全校自我保健意識和健康水平，控制慢性病發(fā)病率和死亡率上升趨勢，改善生活質(zhì)量，建立符合實(shí)際的慢性病綜合防治機制。

　　二、組織機構

　　為切實(shí)做好此項工作，成立慢性病綜合防治領(lǐng)導小組，名單如下：組長(cháng)：

　　副組長(cháng)：

　　成員：

　　三、主要工作

　　一、廣泛宣傳，開(kāi)展教育活動(dòng)，提高自我防病意識。

　　2、危險因素監測

　　制定危險因素監測實(shí)施方案，對門(mén)診患者存在的`危險因素進(jìn)行登記，將監測結果進(jìn)行匯總、分析并上報。

　�。ㄈ�）健康狀況調查

　　掌握轄區人口自然情況及慢性病患病與發(fā)病資料，對數據進(jìn)行整理、分析和評價(jià)，做出社區診斷報告。

　�。ㄋ模┞�性病管理

　　1、高血壓患者管理

　　接診醫生對35歲以上病人測量血壓，并登記其基本資料，要求首診測血壓率達到100%；規范管理高血壓患者，制定完整的診療方案；分組管理定期隨訪(fǎng)，及時(shí)調整治療方案，預防并發(fā)癥等，半年對高血壓管理和控制情況進(jìn)行匯總、分析和評價(jià)。

　　2、糖尿病患者管理

　　對糖尿病高危人群測量血壓和血糖，并將篩查結果進(jìn)行登記。規范管理糖尿病患者，分類(lèi)管理定期隨訪(fǎng)，監測血壓和血糖，指導患者藥物治療和非藥物干預等，半年對糖尿病管理和控制情況進(jìn)行匯總、分析和評價(jià)。

　�。ㄎ澹┙】到逃�與健康促進(jìn)

　　根據本社區慢性病發(fā)病情況及存在的危險因素有針對性地開(kāi)展講座、咨詢(xún)等形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，以進(jìn)一步普及居民慢性病防治知識，控制各種危險因素，增強廣大居民的健康意識，提高自我保護能力。開(kāi)展高血壓和糖尿病健康教育講座各2次以上/年，同時(shí)利用高血壓日、腦卒中日、心臟病日、糖尿病日和世界衛生日等進(jìn)行主題宣傳活動(dòng)，提倡健康生活方式，降低患病風(fēng)險，及時(shí)上報宣傳總結和照片。

　　三、社區診斷報告

　　收集、匯總本社區的自然情況，了解轄區主要的健康問(wèn)題和衛生服務(wù)利用情況。

　　四、業(yè)務(wù)培訓

　　定期開(kāi)展對本社區人員的培訓。不斷提高相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，不斷提高慢性病防治工作質(zhì)量。

　　五、工作檢查

　　六、每月開(kāi)展自查，及時(shí)發(fā)現工作中的存在的問(wèn)題并結合實(shí)際，提出相應整改措施加以解決。

　　七、報表按時(shí)上報半年慢病防治工作報表

　　八、工作總結

　　及時(shí)匯總全年慢性病防治工作情況，填寫(xiě)《社區慢性非傳染性疾病防治管理檔案》。并于2011年1月20日前上報并備份存檔。

　　慢性病防治工作計劃 5

　　根據國家、省、市級慢性病防治規劃方案和要求，結合本區實(shí)際情況，以確保我區全民健康為目的，在認真分析、總結過(guò)去一年的工作經(jīng)驗和教訓的同時(shí)，制定20xx年我區慢性病防治：

　　一、工作目標：

　　1、逐步建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報工作，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。定期對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導。

　　2、督促城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構，對轄區內重點(diǎn)人群開(kāi)展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪(fǎng)，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立我區疾控中心管理、評價(jià)，綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、逐步在轄區內建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　二、建檔和健康管理目標：

　　1、轄區內居民健康建檔率城市≥50%、農村≥30%。

　　2、轄區內高血壓健康管理率城市≥50%、農村≥30%；規范管理率城市≥10%、農村≥5%，控制率城市≥30%、農村≥20%。

　　3、轄區內2型糖尿病患者健康管理率城市≥50%、農村≥30%；規范管理率城市≥10%、農村≥5%，糖尿病控制率城市≥30%、農村≥10%。

　　4、轄區內重性精神疾病患者管理率城市60％，農村50％。

　　三、實(shí)施計劃：

　　根據國家、省級慢性病防治規劃、方案和要求，組織指導城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構開(kāi)展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范》中高血壓、糖尿病患者管理規范要求，指導城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構，對35歲及以上居民開(kāi)展高血壓、2型糖尿病篩查，（為35歲及以上居民首診測血壓，篩查高危人群，建議高危人群每半年至少測血壓一次、每年至少測空腹血糖一次和餐后兩小時(shí)血糖一次，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導）。發(fā)現高危對象與患者進(jìn)行確診，對原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者建檔納入健康管理，評估是否存在危急癥狀，根據評估結果進(jìn)行分類(lèi)干預，如（定期的.隨訪(fǎng)，每年至少1次較全面的健康檢查）。對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行登記，納入健康管理；在專(zhuān)業(yè)機構指導下進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導并做好相關(guān)記錄，每年至少隨訪(fǎng)4次，及時(shí)發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診。

　　四、培訓：

　　定期地轄區內對城市社區和農村基層衛生服務(wù)機構的有關(guān)慢病專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓和技術(shù)指導，以提高對高血壓、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量。

　　五、督導和考核：

　　為促進(jìn)慢病預防控制措施的有效實(shí)施，改善慢病預防控制的工作質(zhì)量，每半年督導一次，并將督導意見(jiàn)及時(shí)反饋，以便改進(jìn)工作方法。由區衛生局組織的結合基本公共衛生項目考核，每半年考核一次，并將考核結果進(jìn)行通報，鼓勵、表?yè)P先進(jìn)單位，批評落后單位。

　　慢性病防治工作計劃 6

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛生服務(wù)，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，以指派專(zhuān)人管理，成立慢性病工作領(lǐng)導小組等多種方法進(jìn)行規范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)。根據上級有關(guān)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃如下：

　　一、總體工作目標

　　1、建立慢性病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報工作，成立慢性病防治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。衛生院每季度對慢性病工作進(jìn)行檢查、督導。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率，并對重性精神病人進(jìn)行規范管理、病情評估和康復指導。

　　3、通過(guò)電話(huà)指導、入戶(hù)訪(fǎng)視、建立居民健康檔安基本信息、門(mén)診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的'規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　5、以衛生院和村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立生米中心衛生院衛生院管理、評價(jià)，綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療等技術(shù)支持，衛生院和衛生室工作人員隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。

　　6、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病、重性精神病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及人民群眾的慢性病防治知識，控制各種危險因素，提高人民群眾的健康意識。

　　7、建立規范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統。

　　8、對全鎮65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進(jìn)行一年一次的免費體檢，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統（高血壓、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪(fǎng)相結合）。

　　二、居民健康檔案建檔工作目標

　　1、建立各村居民健康電子檔案，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農村分別達到80%、70%。；

　　2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案，應有管理登記、隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、老年人健康管理目標

　　1、通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉老年人進(jìn)行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務(wù)。

　　2、開(kāi)展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年底，老年人健康登記管理率城鄉分別達90％，規范化管理率≥95%。

　　四、高血壓工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉達到90％

　　2、為高血壓患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，2個(gè)月一次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進(jìn)行干預和效果評價(jià)；

　　4、繼續施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記；

　　5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。

　　五、糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉達到90％

　　2、為糖尿病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進(jìn)行干預和效果評價(jià)；

　　4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。

　　六、重性精神病工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數的70%

　　2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、對確診的重性精神疾病患者進(jìn)行健康教育、行為干預和康復指導。

　　七、實(shí)施計劃

　　建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導小組，對全鎮65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開(kāi)展預防控制工作，建立綜合防治機制。

　�。ㄒ唬�、建立慢性病工作報告制度，責任落實(shí)到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行登記建檔和管理。

　�。ǘ�）、高血壓、糖尿病、重性精神病的管理

　　1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出

　　利用建立社區居民電子檔案、健康體檢、衛生室工作人員和村衛生室的診療、社區免費測血壓和血糖、主動(dòng)監測、首診測血壓等方式發(fā)現高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。

　　2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統，信息錄入數據庫，進(jìn)行規范化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　5、重性精神病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　�。ㄈ�）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓、血糖。

　�。ㄋ模�、一般人群的健康促進(jìn)

　　根據居民的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵居民改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在全鎮建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給居民。

　　2、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。

　　3、利用居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

　　4、在全鎮開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　八、培訓

　　按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》對衛生室工作人員和村衛生室的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質(zhì)量。

　　在紅谷灘衛生辦正確領(lǐng)導下和業(yè)務(wù)指導下，我們將努力工作，腳踏實(shí)地干好本職工作，為我鎮慢性病工作再上新臺階而奮斗。

　　慢性病防治工作計劃 7

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的'手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務(wù)的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據阿左旗慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　2、建立居民35歲以上首診量血壓制度。

　　3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，村衛生室協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，我院隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立社區居民健康檔案，服務(wù)人口基線(xiàn)調查率大于5%；

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、高血壓工作目標

　　1、發(fā)現及篩查登記高血壓患者；

　　2、對高血壓患者進(jìn)行規范化管理，管理率>60%，`其血壓控制率≥60%；

　　3、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　　四、糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并登記糖尿病患者；

　　2、對糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；

　　五、實(shí)施計劃建立慢病網(wǎng)絡(luò )直報系統和工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　慢性病防治工作計劃 8

　　為認真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng )建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹(shù)立正確的健康觀(guān)，采取健康的生活方式，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體服務(wù)入手，認真組織實(shí)施慢性病干預項目，堅持以人為本，廣泛深入開(kāi)展全民健康教育，保障人民身體健康，現將一年來(lái)的'教育工作開(kāi)展情況總結如下：

　　一、加強領(lǐng)導，進(jìn)一步完善慢性病綜合防治工作組織機構與網(wǎng)絡(luò )

　　根據各級健康教育工作的要求和安排，區教育局再次強調和部署了健康教育工作，重新調整學(xué)校慢性病綜合防治工作領(lǐng)導小組，成立以校長(cháng)為組長(cháng)、各部門(mén)長(cháng)為成員的慢性病綜合防治工作領(lǐng)導小組，研究分析健康教育工作中存在的問(wèn)題，分工明確，進(jìn)一步明確工作責任，要求各位教師合理分配工作時(shí)間、突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí)，切實(shí)提高工作效率和執行能力，加快慢性病綜合防治工作步伐，在短時(shí)間內務(wù)求實(shí)效，使健康教育機構、網(wǎng)絡(luò )進(jìn)一步完善，有力地推動(dòng)我校慢性病綜合防治工作的開(kāi)展。

　　二、加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設

　　學(xué)校十分注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設，設置固定健康教育宣傳欄，每月定期更換宣傳欄內容。主要宣傳吸煙有害健康、預防性病艾滋病、計劃免疫知識、常見(jiàn)慢性病防治、飲食衛生及根據季節變化的疾病防治知識等，增加全體師生的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進(jìn)不良健康行為轉變，推動(dòng)了健康教育工作的深入開(kāi)展。還以告家長(cháng)書(shū)的形式將學(xué)校開(kāi)展的慢性病綜合防治工作發(fā)放到學(xué)生家長(cháng)手中。

　　三、開(kāi)展多種形式的健康教育與咨詢(xún)活動(dòng)，提高師生的健康意識

　　按照健康教育工作要求，分別利用世界衛生日、結核病防治日、計劃免疫日、世界無(wú)煙日、碘缺乏病防治等節日組織人員在學(xué)校多次開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)等活動(dòng)，發(fā)放健康教育宣傳資料，通過(guò)咨詢(xún)活動(dòng)使廣大居民的健康意識有所提高。

　　四、加強慢性病綜合防治工作的資料收集

　　慢性病綜合防治工作領(lǐng)導小組對于資料的收集整理、宣傳欄的內容、活動(dòng)場(chǎng)地等進(jìn)行檢查督導，使各各位教師重視健康教育工作，按照要求進(jìn)行健康知識培訓，各項資料分類(lèi)歸檔。

　　慢性病防治工作計劃 9

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的.首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長(cháng)分管此項工作，醫教科具體負責實(shí)施，責任落實(shí)到人。

　　2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　4、創(chuàng )建無(wú)煙醫院，無(wú)煙病房，按照我院控煙工作制度及獎懲方案執行，醫院后勤工作人員及病區設置控煙督導員，對進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)行控煙宣傳，對吸煙人員進(jìn)行勸導，各科室

　　建立控煙督導登記本，有記錄可查。

　　5、對我院健康食堂進(jìn)行規范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。

　　二、疾病監測工作目標

　　對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監測并登記上報金山社區疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應管理。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門(mén)診免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區疾婦站。

　　3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總人數，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進(jìn)行詳細登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。

　　4、對社區進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓，每年對醫院職工進(jìn)行慢性病知識培訓。

　　5、不定期邀請上級醫院專(zhuān)家對我院醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓。

　　四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預：對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　根據基層人群的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會(huì )對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

　　4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內容，在導診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

　　5、在轄區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　6、在轄區開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　五、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　六、評估

　　1、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　七、督導和考核

　　我院醫教科負責對各臨床科室進(jìn)行督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢科室或到個(gè)人，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　各村相關(guān)科室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

【慢性病防治工作計劃】相關(guān)文章：

慢性病防治工作計劃11-04

慢性病防治工作計劃范文07-21

慢性病防治工作計劃(3篇)08-09

慢性病防治工作計劃3篇09-24

慢性病防治工作計劃（通用11篇）06-14

慢性病防治實(shí)施方案01-30

醫院慢性病防治管理工作計劃范文08-05

慢性病防治工作報告（通用8篇）08-10

醫院慢性病防治管理年度工作計劃08-05