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醫院醫保工作匯報（通用14篇）
在各領(lǐng)域中，匯報與我們的生活息息相關(guān)，匯報通常是指向上級報告工作所完成的書(shū)面報告，如何寫(xiě)一份正確的匯報呢？下面是小編整理的醫院醫保工作匯報，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫院醫保工作匯報 1
一、基本工作情況及半年工作大事記
�。ㄒ唬┗鹗绽U及支付情況
到x月底止，全縣已參加基本醫療保險的單位達xxx個(gè)，投保人數xxxxx人；參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數xxxx人；打入鋪底資金的單位x個(gè)；已征繳基金xxx.xx萬(wàn)元，其中：基本醫療保險統籌基金xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金xx.xx萬(wàn)元，收繳率達xx%；大病互助金xx.x萬(wàn)元，收繳率為xx%；鋪底資金xx.x萬(wàn)元。
據統計到x月底止，全縣參保職工住院達xxx人次，基本醫療保險基金預計應支付xxx.x萬(wàn)元，已支付xxx.x萬(wàn)元，報付率達xx%；此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應支出大病互助金xx.xx萬(wàn)余元，已支付xx.x萬(wàn)元。
到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了“以收定支，略有結余”的平衡，但因其存儲量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來(lái)增強基金的保障能力。
�。ǘ┨厥馊巳横t藥費籌集、支付情況
現有xxx名離休干部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫保中心代管。這部份人員的醫療費用由財政按xxxx元/人列入預算，半年經(jīng)費為xx.x萬(wàn)元。截止到x月x日，我中心共代報xxx人次，共計xx.xx元的醫藥費。目前，缺口的x.xx萬(wàn)元醫藥費暫未報付。
�。ㄈ└铝�20xx年度參保職工數據庫
醫保中心微機房經(jīng)過(guò)緊張籌備，已把各參保單位20xx年度的業(yè)務(wù)數據及參保職工信息輸入了數據庫，更新了資料庫，目前計算機網(wǎng)絡(luò )系統功能均能正常運作，為醫保中心各項工作制度的完善，各項機制的。高效運作打下了一個(gè)好的基礎
�。ㄋ模┱匍_(kāi)了定點(diǎn)醫療機構培訓班
為了加強與各定點(diǎn)醫療機構的交流，通過(guò)培訓使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫療保險政策，我們于20xx年x月xx日至x月xx日在縣九觀(guān)橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構培訓班暨20xx年度總結表彰會(huì )。各定點(diǎn)醫院均按通知要求派出了專(zhuān)職人員參加培訓班，實(shí)到xx家醫院共xx人。戴子炎副書(shū)記、曾副縣長(cháng)、曠助理調研員、市醫保中心文主任也分別在會(huì )上發(fā)表了重要講話(huà)。這次培訓班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班交流學(xué)習的方式，既找出了現有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫保制度的規范運作樹(shù)立了風(fēng)向標。
�。ㄎ澹┑玫搅烁鞫c(diǎn)醫療機構的大力支持
各定點(diǎn)醫療機構都很支持醫保的各項工作，有經(jīng)濟實(shí)力的醫療機構都按要求添置了計算機網(wǎng)絡(luò )設備�，F在可以與我縣醫保聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構已達xx家。
�。┘哟罅藢︶t療機構的'監管力度
為確保統籌基金用在“刀刃”上，堅決杜絕套取統籌基金的行為，有效遏制不合理醫療費用的增長(cháng)，我們加強了監管和審查。由于我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統籌基金的行為，有效地遏制了醫療費用過(guò)快增長(cháng)。在費用審核上，做到該支付的一分錢(qián)不少，該拒付的一分錢(qián)不給。由于我們工作人員嚴格執行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私，最終贏(yíng)得了各定點(diǎn)醫院和廣大參保職工的理解與支持。
�。ㄆ撸┞鋵�(shí)了中心工作人員基本工資
在縣政府和財政的關(guān)懷下，醫保經(jīng)辦機構工作人員的基本工資納入了財政統發(fā)，解決了同志們的后顧之憂(yōu)，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關(guān)懷和厚望。
�。ò耍┘哟罅诵麄髁Χ�
醫療保險制度改革是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫療保險政策深入人心，我們堅持以輿論宣傳為導向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫療保險政策。上半年，我們舉辦了醫保知識競賽，免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說(shuō)明》、《醫�？煊崱返刃麄髻Y料各計x.x萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專(zhuān)欄節目大力宣傳醫保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對醫保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹(shù)起了“xxx醫�！眱�(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過(guò)去對醫保不滿(mǎn)的、發(fā)牢騷的、講怪話(huà)的現象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
二、下階段的工作計劃
1、繼續強化醫�；鹫骼U力度
眾所周知，“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫�；鸬恼骼U原則。如果基金按時(shí)足額征繳不能及時(shí)到位，那么保支付則會(huì )成為一句口號。所以繼續強化醫�；鹫骼U力度，確保首批參保單位的基金征繳率達到xx%，兌現我們對參保職工的承諾，仍然是需我們進(jìn)行長(cháng)期工作，要堅持不懈的目標。
2、舉辦兩期參保單位醫保業(yè)務(wù)培訓班
醫療保險涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會(huì )給廣大參保職工帶來(lái)諸多不便，加重患病職工的痛苦。作為醫療保險基金管理服務(wù)部門(mén)，我們不僅自己要樹(shù)立服務(wù)意識，還同時(shí)要求與醫保業(yè)務(wù)相關(guān)的部門(mén)，也要有著(zhù)克己為民的服務(wù)觀(guān)念。為此，我們還將為各參保單位的社會(huì )保險聯(lián)絡(luò )員、各定點(diǎn)醫療機構的醫保操作人員再舉辦兩期業(yè)務(wù)培訓班。
3、催促定點(diǎn)醫療機構盡快購置計算機網(wǎng)絡(luò )系統
為了形成全縣醫療保險管理社會(huì )化服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò )系統，早日實(shí)現ic卡刷卡報帳功能，方便廣大職工就醫，且便于醫保中心對病員就醫取藥的監控管理，建立完善的統計指標體系和信息反饋體系，我們將催促各定點(diǎn)醫療機構和零售藥店盡快配置好計算機網(wǎng)絡(luò )系統。
與任何一項改革一樣，醫保改革也只有得到廣大參保單位、參保人的理解、參與和支持，才能順利進(jìn)行，才能真正發(fā)揮其促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展、維護社會(huì )穩定、提高參保職工健康水平的作用。在今后的工作中，我們將以高度的歷史使命感，只爭朝夕的精神，開(kāi)拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，為發(fā)展xxx經(jīng)濟、維護社會(huì )穩定做出貢獻！也請縣委、縣政府對我們的工作一如既往地支持。
醫院醫保工作匯報 2
我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jì)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門(mén)診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及xx，xx、xx、xx、xx五個(gè)區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結算的費用中無(wú)拒付發(fā)生，醫保病人門(mén)診住院數據上傳準確，無(wú)垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在20xx年先對院內的醫保單機及時(shí)的進(jìn)行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫保系統進(jìn)行及時(shí)的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造，做好醫保門(mén)診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會(huì )議培訓6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓會(huì )上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開(kāi)。 20xx年迎接區社保中心檢查兩次，20xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費管理，
醫保系統使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的'問(wèn)題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。20xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進(jìn)行了檢查，對醫院給員工參加社會(huì )保險做出了較高的評價(jià)。
4、醫保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫保工作順利開(kāi)展，20xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷(xiāo)要求、醫保中的注意事項等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫保知識的培訓。
5、20xx年是我從是醫保工作的第一個(gè)年頭，醫院在摸索中進(jìn)行醫保工工作的開(kāi)展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問(wèn)題：
1.醫�；A知識的培訓工作沒(méi)有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類(lèi)和診療項目不清楚等問(wèn)題的發(fā)生。
2.我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒(méi)有細致的操作機會(huì )，操作不熟悉。醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時(shí)的對照。
3.藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時(shí)。
醫院醫保工作匯報 3
為增強“兩機構一賬戶(hù)”單位基金安全責任意識，把“用好醫療保障基金”落到實(shí)處，根據市局統一安排部署，認真組織，精心部署，扎實(shí)推進(jìn)，現將醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作開(kāi)展情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬└叨戎匾�，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學(xué)習。將醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作作為當前的重點(diǎn)工作來(lái)抓，專(zhuān)門(mén)召開(kāi)會(huì )議研究安排部署。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，下設辦公室，抽調人員具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ┘訌娦麄�，營(yíng)造氛圍。結合開(kāi)展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，加強醫保領(lǐng)域政策法規宣傳，引導“兩機構一賬戶(hù)”單位學(xué)法守法，營(yíng)造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。
二、工作開(kāi)展情況
1、組織醫保經(jīng)辦機構認真開(kāi)展以待遇保障是否到位，內審制度和基金審核是否健全，是否存在“監守自盜”、內外勾結違法行為等為重點(diǎn)的.自查自糾工作。
2、組織定點(diǎn)醫療機構對照《市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》認真查擺自身問(wèn)題，要求各定點(diǎn)醫療機構落實(shí)主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。
3、結合自查自糾工作，組織開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，查看各定點(diǎn)醫療機構自查自糾查擺問(wèn)題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。
三、下一步工作
將按照市統一部署，持續縱深推進(jìn)專(zhuān)項治理工作，要求相關(guān)單位查真查實(shí)。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實(shí)保障醫�；鸢踩�，不斷提高人民群眾醫療保障水平。
醫院醫保工作匯報 4
根據醫療保障局、衛生健康委、市場(chǎng)監督管理局《關(guān)于印發(fā)<20xx年醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案>的通知》文件要求，高度重視，賡即開(kāi)展全縣醫療保障基金專(zhuān)項治理工作，現將截止自查整改階段工作開(kāi)展情況匯報如下。
一、強化組織領(lǐng)導，完善機制建設
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。為確保專(zhuān)項檢查工作有序推進(jìn)、按時(shí)完成，本次專(zhuān)項行動(dòng)由縣醫療保障局牽頭，縣衛生健康局、縣市場(chǎng)監督管理局等部門(mén)參與，成立20xx年縣醫療保障基金專(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在縣醫療保險管理局稽核監管股，具體負責專(zhuān)項行動(dòng)的組織協(xié)調和日常工作。
�。ǘ┲贫▽�(shí)施方案。為確保專(zhuān)項檢查工作落到實(shí)處，于20xx年4月制定了《縣20xx年醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案》，安排部署具體工作任務(wù)，細化責任分工，層層壓實(shí)責任。
�。ㄈ┩晟浦贫冉ㄔO。根據相關(guān)文件要求和具體工作實(shí)際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫療機構督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫療機構督查臺賬、內審臺賬、外傷調查材料專(zhuān)卷、問(wèn)題整改臺賬、協(xié)議管理約談專(zhuān)卷，形成了一套預防醫療保險欺詐騙保的工作制度。
二、強化輿論宣傳，營(yíng)造高壓態(tài)勢
�。ㄒ唬┓e極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動(dòng)儀式，縣醫療保障局宣讀了倡儀書(shū)，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書(shū)，向全縣定點(diǎn)醫藥機構和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺(jué)維護醫�；鸢踩�.倡議，正式發(fā)動(dòng)打擊欺詐騙保的“人民戰爭”。
�。ǘ┬麄髋e報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫�；鸨O督管理的積極性和主人翁精神，提高醫�；鸨O管效率。在人民群眾中逐步樹(shù)立“醫�；馂槿嗣�，基金安全人人護”的醫�；鸨O管社會(huì )治理新理念。
�。ㄈ⿵娀咝麄鹘逃�。為提高廣大參保群眾自覺(jué)維護基金安全意識和醫務(wù)工作者主動(dòng)防范醫保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶(hù)、“智慧九寨醫�！蔽⑿殴娞柾扑�、定點(diǎn)醫藥機構配合宣傳等多種方式、無(wú)縫隙對醫保欺詐等醫保政策進(jìn)行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內容7期。
三、強化源頭監管，提高防范意識
結合縣情和工作監管中發(fā)現的問(wèn)題，縣醫療保障局將外傷和串換身份住院作為醫保欺詐的高風(fēng)險點(diǎn)，采取三項措施抓實(shí)外傷調查和住院病人身份核實(shí)。一是落實(shí)責任到人。各個(gè)醫療機構制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫療機構，各醫療機構每天下午5點(diǎn)前報縣醫保局監管稽核股。二是縣醫保局成立了住院病人身份和外傷病人調查組，并分為三個(gè)小組，分別由分管領(lǐng)導帶隊，每周一、周三、周五到醫療機構對外傷病人進(jìn)行現場(chǎng)核查，針對疑點(diǎn)到當事人居住地或單位進(jìn)行調查走訪(fǎng)，有效地減少了事后監管的難度，不斷提升了醫務(wù)人員和參保人員主動(dòng)抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實(shí)性的核實(shí)。針對住院費用金額較大、縣域外定點(diǎn)醫療機構長(cháng)期住院等情況，縣醫療保障局采取逐一當面調查核實(shí)的方式，確保信息真實(shí)性。今年以來(lái)，開(kāi)展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開(kāi)展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長(cháng)期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。
四、強化監督檢查，摸排騙保線(xiàn)索
一是智能監控強監管�？h醫療保障局充分利用智能監控審核系統和大數據技術(shù)篩查發(fā)現檢查線(xiàn)索，結合智能監控疑點(diǎn)，對于智能監控系統提示的疑點(diǎn)和違規行為全部進(jìn)行了處理，醫療機構按照系統提示規范相關(guān)行為，盡量減少疑點(diǎn)的產(chǎn)生。今年共提示疑點(diǎn)135條，已全部進(jìn)行處理。
二是專(zhuān)項檢查促規范�？h醫療保障局于4月、6月集中對縣域內20家定點(diǎn)醫療機構及18家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專(zhuān)項監督檢查2輪次。通過(guò)核查病歷、隨機走訪(fǎng)等方式，發(fā)現購銷(xiāo)存數據不符、醫囑與病歷不符等多條問(wèn)題，責令定點(diǎn)醫藥機構限期整改，并按照協(xié)議要求處罰4家定點(diǎn)醫療機構及5家定點(diǎn)零售藥店。
三是專(zhuān)家評審抓專(zhuān)業(yè)。為進(jìn)一步推動(dòng)“三醫”聯(lián)動(dòng)，加強定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)行為監管，充分發(fā)揮專(zhuān)家集體智慧作用，補齊醫保部門(mén)短板，提高監管專(zhuān)業(yè)化水平，縣醫療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫療監管專(zhuān)家開(kāi)展縣20xx年一、二季度病案專(zhuān)家會(huì )審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點(diǎn)醫療機構病歷共52份，共查出病歷書(shū)寫(xiě)不規范、未嚴格執行物價(jià)規定、超醫保目錄報銷(xiāo)費用等9種共22條問(wèn)題，涉及違規費用24947.39元，并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務(wù)協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現的問(wèn)題在整改期過(guò)后進(jìn)行了逐一復核檢查。
醫院醫保工作匯報 5
20xx年，我市社會(huì )醫療保險以黨的六中全會(huì )、省、xx人力資源社會(huì )保障工作會(huì )議和xx市委第十二次黨代會(huì )精神為指導，按照上級社會(huì )保障工作總體部署，深入貫徹落實(shí)《社會(huì )保險法》，以強化基礎管理、提升服務(wù)水平為中心，緊扣目標，奮力拼搏，開(kāi)拓創(chuàng )新，扎實(shí)工作，服務(wù)發(fā)展。實(shí)現確�；鹌胶夂痛_保醫療保障水平改善的“兩個(gè)確�！钡慕y一，實(shí)現社會(huì )醫療保險事業(yè)提升。根據“對標找差、創(chuàng )先爭優(yōu)”活動(dòng)要求，20xx年醫保重點(diǎn)工作進(jìn)展情況和下步工作：
一、1-5月份完成情況
全市社會(huì )醫療保險參保人數79萬(wàn)人，其中：基本醫保萬(wàn)人，城鎮居民醫保萬(wàn)人，農村合作醫保萬(wàn)人，基金征繳億元�；踞t保年底參保人數有望達到17萬(wàn)人，城鎮居民醫保在現有人數基礎上再增加5000人。
二、下一步工作要點(diǎn)
1、調整征繳基金基線(xiàn)。從今年起，xx醫保征繳基數由原來(lái)的社平工資元調整到元，繳費額由2630元調整到3325元，上漲了約700元。最低繳費由70%調整為60%，最低繳費額由1841元調整到1995元，上漲了154元，僅此一項，全年預計多征繳基金3500余萬(wàn)元，保證了任務(wù)的70%。
2、加大擴面力度。近幾年來(lái)，xx城市化進(jìn)程較快，農村集中居住水平大幅提高，許多農民已洗腳上岸，無(wú)田可種，成了實(shí)際意義的市民。鑒于這個(gè)形勢，新的一年，我們在醫保擴面上準備采取三項措施：一是宣傳《社保法》，借勢促保，聯(lián)合工商、稅務(wù)、工會(huì )等單位，對未參保的用人單位逐個(gè)過(guò)濾，逐個(gè)做工作，形成參保的高壓態(tài)勢。二是宣傳基本醫保的優(yōu)勢，把農保、居保和基本醫療進(jìn)行比較宣傳，促動(dòng)農保、居保參保人員向基本醫保轉化。三是到xx新村、開(kāi)發(fā)區集中居住區、xx高新區、xx集中居住區等大規模拆遷安置集中居住點(diǎn)宣傳發(fā)動(dòng)，引導農民參加醫療保險，全年力爭實(shí)現新參加基本醫保1萬(wàn)人，轉保1萬(wàn)人，吸收基金超2000萬(wàn)元。
3、以管節流。定點(diǎn)醫院、藥店是醫�；鹆鞒龅闹饕ǖ�，在保障群眾醫保消費的前提下，我們將加大管理力度，減少不必要支出。一要減少過(guò)度醫療，加強對醫保處方權的'管理，成立醫保處方審核委員會(huì )，建立處方權醫師聘任機制，將醫保處方權與信息系統銜接，加強監管。二要消滅違規刷卡，對定點(diǎn)醫院、藥店加強督查，建立醫保費用預警監測系統，及時(shí)把握動(dòng)態(tài)信息，加大對不規范醫療行為的查處力度，嚴厲打擊盜用、冒用、欺詐、騙取等使用醫�；鸬男袨�，努力凈化醫保環(huán)境。三要嘗試特殊用藥定點(diǎn)購買(mǎi)，防止虛抬藥價(jià)，亂開(kāi)發(fā)票報銷(xiāo)等問(wèn)題發(fā)生。四要嚴格執行年初與各醫療機構簽訂的目標責任狀，超額自理，不足有獎。五要擴大單病種結算范圍，爭取10個(gè)醫療費用高、治療價(jià)格差別大的病種納入單病種結算框架，最大限度削減醫�；鹬С�。
醫院醫保工作匯報 6
尊敬的檢查組各位領(lǐng)導：
一、年度、月度物資計劃的編制程序：
1、年度物資計劃的編制：
根據公司下達的年度預算，各業(yè)務(wù)科室結合生產(chǎn)實(shí)際情況、物資投入時(shí)點(diǎn)，經(jīng)礦班子召開(kāi)會(huì )議審核，認真編制年度物資需用計劃。
2、月度物資計劃的.編制：
各隊組報送下月需用物資計劃至業(yè)務(wù)科室，由各科室審核、經(jīng)營(yíng)管理科匯總，25日前礦內召開(kāi)成本平衡會(huì )，確定各隊的費用指標，編制月度成本費用計劃。
二、領(lǐng)用物資的管理流程：
物資公司根據月度物資計劃需用情況購進(jìn)物資，供應科將需用物資領(lǐng)回并分類(lèi)倉儲。各隊組按照礦內下發(fā)的月份費用計劃領(lǐng)取需用物資，嚴格執行領(lǐng)用手續，并做好出、入庫登記。
三、未及時(shí)消耗、使用物資的存放管理： 對于未及時(shí)消耗和使用的暫時(shí)性物資，由供應科進(jìn)行保管，認真執行出、入庫登記，嚴格履行領(lǐng)用手續，建立庫存臺帳，每季度按時(shí)開(kāi)展盤(pán)查工作。
四、供應部門(mén)的機構設置及人員配備情況：
供應科所屬人員共33人，其中供應科15人、木材廠(chǎng)18人。供應科下設科長(cháng)1人、副科長(cháng)兼二類(lèi)機電業(yè)務(wù)員1人、業(yè)務(wù)員2人、統計員1人、保管員1人、更值人員3人、裝卸工6人，共15人。
木材廠(chǎng)下設書(shū)記1人、更值人員6人、制材工9人、吊車(chē)工1人、裝卸工1人，共18人。
五、上報調劑物資的實(shí)際情況：
1、大型材料：198.31萬(wàn)元；
2、其他材料：17.75萬(wàn)元；
3、安措物資：44.70萬(wàn)元。
六、上半年主要工作開(kāi)展情況：
1、結合公司年度預算，完成了年度物資計劃編制；
2、每月召開(kāi)成本平衡會(huì )，制定月度成本費用計劃，保障物資兌現率；
七、存在的不足：
1、缺少辦公自動(dòng)化系統，出入庫臺帳還采用手工方式登記，工作量較大；
2、因場(chǎng)地限制，物品碼放標準化還需進(jìn)一步加強。
八、下半年工作安排：
1、配合公司各主管部門(mén)，做好物資調劑工作；
2、結合生產(chǎn)實(shí)際情況，與技術(shù)部門(mén)和采掘隊組完善木材定額管理，努力盤(pán)活庫存木材。
醫院醫保工作匯報 7
按照省、市醫保局統一部署安排，湖口縣積極推進(jìn)醫保事務(wù)服務(wù)便利化改革，認真貫徹落實(shí)異地就醫直接結算工作有關(guān)要求，推進(jìn)了經(jīng)辦服務(wù)能力提升，提高了參保人員異地就醫直接結算的滿(mǎn)意度。
一、醫保經(jīng)辦服務(wù)體系建設
20xx年以來(lái)，湖口縣按照“縣有中心、鄉鎮有站、村村有點(diǎn)”目標要求，大力推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)體系建設，在全市率先實(shí)現了縣、鄉、村三級醫保事務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的全覆蓋�？h政府成立深化醫保改革領(lǐng)導小組，縣財政安排170萬(wàn)元資金，主要用于提升醫保經(jīng)辦服務(wù)能力和管理能力建設。到5月30日，縣醫保事務(wù)中心基本完成標準化、規范化、智能化建設，暢通了窗口服務(wù)、自助服務(wù)、電話(huà)服務(wù)、網(wǎng)廳服務(wù)等四條醫保服務(wù)渠道，實(shí)現了傳統服務(wù)與智能服務(wù)的創(chuàng )新并行。12個(gè)鄉鎮全部建設了醫保事務(wù)服務(wù)站，安排了醫保專(zhuān)職工作人員，可以辦理20項醫保服務(wù)事項；150個(gè)村（社區）全覆蓋建設醫保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)，明確了醫保經(jīng)辦工作人員，能夠辦理和幫辦代辦16項醫保服務(wù)事項。拿老百姓自己的話(huà)來(lái)說(shuō)，現在的醫保很方便，“村民辦醫保，不用村外跑”。
二、異地就醫直接結算工作
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20xx年，湖口縣基本醫療保險參保人數25.67萬(wàn)人，其中，城鎮職工基本醫療保險3.8萬(wàn)人，城鄉居民基本醫療保險21.87萬(wàn)人。在20xx年實(shí)現省內異地就醫直接結算的基礎上，同年與全國全省同期開(kāi)展了跨省異地就醫住院費用直接結算，并于當年實(shí)現了首例患者省外異地住院費用直接結算，極大了方便了患者異地就醫。20xx年，全縣共辦理了6589人次異地就醫結算備案登記，其中，跨省異地就醫結算備案登記3496人次，結算報銷(xiāo)3496人次，報銷(xiāo)金額3280.65萬(wàn)元，涉及26個(gè)省市，全國465家定點(diǎn)醫院；省內跨市異地就醫住院1912人次，結算報銷(xiāo)1715.6萬(wàn)元；特慢病門(mén)診就診803人，報銷(xiāo)198.26萬(wàn)元。20xx年省外參�；颊叩轿铱h就醫28人次，費用報銷(xiāo)83135.12元；市外省內參�；颊叩轿铱h就醫505人次，報銷(xiāo)647909.01元。我縣異地就醫直接結算工作呈現了備案人數逐月增長(cháng)，結算成功頻次增加，異地結算費用增大的趨勢。異地就醫費用直接結算，改變了過(guò)去患者費用報銷(xiāo)周期長(cháng)，墊付資金壓力大，個(gè)人往返奔波勞累的問(wèn)題，真正讓患者省時(shí)、省心、省力、減少資金墊付壓力，在方便患者的同時(shí)，也大大減輕了參保地經(jīng)辦機構的業(yè)務(wù)量，并有效杜絕了利用假的發(fā)票騙保事件的發(fā)生，參�；颊呒搬t保經(jīng)辦機構都成為了有利方，達到了雙贏(yíng)。
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1、將重點(diǎn)醫療機構接入國家異地就醫結算平臺，實(shí)現與全國及省內其他縣市同步實(shí)現結算。目前，湖口縣接入國家異地就醫結算平臺的共有2家醫院，分別為湖口縣人民醫院和湖口縣中醫醫院。
2、加強異地聯(lián)網(wǎng)結算宣傳、培訓工作。一是以醫保經(jīng)辦窗口、協(xié)議醫療機構醫保窗口等作為宣傳主陣地，投放宣傳折頁(yè)，與參保單位及群眾進(jìn)行面對面溝通交流，宣傳政策，解疑釋惑，讓群眾充分了解此項政策。二是開(kāi)展醫保宣傳月活動(dòng)，在湖口縣大市場(chǎng)人流量較大的公共場(chǎng)合設置宣傳點(diǎn)，發(fā)放宣傳折頁(yè)及懸掛宣傳標語(yǔ)宣傳異地就醫直接結算政策。三是充分利用線(xiàn)上與線(xiàn)下相結合的方式，向群眾講清政策要點(diǎn)、跨省異地就醫直接結算備案條件、辦理流程，極大地方便了患者及時(shí)就醫診治和順利結算。四是及時(shí)傳達學(xué)習異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算會(huì )議精神和先進(jìn)經(jīng)驗，詳細了解異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的政策規定、基金結算、就診報銷(xiāo)流程等主要內容，同時(shí)，積極安排業(yè)務(wù)人員參加市局組織的“異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算”工作業(yè)務(wù)培訓會(huì )。
3、做好異地就醫備案工作。先備案是實(shí)現異地就醫費用直接結算的前提條件。湖口縣按照“放管服”的要求，將符合條件的四類(lèi)人群無(wú)障礙備案。這四類(lèi)人群包括：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶(hù)籍的人員；二是異地長(cháng)期居住人員，在異地居住生活的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉診人員，因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫的患者。以上四類(lèi)人群可以向我縣經(jīng)辦機構提出備案申請，選擇已接入國家異地就醫醫院，就可在當地持卡就醫了，進(jìn)一步方便了群眾就醫。
4、加快推進(jìn)電子醫保憑證激活應用工作。使用電子醫療憑證就醫結算是推進(jìn)異地患者實(shí)現就醫直接結算的又一舉措。湖口縣自20xx年啟動(dòng)電子醫療憑證激活應用工作以來(lái)，通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)題部署會(huì )、電子醫療憑證激活應用推廣會(huì )、成立工作領(lǐng)導小組等多形式來(lái)做好我縣電子醫保憑證激活工作，截至20xx年6月底，完成電子醫保憑證激活人數179867人，全縣參保人員激活率達70.43%，位居全市前列，全面提前完成省市下達的激活目標，實(shí)現了從“卡時(shí)代”邁進(jìn)“碼時(shí)代”奠定了基礎，為異地患者就醫創(chuàng )造了條件。
5、做好異地就醫人員的跟蹤服務(wù)工作�；颊弋惖鼐歪t直接結算工作，涉及參保地、就醫地醫保經(jīng)辦機構及其所屬省份的異地結算清算中心，就醫地醫療機構等諸多單位和個(gè)人、諸多環(huán)節，存在點(diǎn)多、面廣、線(xiàn)長(cháng)，任何一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題都將導致結算不能完成。針對于此，我縣經(jīng)辦人員對在異地發(fā)生住院的人員均給予了全程跟蹤服務(wù)，疏通每一環(huán)節，盡最大努力確�；颊吣軌蚪Y算。
�。ㄈ┠壳爱惖鼐歪t費用直接結算工作存在的問(wèn)題
一是各地醫保應用信息系統不統一，各省間及不同統籌地區執行診療目錄及藥品目錄、收費價(jià)格等均存在差別，致使患者在就醫地與在參保地醫療報銷(xiāo)補償存在差異。一線(xiàn)城市直接結算可報銷(xiāo)費用明顯高于我們中部地區，患者自付比例低，患者更樂(lè )意在就醫地報銷(xiāo)結算,醫保統籌基金將會(huì )增加支出。
二是個(gè)別醫療機構對異地就醫直接結算積極性不高。究其原因，一方面就醫地醫療機構認為異地費用會(huì )造成院方資金墊付過(guò)大，得不償失；另一方面，增加了醫院業(yè)務(wù)經(jīng)辦量。因此醫療機構積極性不高。
三是接入國家異地結算平臺的鄉鎮衛生院或社區醫院較少，特別是廣東、福建、上海等務(wù)工人員流入較多的沿海地區，還不能滿(mǎn)足外出務(wù)工群眾的需要。
�。ㄋ模┮庖�(jiàn)和建議
一是進(jìn)一步提高統籌層次，解決醫保政策不一致導致的.報銷(xiāo)待遇不統一的問(wèn)題�；踞t療保險統籌層次較低，是影響異地結算的最主要因素和障礙，只有在較高層次上實(shí)現了基本醫療保險主要政策、基金管理、業(yè)務(wù)流程、信息系統、報銷(xiāo)補償標準的統一，才能更好地實(shí)現異地結算，消除地區間差異化影響。作為經(jīng)辦機構，同時(shí)要注重做好數據統計，即時(shí)化解基金支付風(fēng)險，確�；鹗罩胶�，不因異地結算人員的增多給基金帶來(lái)風(fēng)險。
二是加快異地結算費用清算撥付，強化協(xié)議定點(diǎn)醫院的考核管理。解決異地就醫醫療機構積極性不高的問(wèn)題，一方面要加快異地就醫費用清算工作進(jìn)度，及時(shí)將醫療機構墊付的資金撥付到位。另一方面，要建立一套行之有效的考核管理制度，將異地就醫直接結算人次、醫療服務(wù)與協(xié)查監督等內容納入協(xié)議定點(diǎn)醫院考核范圍，強化對協(xié)議定點(diǎn)醫療機構的考核管理。
三是加快改革推進(jìn)力度，擴大結算范圍。加大工作力度，使更多的鄉鎮、社區醫療機構接入國家異地就醫結算平臺，讓外來(lái)務(wù)工人員較多較為集中的鄉鎮、社區實(shí)現異地就醫直接結算醫療費用，方便群眾。
醫院醫保工作匯報 8
近年來(lái)，鄉始終嚴格貫徹落實(shí)縣委縣政府、縣醫保局關(guān)于新農合工作各項會(huì )議精神及決策部署，努力完善和改進(jìn)我鄉新農合工作各項制度，切實(shí)保障和維護牧民群眾切身利益，我鄉新農合工作在鄉黨委政府的組織帶動(dòng)下有序推進(jìn)，下面，就我鄉新農合工作開(kāi)展情況匯報如下。
一、成立組織機構，全面落實(shí)惠民政策，突出責任性。
鄉黨委、鄉政府高度重視農村醫療保險參保工作，嚴格貫徹落實(shí)縣委縣政府、縣醫保局工作要求，及時(shí)召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立醫保參保征繳工作領(lǐng)導小組，指定專(zhuān)人全程負責并實(shí)施，全面確保醫保參保工作落地落實(shí)，切實(shí)保障牧民群眾切身利益。
二、及時(shí)組織動(dòng)員，按時(shí)開(kāi)展征繳工作，強化執行性。
在黨委、政府高度重視下，在各行政村村干部的共同努力和配合下，我鄉的社保醫保工作開(kāi)展非常順利。截至目前，我鄉20xx年醫療保險金征繳?人，金額共計?元。征繳覆蓋率達100%。
三、積極查找不足，改善醫保參保機制，完善制度性。
近年來(lái)，我鄉醫保參保工作在鄉黨委政府領(lǐng)導的帶領(lǐng)下取得了較好成績(jì)，各項制度及工作措施進(jìn)一步完善，最終效果也得到了縣、鄉領(lǐng)導及廣大牧民群眾的認可與肯定，但還是存在幾個(gè)問(wèn)題和不足之處。一是政策宣傳還留有死角，廣大牧民群眾對醫保參保工作程序及優(yōu)惠條件理解不深，認識不夠；二是報銷(xiāo)流程及制度有缺陷，例如：外出看病必須報備制度不人性化，看病去縣上登記存在“多此一舉”；三是報銷(xiāo)比例存在“無(wú)法企及”現象，政策宣傳比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例始終存在一定差距。以上是我鄉新農合工作主要開(kāi)展情況，下一步，我鄉將加大政策宣傳力度，完善工作舉措，及時(shí)發(fā)現不足，科學(xué)解決工作中存在的'一切問(wèn)題，扎實(shí)搞好我鄉的社保醫保工作，全力維護廣大牧民群眾的切身利益，為努力打造“幸福人民、生活美好”做出點(diǎn)滴貢獻。
醫院醫保工作匯報 9
一、目的和任務(wù)
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)20xx年脫貧攻堅全覆蓋督導工作，鞏固和驗證“兩不愁三保障”保障情況，筑牢脫貧攻堅戰的工作成效。我鄉高度重視，按照時(shí)間和分組安排，認真負責地開(kāi)展好本輪督導檢查，在查實(shí)情、出實(shí)招、求實(shí)效上下功夫，確保脫貧攻堅務(wù)實(shí)、脫貧過(guò)程扎實(shí)、脫貧結果真實(shí)，此次我鄉交叉檢查鎮江關(guān)鄉。具體安排如下：
二、工作類(lèi)別
時(shí)間安排在20xx年6月11日。對鎮江關(guān)鄉進(jìn)行交叉檢查，督查主要內容為91戶(hù)建檔立卡貧困戶(hù)和邊緣戶(hù)，以及年度脫貧攻堅任務(wù)推進(jìn)完成情況、脫貧成果鞏固提升情況、易地扶貧搬遷后續扶持情況、扶貧資金管理使用情況、駐村幫扶工作情況、返貧致貧監測預警和動(dòng)態(tài)幫扶情況、問(wèn)題整改“清零”情況、脫貧攻堅數據信息賬賬相符、賬實(shí)相符情況等情況。
三、人員安排
成立由縣級聯(lián)系鄉領(lǐng)導盛鄉長(cháng)、縣聯(lián)鄉領(lǐng)導何沂為組長(cháng)，鄉黨委書(shū)記為副組長(cháng)交叉檢查組，鄉脫貧辦工作人員、鄉部分工作人員、縣級部門(mén)幫扶責任人、駐村工作隊為成員。
四、檢查內容
1.年度脫貧攻堅任務(wù)推進(jìn)完成情況
�、偈Ｓ嘭毨丝凇扒辶恪狈矫�。按照20xx年4100元的脫貧標準，對所有貧困戶(hù)進(jìn)行督查。
�、谀甓确鲐殞�(zhuān)項推進(jìn)完成情況。對照《州脫貧攻堅領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于印發(fā)14個(gè)扶貧專(zhuān)項20xx年實(shí)施方案的通知》（阿州脫貧辦發(fā)〔2020〕4號）逐一督查推進(jìn)及完成情況。
2.脫貧成果鞏固提升情況
�、僖衙撠毴丝陟柟糖闆r。查看已脫貧家庭收入是否穩定，測算建檔立卡貧困戶(hù)20xx年10月至今年5月收入情況，預估6月至9月收入情況，核查是否達到20xx年脫貧標準（人均純收入4100元），重點(diǎn)查看產(chǎn)業(yè)、就業(yè)實(shí)現情況；查看貧困戶(hù)家庭子女義務(wù)教育階段入學(xué)情況，是否有因貧輟學(xué)現象，是否存在棄學(xué)入寺的現象以及各項教育扶貧資助政策精準落實(shí)情況；督導檢查貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助保障落實(shí)、住院合規醫療費用報銷(xiāo)情況，貧困人口慢性病簽約服務(wù)落實(shí)、簽約質(zhì)量情況，貧困人口慢性病患者慢性病認定和門(mén)診費用救助情況以及大病救助情況；查看貧困戶(hù)安全住房認定情況，住房建設政策享受和落實(shí)情況；查看貧困戶(hù)安全飲水達標情況，是否存在水質(zhì)水量不達標的情況；查看貧困戶(hù)是否已通生活用電，檢查有看電視需求的`，是否能收看電視。
�、谝淹顺鲐毨Т屐柟烫嵘闆r。查看已退出的606個(gè)貧困村集體經(jīng)濟發(fā)展情況，利益聯(lián)結和穩定增收情況；查看通村硬化路、文化室、衛生室、通信網(wǎng)絡(luò )鞏固、維護情況。
�、垡颜笨h鞏固情況。查看貧困縣鄉（鎮）標準中心校、達標衛生院、便民服務(wù)中心鞏固提升情況。
3.易地扶貧搬遷后續扶持情況
�、僖椎胤鲐毎徇w入住方面。進(jìn)一步核實(shí)督導建檔立卡貧困搬遷戶(hù)實(shí)際入住情況，有無(wú)只裝修不入住的現象，確保搬遷實(shí)際入住率達到100%。
�、谝椎胤鲐毎徇w戶(hù)后續扶持方面。督導檢查各縣（市）按照移民搬遷后續幫扶政策，精準落實(shí)搬遷戶(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展項目、就業(yè)創(chuàng )業(yè)項目和保障政策扶持情況。
�、郯仓命c(diǎn)基礎設施和公共服務(wù)設施配套方面。督導檢查移民搬遷安置點(diǎn)基礎設施建設和公共服務(wù)設施的配套建設情況，有無(wú)移民搬遷工程質(zhì)量問(wèn)題和配套設施不完善的現象。
�、懿鹋f復墾方面。督導檢查各縣（市）搬遷戶(hù)舊宅基地拆舊復墾情況，確保應拆盡拆，不留死角。
4.扶貧資金管理使用情況
�、俜鲐氋Y金使用管理方面。督導檢查縣（市）脫貧攻堅項目庫規范建設情況，是否按照備案計劃實(shí)施項目、招投標、項目公示公開(kāi)、資金撥付支出情況，確保資金安全有效,杜絕資金閑置，杜絕出現“負面清單”項目。
�、谏孓r資金整合方面。督導檢查縣（市）涉農資金整合程序履行、使用情況，是否做到因需而整、應整盡整。
�、鄯鲐毿☆~信貸管理方面。督促檢查小額信貸發(fā)放和到期資金回收情況，確保逾期率不超過(guò)0.5%。查看是否存在“戶(hù)貸企用”、使用不規范的現象。
5.駐村幫扶工作情況
�、佟拔鍌�(gè)一”駐村幫扶力量。督導檢查“五個(gè)一”駐村幫扶力量履職情況，是否嚴格執行駐村規定，幫扶措施是否有效。
�、凇皟陕�(lián)一進(jìn)”全覆蓋情況。查看“兩聯(lián)一進(jìn)”全覆蓋工作落實(shí)情況，是否按照要求開(kāi)展幫扶工作。
6.返貧致貧監測預警和動(dòng)態(tài)幫扶情況
�、俜地氾L(fēng)險監測情況。
�、谥仑氾L(fēng)險監測情況。
7.問(wèn)題整改“清零”情況
檢查脫貧攻堅問(wèn)題整改“清零”行動(dòng)落實(shí)情況，查看縣級是否安排部署，行業(yè)部門(mén)、鄉（鎮）是否制定問(wèn)題整改方案，隨機抽查部分項目，查看整改結果是否真實(shí)有效。
�、贇v年存量問(wèn)題整改情況。對20xx年以來(lái)，“一增收”“兩不愁三保障”、回頭看大排查、巡視巡查、考核評估、督導調研、審計監督、績(jì)效評價(jià)等發(fā)現的問(wèn)題整改情況進(jìn)行查看整改完善情況，是否制定整改措施、落實(shí)整改責任，是否存在整改不到位、整改不徹底等現象，檢查問(wèn)題突出戶(hù)是否整改到位。
�、诳己嗽隽繂�(wèn)題整改情況。對20xx年“國考”“省考”發(fā)現的問(wèn)題整改情況進(jìn)行核查，是否制定整改措施、落實(shí)整改責任，確保在6月底前全面完成整改。
�、圩圆樽兞繂�(wèn)題整改情況。督促檢查縣（市）對照20xx年“國考”“省考”問(wèn)題清單，開(kāi)展“舉一反三”自查自糾情況，是否建立問(wèn)題、責任、措施清單，是否同步推進(jìn)問(wèn)題整改。
8.脫貧攻堅數據信息賬賬相符、賬實(shí)相符情況
�、儋~賬、賬實(shí)方面。查看各地脫貧攻堅大數據平臺運行使用情況，核查數據錄入的及時(shí)性、準確性、完整性和真實(shí)性，是否存在賬賬不符、賬實(shí)不符的情況。
�、跈n案資料方面。查看鄉鎮行政區劃調整改革、村級建制調整改革后鄉（鎮）、貧困村、建檔立卡貧困戶(hù)的基礎數據信息完善情況。
五、方式方法
�、偃霊�(hù)檢查。各督導組對照督導內容進(jìn)行逐戶(hù)檢查，不在家戶(hù)可采取電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)方式檢查，無(wú)法聯(lián)系戶(hù)采取訪(fǎng)問(wèn)村干部的方式檢查。
�、趯�(zhuān)項檢查。問(wèn)題的整改情況，檢查縣（市）整改工作安排情況和整改成效，實(shí)地抽查相關(guān)行業(yè)部門(mén)、部分鄉村問(wèn)題整改落實(shí)情況。
�、郾O督檢查。督導組根據清零行動(dòng)要求，監督檢查問(wèn)題整改質(zhì)量，是否存在走過(guò)場(chǎng)、虛假整改、虛假銷(xiāo)號的現象。
六、工作要求
�。ㄒ唬┞鋵�(shí)工作責任。要充分認識鄉鎮交叉檢查的重要意義，聯(lián)鄉領(lǐng)導、鄉鎮主要負責人要親自部署、親自推動(dòng)，鄉鎮分管領(lǐng)導要具體協(xié)調、具體跟進(jìn)，層層壓實(shí)責任，將工作任務(wù)落實(shí)到人頭，確保任務(wù)目標落實(shí)到人、工作責任傳遞到人。
�。ǘ﹪栏窆ぷ鏖_(kāi)展。要嚴格按照此次檢查內容，統籌抓好脫貧攻堅“兩不愁三保障”和“兩聯(lián)一進(jìn)”“九個(gè)結合”重點(diǎn)工作的同步排查，堅持一村一村地查、一戶(hù)一戶(hù)地過(guò)，徹底摸清找準脫貧攻堅和群眾工作存在的薄弱短板，對發(fā)現的一般問(wèn)題，及時(shí)督促整改；發(fā)現重大問(wèn)題，及時(shí)匯報。
�。ㄈ﹪烂C工作紀律。要堅持求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，實(shí)事求是的查問(wèn)題、找不足，不遮掩、不隱瞞，全面摸清情況、找準問(wèn)題，堅決防止走過(guò)場(chǎng)、走形式。對大排查工作中不實(shí)事求是、掩蓋問(wèn)題、弄虛作假的，依紀依規對相關(guān)人員進(jìn)行嚴肅問(wèn)責。
�。ㄋ模┱J真梳理總結。檢查結束后，要對工作開(kāi)展、存在問(wèn)題、經(jīng)驗啟示等及時(shí)進(jìn)行梳理總結，形成鄉鎮交叉檢查情況報告報縣脫貧辦。
醫院醫保工作匯報 10
一、三明市醫保檔案的現狀與特點(diǎn)
自20xx年以來(lái)，三明醫保事業(yè)在不斷探索中前行，通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫保事業(yè)迎來(lái)了新格局。截至目前，三明市醫�；厩闆r如下：全市共有參保人數263.52萬(wàn)人，其中城鎮職工42.27萬(wàn)人，城鄉居民221.25萬(wàn)人，生育保險參保人數22.65萬(wàn)人。20xx年市中心檔案室共收集、整理、分類(lèi)、歸檔各類(lèi)業(yè)務(wù)檔案330卷。全市檔案從業(yè)人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱(chēng)3名，初級職稱(chēng)1名。
�。ㄒ唬┽t保檔案涉及人員范圍廣。醫保檔案自每個(gè)人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個(gè)人而言，醫療保障部門(mén)檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類(lèi)可分為城鎮職工基本醫療保險、生育保險、城鄉居民基本醫療保險、靈活就業(yè)人員基本醫療保險。醫療保險基本待遇享受分為干部保健、門(mén)診特殊病種、住院報銷(xiāo)、異地就醫、異地安置、特殊用藥備案等。醫療保險稽核類(lèi)有現場(chǎng)稽核、有對手工報銷(xiāo)材料進(jìn)行審核、復核等等。因此，醫療保障部門(mén)的檔案在其他社會(huì )保險類(lèi)檔案中是與人民群眾聯(lián)系最多、利用最廣，與人民生命健康關(guān)系最密切的檔案類(lèi)型。
�。ǘ┽t保檔案的組成類(lèi)型多。組成醫保檔案的有醫保中心形成的文書(shū)檔案及相關(guān)的合同協(xié)議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件，與單位簽訂的合同等相關(guān)材料；住院患者報銷(xiāo)的發(fā)票、住院清單、疾病證明書(shū)等相關(guān)憑證；醫院、藥店、診所等定點(diǎn)醫療機構的開(kāi)通申請書(shū)、信息變更表、賬目沖銷(xiāo)報告等相關(guān)附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關(guān)資料；駐醫院服務(wù)站辦理業(yè)務(wù)時(shí)收集的新生兒登記表、門(mén)診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫申請表等；醫療保險稽核科到定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發(fā)生所在地和就醫地進(jìn)行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷(xiāo)材料進(jìn)行審核、復核的反饋單等。
�。ㄈ┽t保政策的不斷深入。醫保政策的制定是隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的.發(fā)展與參保人員的需要而不斷發(fā)展變化的，因此，不同時(shí)期的醫保檔案有著(zhù)不同的特點(diǎn)和側重點(diǎn)。具體表現為：每年住院報銷(xiāo)目錄與比例的調整與變化，參保單位及靈活就業(yè)人員的繳費基數基本上是每年一調，以及個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例的調整，城鄉居民醫療保險每年的繳費也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進(jìn)行不斷更新，還有辦理業(yè)務(wù)所提供的材料也在不斷發(fā)生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫療保障部門(mén)時(shí)常調整提供材料的種類(lèi)），這些政策上的調整，導致醫保檔案材料在不同時(shí)期有不同的側重點(diǎn)。
二、三明市醫保檔案存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬⿲︶t保檔案規范化管理工作重視程度不夠。醫療保障部門(mén)的檔案承載著(zhù)與醫保相關(guān)的一切信息，與參保單位、參保人、定點(diǎn)醫療機構、醫保中心關(guān)系密切，也是地方政府制訂醫保政策依托的基礎數據與材料的主要來(lái)源。從醫保檔案業(yè)務(wù)人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來(lái)，醫療保障部門(mén)的業(yè)務(wù)檔案與三明醫改差距較大。
�。ǘ┬畔⒒ㄔO水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質(zhì)檔案為主，檔案軟件只用簡(jiǎn)單的“陽(yáng)光文檔”軟件，僅能對檔案進(jìn)行錄入和自動(dòng)生成案卷目錄、卷內目錄及簡(jiǎn)單查詢(xún)等功能。檔案室的硬件設備未及時(shí)更新，室內只是簡(jiǎn)單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來(lái)看，檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調控系統、防盜監控系統等。
�。ㄈn案從業(yè)人員素質(zhì)不高。沒(méi)有檔案專(zhuān)業(yè)的人從事醫保檔案管理工作，市中心與管理部都沒(méi)有專(zhuān)職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時(shí)以其他工作為主，檔案工作為輔。
三、三明市醫保檔案管理規范化路徑
針對三明市醫保檔案內容多、變化快、利用多等特點(diǎn)，為保持三明市醫保檔案的統一性與可持續性，必須制定統一規范的管理制度、檔案鑒定及銷(xiāo)毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業(yè)務(wù)檔案管理流程制度、業(yè)務(wù)檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現檔案管理的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，又要保持醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展的方便，且做到最大化服務(wù)參保人員。
�。ㄒ唬┙⒔y一的醫保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據《福建省社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案管理辦法（試行）》《福建省醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫療保險管理中心業(yè)務(wù)材料歸檔工作流程操作規程》，規定由業(yè)務(wù)科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進(jìn)行收集、分類(lèi)、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進(jìn)行編寫(xiě)卷內目錄、填寫(xiě)備考表、擬寫(xiě)案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫(xiě)檔案盒、上架。
�。ǘ┙n案借閱與利用制度。為了提高醫保檔案提供利用水平，也為了更方便服務(wù)參保單位和人民群眾的查閱，醫療保障部門(mén)要加強檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進(jìn)行登記，特別是服務(wù)效果好的、利用率高的檔案要及時(shí)讓借閱者對其進(jìn)行評價(jià)，確保醫保檔案有借有還，防止醫保檔案的遺失及損壞。
�。ㄈ┘訌娽t保檔案的電子信息化建設。醫療保障部門(mén)需不斷提升醫保檔案的信息化管理水平，以信息技術(shù)對醫保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進(jìn)行改造升級。電子檔案與紙質(zhì)文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點(diǎn)，在調閱和檢索等方面有很強的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉居民醫保繳費”平臺，利用“閩政通”網(wǎng)上辦事大廳平臺，方便參保人員在線(xiàn)辦理業(yè)務(wù)。
�。ㄋ模┨嵘龣n案從業(yè)人員素質(zhì)。應加強檔案從業(yè)人員的檔案管理知識培訓及檔案專(zhuān)業(yè)知識培訓，加強檔案管理崗位責任意識和道德修養培養，促使其認真學(xué)習醫學(xué)、法律和信息化技術(shù)等相關(guān)知識。讓醫療保障部門(mén)的工作人員充分認識到醫保檔案工作的保密性、重要性，確保醫保檔案的真實(shí)性、完整性、安全性、可用性，認真將檔案管理工作做好，使醫保檔案工作有序進(jìn)行。醫療保障部門(mén)要形成醫保檔案工作和崗位責任管理相結合的考評機制，提高醫保檔案管理效率。
�。ㄎ澹┘訌姍n案庫房建設。建立醫保檔案專(zhuān)用庫房，嚴格檔案室庫房的建設標準，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線(xiàn)、防有害生物以及照明等設備，并將各項指標落實(shí)到位。
四、三明市醫保檔案分類(lèi)的探討
三明市醫療保障部門(mén)的業(yè)務(wù)檔案分類(lèi)是在國家、省有關(guān)社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案管理要求的基礎上，根據三明市醫保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫保檔案分為七大類(lèi)：
一是社會(huì )保險管理類(lèi)，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫療保險單位登記材料期限為永久、基本醫療保險參保關(guān)系轉入申請材料及附件期限為100年、基本醫療保險關(guān)系轉出材料期限為100年、職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金繼承審批材料期限為100年、職工醫保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫療保險變動(dòng)月報材料期限為100年、居民基本醫療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯(lián)網(wǎng)申報材料期限為50年、基金購買(mǎi)健康保障服務(wù)協(xié)議、合同協(xié)議審批單期限為10年。
二是醫療保險費征繳類(lèi)，如退休人員補足25年醫療保險費審批表及附件材料，保管期限為100年。
三是醫療保險待遇類(lèi)，如門(mén)診特殊病種確認表和疾病診斷證明書(shū)，保管期限為10年。
四是生育保險待遇類(lèi)，如生育保險待遇登記表及相關(guān)附件材料，保管期限為10年。
五是醫療保險稽核監管類(lèi)，保管期限為30年，其中定點(diǎn)醫療機構、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點(diǎn)醫療機構功能新開(kāi)通審批材料期限為永久、定點(diǎn)醫療機構退出或暫停醫保定點(diǎn)申請材料期限為永久、定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫療機構變更結算、沖銷(xiāo)費用的申請、報告材料期限為30年。六是醫療保險耗材類(lèi)，保管期限為30年，其中公立醫療機構第四批醫用耗材采購現場(chǎng)議價(jià)、專(zhuān)家意見(jiàn)及配送承諾書(shū)期限為30年、單位耗材產(chǎn)品信息調整材料期限為30年、藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)采購品規調整登記表期限為30年。七是醫療保險業(yè)務(wù)統計報表類(lèi)，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險年報表期限為永久、城鎮職工基本醫療保險、生育保險、居民醫療保險季報、月報表期限為10年。
醫院醫保工作匯報 11
我院于20xx年開(kāi)始應用計算機對醫院感染監測進(jìn)行管理。20xx年以前，上報省監近代網(wǎng)的資料均是手工統計匯總，不僅要耗去大量的工作日，而且數據容易出錯，每月疲于完成這些繁瑣的數據歸類(lèi)、匯總、統計分析工作，對提高醫院感染監測質(zhì)量與工作效率起到了積極、重要的作用，特別是近幾年隨著(zhù)醫院內部網(wǎng)絡(luò )的迅速發(fā)展，經(jīng)過(guò)計算機管理人員研究、開(kāi)發(fā)，醫院感染計算機管理系統與醫院病案管理系統數據共享，大大提高了工作效率。
一、醫院感染監測計算機管理系統的功能
�。ㄒ唬└腥静±O測。
1數據錄入。醫院感染病例的錄入完全采用代碼與數字，所有項目（姓名除外）均可通過(guò)鼠標點(diǎn)擊選擇輸入，不需輸入任何文字，操作簡(jiǎn)例、快速。感染病例錄入表內容分為醫院感染情況、危險因素、病原學(xué)檢查與藥敏結果4大塊。疾病診斷按《國際疾病分類(lèi)ICD—9碼》標準設計，可錄入三個(gè)診斷。感染部位分為：上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃腸道、表淺切口、深部切口、皮膚與軟組織、血液、其它等17類(lèi)。危險因素包括泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機相關(guān)、免疫抑制劑、激素、化療或放療等，通過(guò)對危險因素的監測能及時(shí)發(fā)現苗頭，為采取控制措施提供資料。醫院感染計算機管理系統與醫院病案管理系統端口對接，出院人數的錄入只需按月導入病案管理系統的信息，就會(huì )自動(dòng)生成按科室、疾病分類(lèi)、常見(jiàn)疾病和本院科室4個(gè)部分的出院人數。
�。ǘ⿺祿樵�(xún)與統計報表在確定時(shí)間范圍后，可根據編號、姓名、病人編號、科室進(jìn)行查詢(xún)，所有數據統計均可按醫院或科室范圍統計任意時(shí)間段的資料，即可統計“科室與感染部位”、“疾病類(lèi)與感染部位”、“常見(jiàn)疾病與感染部位”、“科室與侵襲操作”、“病原體與感染部位”、“抗生素與病原體”等六大類(lèi)統計。統計報表可根據設定的.時(shí)間段進(jìn)行統計，方便快捷獲取月、季、年報表。
�。�1）醫院感染病例的監測方法從過(guò)去的回顧性調查已經(jīng)逐步過(guò)渡到前瞻性調查。
�。�2）環(huán)境物品的監測。將每月監測的空氣、物表、醫務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等項目監測的結果錄入，系統自動(dòng)對各科室的各時(shí)間段的合格率進(jìn)行自動(dòng)匯總統計。及時(shí)了解全院各科環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果等情況，為考核各科消毒滅菌措施落實(shí)情況提供依據。
�。�3）細菌藥敏監測。將微生物實(shí)驗室收集的各種陽(yáng)性標本結果及試驗結果錄入，可以匯總和統計任意時(shí)間段內病原菌分布情況及耐藥狀況，了解全院及各科室病原菌分布和耐藥狀況，準確預測細菌耐藥狀況和流行趨勢。定期匯總并反饋，為臨床合理選用抗菌藥物及經(jīng)驗用藥提供依據，避免盲目投入和節約開(kāi)支。
�。�4）手術(shù)感染監測。錄入主刀科室、手術(shù)名稱(chēng)、主刀醫生、切口分類(lèi)、麻醉方式、手術(shù)性質(zhì)等項目后，可顯示任意時(shí)間段內外科手術(shù)操作的手術(shù)人數、感染人數、感染部位及某一手術(shù)科室或某一主刀醫生的感染專(zhuān)率和調整感染率。外科手術(shù)切口感染專(zhuān)率調查是開(kāi)展醫院感染目標性監測的重要內容之一，通過(guò)監測，定期反饋切口感染專(zhuān)率，是降低切口感染率，提高醫療水平的一項有效措施。
�。�5）ICU病人感染監測。錄入ICU感染病例、ICU病人日志、ICU病人等級，了解每月ICU病例感染率、病人日感染率、調正日感染率、尿道插管相關(guān)泌尿道感染率、動(dòng)靜脈插管相關(guān)血液感染率、呼吸機相關(guān)肺部感染率。了解ICU醫院感染發(fā)病率及危險因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發(fā)生。
�。�6）打印與上報。系統通過(guò)自動(dòng)匯總、分析、統計，可以對各種內容的報表進(jìn)行實(shí)時(shí)打印，并可與歷史同期資料進(jìn)行比較，形成所需的線(xiàn)形圖、直方圖、圓餅圖，真正做到圖表清晰、美觀(guān)、圖文并茂。
通過(guò)多年的工作實(shí)踐表明，使用計算機管理醫院感染監測資料及數據，具有操作簡(jiǎn)便靈活、監測范圍廣泛、數據統計準確、信息反饋迅速、查詢(xún)資料快捷、管理科學(xué)規范、打印方便直觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)。使醫院感染專(zhuān)職人員從繁瑣的統計匯總工作是解脫出來(lái)，騰出更多的時(shí)間深入臨床進(jìn)行指導。
�。ㄈ┫到y維護。
�。�1）科室代碼維護。
�。�2）數據備份。數據庫的資料可備份到軟盤(pán)或硬盤(pán)上，避免計算機出現故障等問(wèn)題時(shí)導致數據庫損壞。
�。�3）數據恢復。當系統出現問(wèn)題或數據丟失時(shí)，可以隨時(shí)將備份的數據恢復，保證了系統正常運行和數據的安全性與完整性。
二、醫院感染管理系統在應用中的不足
1、醫院感染病例監測方法從過(guò)去的回顧性調查已經(jīng)逐步過(guò)渡到前瞻性調查，前瞻性調查的感染病例不能及時(shí)得到出院日期，醫院感染病例監測計算機管理系統的錄入界面如果出院日期是空白的話(huà)，系統就不能對錄入資料進(jìn)行保存。
2、醫院感染病例監測可自動(dòng)生成“科室與感染部位”、“疾病類(lèi)與感染部位”、“常見(jiàn)疾病與感染部位”、“科室與侵襲操作”、“病原體與感染部位”、“抗生素與病原體”等六大類(lèi)統計報表，報表只能打印不能以文件形式導出，不便于網(wǎng)絡(luò )上報信息資料。
3、細菌藥敏監測中缺少耐藥類(lèi)別一欄。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，廣譜抗生素廣泛應用是引起耐藥菌株產(chǎn)生的重要原因。加強特殊耐藥菌株的監測，如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、PPSP（耐青梅的肺炎鏈球菌）、CRPA（耐頭孢他啶的銅綠假單胞菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）ESBL（產(chǎn)超廣譜β）。
4、ICU目標監測自動(dòng)生成缺少各種導管使用率以及平均住院天數。
5、系統自動(dòng)生成的報表只能打印，上報資料只能以備份或軟硬盤(pán)保存，但不能以文件形式導出，不便在內網(wǎng)共享已成資料。
醫院醫保工作匯報 12
一、我市醫保政策基本情況
1、醫療保障體系進(jìn)一步完善。我市于20xx年11月正式啟動(dòng)城鎮職工基本醫療保險制度，經(jīng)過(guò)七年多時(shí)間的不斷發(fā)展和完善，逐步建立了以職工醫保、居民醫保、工傷和生育保險為主，以職工住院險、職工團體險、企業(yè)補充險、離休干部醫藥費單獨統籌和居民大病險為輔的多層次、廣覆蓋的醫療保障體系，滿(mǎn)足了不同層次人群的醫療需求，其中居民醫保、職工醫保分別于20xx年9月、20xx年4月實(shí)現了市級統籌。市級統籌后，參保對象的醫保待遇明顯提高，醫療保障水平明顯提升，抗風(fēng)險能力明顯增強，醫保覆蓋面明顯擴大，截止20xx年5月31日，醫保覆蓋人群已達萬(wàn)多人（其中職工參保萬(wàn)多人，居民參保近11萬(wàn)人，工傷保險參保近萬(wàn)多人，生育保險參保萬(wàn)多人），基本實(shí)現了在校中小學(xué)生城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。
2、醫保服務(wù)#點(diǎn)進(jìn)一步擴大。經(jīng)過(guò)多年的努力，我市已初步建立了覆蓋城鄉的醫療保險服務(wù)#點(diǎn)框架體系，實(shí)現了基本公共衛生服務(wù)均等化，方便了群眾就醫購藥，切實(shí)減輕群眾看病負擔，進(jìn)一步滿(mǎn)足了人民群眾的醫療服務(wù)需求。截止目前，我市的醫保定點(diǎn)機構有46家，包括市人民醫院、中醫院、婦保院和1個(gè)社區服務(wù)中心以及所有鄉鎮衛生院。
3、醫保待遇得到進(jìn)一步提高。根據我市經(jīng)濟發(fā)展水平，適時(shí)地對參保對象的醫保待遇作出調整，年度最高支付限額、報銷(xiāo)比例、個(gè)人帳戶(hù)水平等方面均有大幅度提高，比如職工醫保年度最高支付限額由最初的萬(wàn)元增加到26萬(wàn)元，增加了一倍多，城鎮居民醫保鄉鎮衛生院報銷(xiāo)比例達到了90%，增長(cháng)了三十多個(gè)百分點(diǎn)。七年多來(lái)，我市城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、工傷保險和生育保險四項保險住院受益群眾達17781多人次，減輕參保住院患者各種醫療費負擔億元，社會(huì )保險互助共濟功能得到有效發(fā)揮，為我市社會(huì )和諧穩定作出了積極的貢獻。
4、“醫保一卡通”服務(wù)#點(diǎn)進(jìn)一步拓寬。針對一些參保人員異地居住或異地出差的醫療需要，我局于20xx年4月份實(shí)施了“醫保一卡通”便民措施，即參保職工（居民）在市范圍內所有醫保定點(diǎn)醫院及南昌市6家定點(diǎn)醫院就診時(shí)，可當場(chǎng)報銷(xiāo)醫療費，減化了辦事程序，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟負擔。
二、存在的.主要問(wèn)題及建議
老紅軍及遺孀、離休干部醫療費嚴重超支。
我市20xx年建立醫保制度時(shí)有老紅軍6人、老紅軍遺孀有22人，離休干部51人，目前健在的老紅軍3人、老紅軍遺孀10人，離休干部31人，自20xx年11月到20xx年12月六年間，上述三類(lèi)人員共籌集醫保費萬(wàn)元，報銷(xiāo)醫療費用萬(wàn)元，超支萬(wàn)元。老紅軍及遺孀和離休干部的超支醫療費本應由財政支付，但由于我市財力緊張而無(wú)力支付，所以目前全部由各醫保定點(diǎn)醫院墊付，使得各醫保定點(diǎn)醫院不堪重負，為此背上沉重包袱（尤其是市人民醫院）。
建議：為切實(shí)保障我市老紅軍及遺孀和離休干部的醫療待遇，讓他們安度晚年，緩解醫保定點(diǎn)醫院經(jīng)濟負擔，希望上級各級政府、各部門(mén)能更多關(guān)注我市老紅軍及遺孀和離休干部生活狀況、健康狀況和醫療費使用情況，在他們的經(jīng)費保障方面給予更多政策傾斜和支持。
醫院醫保工作匯報 13
為深入貫徹落實(shí)深化醫療保障制度改革，柞水積極行動(dòng)、主動(dòng)作為，扎實(shí)推進(jìn)基層醫保經(jīng)辦管理體系建設，實(shí)現了縣鎮村醫保服務(wù)全覆蓋，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一是突出“三個(gè)強化”，確保醫保體系高效率推進(jìn)。強化組織領(lǐng)導。成立了常務(wù)副縣長(cháng)任組長(cháng)、分管副縣長(cháng)任副組長(cháng)、縣醫保局等14個(gè)有關(guān)單位主要負責人為成員的領(lǐng)導小組，推動(dòng)醫保制度改革扎實(shí)高效開(kāi)展。強化責任落實(shí)。精心制定了縣鎮村醫保經(jīng)辦服務(wù)體系建設實(shí)施方案，將工作職責、目標任務(wù)、完成時(shí)限等細化落實(shí)到相關(guān)單位主要負責人，確保事事有人抓、件件有人管、樣樣能落實(shí)。強化調研摸底。領(lǐng)導帶隊深入全縣9個(gè)鎮（辦）82個(gè)村（社區）調研摸底，全面掌握了基層醫保經(jīng)辦服務(wù)現狀，征求意見(jiàn)建議3類(lèi)16條，為醫保制度改革奠定堅實(shí)基礎。
二是抓好“三個(gè)落實(shí)”，推動(dòng)醫保體系高水平建設。落實(shí)編制人員。落實(shí)鎮級醫保經(jīng)辦人員編制17個(gè)、村級醫保經(jīng)辦崗82個(gè)，明確基層醫保工作實(shí)行縣、鎮“雙重管理”，由各鎮（辦）管人、管事，縣醫保局管業(yè)務(wù)、管督導，確保醫保服務(wù)體系建設落實(shí)落細。落實(shí)陣地建設。按照醫保經(jīng)辦服務(wù)標準要求，重新設置了縣、鎮（辦）、村（社區）醫保經(jīng)辦服務(wù)窗口，統一設計制作機構標識牌、服務(wù)事項、工作職責、制度流程等公開(kāi)公示牌，推動(dòng)工作規范化、標準化。三是落實(shí)工作經(jīng)費�？h財政將三級醫保經(jīng)辦服務(wù)建設經(jīng)費予以安排，切實(shí)保障醫保經(jīng)辦服務(wù)工作有序運行。
三是實(shí)現“三個(gè)到位”，保障醫保體系高質(zhì)量發(fā)展。溝通協(xié)調到位。認真研究省市醫保有關(guān)政策要求，深入分析我縣短板差距，積極主動(dòng)對接，破解問(wèn)題困難，迅速解決了人員編制、專(zhuān)（兼）職人員、工作機制等核心環(huán)節，確保了醫保體系建設快速推進(jìn)。督促指導到位。成立了督導檢查組，采取分片包抓、合力推進(jìn)，通過(guò)現場(chǎng)督導、電話(huà)協(xié)調、微信群通報等方式，推動(dòng)醫保體系建設各項工作精準高效完成。運行機制到位。建立了醫保體系建設聯(lián)席會(huì )議制度，定期聽(tīng)取匯報、破解難題、研究部署工作；制定了學(xué)習培訓方案，積極組織開(kāi)展醫保經(jīng)辦服務(wù)人員政策、業(yè)務(wù)培訓，切實(shí)提高工作人員能力素質(zhì)；編制了目標考核辦法，聯(lián)合縣委、政府督查室每季度對各鎮（辦）醫保經(jīng)辦服務(wù)工作進(jìn)行考核，不斷提升醫保經(jīng)辦服務(wù)。
醫院醫保工作匯報 14
我國高校大學(xué)生醫療保險現狀分析及對策研究當代大學(xué)生是我國全面建設小康社會(huì )的有生力量，是中國特色社會(huì )主義的建設者和接班人，知識分子為建設富強民主文明和諧的社會(huì )主義現代化國家提供先進(jìn)的科學(xué)理念與價(jià)值方向。大學(xué)生受保障醫療水平參差不齊，在一定程度上影響了他們正常的學(xué)習和生活。因此，現階段大學(xué)生醫療保障的進(jìn)一步完善和加強，是保證其順利完成學(xué)業(yè)，盡早的融入社會(huì )，投身社會(huì )建設的重要前提和保障。然而，在發(fā)展大學(xué)生醫療保險的過(guò)程中，也出現了這樣或那樣的問(wèn)題，大學(xué)生醫療保障被稱(chēng)之為"遺忘的領(lǐng)域"，就足以說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題的急迫性與嚴重性。
一、我國高校大學(xué)生醫療保險制度的必要性
大學(xué)生群體是我國一個(gè)極其特殊群體，大學(xué)生的醫療保障雖在不同的發(fā)展階段分別被納入到相應的保障體系中來(lái)解決，然而一直以來(lái)，我國卻沒(méi)有單獨建立起專(zhuān)門(mén)針對大學(xué)生群體的比較完善的大學(xué)生醫療保障制度，所以，現階段建立健全大學(xué)生醫療保障制度是非常必要而緊迫的。
從醫療保險的原則來(lái)看，社會(huì )醫療保險的福利性、公益性、廣泛性、共濟性、補償性的基本原則特征，表明我國大學(xué)生作為大家庭的一份子也同樣必須納入到醫療保險的行列中來(lái)，也反映了我國社會(huì )醫療保障水平的提高。在他們遇到疾病與傷亡時(shí)給予一定的經(jīng)濟補償，以幫助他們擺脫傷病給他們帶來(lái)的身體、精神及經(jīng)濟上的的負擔，不管這些補助能給他們帶來(lái)多少幫助，最起碼能大大的減輕他們的痛苦，這一點(diǎn)是最重要的。
從科學(xué)發(fā)展觀(guān)的內容來(lái)看，以人為本是其核心思想，自然，大學(xué)生也必然在這樣的政策大環(huán)境中，得到尊重與保護。十二五規劃也把建立健全社會(huì )保障體系作為重要的內容提到日程上來(lái)，必須從人民群眾最關(guān)心的問(wèn)題著(zhù)手，維護好人民的最廣泛的利益。大學(xué)生問(wèn)題的.解決，對于和諧安定的社會(huì )的建設具有重大的推動(dòng)作用�，F階段國家對我國大學(xué)生的財政撥付是不斷增加的，那么高校大學(xué)生的保障水平也會(huì )隨之提升，從而會(huì )大大減輕他們的負擔與壓力，是一項惠民舉措。從尊重知識與尊重人才的角度來(lái)看，解決大學(xué)生醫療保險問(wèn)題就是尊重和保護人才的生動(dòng)體現，對于大學(xué)生綜合素質(zhì)的提升是大有益處的。所以，大學(xué)生醫療保險制度的建立健全非常有必要。
二、我國高校大學(xué)生醫療保險問(wèn)題
針對以往公費醫療的保障水平低，計劃外學(xué)生缺乏保障等保障范圍小的問(wèn)題，以及以學(xué)生平安保險為代表的商業(yè)保險保費低，商業(yè)保險公司出于商業(yè)利益考慮，其理賠比例較之公費醫療偏低，把非健康學(xué)生排除在外的歧視特點(diǎn)，對于賠償保險條款不清晰的誤解等缺陷在，在保險制度不斷修改中和廣大受眾的希冀期待之中，國家新醫改方案浮出水面，并將大學(xué)生醫保納入了城鎮居民基本醫療保險范疇，這是一大進(jìn)步，但是我們不得不正視現存大學(xué)生醫療保險制度的許多問(wèn)題，在制度和執行尚不成熟的今天，仍面臨各種挑戰。
�。ㄒ唬┽t療保險資金缺乏
“公費”醫療的漸漸退出，大學(xué)生的醫療保險隨之也納入城鎮居民基本醫療保險范圍內，說(shuō)明以后我國在校大學(xué)生得自掏腰包了，這意味著(zhù)什么呢？勢必會(huì )進(jìn)一步強化政府和社會(huì )的責任，所以大學(xué)生的醫療保險是需要社會(huì )、學(xué)校和個(gè)人共同投入的。另一方面，我們不能否認財政的巨大作用，但是我們不能寄希望于只依靠國家的資助，畢竟這是一種救濟保障措施，如果學(xué)生得了大病、重病，依靠國家的補助是微薄與無(wú)力的。因此，實(shí)施社會(huì )化的醫療保險制度，資金籌集就是擺在我們面前的最重要的問(wèn)題。
現階段醫�；�，保險資金的來(lái)源主要是依靠公民、第三方、國家的財政補貼等，再加上醫保保障群體急劇膨脹，加重了醫療基金運行的負擔，使其難以為繼。隨著(zhù)我國老齡化社會(huì )的來(lái)臨，保障群體日益擴大，醫療費用也在成逐年增加之勢，這無(wú)疑已成為社會(huì )保障的巨大障礙與絆腳石。就大學(xué)層面來(lái)說(shuō)，和高等教育的普及化，大學(xué)規模的日益擴大，如果以后在全國更大范圍內，在校大學(xué)生全部納入城鎮醫療保障體制，那么這個(gè)數量不斷擴張的群體將使醫�；鸬倪\行負擔進(jìn)一步加重，會(huì )是醫保雪上加霜。所有這些因素都有可能給醫�；鸬难h(huán)運作帶來(lái)巨大的威脅，最終導致整個(gè)體系的癱瘓。
�。ǘ暗退健笔谷氡：蟮拇髮W(xué)生看病就醫仍有困難
“廣覆蓋，低水平”是政府一直強調的，現階段城鎮醫療保障體制的發(fā)展目標，其中“低水平”，決定了即使大學(xué)生加入了城鎮居民醫療保障之中，所能得到的保障也將是有限與不健全的，在看病就醫時(shí)仍然會(huì )為缺乏足夠的資金保障而擔憂(yōu)與焦慮。第一，保障體系所能支付的資金數額難以滿(mǎn)足實(shí)際醫療所需費用。例如，拿做心臟搭橋手術(shù)來(lái)說(shuō)，一共的費用大約在30萬(wàn)元左右，而醫療保障的支付是極其有限的，其最高支付才10萬(wàn)元左右，剩余的那部分錢(qián)讓大學(xué)生情何以堪？第二，醫�；鹚軌驇椭鉀Q支付的醫療藥品基本是一些普通的日常常用藥品，而一些治療重大疾病的特效藥是需要自己解決的，所以這一部分還需學(xué)生自己掏腰包。封頂線(xiàn)以上的費用缺乏保障，在這種狀況下，大學(xué)生醫療保險也只能解決最基本的醫療費用，根本無(wú)力支付一些重病、大病的高額醫療費用。如果真遇到大病大災，況且虛高的藥品價(jià)格，對患病學(xué)生而言就是雪上加霜，更加重了他的經(jīng)濟負擔；更讓人不可思議的是面臨高昂的藥品費用，大學(xué)生會(huì )顧忌到醫保到底會(huì )為自己報銷(xiāo)多少，從而在一定程度上耽誤治療，為他們又增添了不必要的煩惱。
�。ㄈ┐髮W(xué)生自我保險意識淡薄，宣傳缺位
在關(guān)于大學(xué)生醫療保險在校參保情況的調查問(wèn)卷中顯示，對醫療保險的關(guān)注程度一項，積極主動(dòng)關(guān)注只占到61％，生病時(shí)才關(guān)注占281％，比較少關(guān)注占到了528％，說(shuō)明大學(xué)生對醫療保險的關(guān)注程度很低；在您對現行醫療保險的了解的一項中，對醫療保險一般了解，大概知道相關(guān)內容占到56％，只聽(tīng)說(shuō)過(guò)，其他都不清楚占375％，非常清晰，了解每一個(gè)步驟程序僅占32％，說(shuō)明我們對醫療保險的宣傳力度不大，以至學(xué)生不了解參保流程；在您通過(guò)什么途徑來(lái)了解醫療保險一項中，學(xué)校宣傳占436％，自己上網(wǎng)了解占187％，可見(jiàn)，學(xué)校的宣傳對于大學(xué)生對醫療保險的了解很重要，也是最主要的途徑。從問(wèn)卷調查中我們不難發(fā)現，大學(xué)生由于投保意識與觀(guān)念依然淡薄與缺乏，參加國家醫療保險積極性很低；許多大學(xué)生即使參保了，依然對醫療保險的具體運行程序還不是非常清楚，出現這種問(wèn)題的主要原因有以下幾點(diǎn)第一，大學(xué)生對風(fēng)險的認識不到位，看到預見(jiàn)風(fēng)險的能力，沒(méi)有缺乏安全觀(guān)念；第二，學(xué)校沒(méi)有真正負擔起對大學(xué)生醫療保險進(jìn)行宣傳力度的責任，大學(xué)生依然停留在知道的層面上；第三，在學(xué)校里，大學(xué)生的投保主要還是學(xué)校代為辦理的，這樣的操作模式，會(huì )使其醫�；鸬幕I措、使用及結算，缺乏一定的公開(kāi)化、透明化、明晰化，不利于醫保的順利進(jìn)行。鑒于此種情況，這就需要學(xué)校方面進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做好做完美，讓我們的大學(xué)生真正了解醫療保險制度到底是怎樣的，從而積極引他們參加城鎮居民醫療保險。
將大學(xué)生納入城鎮居民醫保從2009年開(kāi)始試行，現在已有相當一段時(shí)間了，但效果如何呢？由于政府在政策宣傳方面途徑局限于說(shuō)服、落實(shí)措施不到位、形式簡(jiǎn)單劃一，很多大學(xué)生對大學(xué)生參加城鎮醫保的入保流程、繳費情況、政策措施等了解缺失，不少大學(xué)生甚至不知道大學(xué)生醫保是什么，狀況確實(shí)令人堪憂(yōu)。
另外，城鎮居民基本醫療保險對于大學(xué)生一些基本的門(mén)診醫療的疾病沒(méi)有相應的醫療保障措施，報銷(xiāo)的比例很少，使學(xué)生們與其去校外的醫保定點(diǎn)醫院看病或買(mǎi)藥，即使費用可能比較貴一點(diǎn)，這在很大程度上降低了學(xué)生參保的積極性，也造成了大學(xué)生醫療補助資源的浪費，不利于醫療保障水平的穩步提高。
�。ㄋ模└咝ａt療機構力量薄弱
參保的高校大學(xué)生對新醫療保險制度的整體評價(jià)水平不高，他們評價(jià)的標準與原則是不一樣的。其中比較重要的原因是校醫院在一些問(wèn)題上沒(méi)有做好做到位，學(xué)生滿(mǎn)意度與肯定度比較低。校醫院本來(lái)對于學(xué)生而言，當他們遇到疾病時(shí)是首先想到的地方，所以校醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量與水平將直接關(guān)系到他們的切身利益。一直以來(lái)，國家對于大學(xué)的財政補助的缺位與空缺，嚴重影響了校醫院的服務(wù)設備的更新?lián)Q代，醫護人員短缺、醫療配備不完善等狀況。受以上因素的約束，校醫院醫療服務(wù)基礎設施的落伍與短缺，醫護人員的整體素質(zhì)偏差，藥品質(zhì)量問(wèn)題也頻頻出現，以至于許多學(xué)生遇到傷病就選擇到校外找一些醫療機構得以解決。高校醫療機構的醫療服務(wù)水平難以得到有效提高，在某種程度上影響了大學(xué)生醫療保障水平的提高。
大學(xué)生醫療保險缺乏強制性，大多數高校并未強制學(xué)生辦理。即使辦理了大學(xué)生醫療保險，學(xué)生對醫療保險的意義也并無(wú)真正的理解，對權利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當發(fā)生醫療費用支出時(shí)，由于未及時(shí)辦理手續或手續不合規定，延誤了理賠。從事學(xué)生工作的老師，對于大學(xué)生醫療保險的具體政策并無(wú)系統的學(xué)習，當學(xué)生需要理賠時(shí)，也不能給予生病學(xué)生合理建議。
�。ㄎ澹└魇》菡卟町愝^大，統籌程度不高
隨著(zhù)將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍這一政策文件的出臺，各省也紛紛爭相出臺各地區的大學(xué)生參保意見(jiàn)，這是值得肯定的。但在由于缺乏全國統一的統籌標準，具體實(shí)施細則上各省存在比較大的差異，以致出現許多問(wèn)題。例如，從大學(xué)生醫療費用的報銷(xiāo)比例上看，各省從幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)不等，地區差別很大；還有，一些省份有這么一項政策，學(xué)生在校期間參過(guò)保的，畢業(yè)后可直接轉入到城鎮職工醫療保險體系中，在校期間的參保年限也劃入城鎮職工的繳費年限，但其他省份卻沒(méi)有此項政策；值的一提的是，大學(xué)生參保的社�；鹗鞘〖壗y籌的模式進(jìn)行運作的，學(xué)生跨省學(xué)習或者工作，他們的社保資金怎么轉接，是擺在我們面前的一個(gè)重要問(wèn)題。
四、完善我國高校大學(xué)生醫療保險的對策與建議
�。ㄒ唬┘訌妼Υ髮W(xué)生醫療保障制度的宣傳力度，提高其參保積極性
�。ǘ┻M(jìn)一步拓寬醫保的覆蓋面，提高社會(huì )保障的發(fā)展水平
�。ㄈ└母锔咝ａt療機構，提高大學(xué)生的醫療服務(wù)水平
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