救助申請書(shū)(匯編15篇)

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，用到申請書(shū)的地方很多，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。為了讓您在寫(xiě)申請書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編收集整理的救助申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

救助申請書(shū)1

XX縣XX鎮民政所：

　　我叫XX，現年27歲，家住XX。

　　家現有五口人，父親98年因患胃癌，在親朋好友的幫助下先后兩次在九江171醫院治療，并做了兩次手術(shù)。醫療費、復查費、化療費、生活費等共花六萬(wàn)多。后因病情惡化，不幸過(guò)世�，F有82歲的祖母，近來(lái)摔傷臥床不起。母親腿腳不便，強勞動(dòng)沒(méi)法做，妻子又患心臟病曾在南昌人民醫院治療，共用去人民幣6萬(wàn)余元。還有年幼的孩子要開(kāi)銷(xiāo)。家庭經(jīng)濟實(shí)在困難，更無(wú)償還借款的'能力。

　　在百般無(wú)奈之下，我特向彭澤縣定山鎮民政所申請家庭困難救助，望貴單位伸出援助之手，拉我一把，我及全家對貴單位的幫助感謝不盡！

　　申請人：XX

　　XX年XX月XX日

救助申請書(shū)2

尊敬的xx縣民政部門(mén)：

　　我叫xx，男，漢族，現年xx歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。xx年7月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的`醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。

　　，中藥治療非長(cháng)久之計，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬(wàn)多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(cháng)期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車(chē)薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進(jìn)行手術(shù)以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　申請時(shí)間：20xx年x月x日

救助申請書(shū)3

尊敬的民政部門(mén)：

　　您們好！我是xx鄉xx村xx組村民xx，本人今年xx多歲，xx年丈夫不幸去世，留下一個(gè)9歲多的女兒和自己一起生活，但自己由于智障，生活無(wú)法自理，平時(shí)大多靠鄰居幫忙救濟，現在女兒又在油岜小學(xué)上學(xué)，無(wú)依無(wú)靠，十分困難。xxxx年，經(jīng)過(guò)民主評議，政府已經(jīng)把我家納入低保戶(hù)，但是低保這點(diǎn)微薄的補助仍然顯得微不足道，對于我們這樣一個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō)，也還遠遠不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪，又無(wú)勞力修繕，所以我們xxxx年被列為危房改造戶(hù)，xxxx年政府請人給我們蓋了一層樓的平房，列為xxxx年的危房改造戶(hù)。但是因為建房成本很高，只是建完了主體，門(mén)窗至今尚未完善。我希望上級民政部門(mén)能夠考慮實(shí)際情況，來(lái)到我家調查了解實(shí)情，如果屬實(shí)，我殷切的'期望上級領(lǐng)導能夠給予我們一點(diǎn)幫助，能把我家的門(mén)窗裝好，讓我們的心不再寒冷，不再讓孩子受凍；如果有一點(diǎn)出入，那我們也不會(huì )氣餒，那就只有靠自己，靠父老鄉親和鄰居，盼望有一天能夠過(guò)上好日子。

　　特此申請。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

救助申請書(shū)4

尊敬的村鎮領(lǐng)導及各有關(guān)部門(mén)：

　　申請人：李x，男，漢族，現年78歲，家庭成員5人，家住佛山順德大良。

　　20xx年9月，因突然腦出血住院，在順德第一人民醫院住院一個(gè)多月，現在出院在家臥床無(wú)法移動(dòng)，短短的47天，共用了醫藥費.49元，社保報銷(xiāo).49元，個(gè)人自費元。

　　妻子平時(shí)做環(huán)衛清潔工，收入甚微，兩個(gè)兒子平時(shí)打工但收入也不多，本人78歲早已無(wú)能力工作，一家的'收入來(lái)源本來(lái)就不多的情況下，不幸的大病降臨在這個(gè)困難的家庭里面，簡(jiǎn)直大大超出我們的經(jīng)濟能力，我們也無(wú)能力支付這筆醫療費用，現大部分醫療費用都是親朋好友借款籌備治療。

　　因本人家庭經(jīng)濟收入一向不是很好，無(wú)力承擔本次治病的醫藥費用，特別是本人住院后兩個(gè)兒子先停止了工作，在醫院輪流照顧我，跟著(zhù)妻子也辭去新華村環(huán)衛清潔工作來(lái)照顧家庭及孫子，現在全家都沒(méi)有經(jīng)濟收入，真是雪上加霜。本人已經(jīng)欠下了沉重的債務(wù)，今后本人家庭不知如何面對!

　　因此，本人申請大病困難補助，希望能盡快解決本人家庭的實(shí)際困難，望早日批復，本人及全家老小對村鎮領(lǐng)導的幫助將感激不盡!

　　萬(wàn)分感謝!

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

救助申請書(shū)5

市(縣)政府：

　　根據中央政法委、財政部《關(guān)于開(kāi)展涉法涉訴救助工作的意見(jiàn)》(政法「XX」44號)的文件精神，我院在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，于XX年將司法救助基金納入了縣財政預算之中。針對弱勢群體、涉法信訪(fǎng)等問(wèn)題，按照上級要求和文件規定，領(lǐng)導的充分肯定和好評。自XX年以來(lái)，由于救助資金未能及時(shí)撥付，導致救助機制運行不暢，我院只能從有限的辦案經(jīng)費中墊付發(fā)放，解決救助申請人的實(shí)際生活困難，消化很多的.信訪(fǎng)矛盾，截止目前，我院已墊付資金20余萬(wàn)元。為確保今后救助工作的正常運轉，特請求縣財政局按已列入財政預算的計劃，撥付我院專(zhuān)項救助資金20萬(wàn)元。

　　特此申請，懇請予以審批。

　　申請人：

　　時(shí)間：

救助申請書(shū)6

尊敬的老師：

　　您好！

　　我叫__，是__市_中初_（_）班的學(xué)生，家境困難，生活拮據。因此，特向各位老師申請國家貧困助學(xué)金。

　　我家有五口人，奶奶、口人，爸爸、媽媽、姑姑和我。爸爸開(kāi)了一間縫紉店，其收入是家里主要經(jīng)濟來(lái)源；媽媽失業(yè)，在家幫忙。由于長(cháng)期坐著(zhù)不能及時(shí)活動(dòng)，爸媽的坐骨神經(jīng)都出了問(wèn)題，媽媽還有風(fēng)濕性關(guān)節炎的病根；姑姑離婚后長(cháng)期在外地打工。父母文化水平有限，家里開(kāi)的小店狀況也不好，收入微薄，病痛的折磨，生活的壓力使得父母雙鬢斑白。又因前不久爺爺去世，只留下年邁體弱多病的奶奶一人。奶奶長(cháng)期看病吃藥，使得家庭狀況每況愈下。所以，學(xué)生鄭重向您申請20__——20__學(xué)年的國家助學(xué)金。（這一段根據自己的情況改寫(xiě)就行。）

　　“你不能決定生命的長(cháng)度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開(kāi)拓”、“家窮志窮”學(xué)生沒(méi)有因為家境貧困而失去志向。從點(diǎn)滴小事來(lái)磨練自己的意志，培養吃苦耐勞的精神，不斷加強自身的修養，熱愛(ài)中國共產(chǎn)黨，擁護黨的路線(xiàn)，方針，政策，關(guān)心事實(shí)政治。在日常工作學(xué)習工作中，注重民族團結舉止文明，艱苦樸素，熱情大方，堅持原則，不斷提初自身的.綜合素質(zhì)。

　　“知識改變命運”我深知只要不斷完善自己，增長(cháng)知識才能改變家庭狀況，所以在進(jìn)校之前，我就給自己制定了目標，本著(zhù)“勤能補拙，一份耕耘一份收獲”我積極主動(dòng)明確學(xué)習目的，勤奮刻苦，銳意進(jìn)取不斷培養專(zhuān)業(yè)興趣，不斷總結學(xué)習經(jīng)驗，不斷改進(jìn)學(xué)習方法理論聯(lián)系實(shí)際，打算摸索出一條適合自己的學(xué)習方法。求知的路途充滿(mǎn)艱辛，然而成功的花朵散發(fā)著(zhù)芬芳。當然，學(xué)海無(wú)涯知識無(wú)際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。梅花斗雪，獨立寒枝。我始終相信即使只有萬(wàn)分之一的希望也要勇往直前。貧困不算什么，因為太陽(yáng)每天都是新的。

　　窮人的孩子早當家，為了讓他們付出的能得到一絲兒安慰，我從小到大都在各方面嚴格要求自己，力求做到最好，讓他們更加對我省心，也力求使自己成為他們的驕傲和安慰。最近說(shuō)學(xué)校要發(fā)放國家貧困生補助金，我本不愿給學(xué)校添麻煩，但覺(jué)得若能拿到困難補助，也可以減輕些家里的負擔，所以特此提出申請，望能批準。

此致

敬禮！

　　20__年_月_日

救助申請書(shū)7

尊敬的輔導員：

　　你好

　　我是來(lái)自xx市程xx的一個(gè)小村里，家里一向都以耕種作為家里的主要收入，有十畝多的地，全靠父親耕種和偶爾的在鎮里做工來(lái)維持生計。家里有六口人，由父母撫養我和妹妹兩個(gè)人的成長(cháng)，現在家里還有70多歲的爺爺和奶奶，身體欠佳。爺爺去年（20xx年）暑假時(shí)因出車(chē)禍致使現在留有后遺癥需啊喲靠藥物維持，奶奶體弱多病，沒(méi)有任何勞動(dòng)力！由于家庭經(jīng)濟較困難，我從高中起，就開(kāi)始利用暑假在外面打零工，來(lái)賺取下年的生活費，以此來(lái)減少家里的經(jīng)濟負擔�，F在在大學(xué)也經(jīng)常利用雙休日做兼職，來(lái)貼補我在大學(xué)的生活費用，但是大學(xué)學(xué)費的昂貴，再加上現在妹妹也上了高中，家里的'經(jīng)濟負擔突然加重！光靠種農作物已不足夠支撐家里的開(kāi)支和我與妹妹的學(xué)費，再加上爺爺現在身體狀況欠佳，行動(dòng)不是很方便，使家里的經(jīng)濟狀況更是雪上添霜！

　　今年，由于天氣原因，大部分農作物被干旱，導致農作物大量減產(chǎn)，使本來(lái)就困難的家庭更是捉襟見(jiàn)肘，父親為了我和妹妹的學(xué)費不得不外出務(wù)工（浙江紹興），家庭的重擔全部落在母親一人身上另外母親還必須給妹妹洗衣做飯，很是辛苦，在暑假的這些日子我深深體會(huì )到了母親的艱辛與不易，讓我感受到了這么些年父母為了我和妹妹兩人所付出的一切，我很想幫助父母來(lái)減輕家里的經(jīng)濟負擔，現在有了政府和學(xué)校對貧困學(xué)生的這些扶持的政策，我希望通過(guò)這一途徑暫時(shí)緩解一下家庭負擔，作為一個(gè)大學(xué)生，生活的磨難讓我明白為人兒女的責任，我知道這些錢(qián)只是暫時(shí)的，我所要做的是通過(guò)這個(gè)機遇，更快的充實(shí)自己和武裝自己的頭腦，更快的適應變化愈來(lái)愈快的社會(huì )，所以希望國家能夠給與我幫助，幫助我能夠順利的完成學(xué)業(yè)。我會(huì )更加努力學(xué)習，努力學(xué)好醫學(xué)知識，更加嚴格的要求自己，希望能在今后幫助家里解決經(jīng)濟負擔，同時(shí)也能為我們社會(huì )和國家做一點(diǎn)我微薄的貢獻。

　　我懇求校領(lǐng)導能在生活上給予我一定的幫助，目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實(shí)難以解決。如果校領(lǐng)導批準了我的申請，我一定在為數不多的日子里，頑強拼搏，爭分奪秒，以出類(lèi)拔萃的成績(jì)來(lái)回報母校給予我的關(guān)愛(ài)。

此致

敬禮!

　　申請人xxx

救助申請書(shū)8

尊敬的民政部門(mén)：

　　您們好！

　　我是xxx新合村墳山組村民xx，本人今年40多歲，20xx年丈夫不幸去世，留下一個(gè)9歲多的女兒和自己一起生活，但自己由于智障，生活無(wú)法自理，平時(shí)大多靠鄰居幫忙救濟，現在女兒又在油岜小學(xué)上學(xué)，無(wú)依無(wú)靠，十分困難。

　　20xx年，經(jīng)過(guò)民主評議，政府已經(jīng)把我家納入低保戶(hù)，但是低保這點(diǎn)微薄的補助仍然顯得微不足道，對于我們這樣一個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō)，也還遠遠不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪，又無(wú)勞力修繕，所以我們2xx8年被列為危房改造戶(hù)，20xx年政府請人給我們蓋了一層樓的平房，列為20xx年的.危房改造戶(hù)。但是因為建房成本很高，只是建完了主體，門(mén)窗至今尚未完善。

　　我希望上級民政部門(mén)能夠考慮實(shí)際情況，來(lái)到我家調查了解實(shí)情，如果屬實(shí)，我殷切的期望上級領(lǐng)導能夠給予我們一點(diǎn)幫助，能把我家的門(mén)窗裝好，讓我們的心不再寒冷，不再讓孩子受凍；如果有一點(diǎn)出入，那我們也不會(huì )氣餒，那就只有靠自己，靠父老鄉親和鄰居，盼望有一天能夠過(guò)上好日子。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　申請日期：20xx年x月x日

救助申請書(shū)9

尊敬的領(lǐng)導們：

　　您們好！

　　我叫xxx，現年XX歲，家住。我不幸在20xx年中風(fēng)偏癱，無(wú)情的病魔使我無(wú)法工作和勞動(dòng)。

　　如今，我病情不見(jiàn)好轉還有加重趨勢，每年還得花上千元的藥控制病情。我的丈夫已于去世；大兒子身體不好，沒(méi)有固定工作，對我的病痛不管不問(wèn)也無(wú)能力照顧；二兒子常年在外省靠賣(mài)體力為生，身體狀況很差，生活過(guò)得風(fēng)餐露宿�，F在家里只有我一個(gè)人，生活難以自理，連下床都很困難，常常是有這頓，沒(méi)下頓，生活特別艱苦�，F在連平時(shí)控制病情的藥都只好停了。幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級領(lǐng)導申請低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我有理由相信偉大的`中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì )給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！

此致

敬禮！

xxx

　　20xx年xx月xx日

救助申請書(shū)10

尊敬的XX街道（社區）：

　　您好！

　　我叫XXX，男（女）XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛(ài)人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長(cháng)期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

　　附：醫院診斷證明和醫藥費收據

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

救助申請書(shū)11

中國婦女發(fā)展基金會(huì )：

　　首先我想表達我最誠摯的謝意和最真摯的感激之情!我是XX，居住在XXXX，家里有口人，人均收入XXXX元。

　　x年x月我在醫院被查出患有病，為了治療，我的家庭為我花掉了XX元，我的家庭無(wú)力承擔這筆巨額的醫療費用。遭遇病魔是很不幸的，但我又是幸運的，我向當地婦聯(lián)求助后，她們立即為我申請“兩癌”救助金。是你們善意的行為極大地鼓舞了我，使我感受到在婦聯(lián)這個(gè)大家庭里姐妹間深厚的'感情、友情、親情。

　　我一定要珍惜這種真情，安心養好病，爭取早日康復，為家庭，為社會(huì )做出自己應有的貢獻，以實(shí)際行動(dòng)報答全社會(huì )對自己的關(guān)愛(ài)!

此致

敬禮！

申請人：xx

日期：20xx年x月x日

救助申請書(shū)12

尊敬的領(lǐng)導：

　　您們好！

　　我叫xx，我來(lái)自安徽省六安市一個(gè)經(jīng)濟落后的小縣城——霍邱縣。20xx年考進(jìn)了這所學(xué)校，現就讀于無(wú)機非金屬材料工程專(zhuān)業(yè)。

　　我家四口人，僅有三畝多地，幾乎一半還是旱地，每年灌溉很都很費勁，而家里的主要經(jīng)濟來(lái)源幾乎都是農田得來(lái)的。平時(shí)家里并沒(méi)有什么異常經(jīng)濟收入，小妹上高中，母親有結石病和頸椎病，不能干體力活，每年看病都會(huì )花掉很多錢(qián)。由于大學(xué)離開(kāi)了老家，在合肥這邊上大學(xué)，那高額學(xué)費和生活費，使得本來(lái)困難的家里更加雪上加霜。而家里父親是唯一的支柱。父母從小就期望我好好學(xué)習，而我也只能用成績(jì)來(lái)回報他們對我的愛(ài)，我帶著(zhù)這份愛(ài)每一天都在拼搏著(zhù)，我期望看見(jiàn)父母的笑容，那會(huì )讓我繼續努力！

　　天下父母都期望把最好的留給兒女，即使他們再苦再累，都要把最好的給我們。父親常說(shuō)一句話(huà)自“即使摔鍋賣(mài)鐵都會(huì )支持我，你盡管按你的需要去做你的事情吧！只要以后不要再呆農村�！泵慨斘衣�(tīng)到這句話(huà)，我都回感到自我怎樣還不能獨立還不能為家里做點(diǎn)事。我只愿為父母減輕點(diǎn)負擔，這幾千元的助學(xué)金對我來(lái)說(shuō)能解決家里的困難。小的時(shí)候，父母就教育我：學(xué)習的目的是為了將來(lái)能夠對國家和社會(huì )貢獻出自我的一份力量，同時(shí)也是你今后能夠擺脫貧困的基礎保障。所以需要的不僅僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會(huì )職責感和個(gè)人道德修養。

　　“窮人的孩子早當家”，這是在家鄉十分熟悉的一句話(huà)。農村的'生活，磨練打造了我的懂事，辦事認真負責，學(xué)習刻苦努力，生活態(tài)度樂(lè )觀(guān)向上，生活作風(fēng)，習性?xún)?yōu)良。這是我此刻在大學(xué)生活中頗有受益。大學(xué)是一個(gè)全新的與社會(huì )接軌的舞臺，學(xué)習不再是唯一的勝券，它是一個(gè)轉折點(diǎn)，它對我們有了更高的要求。經(jīng)過(guò)一年在學(xué)習上，生活上，思想上的不斷努力，積極進(jìn)取，同時(shí)不斷反思調整自我，我也小有收獲。

　　我想經(jīng)過(guò)自我的努力學(xué)習，得到學(xué)校的獎學(xué)金，讓父母開(kāi)心，同時(shí)也能夠減輕家里的負擔。每年暑假我都會(huì )出去打工，分擔家里的重擔。

　　真心期望能得到學(xué)院的幫忙，減輕家里的一點(diǎn)負擔。當然，我明白可能有更困難同學(xué)，無(wú)論我是否申請到了這筆助學(xué)金，我都要感激各位領(lǐng)導教師的培養，也衷心的祝愿各位領(lǐng)導、教師身體健康，工作順利！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

救助申請書(shū)13

xx縣民政局：

　　XX年4月14日午時(shí)2:30分左右龍湖鎮北沅村一組居民房?jì)劝l(fā)生了因室內電線(xiàn)老化引起的一齊火災。房子建于40年代土木結構，由于當時(shí)室內無(wú)人，沒(méi)有人注意到，等到發(fā)現時(shí)已發(fā)生了較大的明火。群眾當即向鎮、村兩級求助，接到群眾求助后，鎮村兩級干部立即趕到火災現場(chǎng)，在游鎮長(cháng)指揮下進(jìn)行撲救，可是由于房子屬木結構，內部已十分干燥，當時(shí)風(fēng)又大，干部群眾又沒(méi)有什么有效的救火工具，在干部群眾全力撲救下火最終撲滅，可是還是有很多房屋燒毀，造成較大的`財產(chǎn)損失。

　　災后統計受災群眾7戶(hù)受災人口29人，燒毀房屋33間670m2，糧食9250斤，棺木2副，現金4000元;居民生活用品全部化為灰燼。此次火災造成經(jīng)濟損失24萬(wàn)余元。災后鎮村兩級及時(shí)妥善的安置災民到村委會(huì )、學(xué)校等臨時(shí)居住，群眾的吃、住暫時(shí)得到解決，可是群眾財物日常用品全部化為燒毀，需棉被12床，衣物30套，大米9000余斤。鎮村兩級在財政緊張的情景下拿出5800元救助災民，可是由于災民今后的生活、重建等尚需40多萬(wàn)元，災民無(wú)法籌集，為了安定民心維護社會(huì )穩定，盡快幫忙災民度過(guò)難關(guān)，請求貴局給予經(jīng)濟救助，以便災民早日開(kāi)展重建，安居樂(lè )業(yè)生活。受災群眾萬(wàn)分感激，感激涕零。

　　特此報告

　　xx鎮民政所

　　二零一零年四月十五日

救助申請書(shū)14

xx市(縣)政府：

　　根據中央政法委、財政部《關(guān)于開(kāi)展涉法涉訴救助工作的意見(jiàn)》(政法「XX」44號)的文件精神，我院在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，于XX年將司法救助基金納入了縣財政預算之中。針對弱勢群體、涉法信訪(fǎng)等問(wèn)題，按照上級要求和文件規定，積極開(kāi)展了救助活動(dòng)，取得了明顯的社會(huì )效果，為縣域經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )的和諧穩定作出了積極的貢獻，得到了上級機關(guān)及領(lǐng)導的充分肯定和好評。自XX年以來(lái)，由于救助資金未能及時(shí)撥付，導致救助機制運行不暢，我院只能從有限的辦案經(jīng)費中墊付發(fā)放，解決救助申請人的'實(shí)際生活困難，消化很多的信訪(fǎng)矛盾，截止目前，我院已墊付資金20余萬(wàn)元。為確保今后救助工作的正常運轉，特請求縣財政局按已列入財政預算的計劃，撥付我院專(zhuān)項救助資金20萬(wàn)元。

　　特此申請，懇請予以審批。

此致

敬禮！

　　申請人：xxxx

　　20xx年x月x日

救助申請書(shū)15

xx區民政局（或xx鎮民政辦）：

　　我是xx村（單位）xx隊xxx（戶(hù)主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有xx口人，家庭收入一xx為主。

　　現因xx（患者姓名與戶(hù)主姓名關(guān)系）不幸在xx年xx月檢查出患者有xx病，第一次到xxxx醫院住院救治，花去醫療費（以住院發(fā)票為準）xx元，第二次到xxxx醫院住院救治，花去醫療費（以住院發(fā)票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農合報銷(xiāo)xx元，總共自己負擔xx元，現在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門(mén)申請醫療救助，懇請批準。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

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