戶(hù)外活動(dòng)免責聲明樣本

　　格式如下：

　　年 月 游活動(dòng)

　　時(shí)間： 年 月 日 -- --- 年 月 日

　　內容：

　　路線(xiàn)：

　　參加人員： 人數 年齡 性別 素質(zhì) 體質(zhì)

　　集合時(shí)間： 日 時(shí) 分

　　集合地點(diǎn)：

　　交通方式：

　　活動(dòng)強度：

　　危險程度：

　　預計費用：

　　費用負擔方式：

　　保險及安全：

　　注：

　　1、報名前請自評身體是否能承受本活動(dòng)的難度、強度、是否能承受長(cháng)距離長(cháng)時(shí)間全負重徒步穿越攀爬的登山活動(dòng)。有心血管疾病、高血壓、恐高癥、哮喘、急性傳染病、精神有問(wèn)題等不適合做劇烈運動(dòng)的人員及身體有未痊愈傷的人員拒絕參加本活動(dòng)。

　　2、本活動(dòng)屬自愿冒險純AA戶(hù)外登山活動(dòng)， 活動(dòng)組織者只負責組織本次活動(dòng)的行程安排，屬結伴出行，非營(yíng)利，鑒于戶(hù)外運動(dòng)存在一定的不可控性,存在落石、滑墜、蛇蟲(chóng)野獸、雷電、交通意外等危險，請參與者正確評估活動(dòng)存在的危險性，戶(hù)外出行有風(fēng)險，請謹慎參與，風(fēng)險自負。

　　3、因我們的營(yíng)地都是在人煙稀少的原始雨林深處，夜晚常有蛇在營(yíng)地出沒(méi)，為了你及全隊的安全參加者務(wù)必帶上雄磺，從111次起如發(fā)現未帶者拒絕以后參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　4、凡報名參加者均視為具有完全民事行為能力人，均視為接受本領(lǐng)隊聲明。如在活動(dòng)中發(fā)生人身?yè)p害后果，賠償責任領(lǐng)隊不承擔，由受損害人依據法律規定和本領(lǐng)隊聲明依法解決，代他人報名者，被代報名參加者如遭受人身?yè)p害，賠償責任領(lǐng)隊同樣不承擔。本領(lǐng)隊聲明中關(guān)于免除領(lǐng)隊賠償責任之約定效力，同樣及于本次活動(dòng)副領(lǐng)隊、收隊、財務(wù)官、及報名者、參加者視為同意本聲明。。

　　5、參加者來(lái)自社會(huì )各層互不了解，交友請謹慎嚴防上當受騙!

　　6、參加活動(dòng)的人員進(jìn)山后一律不得采摘野菜、野果吃，如采摘食用者后果自負。另外建議不能生喝山泉水。

　　7、如不具備裝備清單里的必備項目者拒絕參加本活動(dòng)。

　　8、風(fēng)干物燥注意防火，嚴禁在帳篷里做飯燒水，本活動(dòng)全程嚴禁使用酒精、汽油等易燃品，使用者后果自負...

　　9、因本隊是常年全程負重穿越無(wú)人區熱帶雨林.為了你及全隊的安全請參加者務(wù)必配備對講機,人手一機，頻道440.000，調好充滿(mǎn)電。

　　10、報名進(jìn)山請謹慎。從第89次進(jìn)山開(kāi)始，凡報名后又退報者累計三次(不含候補)再次報名排名自動(dòng)退后至候補第一位置。如退報累計六次者拒絕參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　11 、集體活動(dòng)集合時(shí)間請準時(shí)，凡集合時(shí)間遲到超過(guò)10分鐘者，累計三次報名自動(dòng)退后至候補第一位置。遲到超過(guò)20分鐘將不再恭侯并A車(chē)費,遲到超過(guò)六次者拒絕參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　12、活動(dòng)不問(wèn)張三李四，人人平等...

　　13、有酒后言行損人者拒絕參加本活動(dòng)...

　　14、沒(méi)有團隊互愛(ài)互助精神，不遵守團隊出發(fā)時(shí)間，有個(gè)人英雄主義，自認是牛驢者拒絕參加本活動(dòng)...

　　15、領(lǐng)隊有權決定是否接受報名，如不被接受將不對此做解釋...

　　16、本隊特色因進(jìn)山每個(gè)人的喜好不一，有人喜歡享受大自然的安靜，有人喜歡在大自然中喧鬧，如果你是屬于喧鬧的請務(wù)必在十點(diǎn)半前結束不能影響到大家的休息，請務(wù)必遵守。

　　17、有可能因道路、天氣或其它因素改變路線(xiàn)、強度...

　　18、請大家沿途一定要注意環(huán)保，自己產(chǎn)生的垃圾一定要自己帶回...

　　19、本活動(dòng)不接受占坑和待定.報名請寫(xiě)上中文名字，不接受張三李四+1...

　　20、第一次參加本活動(dòng)者請電告巡航說(shuō)說(shuō)體力和裝備情況，留下聯(lián)系電話(huà)，不了解不接受報名…

　　21、有不明處請電話(huà)聯(lián)系。

　　聲明范文

　　二天一夜穿越三縣活動(dòng)參與人聲明書(shū)：

　　2012年03月03-04日我自愿冒險參加穿越三縣活動(dòng)，本人系完全行為能力人，本人自愿參加此次活動(dòng)。本人充分理解此有關(guān)風(fēng)險認知、風(fēng)險承擔和其他相關(guān)事項的聲明，并自愿簽署，該聲明自本人簽字之時(shí)起生效。

　　一、風(fēng)險認知和風(fēng)險承擔

　　1、我知道活動(dòng)的義工組/組織者/只是提供線(xiàn)路介紹參考等免費的非營(yíng)利性服務(wù)，我對該服務(wù)有充分的自由選擇權選擇是否接受，我的接受并不構成義工組/組織者/的義務(wù)，我知道他們并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向導或有許可證的急救人員，我知道他們并不能預見(jiàn)此次活動(dòng)的全部風(fēng)險以及不能防范此次活動(dòng)中的任何風(fēng)險，并不對我安全負責。

　　2、我理解此次活動(dòng)可能對身體和精神方面都有嚴酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)，可能遠離救助和醫療服務(wù)，我理解可能要24小時(shí)后或更長(cháng)時(shí)間后才能獲得救援，所有救援和醫療的費用將由我自己承擔。我理解當參加此次活動(dòng)時(shí)，我有可能面對真實(shí)的風(fēng)險而受到傷害，甚至死亡，這些風(fēng)險包括但不限于跌墜風(fēng)險、摔倒及碰撞風(fēng)險、山洪及滑坡泥石流風(fēng)險、落石風(fēng)險、雷電風(fēng)險、涉水風(fēng)險、中暑失溫及凍傷風(fēng)險、迷路風(fēng)險、中毒風(fēng)險、身體受損風(fēng)險、饑渴風(fēng)險、疾病風(fēng)險、違法犯罪人員侵犯風(fēng)險、動(dòng)物襲擊風(fēng)險、山火風(fēng)險、捕獸器具傷害風(fēng)險、氣候變化及天氣風(fēng)險、外力所致和自身原因所導致的其他風(fēng)險。我理解裝備可能會(huì )缺陷，而這些缺陷可能會(huì )導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動(dòng)計劃的義工組/組織者/無(wú)法全面預見(jiàn)該活動(dòng)中所有的風(fēng)險和不利，我理解以上所列的風(fēng)險并不完全含括了此次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險，我本人針對上述風(fēng)險有能力獨立自助處理并已做了充分的準備，我相信我的能力和裝備可以使我即使在一個(gè)人進(jìn)行本次活動(dòng)的情況下也可免于遭受這些風(fēng)險所導致的身體、精神傷害以及財產(chǎn)損失。

　　3、我同意承擔所有的個(gè)人受到傷害的風(fēng)險，包括癱瘓和死亡以及精神傷害，這些風(fēng)險是可能發(fā)生在往返參加活動(dòng)的途中，或者是在參加活動(dòng)的時(shí)候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權利，可以選擇往返活動(dòng)地點(diǎn)的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動(dòng)地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險和責任。

　　4、我清楚獲知此次活動(dòng)的成員包括領(lǐng)隊都和本人一樣是自愿冒險者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買(mǎi)保險的意義，以防任何傷害帶來(lái)的經(jīng)濟損失。

　　5、我理解我必須通過(guò)自身采取相應防范措施來(lái)減少我的風(fēng)險：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加那些自己精神和身體能力之內的活動(dòng)。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵發(fā)展一種好問(wèn)和懷疑的心態(tài)，去詢(xún)問(wèn)活動(dòng)的領(lǐng)隊以要求解釋任何我覺(jué)得不適的決定。我同意我將不會(huì )參加任何的活動(dòng)，除非我已經(jīng)仔細考慮過(guò)，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風(fēng)險。

　　我清楚獲知，我的安全是我個(gè)人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時(shí)候我相信條件是不安全的，那么我會(huì )立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。

　　6、在此我謹宣布我自己身體健康，沒(méi)有那些會(huì )影響我參加活動(dòng)或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病。

　　7、我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時(shí)候，我可能會(huì )盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會(huì )給自己帶來(lái)不合理的危險。我進(jìn)一步理解到，我沒(méi)有法律上的責任去協(xié)助別人，同時(shí)，任何我的同伴或者其他成員也沒(méi)有任何法律上的責任來(lái)協(xié)助我。

　　二、其他事項

　　1、我聲明，對此次活動(dòng)中的我個(gè)人的身體傷害、精神損害、病痛和財產(chǎn)損失等后果(其原因包括但不限于本聲明第一項中所列各種風(fēng)險)，除導致該后果的行為被認定為違反治安管理法規和刑事法規的情況外，此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他參與成員不對本人出現上述后果承擔任何責任，即使出現上述導致該后果的行為被認定為違反治安管理法規和刑事法規的情況，我僅要求直接的行為人員依法承擔責任，除直接的行為人員之外的此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他參與成員不對該后果承擔責任，該聲明同樣有效于我的繼承人、有權代理人和權利受讓人。

　　2、在此次活動(dòng)中，如果由于我的個(gè)人行為和我對某項行為的參與而導致了第三方的財產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，將由本人和直接參與人員依法承擔責任，此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他非直接參與成員不承擔責任。

　　以上一、二項各項內條款是分別獨立生效的，任何一項條款的無(wú)效并不能導致其他條款的無(wú)效，任何一項條款如果其內容是可獨立分離的，則其部分內容的無(wú)效也不能導致其他可獨立分離內容的無(wú)效。

　　我保證： 以上聲明均系本人的真實(shí)意思表示，我理解并自愿承擔參加此次戶(hù)外冒險活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險，我根據聲明承擔由于參加此次戶(hù)外活動(dòng)可能導致的我個(gè)人的身體傷害、精神損害、病痛和財產(chǎn)損失等后果。同時(shí)，本人已全部閱讀并充分理解及接受此次活動(dòng)的線(xiàn)路、注意事項、安全及強度系數的各項內容。

　　參與人簽名(網(wǎng)名加真實(shí)姓名)：

　　參與人手機：

　　參與人之緊急聯(lián)系人電話(huà)：

　　簽名日期：2012年03 月 日 時(shí) 分

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