醫院質(zhì)控辦工作計劃

　　日子在彈指一揮間就毫無(wú)聲息的流逝，又迎來(lái)了一個(gè)全新的起點(diǎn)，此時(shí)此刻需要制定一個(gè)詳細的計劃了。那么你真正懂得怎么制定計劃嗎？以下是小編收集整理的醫院質(zhì)控辦工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院質(zhì)控辦工作計劃1

　　20xx年嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督�？剖覍�(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督。關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等。認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。定期組織進(jìn)行“三基”考核。加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習1-2次，疑難病例討論每月一次。

　�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)

　　1．重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。

　　2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。

　　3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

　　4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　�。ǘ�）病歷書(shū)寫(xiě)

　　1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習；

　　2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

　　3.體檢的全面性和準確性；

　　4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；

　　5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的`記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

　　6.治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄等）；

　　7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

　　8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；

　�。ㄈ�）護理及醫院感染管理

　　1．各班職責落實(shí)情況；

　　2．基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

　　3．專(zhuān)科護理到位情況；

　　4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

　　5．護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性；

　　6．急救藥品、器械的管理；

　　7．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；

　　8．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；

　　9．清潔、消毒、滅菌執行情況；

　　10．手衛生與自身防護落實(shí)；

　　11．抗菌藥物合理使用；

　　12．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；

　　13．多重耐藥菌的預防與控制；

　　14．醫療廢物的管理；

　　15．加強醫院感染預防與控制的各項工作。

醫院質(zhì)控辦工作計劃2

　　醫院醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導及醫務(wù)部主任的領(lǐng)導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現制定20xx年工作計劃如下：

　　一、健全醫療質(zhì)量控制體系

　　醫院醫療質(zhì)量控制體系為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、質(zhì)量管理職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組和各級醫務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

　�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量管理委員會(huì )：醫院建立健全醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由院長(cháng)負責，成員由業(yè)務(wù)副院長(cháng)、質(zhì)量控制科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診及臨床、醫技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

　　職責：主要是負責制定全院醫療質(zhì)量控制目標、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫療質(zhì)量控制的規章制度和醫療質(zhì)量考核標準；組織、實(shí)施全院醫療質(zhì)量檢查工作。

　�。ǘ�）質(zhì)量管理職能部門(mén)：質(zhì)控科牽頭，組織醫務(wù)科、護理部、門(mén)診、醫院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監督管理；定期進(jìn)行醫療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見(jiàn)；并對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí);每周一發(fā)放學(xué)習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績(jì)效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱(chēng)人員來(lái)我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習，加強業(yè)務(wù)培訓,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

　�。ㄈ�）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫技科室設立質(zhì)控小組，由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導、監督。

　　職責：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報；督促落實(shí)各項醫療法規、規章制度，發(fā)現醫療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，

　　對各種質(zhì)量指標做好統計、分析、評價(jià)；結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術(shù)操作規范、急救預案。

　�。ㄋ模﹤�(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務(wù)人員是醫療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

　　職責：規范執行疾病診療常規和各項技術(shù)操作規范，認真規范填寫(xiě)各種醫療文書(shū)，確�；�礎質(zhì)量，環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。

　　二、明確職責，切實(shí)負責，履行崗位職責及工作制度

　　讓各類(lèi)人員了解自己的工作內容、范圍、義務(wù)、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類(lèi)工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習，使每個(gè)醫務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。

　　三、建立、健全并落實(shí)各項規章制度

　　建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質(zhì)量、醫療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。

　�。ㄒ唬┦自\負責制度。

　�。ǘ�）三級醫師査房制度。

　�。ㄈ�）疑難病例討論制度。

　�。ㄋ模�會(huì )診制度。

　�。ㄎ澹┪Ｖ鼗颊邠尵戎贫�。

　�。�六）手術(shù)分級管理制度。

　�。ㄆ撸┬g(shù)前討論制度。

　�。ò耍┧劳霾±�討論制度。

　�。ň牛┓旨壸o理制度。

　�。ㄊ�）查對制度。

　�。ㄊ�一）病歷基本書(shū)寫(xiě)規范與病案管理制度。

　�。ㄊ�二）交接班制度。

　�。ㄊ�三）臨床用血審核制度。

　�。ㄊ�四）新技術(shù)準人及醫療事故責任追究制度。

　　四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節質(zhì)量控制

　　各級醫務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責，切實(shí)負起責任，保證病歷質(zhì)量和醫療安全。

　　五、加強我院醫務(wù)人員梯隊建設

　　為從根本上提高我院醫療質(zhì)量，使我院醫療質(zhì)量得到持續發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的`督察落實(shí)，加強我院醫務(wù)人員的繼續教育和規范化培訓。

　　六、建立、健全考核體系

　　根據醫院實(shí)際，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )將對全院醫療質(zhì)量負責；醫務(wù)部對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫療質(zhì)量的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對考核結果和科室的績(jì)效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。

　　以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺階。

醫院質(zhì)控辦工作計劃3

　　在新的一年里我們將在醫院創(chuàng )“二甲”達標基礎上，繼續鞏固“二乙”醫院成果，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實(shí)，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。質(zhì)控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質(zhì)量與安全放在首位，建立醫療質(zhì)量的監控制度，加強各種醫療制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。深入開(kāi)展醫療行為質(zhì)控活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制。建立并完善醫院醫療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫院感染、藥事、輸血、病案質(zhì)量等檢查考核機制，建立醫院、科室和各級醫務(wù)人員自我質(zhì)控的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量與安全監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關(guān)法律法規學(xué)習培訓，依法執業(yè)，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術(shù)準入制度，確保醫療安全。

　　3查評分等方式確保病歷優(yōu)良率，消滅不合格病歷，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。每季度開(kāi)展對三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等核心醫療制度的落實(shí)檢查，加強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。

　　4、職能科室每年制定急診急救和應急演練計劃，并納入常態(tài)化；加強應急演練，加強臨床科室搶救室搶救培訓。

　　5、以《病歷書(shū)寫(xiě)規范》為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，20xx年度至少開(kāi)展一次通過(guò)病歷評比，每月科室交叉評分、運行病歷不定期檢。

　　5、門(mén)診病人建立門(mén)診病歷，病歷中應詳細記錄為病人開(kāi)具的門(mén)診處方，門(mén)診治療室護士按照門(mén)診病歷醫囑建立輸液卡；制定輸液室風(fēng)險管理方案，有效控制不安全因素，確保輸液安全。

　　6、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的.合理應用。每月與藥劑科定期對處方或病歷進(jìn)行抽查，著(zhù)重對病歷的抗菌藥物的應用進(jìn)行考評，督促臨床醫師改進(jìn)和提高抗菌藥物的合理應用。

　　7、加強醫院感染的管理。每月和院感辦一起下科室，關(guān)注醫院感染的各個(gè)環(huán)節，及時(shí)反饋各種隱患。

　　8、院感科制定全員培訓計劃，加強院科兩級培訓，對多重耐藥細菌感染控制、醫療廢物管理、手衛生消毒管理、重點(diǎn)感染控制核心措施及標準操作流程加大培訓力度，采取培訓、考試考核、督導檢查等措施。

　　9、加強重點(diǎn)科室布局流程改造，使之基本符合要求，通過(guò)規劃實(shí)施新方案達到完全符合標準要求；加強重點(diǎn)區域專(zhuān)科護士培養力度，使其專(zhuān)科工作能力大大增強。

　　10、加強對危急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　11、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室間質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。

　　12、加強輸血室建設，嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　13、認真學(xué)習《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》的內容并逐條認真落實(shí)，尋找不足，并與改進(jìn)。

　　14、不斷學(xué)習質(zhì)控新技術(shù)、新方法，加強對單病種質(zhì)量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進(jìn)。

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