醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報(11篇)
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，簡(jiǎn)報的使用頻率逐漸增多，簡(jiǎn)報的種類(lèi)盡管很多，但其結構卻不無(wú)共同之處，一般都包括報頭、標題、正文和報尾四個(gè)部分。你寫(xiě)簡(jiǎn)報時(shí)總是沒(méi)有新意？以下是小編幫大家整理的醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報1
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因:
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報2
為全力推進(jìn)鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接工作，做好特殊困難人員參保工作，近日貢井區醫保局到各鎮（街）開(kāi)展特殊困難人員參保、醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉情況督導工作。
督導組工作人員聽(tīng)取各鎮（街）關(guān)于特殊困難人員參保情況的'匯報，并詳細了解特殊困難人員參保、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中遇到的難點(diǎn)，對各鎮（街）特殊困難人員參保、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作進(jìn)行了業(yè)務(wù)指導。
督導組要求：各鎮（街）一是要深化思想認識，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作，針對少數特殊困難人員暫未在本地參保的問(wèn)題，要竭盡全力動(dòng)員和協(xié)助其參保，確保特殊困難人員應保盡保。二是要加強宣傳培訓，提升經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，確保各項醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉業(yè)務(wù)順利開(kāi)展，讓廣大群眾在“家門(mén)口”就能享受便捷高效的醫保經(jīng)辦服務(wù)。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報3
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫�；鸨O管工作的決策部署，按照國家、省關(guān)于做好20xx年醫療保障基金監管工作要求，以及國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局《20xx年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》，在前一階段組織全市1，500多家定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展規范使用醫�；鹱圆樽约m工作的基礎上，市醫保局于7月5日至13日，抽調業(yè)務(wù)骨干，聯(lián)合第三方機構，邀請部分醫療、財務(wù)、信息專(zhuān)家組成4個(gè)督導組，赴中山大學(xué)第一附屬醫院、廣東省人民醫院、暨南大學(xué)附屬第一醫院、南方醫科大學(xué)南方醫院、廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院、廣州醫科大學(xué)附屬第五醫院、廣州醫科大學(xué)附屬中醫院、番禺區中心醫院、番禺區中醫院等9家定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展現場(chǎng)督導，主要對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用，基金使用內部管理情況、財務(wù)管理情況、病歷相關(guān)資料管理情況、藥品和醫用耗材購銷(xiāo)存管理情況，以及按病種分值付費（DIP）支付方式落實(shí)情況等進(jìn)行檢查，督促指導定點(diǎn)醫療機構進(jìn)一規范醫療服務(wù)行為和落實(shí)內部管理制度，規范醫�；鹗褂霉芾�。
本次督導采取大數據分析和現場(chǎng)檢查相結合，通過(guò)不打招呼、突擊行動(dòng)、集中督導的方式進(jìn)行。為確保督導檢查效果，檢查前，通過(guò)醫保大數據篩查全市定點(diǎn)醫療機構醫保年度總費用、醫保記賬費用、血透、骨科、心血管高值醫用耗材使用情況等關(guān)鍵指標，分析研判常見(jiàn)違規問(wèn)題，確定本次現場(chǎng)督導檢查對象和重點(diǎn)內容。檢查中，工作人員通過(guò)核查病歷及費用明細、檢查財務(wù)系統、比對進(jìn)銷(xiāo)存數據等，重點(diǎn)檢查超標準收費、分解收費、重復收費、串換項目、超限用藥、過(guò)度診療等常見(jiàn)違規問(wèn)題；制定大數據篩查規則，提取疑點(diǎn)數據，為檢查提供核查方向和數據支撐；對需進(jìn)一步確認的問(wèn)題，實(shí)地走訪(fǎng)查看科室診療，與相關(guān)醫務(wù)人員進(jìn)行深入探討、聽(tīng)取解釋說(shuō)明。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，督導組及時(shí)進(jìn)行溝通反饋，要求被督導單位切實(shí)提高政治站位，嚴格落實(shí)主體責任，認真對照反饋問(wèn)題深入開(kāi)展自查自糾，立行立改，舉一反三，不斷健全完善管理機制，確�；鸢踩咝�、合理使用。
據悉，此次現場(chǎng)督導檢查是市醫保局貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫�；鸨O管工作的'決策部署，認真落實(shí)市委巡察反饋意見(jiàn)，整合監管資源，強化監管力量，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢的重要舉措。下一步，醫保部門(mén)將以迎接國家20xx年度醫療保障飛行檢查為契機，對全市定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展常態(tài)化的監督檢查，織密織牢基金監管網(wǎng)絡(luò )，全力守護好老百姓的“救命錢(qián)”。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報4
為進(jìn)一步開(kāi)展好基金監管宣傳月活動(dòng)，加強基本醫療保險基金監督管理，加大對公立醫療機構藥品耗材集采工作的指導力度，了解參保人員醫保電子憑證激活、使用情況。自4月以來(lái)，印江縣醫保局對轄區內各鄉鎮（街道）醫保服務(wù)站、縣鄉定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展20xx年度醫保綜合督導檢查工作。
該縣醫保局高度重視此次督導檢查工作，為使本次工作取得實(shí)效，成立了由局黨組書(shū)記任組長(cháng)、黨組成員為副組長(cháng)、業(yè)務(wù)股室人員為成員的督導組，通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)、查閱資料、召開(kāi)座談會(huì )等方式，主要針對各定點(diǎn)醫療機構和醫保服務(wù)站基金監管宣傳月工作開(kāi)展情況、醫保電子憑證激活使用情況、各醫療機構城鄉“兩病”認定工作開(kāi)展情況、各定點(diǎn)醫療機構內部制度建立、執行及診療規范情況等內容開(kāi)展督導檢查工作。共計督導檢查31家定點(diǎn)醫療機構和17個(gè)鄉鎮（街道）醫保服務(wù)站。
通過(guò)此次督導檢查工作，督查小組工作人員進(jìn)一步開(kāi)展了政策宣傳、溝通交流、業(yè)務(wù)指導等工作，實(shí)事求是查找出存在的`問(wèn)題，提出整改要求。各鄉鎮（街道）醫保服務(wù)站、縣鄉定點(diǎn)醫療機構積極配合，正視問(wèn)題，切實(shí)抓好問(wèn)題整改，有效推進(jìn)醫療保障各項工作順利開(kāi)展。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報5
為進(jìn)一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫院，對醫護人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開(kāi)展防詐騙主題宣傳。
中醫院日均門(mén)診人數近3000人，如果人人學(xué)到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生。住村民警與中醫院領(lǐng)導、醫護人員進(jìn)行了討論。晉江市中醫院院領(lǐng)導對防詐騙宣傳的'必要性表示認可及支持，雙方一致認為由派出所民警牽頭、中醫院警務(wù)室協(xié)同配合、中醫院醫護人員共同參與的方式，通過(guò)多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會(huì )后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊并對手冊中的知識進(jìn)行了講解。
眾志成城，相信梅嶺所與中醫院擰成一股繩將繼續擴大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區詐騙警情的發(fā)生。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報6
為維護醫�；鸢踩�，進(jìn)一步提高我縣城鄉居民醫療保險參保率，詳細掌握各鄉鎮城鄉居民繳費情況，因病返貧、致貧動(dòng)態(tài)監測人員核查工作以及各基層定點(diǎn)醫療（藥）機構履行《甘德縣醫療保障定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議》情況，5月25日至5月31日，甘德縣醫療保障局聚焦州委“一統領(lǐng)四推進(jìn)”總體思路，以“四聯(lián)三卷”為主線(xiàn)，以縣委“155黨建鏈”為載體，聯(lián)合縣紀委深入我縣六鄉一鎮政府、全縣定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行督導檢查。
此次督導檢查工作由縣醫療保障局局長(cháng)帶隊，檢查組由縣紀委蘇周快才讓、縣醫保局副局長(cháng)以及醫保局經(jīng)辦人員、商保公司工作人員組成。此次檢查主要圍繞醫保政策執行、20xx年城鄉居民醫療保險繳費、醫保政策宣傳、鄉村振興因病返貧風(fēng)險排查、鄉鎮衛生院藥品及醫用耗材線(xiàn)上采購及使用、城鄉居民及干部職工門(mén)診統籌購藥、鄉鎮衛生院住院就醫等情況開(kāi)展工作。
檢查組通過(guò)現場(chǎng)查閱資料、實(shí)地走訪(fǎng)、抽查住院病案資料、查看信息管理系統、對使用量較大的藥品和醫用耗材進(jìn)行“購銷(xiāo)存”實(shí)地盤(pán)點(diǎn)、走訪(fǎng)脫貧監測戶(hù)等方式，對鄉鎮醫保工作進(jìn)展情況和基層定點(diǎn)醫療機構醫保待遇報銷(xiāo)情況進(jìn)行督導檢查，并對醫保政策進(jìn)行宣傳講解，同時(shí)在各鄉鎮、各定點(diǎn)醫療機構張貼《甘德縣醫療保障局關(guān)于關(guān)于嚴禁“醫�？ㄌ岈F”違法行為的通告》海報。
檢查過(guò)程中，檢查組要求一是各鄉鎮政府要高度重視20xx年城鄉居民醫療繳費工作，扎實(shí)貫徹落實(shí)鄉村振興戰略部署，對本鄉鎮的`脫貧人員要加大監測力度，要認真監測脫貧人員因就醫產(chǎn)生大額支出情況，防止其因病返貧。二是要加大學(xué)習力度，鄉鎮經(jīng)辦、衛生院工作人員是醫保政策宣傳的“前線(xiàn)”，所以要加大學(xué)習力度，及時(shí)學(xué)習并掌握醫保政策，務(wù)必要做到政策學(xué)習扎扎實(shí)實(shí)，宣傳工作面面俱到，政策解讀詳詳細細，解決問(wèn)題游刃有余。三是各基層定點(diǎn)醫療機構要嚴格按照《20xx年甘德縣醫療保障定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議》履行職責，要規范藥品及醫用耗材采購及使用，規范配備“兩病”用藥種類(lèi)及使用，確�！皟刹 被颊哚t保待遇能正常享受，要進(jìn)一步規范就醫流程，堅決杜絕掛床住院、分解住院、過(guò)度診療等違法違規行為發(fā)生。
通過(guò)此次督導檢查，進(jìn)一步提高鄉鎮經(jīng)辦人員的醫保業(yè)務(wù)能力，使基層醫務(wù)工作者對規范使用醫�；鸬恼J識和對醫保政策法規的敬畏，在今后的執業(yè)過(guò)程中管好用好手中的處方筆，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合規收費。
此次督導檢查后，縣醫療保障局將對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)向各鄉鎮、各定點(diǎn)醫療機構反饋并提出整改要求，確保問(wèn)題整改到位，為我縣醫保工作穩步推進(jìn)打下堅實(shí)基礎。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報7
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的'強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報8
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxxx;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交x制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的'用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報9
為確保全市醫保重點(diǎn)工作落實(shí)落細，連日以來(lái)，菏澤市醫保局持續開(kāi)展督導檢查工作，各督導組分別深入各個(gè)縣區，圍繞手機視頻辦醫保、基本醫療保險參保擴面、居民醫�？h級財政補助、醫保電子憑證推廣應用和基金監管等重點(diǎn)工作情況開(kāi)展督導，全面摸排情況，壓實(shí)推進(jìn)責任，切實(shí)推動(dòng)各項重點(diǎn)工作走深走實(shí)。
督導檢查中，各督導組在各縣區深入基層一線(xiàn)，到基層醫療機構實(shí)地查看可視化醫保便民服務(wù)站建設運行情況，以辦事群眾的角度現場(chǎng)詢(xún)問(wèn)工作人員關(guān)系轉接接續、慢特病申請和備案、異地就醫備案等內容，檢查工作人員政策熟悉程度，并現場(chǎng)測試醫保電子憑證全流程就醫應用。
督導組還圍繞醫�；菝裾咝麄骱突踞t療保險參保擴面情況，深入到行政村，與村兩委班子面對面交流，詢(xún)問(wèn)參保擴面工作開(kāi)展情況，了解工作開(kāi)展中遇到的困難問(wèn)題。在各村衛生室，督導組查看實(shí)名制就醫落實(shí)、“三件套”運行情況，詳細檢查了就診記錄、檢查記錄等，并以就診患者身份讓村醫“全真模擬”走流程。
督導檢查中，各督導組在各縣區組織召開(kāi)了座談會(huì )，對照各項督導內容，聽(tīng)取縣區醫保局關(guān)于“手機視頻辦醫�！毙麄靼l(fā)動(dòng)、參保擴面計劃實(shí)施、基金監管、醫保電子憑證全流程就醫移動(dòng)支付等工作開(kāi)展情況的匯報，認真查看佐證材料，并對下步工作開(kāi)展提出指導性意見(jiàn)。
督導組要求，要提高認識、壓實(shí)責任，全面摸清底數，抓緊抓實(shí)推進(jìn)，不斷加強宣傳發(fā)動(dòng)，全力推進(jìn)參保擴面提質(zhì)增效；要全面提升工作人員的.業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，不斷加強隊伍建設，加大政策解讀力度，嚴格落實(shí)首問(wèn)負責制，健全服務(wù)機制，持續推進(jìn)行風(fēng)建設爭先進(jìn)位；要加強調度，強化宣傳，加快醫保電子憑證全流程和移動(dòng)支付應用建設；要持續完善提升“手機視頻辦醫�！�，加強人員管理、服務(wù)站監控管理和人員培訓，不斷提升經(jīng)辦能力；要統籌兼顧、協(xié)調聯(lián)動(dòng)，持續做好基金監管工作，對欺詐騙保行為露頭就打、雷霆出擊，持續鞏固提升利劍高懸、高壓震懾態(tài)勢，堅決維護好醫�；鸾^對安全。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報10
為進(jìn)一步加強醫護人員的防詐騙意識，保護職工財產(chǎn)安全不受侵害。近期，我院持續開(kāi)展全面打擊電信網(wǎng)絡(luò )詐騙宣傳活動(dòng)，深入科室宣傳反詐知識，營(yíng)造良好的宣傳氛圍。
在各臨床科室，醫院保衛科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫院領(lǐng)導”等常見(jiàn)詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結了作案手段、特點(diǎn)及防范要點(diǎn)，以此提醒大家面對電信網(wǎng)絡(luò )詐騙時(shí)，一定要冷靜處理，堅決做到“不聽(tīng)、不信、不轉賬”。
近年來(lái)，醫院高度重視反詐工作，建立醫院三級責任制，加強醫院綜合安全員隊伍建設，構建“線(xiàn)上+線(xiàn)下”防詐宣傳矩陣，開(kāi)展持續長(cháng)效的宣傳，保衛科及各科室安全員積極引導醫護、患者下載安裝反詐中心APP并開(kāi)啟預警功能，利用微信群、宣傳欄、LED高清屏等主要媒介，筑牢醫院職工、患者及家屬防范詐騙的`思想防線(xiàn)。通過(guò)醫護人員將相關(guān)預防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長(cháng)效機制，確保防詐工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。
醫保督導檢查工作簡(jiǎn)報11
為進(jìn)一步規范醫�；鹗褂霉芾�，督促定點(diǎn)醫療機構規范醫保各項工作，4月21日下午縣醫保局醫保中心主任劉海燕一行4人來(lái)我院突擊進(jìn)行醫保工作檢查。檢查組一行由分管院長(cháng)及醫�？曝撠熑伺阃�，先后深入各臨床科室、病房、合作醫療報銷(xiāo)窗口等科室，詳細查看了住院病歷書(shū)寫(xiě)、合理用藥以及住院收費情況；深入病房查看住院患者在院情況，進(jìn)行身份核查，現場(chǎng)解答患者醫保疑問(wèn)，耐心指導患者慢病辦理程序以及對重大疾病醫療救治政策進(jìn)行宣傳；在合作醫療報銷(xiāo)窗口仔細查看了報銷(xiāo)資料及費用清單，了解醫院收費情況及城鄉居民報銷(xiāo)比例。
檢查組表示皇甫謐中醫院住院病人管理規范，醫�；鹗褂梅弦�，住院患者收費符合標準，無(wú)分解住院及違規使用醫�；�。檢查組要求中醫院一是繼續加強住院患者管理，患者實(shí)行閉環(huán)管理；二是加強醫�；鸨O管宣傳力度，制作宣傳文案，做好宣傳記錄；三是加大電子醫保電子憑證的激活，安排各科室指導住院患者使用電子醫保。通過(guò)這次督導檢查更加規范了我院醫�；鹗褂�，我們以這次檢查為契機對醫保工作進(jìn)行自查自糾，加大醫�；鸨O管宣傳力度，引導參保人員使用電子醫保。
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