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社區衛生服務(wù)調研報告
在現在社會(huì )，報告使用的頻率越來(lái)越高，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編幫大家整理的社區衛生服務(wù)調研報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
社區衛生服務(wù)調研報告1
為了解各社區衛生服務(wù)中心在工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步推進(jìn)各中心的業(yè)務(wù)發(fā)展，滿(mǎn)足轄區人民日益增長(cháng)的公共衛生服務(wù)需求，3月3日—6日，王向東副局長(cháng)帶領(lǐng)區社區衛生服務(wù)指導中心人員，到全區10所社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行調研。調研采取看、聽(tīng)、議相結合的方式，深入細致了解各中心基本公共衛生服務(wù)、藥品“三統一”、信息化等工作的開(kāi)展情況和存在問(wèn)題，并針對問(wèn)題提出中肯的意見(jiàn)和建議�，F將調研情況報告如下：
一、總體情況
近年來(lái)，我局不斷加強領(lǐng)導，各中心能認真落實(shí)全區衛生工作的總體部署，醫改政策得到落實(shí)，全區不斷加大基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施力度，公共衛生服務(wù)運行機制不斷完善，服務(wù)體系基本形成,社區衛生服務(wù)實(shí)現了全覆蓋;政府舉辦的社區衛生服務(wù)中心能認真實(shí)行藥品“三統一”和零差價(jià)銷(xiāo)售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實(shí)惠;西大街等5所中心能應用省衛計委的信息化軟件管理門(mén)診醫療業(yè)務(wù)，10所中心已全部開(kāi)通應用公共衛生管理系統;各中心應對和處置突發(fā)公共衛生事件能力進(jìn)一步提高，20xx年我區公共衛生服務(wù)工作被市衛生局評為優(yōu)秀等次。
二、存在問(wèn)題
(一)基層單位基本醫療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。在近年來(lái)的醫改方案中，基本公共衛生服務(wù)得到不斷重視和強化，各社區衛生服務(wù)機構在完成公衛項目指標后，經(jīng)考核合格，每年都將公共衛生經(jīng)費劃撥到各中心，真正體現政府出資，百姓受益。但在醫療工作中，由于長(cháng)期的人才匱乏、技術(shù)薄弱、醫療風(fēng)險增加、公共衛生服務(wù)任務(wù)繁重等問(wèn)題，各中心醫療業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，基本沒(méi)有設立新的科室或者發(fā)展重點(diǎn)科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時(shí)，區財政對各社區衛生服務(wù)中心執行收支兩條線(xiàn)管理，對醫療收入返還比例較低(醫療收入按30%返還)，加上醫療風(fēng)險較高，使得無(wú)病床設置的社區衛生服務(wù)機構醫療凈收入寥寥無(wú)幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數社區衛生服務(wù)機構認為，只要干好公共衛生工作，基本醫療干多干少差別不大，工作人員也沒(méi)有核心驅動(dòng)力，發(fā)展醫療業(yè)務(wù)熱情不高，工作創(chuàng )新及技術(shù)創(chuàng )新都未充分體現，基本醫療總體呈停滯狀態(tài)。
(二)基本公共衛生服務(wù)工作與基本醫療割裂嚴重。加強社區慢性病人的管理是公共衛生服務(wù)的一項重要內容，尤其是社區居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無(wú)預防意識，普遍健康意識淡薄，未進(jìn)行及時(shí)有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫師，無(wú)法提供居民真正需要的服務(wù)和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話(huà)問(wèn)候一下。二是部分全科醫師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區居民健康教育課形式重于內容，或為完成考核任務(wù)，未達應有實(shí)際效果。三是部分人員為社區衛生服務(wù)中心的聘用人員或者臨時(shí)人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進(jìn)行規范管理的要求，未能有效提供規范扎實(shí)的醫療服務(wù)。北關(guān)社區衛生服務(wù)中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統一由醫務(wù)科管理，讓基本醫療與慢性病管理結合，達到規范化管理。
諸如此類(lèi)基本醫療與公共衛生服務(wù)兩張皮相互脫離的現象，在居民健康檔案、責任醫師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛生服務(wù)工作的實(shí)際效能。
(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區已經(jīng)有10家單位使用省衛計委統一配發(fā)的公共衛生管理系統，5家單位應用醫療業(yè)務(wù)管理系統，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設計不全，加之由于是互聯(lián)網(wǎng)模式，導致響應速度、系統崩潰的現象時(shí)有發(fā)生。在調研的過(guò)程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問(wèn)題，比如沒(méi)有同居民醫保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫保軟件中才能實(shí)現費用報銷(xiāo)的相關(guān)手續。同時(shí)，軟件的財務(wù)數據統計、門(mén)診藥品處方統計數據不能滿(mǎn)足要求，相關(guān)報表數據統計不全;醫技管理界面不能應用等問(wèn)題，省衛計委還沒(méi)有完全解決，雖然我們已多次協(xié)調省衛計委信息中心進(jìn)行較大改動(dòng)，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒(méi)有使用的單位在推廣時(shí)也顧慮重重。我們經(jīng)過(guò)總體評價(jià)：該軟件沒(méi)有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統上沒(méi)有功能上的提升。這些軟件本身存在的問(wèn)題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統的驗收條件。
(四)雙向轉診工作條件未真正具備。由于服務(wù)設施、醫療設備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，“小病在社區、大病進(jìn)醫院”的就醫習慣和流程還未形成，除過(guò)土門(mén)社區衛生服務(wù)中心外，其他社區服務(wù)中心與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來(lái)，影響了社區衛生服務(wù)的健康發(fā)展。目前，大醫院還是人滿(mǎn)為患，而部分社區衛生服務(wù)中心就診人員稀少，社區衛生服務(wù)中心與轄區簽約的大醫院的轉診行動(dòng)沒(méi)有得到充分體現，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。
(五)藥品“三統一”管理工作需要協(xié)調。由于目前各社區衛生服務(wù)中心使用的藥品由省上統一來(lái)管理，導致在采購中出現了一些問(wèn)題，使基層使用不便。一是市場(chǎng)藥房中有些藥品已經(jīng)降價(jià)了，然而網(wǎng)上還沒(méi)有降價(jià)，百姓開(kāi)藥時(shí)對此有埋怨，如經(jīng)常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎類(lèi)的用藥由于價(jià)格便宜，在網(wǎng)上采購不到，如一毛錢(qián)一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經(jīng)常使用的藥品，沒(méi)有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網(wǎng),可以采購，這些問(wèn)題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。
(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒(méi)發(fā)揮應有作用。目前我區健康檔案已經(jīng)導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無(wú)法發(fā)揮應有作用。從某種程度上說(shuō)是為了應付公共衛生工作的檢查要求而設。同時(shí)，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過(guò)少，只能做一些常規的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無(wú)法開(kāi)展，疾病檢出率底等現象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實(shí)際意義倒底有多大，還需進(jìn)一步驗證。
三、存在問(wèn)題的解決辦法
(一)應加快托管模式的實(shí)施步伐。目前，交大一附院與雁塔區各社區衛生服務(wù)中心形成了醫聯(lián)體，運行狀態(tài)良好。社區衛生服務(wù)中心醫療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫院人才濟濟，但發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來(lái)。而我區實(shí)行托管模式的醫療聯(lián)合體可以有效解決這一方面的問(wèn)題。今年以來(lái)，我局將土門(mén)社區衛生服務(wù)中心交由西電集團醫院托管，進(jìn)一步構建新型城市醫療服務(wù)體系，破解基層醫療機構管理服務(wù)瓶頸。通過(guò)一年的托管實(shí)踐，已初見(jiàn)成效。托管工作是促進(jìn)我區社區衛生服務(wù)健康發(fā)展的一項有效舉措，也是大膽探索新時(shí)期醫改服務(wù)模式的一種新的嘗試，對促進(jìn)醫療資源有效整合，加快人才的合理流動(dòng)，提高醫療水平和落后的技術(shù)，快速提升社區衛生服務(wù)能力必將產(chǎn)生積極作用。
(二)各單位應加強管理，將基本公衛和基本醫療有機結合�；竟l服務(wù)和基本醫療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過(guò)做實(shí)基本公衛服務(wù)吸引更多的居民接受基層醫療服務(wù)，提高基層醫療機構的首診率;也要發(fā)揮基本醫療的帶動(dòng)效應，讓更多的居民享受免費的基本公衛服務(wù)，提高居民的防病意識。要做好這個(gè)結合，最根本的辦法是要有專(zhuān)業(yè)的人才，各中心要加快專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)步伐，吸引更多具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的.醫學(xué)高校畢業(yè)生到單位工作�；踞t療水平提升了，公共衛生水平也必然會(huì )得到提升，這就要求要加大基層衛生服務(wù)人員培訓力度，采取中長(cháng)期培訓、臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育、全科醫生規范化培訓加強單位人才的培養，充分體現自身的醫療和公衛水平。
(三)加強宣傳，促使雙向轉診的實(shí)行。提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協(xié)調，促進(jìn)社區衛生機構與轄區大醫院建立長(cháng)期穩定的雙向轉診合作關(guān)系，使二者合理分工、錯位服務(wù)、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和“小病”在社區、“大病”進(jìn)醫院的格局。
(四)切實(shí)提高公共衛生服務(wù)能力與水平。我區的公共衛生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發(fā)，加強制度建設，強化監督制約機制，嚴格規范公共衛生服務(wù)行為。把提供高質(zhì)量的社區衛生服務(wù)作為各中心發(fā)展的核心，加強業(yè)務(wù)培訓和業(yè)務(wù)考核，推行“德能勤績(jì)、注重實(shí)績(jì)”的考核分配制度，不斷提高社區衛生服務(wù)水平和能力，為居民提供多層次，高質(zhì)量的基本醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)。
(五)加大協(xié)調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發(fā)的信息化軟件存在的問(wèn)題，我局同省衛計委、天網(wǎng)軟件公司進(jìn)行過(guò)多次溝通和協(xié)商，在一定程度上解決了部分存在問(wèn)題。今后，我們依然要加大協(xié)調溝通力度，及時(shí)、客觀(guān)的向省衛計委反映使用中發(fā)現的新問(wèn)題。周內，我們向省衛計委信息中心領(lǐng)導作了專(zhuān)題匯報，對存在的問(wèn)題積極修改完善。同時(shí)按照上級要求，繼續加大推進(jìn)信息化建設工作，促使各單位提高執行力，將責任層層分解、逐級落實(shí)，防止出現因某環(huán)節推進(jìn)不力、重形式輕實(shí)用等問(wèn)題，確保如期完成相關(guān)任務(wù)。
社區衛生服務(wù)調研報告2
按照市人大常委會(huì )工作安排，4月1日，在市人大常委會(huì )領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我委組織部分常委會(huì )委員和人大代表對我市社區衛生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了視察調研，實(shí)地察看了青龍、五星、三井3個(gè)街道社區衛生服務(wù)中心及青龍紫云苑社區衛生服務(wù)站，并聽(tīng)取了市衛計委關(guān)于全市社區衛生事業(yè)發(fā)展情況的匯報和4個(gè)城區衛計委負責人的意見(jiàn)建議。在常委會(huì )視察調研之前，我委先后到天寧和鐘樓區進(jìn)行調研，重點(diǎn)察看了政府、社會(huì )力量和醫院舉辦的三種不同類(lèi)型的7家社區衛生服務(wù)中心(站)，分別召開(kāi)了部分居民和社區衛生服務(wù)中心負責人座談會(huì )，并赴杭州江干區、上海長(cháng)寧區考察學(xué)習�，F將調研情況匯報如下：
一、我市社區衛生服務(wù)工作取得的主要成效
近年來(lái)，市政府和相關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》的精神，圍繞實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，按照“�；�、強基層、建機制”的總體要求，加快社區衛生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生需求，為社區居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù)發(fā)揮了積極作用。
(一)社區衛生服務(wù)體系基本建成。堅持社區衛生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重基本醫療衛生服務(wù)公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會(huì )參與，多渠道發(fā)展社區衛生服務(wù)的原則，積極制訂和實(shí)施社區衛生服務(wù)發(fā)展規劃，調整和優(yōu)化配置基層衛生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務(wù)中心為主體、以社區衛生服務(wù)站為補充的社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。目前，全市共建成城市社區衛生服務(wù)中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會(huì )力量舉辦的1家、醫院舉辦的1家)，共開(kāi)設床位1180張，建成社區衛生服務(wù)站108個(gè)，基本形成了每個(gè)街道有1家社區衛生服務(wù)中心及15分鐘健康服務(wù)圈的格局。按照國家、省示范社區衛生服務(wù)中心的標準和條件，各級政府和相關(guān)部門(mén)以標準化、規范化建設為抓手，積極開(kāi)展創(chuàng )建活動(dòng)，加大對社區衛生服務(wù)機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區衛生服務(wù)機構，更新了設施設備，加強了機構內涵建設，先后創(chuàng )建成3家全國和20家省示范社區衛生服務(wù)中心，這些示范中心功能分區合理、服務(wù)流程順暢、就醫環(huán)境舒適，切實(shí)起到了示范帶動(dòng)效應。
(二)社區衛生服務(wù)功能逐步清晰。按照新醫改的要求，各級政府和相關(guān)部門(mén)從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫療衛生機構綜合改革，逐步建立社區衛生服務(wù)運行的新機制，進(jìn)一步完善和落實(shí)社區衛生服務(wù)的基本功能，努力實(shí)現由過(guò)去片面注重醫療服務(wù)向“六位一體”功能并重發(fā)展。社區衛生服務(wù)機構全面履行以維護社區居民健康為中心的職責，開(kāi)展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類(lèi)43項基本公共衛生服務(wù)，進(jìn)一步強化一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級診療和慢性病管理、康復服務(wù)職能，并從2012年起啟動(dòng)實(shí)施了家庭醫生制度，逐步推行全科醫生(團隊)與社區居民建立穩定的契約服務(wù)關(guān)系，從原來(lái)的坐堂行醫逐漸轉向上門(mén)服務(wù)和家庭醫生簽約式服務(wù)。目前，全市共組建全科團隊219個(gè)，重點(diǎn)人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。2014年，全市社區衛生服務(wù)中心門(mén)急診445.46萬(wàn)人次，比上年增長(cháng)8.83%，門(mén)急診均次費用93.57元，比三級醫療機構低158.43元，居民在社區衛生服務(wù)機構就診率達51.2%。
(三)社區衛生服務(wù)能力不斷提升。圍繞基層醫療衛生改革發(fā)展和努力滿(mǎn)足社區居民基本醫療衛生服務(wù)需求，各級政府和相關(guān)部門(mén)通過(guò)各種途徑，采取各種措施加強社區衛生服務(wù)機構的能力建設。一是按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》，初步建立了全科醫生制度。全科醫生主要有二種來(lái)源，一種是對符合條件的原基層在崗臨床或中醫類(lèi)別的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師，經(jīng)過(guò)半年的轉崗培訓，取得全科醫生資質(zhì);另一種是從具有本科學(xué)歷的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中招收(機構新進(jìn)人員由單位發(fā)工資，社會(huì )招聘人員由財政發(fā)3萬(wàn)元/年生活費)，經(jīng)過(guò)三年全科醫師規范化培訓，將其執業(yè)范圍變更為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。目前，全市社區衛生服務(wù)機構共有全科醫生458名，其中，經(jīng)過(guò)三年規范化培訓的合格全科醫生232名。二是推行市級醫院與社區衛生服務(wù)機構共建醫療聯(lián)合體，實(shí)施對口幫扶。由市級醫院選派醫療專(zhuān)家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫務(wù)人員到市級醫院進(jìn)修學(xué)習，幫助社區衛生服務(wù)機構加強特色專(zhuān)科建設，提高醫療技術(shù)和管理水平。三是實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程，廣泛推廣運用中醫適宜技術(shù)。全市社區衛生服務(wù)中心基本都設有中醫科和中醫綜合服務(wù)區，并分別建成了8家省級、10家市級中醫藥特色社區衛生服務(wù)中心(站)。
二、我市社區衛生服務(wù)工作存在的主要問(wèn)題
近幾年，我市社區衛生服務(wù)事業(yè)得到了長(cháng)足發(fā)展，為緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題發(fā)揮了應有作用，并逐步得到社區居民的認可。但對照深化醫藥衛生體制改革的目標要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區衛生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中還存在許多問(wèn)題，制約著(zhù)社區首診、分級診療、雙向轉診制度的建立。主要表現在以下幾個(gè)方面：
(一)基礎設施有待加強。經(jīng)過(guò)十多年的努力，全市社區衛生服務(wù)機構的基本建設、設施裝備、環(huán)境條件雖然有了明顯改善。但隨著(zhù)形勢的發(fā)展、需求的增長(cháng)，加之規劃相對滯后，除原來(lái)由鄉鎮衛生院轉型為社區衛生服務(wù)中心的機構外，當初老城區通過(guò)整合利用原有資源舉辦的社區衛生服務(wù)機構，普遍存在業(yè)務(wù)用房小、布局不合理等問(wèn)題。特別是2012年新定的全省社區衛生服務(wù)機構標準明確規定，社區衛生服務(wù)中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開(kāi)設病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區衛生服務(wù)發(fā)展規劃(2010-2020年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無(wú)法開(kāi)設病床;一些機構設備陳舊，沒(méi)有按標準化要求配備更新。
(二)相關(guān)政策不夠配套。上一輪醫改實(shí)施以來(lái)，各級政府和相關(guān)部門(mén)相繼出臺了一系列關(guān)于加快基層醫藥衛生體制機制改革的政策措施，促進(jìn)了社區衛生事業(yè)的發(fā)展。但從基層和群眾的反映來(lái)看，某些方面并不盡如人意，特別是相關(guān)政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售制度后，許多低價(jià)藥品退出市場(chǎng)，社區衛生服務(wù)機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專(zhuān)家門(mén)診開(kāi)出的職工醫保目錄中的藥品在社區衛生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿(mǎn)足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色專(zhuān)科的發(fā)展。在編制核定上，我市是按照2009年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、B超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著(zhù)社區衛生服務(wù)功能的拓展和家庭醫生制度的實(shí)施，原來(lái)核定的1872名編制已遠遠不能滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。在收入分配上，實(shí)行績(jì)效工資后，社區衛生機構一定程度上由過(guò)去的“做事養人”變成了“養人做事”， 出現了新的“平均主義”、“大鍋飯”現象，雖然制定實(shí)施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒(méi)有得到執行或執行不到位。同時(shí)績(jì)效工資的封頂和收入的基本平均，導致干多干少一個(gè)樣，且干的多、錯的多、扣的也多，醫務(wù)人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市采用補供方服務(wù)需方的政策，政府舉辦的社區衛生服務(wù)機構經(jīng)常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫療的現象。在醫保定額上，我市社區衛生機構實(shí)行按次均費用3100元的標準核定醫保定額支付;二級及以上醫療機構實(shí)行總額預付政策，經(jīng)測算后次均費用大致為二級醫院8000元、三級醫院12000元。目的是降低醫療費用，但實(shí)際情況是社區衛生機構選擇性收治病人，賺不到錢(qián)或有風(fēng)險的都往上級醫院推，結果是小醫院住不進(jìn)、大醫院也住不進(jìn)，使社區衛生機構資源(病床)得不到有效利用，同時(shí)推高了醫療費用的.不合理增長(cháng)。在收費價(jià)格上，實(shí)施家庭醫生制度后，我市規定一級護理收費9元，家庭醫生上門(mén)收費10元/次，因收費標準低，機構沒(méi)有動(dòng)力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實(shí)際卻享受不到服務(wù)。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社區衛生服務(wù)機構普遍存在全科醫生“招不進(jìn)、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現象。據了解，我市第一批全科醫生三年規范化培訓，共招聘具有本科學(xué)歷的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生112名，培訓一年多后，其中一些考上執業(yè)醫師資格證書(shū)的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿(mǎn)足基層衛生機構的需求。而部分骨干人才又因社會(huì )地位和工資待遇低，發(fā)展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區三井街道社區衛生服務(wù)中心就有5名醫生、8名護士辭職調離。目前社區衛生機構招聘醫生、護士都很困難，特別是經(jīng)過(guò)規范化培訓的全科醫生緊缺，許多社區衛生機構只能采用外聘退休醫務(wù)人員來(lái)解決醫生不足問(wèn)題。我市較早推行了上級醫院與社區衛生機構的醫聯(lián)體建設，但由于體制、機制及公立醫院改革滯后等因素，至今沒(méi)有真正建立起上下分工協(xié)作、互利共贏(yíng)機制，對提高社區衛生機構醫療技術(shù)水平的帶動(dòng)作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關(guān)政策層面上，推動(dòng)醫療資源下沉和鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)的障礙較多。
三、促進(jìn)我市社區衛生事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
為促進(jìn)社區衛生事業(yè)的加快發(fā)展，推進(jìn)基層首診、分級診療、雙向轉診制度的建立，實(shí)現醫改提出的目標，我委提出以下幾點(diǎn)建議：
(一)優(yōu)化規劃布局，進(jìn)一步加強社區衛生服務(wù)體系建設。各級政府和相關(guān)部門(mén)要認真貫徹《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015-2020年)》，科學(xué)制定我市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。進(jìn)一步優(yōu)化全市基層醫療衛生資源配置，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率。一是將社區衛生服務(wù)機構布局設置規劃納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃、城鄉規劃、土地利用總體規劃，綜合考慮我市人口總量、區劃調整、城鎮化、老齡化和社區首診等因素，以調整布局結構、提升能級為主線(xiàn)，理性有序發(fā)展，強化薄弱環(huán)節，科學(xué)合理確定基層醫療衛生機構的數量、規模及布局，加快構建與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區衛生服務(wù)體系，為社區衛生服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供堅實(shí)的物質(zhì)基礎。二是立足利用現有基層醫療衛生資源，對未達省定基礎設施標準的社區衛生服務(wù)中心，采用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，并在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮基層醫療衛生機構發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營(yíng)利性社區衛生服務(wù)機構用地;要按照《規劃綱要》提出的到2020年，每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張，重點(diǎn)加強護理、康復病床設置的要求，確定基層醫療衛生機構床位規模，支持鼓勵有條件的社區衛生機構利用空余床位開(kāi)設醫養護一體化的老年病床，發(fā)展健康養老服務(wù);要根據社區衛生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設置和調整社區衛生服務(wù)站的配置數量和布局，新建居住區和社區要按照相關(guān)規定保障基本醫療衛生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫療衛生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排的規定，在加快社區衛生機構基本建設的同時(shí)，按標準化配齊、更新醫療裝備和公共衛生服務(wù)設備，保障社區衛生服務(wù)工作的正常開(kāi)展。
(二)完善政策措施，進(jìn)一步深化基層醫療衛生體制改革。各級政府及其相關(guān)部門(mén)要按照醫改提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫藥、醫保和價(jià)格等手段，形成有效的醫療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫制度創(chuàng )造有利條件。一是擴大基本藥物范圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農合和職工醫保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區衛生機構，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。在增加藥物品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥習慣，并與上級醫院用藥相銜接，使群眾享受到優(yōu)惠、全面的用藥服務(wù)。二是強化醫保政策導向�？茖W(xué)引導基層首診，進(jìn)一步完善醫保政策，健全差別化支付制度。適度調整職工醫保和城鄉居民醫保報銷(xiāo)比例，合理拉開(kāi)基層醫療機構、縣級醫療機構、市醫療機構報銷(xiāo)差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復診、急診和特殊情況外，參保人員未經(jīng)轉診，自行到上級醫療機構就診的，其醫療費用報銷(xiāo)比例要在原有基礎上明顯下降。全面執行不同等級醫療機構不同住院起付線(xiàn)政策，轉診病人采用累計起付線(xiàn)政策。合理設定不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格，使不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實(shí)行家庭醫生有償簽約服務(wù)，提高有效簽約率，促進(jìn)家庭醫生與社區居民建立穩定的契約式服務(wù)關(guān)系，適當提高上門(mén)服務(wù)收費標準，讓社區居民接受更多、更全面的基本醫療、公共衛生和個(gè)性化服務(wù)，滿(mǎn)足社區居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門(mén)人”。上海長(cháng)寧區在建立全科醫生(團隊)的基礎上，將家庭醫生分配到各個(gè)社區居委會(huì )，開(kāi)展簽約服務(wù)，實(shí)行健康、亞健康、患病人群分類(lèi)管理，每簽約1人收費120元/年，統一由醫�；鹬Ц�，并建立了以簽約數量、服務(wù)質(zhì)量、簽約對象滿(mǎn)意度、首診率、預約門(mén)診履約率、轉診率、服務(wù)到位率等為內容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務(wù)費返還給全科醫生(團隊)。杭州江干區同樣每人每年收費120元(個(gè)人承擔10%、財政25%、醫保65%)，簽約服務(wù)費85%給團隊，15%由區管理中心統籌，上門(mén)服務(wù)收費標準由過(guò)去的10元/次調整為按醫生職稱(chēng)收費(中級40元、副高60元)，以體現醫技價(jià)值;簽約對象門(mén)診醫保起付線(xiàn)下降300元，享受優(yōu)先就診、專(zhuān)家門(mén)診、精確轉診、家庭病床、家庭護理和個(gè)性化、特需等健康延伸服務(wù)。
(三)加強隊伍建設，進(jìn)一步提升基層醫療衛生服務(wù)能力。各級政府和相關(guān)部門(mén)要高度重視加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設，切實(shí)增強社區衛生機構的服務(wù)能力，為加快構建充滿(mǎn)生機、活力的全科醫生制度和“首診在基層”的服務(wù)模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制�！兑巹澗V要》明確提出，到2020年，每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上，醫護比達到1：1.25，市相關(guān)部門(mén)要按照規定和標準，重新核定基層醫療衛生機構編制總量，綜合考慮城區規模變化、服務(wù)人口和范圍擴大等因素，實(shí)行統籌安排、動(dòng)態(tài)調整。同時(shí)要明確基層醫療衛生機構的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績(jì)效考核辦法。將服務(wù)質(zhì)量數量、患者滿(mǎn)意度、任務(wù)完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績(jì)效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。社區機構在核定的收支結余中，按規定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績(jì)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。三是加強全科醫生培養。加快推行全科醫生制度，加強師資和培養培訓基地建設，實(shí)施全科醫生規范化培養，繼續做好全科醫生轉崗培訓、訂單定向醫學(xué)生免費培養，實(shí)施全科醫生特崗項目，確保如期實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民配備2-3名合格全科醫生目標。四是全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學(xué)有效的醫聯(lián)體和遠程醫療等方式，制定各類(lèi)遠程會(huì )診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)，建立醫院與基層醫療衛生機構之間共享診療信息、開(kāi)展遠程醫療服務(wù)和教學(xué)培訓。建立區域在線(xiàn)預約掛號平臺，公立醫院向基層醫療衛生機構提供轉診預約掛號服務(wù)，對基層醫療衛生機構轉診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衛生機構。加強政府對醫藥衛生人才流動(dòng)的政策引導，推動(dòng)醫藥衛生人才向基層流動(dòng)。
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