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醫院醫療安全自查報告（通用15篇）
在日常生活和工作中，報告與我們的生活緊密相連，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。那么一般報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編精心整理的醫院醫療安全自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院醫療安全自查報告 1
為進(jìn)一步加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障人民群眾就醫安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫務(wù)科組織相關(guān)人員對本院及轄區衛生機構醫療安全隱患進(jìn)行突擊檢查，現將檢查情況報告如下：
一、存在的問(wèn)題
1、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)欠規范，個(gè)別村衛生室存在不及時(shí)記錄現象。
2、村衛生室普遍存在消毒感染記錄無(wú)或不規范現象。
3、各村衛生室醫療廢物分類(lèi)不規范。
4、各村衛生室的醫療質(zhì)量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。
5、各村衛生室輸液率普遍偏高。
6、各村衛生室未按規定配備合格消防器材。
7、光明、中村、蔣山村衛生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。
8、光明村衛生室房屋結構老化，木結構材質(zhì)較多，存在安全隱患。
9、部分口服用藥未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。
10、中心衛生院醫保刷卡時(shí)未核實(shí)病人身份，導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。
二、整改措施
1、加強醫技人員規范化醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的知識培訓，每季度安排相關(guān)人員進(jìn)行檢查，做到醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、規范、準確無(wú)誤。
2、對各村衛生室人員加強院感知識培訓，每季度組織相關(guān)人員進(jìn)行規范化普查。
3、對村衛生室人員集中進(jìn)行醫療廢物規范化分類(lèi)處置學(xué)習，并每季度進(jìn)行檢查。
4、加強村衛生室人員安全醫療的知識培訓，對村衛生室的醫療質(zhì)量安全制度、流程作出規范性的指導。
5、加強對村衛生室三率的'定期及不定期檢查，督促其規范用藥。
6、組織村衛生室人員進(jìn)行安全生產(chǎn)知識培訓及消防安全法規學(xué)習，提高安全生產(chǎn)意識，督促其對存在的安全隱患進(jìn)行積極整改。
7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。
8、醫保刷卡時(shí)做好身份核實(shí)工作，務(wù)必每方必對，每方必查。
9、責令安全條件不足的村衛生室進(jìn)行必要的環(huán)境改造，以適應安全生產(chǎn)的要求。
醫院醫療安全自查報告 2
為了加強醫療安全管理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫療服務(wù)理念，創(chuàng )建“平安醫院”，深入開(kāi)展 “三好一滿(mǎn)意”、“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治”活動(dòng)方案的要求，我院開(kāi)展了醫療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現將自查情況匯報如下：
一、 規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。組織學(xué)習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的`學(xué)習。我們先后開(kāi)展了《執業(yè)醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座和學(xué)習小組集中學(xué)習、醫務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫務(wù)人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業(yè)的自覺(jué)性。
二、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
加強了安全生產(chǎn)工作，嚴格落實(shí)了醫療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進(jìn)一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照專(zhuān)科疾病的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實(shí)執業(yè)醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì )診制度的執行。各科室質(zhì)控醫師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。
三、落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解。
認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實(shí)醫療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案。
為進(jìn)一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實(shí)際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實(shí)配備專(zhuān)（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領(lǐng)導，貫徹落實(shí)。 經(jīng)過(guò)此次醫療安全情況自查，我院能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據存在的問(wèn)題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫療服務(wù)衛生，嚴防醫療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫療環(huán)境。但是，由于各種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 3
在醫院的領(lǐng)導重視下，針對當前某些醫療單位存在的不良醫療行為，全院進(jìn)行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進(jìn)行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過(guò)三天的自查自糾，對照相關(guān)的醫療規章制度，發(fā)現了一些存在的隱患，制定了相關(guān)的措施。
1、標本質(zhì)量情況大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問(wèn)題：與護理部及各區護理溝通不夠充分，要更加全面和及時(shí)地反映抽血中存在的質(zhì)量問(wèn)題。措施：季度將相關(guān)的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映，以促進(jìn)檢驗前質(zhì)量的改進(jìn)。
2、室內質(zhì)量控制全部開(kāi)展項目都能堅持每天進(jìn)行室內質(zhì)量控制，有記錄，對失控點(diǎn)有分析，有處理。質(zhì)量控制良好。
3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛生部的各類(lèi)項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析，有質(zhì)量負責人的嚴格控制。同類(lèi)分析儀器有測定數值的定期比對，數據顯示，不同分析儀器間測定結果在合理的'可接受范圍內。
4、危急值報告制度各實(shí)驗室都能認真執行，有記錄及處理。存在問(wèn)題，發(fā)現1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習及培訓，不斷提高其自身專(zhuān)業(yè)能力。對危急值的處理及報告進(jìn)行規范及貫徹。要求人人過(guò)關(guān)。
5、對危險品、安全用電、火災隱患進(jìn)行清查。危險品進(jìn)行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。
6、服務(wù)能力能按時(shí)發(fā)報告，檢驗報告及時(shí)率達95%。服務(wù)滿(mǎn)意度達90%。評分為時(shí)84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng )建文明服務(wù)窗口。
本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用，對保障醫療安全，消除醫療隱患有著(zhù)積極的意義。
醫院醫療安全自查報告 4
為給患者提供安全、有序的就醫環(huán)境，增強醫院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生產(chǎn)工作，如強化責任意識、普及安全生產(chǎn)知識、增強全院職工的安全意識、定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查等，及時(shí)消除了安全隱患�，F就我院安全生產(chǎn)工作匯報如下：
一、強化安全生產(chǎn)責任
我院領(lǐng)導高度重視安全工作，進(jìn)一步落實(shí)“一崗雙責”制，將安全生產(chǎn)工作納入醫院管理的重要內容，已形成主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，各崗位專(zhuān)業(yè)一起抓，齊抓共管模式。
一是進(jìn)一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了《醫院安全生產(chǎn)管理制度》、《醫院安全生產(chǎn)檢查制度》、《醫院安全生產(chǎn)獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫療安全隱患防范措施》、《突發(fā)事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產(chǎn)崗位職責》等一系列規章制度，并根據崗位特點(diǎn)及存在的安全隱患，出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長(cháng)親自部署工作，按照醫院責任分工，責成分管領(lǐng)導組織相關(guān)科室，召開(kāi)安全生產(chǎn)專(zhuān)題會(huì )議，落實(shí)具體工作，并成立安全檢查組，定期開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項檢查。
二是加強宣傳教育。為加強安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責任意識，醫院開(kāi)展“安全月”活動(dòng)，召集相關(guān)科室人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進(jìn)行集中學(xué)習，特別是特種作業(yè)人員進(jìn)行宣傳教育和培訓，提高職工安全生產(chǎn)的意識和能力。為加強輿論引導，營(yíng)造氛圍，制作了安全教育展示板，向廣大醫務(wù)人員發(fā)放安全手冊，利用院內宣傳平臺傳播安全常識，做到時(shí)時(shí)教育、時(shí)時(shí)警戒。
三是落實(shí)責任分工。為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，層層落實(shí)責任，院長(cháng)與各科室負責人分別簽定了安全生產(chǎn)目標責任書(shū)，從而使職責明確，責任到人，收到了良好的效果。
四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識，我院進(jìn)一步完善了總值班制度，保持總值班電話(huà)24小時(shí)暢通，對總值班人員及安保人員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)培訓，提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。
二、積極開(kāi)展專(zhuān)項檢查
結合醫院實(shí)際情況，在責任科室定期自檢自查的基礎上，院長(cháng)先后帶領(lǐng)分管醫療工作和安全生產(chǎn)工作的副院長(cháng)，以及責任科室，開(kāi)展醫療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專(zhuān)項檢查6次，對存在的安全隱患及時(shí)消除。
一是加強醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全。醫療質(zhì)量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質(zhì)控管理，由醫務(wù)科、護理部定期深入臨床進(jìn)行檢查，包括病歷、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的'問(wèn)題，努力避免醫療質(zhì)量缺陷和醫療安全隱患的發(fā)生。院長(cháng)還定期深入臨床開(kāi)展業(yè)務(wù)查房，現查房已基本覆蓋全院，進(jìn)一步落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質(zhì)量環(huán)節，提高了臨床醫務(wù)人員對核心制度的重視度，進(jìn)一步規范了醫務(wù)人員的診療行為。同時(shí)，在院長(cháng)還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進(jìn)行了全面排查，共發(fā)現問(wèn)題13處，由責任科室及時(shí)反饋，并加強整改。
二是開(kāi)展大排查活動(dòng)，確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學(xué)物品及各類(lèi)電氣設備等科室的管理，醫院開(kāi)展了“消防安全大排查大整治活動(dòng)”，制定了專(zhuān)題活動(dòng)方案，并組織重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)崗位人員召開(kāi)會(huì )議部署要求;截止目前，我院對門(mén)診內科綜合樓，急診外科樓火災報警、滅火系統等消防設備的配備和完好度進(jìn)行檢查，安裝消防卷簾，更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施，組織消防演練1次;在院長(cháng)組織相關(guān)科室開(kāi)展的專(zhuān)項檢查中，發(fā)現外科樓2-5層北側防火門(mén)采用石膏封堵，未達到防火耐火極限標準，防火分隔作用小，內科樓透析室兩處防火門(mén)開(kāi)啟方向與疏散標志相反，同時(shí)還查出個(gè)別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問(wèn)題，我院已責成責任整改完畢，但現已符合標準。
三是加強重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門(mén)管理，確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務(wù)科等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進(jìn)行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關(guān)規定，辦理資質(zhì)證件及審驗合格證明書(shū);器械科重點(diǎn)對高壓氧艙等大型設備進(jìn)行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過(guò)程還對通風(fēng)通道的開(kāi)放，制氧機房工具鐵柜擺放等問(wèn)題進(jìn)行整改，達到了安全標準要求;同時(shí)以植入人體高風(fēng)險醫療器械及對生命支持的相關(guān)設備作為重點(diǎn)對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開(kāi)展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能;總務(wù)科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專(zhuān)人看管，并定期維護保養，嚴明安全生產(chǎn)責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。
四是提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識，組織導診員、電梯員、維修員等開(kāi)展電梯安全培訓，進(jìn)一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進(jìn)行維護、保養，確保安全運行。加強對全院電路、電線(xiàn)、變電所的檢查，發(fā)現存在線(xiàn)圈過(guò)熱、溫度過(guò)高等隱患，并根據問(wèn)題進(jìn)行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時(shí)間較長(cháng)，是醫院重點(diǎn)維護對象，對墻體、屋頂等加強維修以保證樓體安全，同時(shí)對存在安全隱患部位張貼明顯標識，派專(zhuān)人管理。
此外，我院還對就醫秩序、治安秩序、車(chē)輛使用等加強安全管理，對財務(wù)科、藥劑科、機房等重點(diǎn)科室加強防盜防泄密管理，對醫療、醫技使用的各類(lèi)放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的安全保管和使用進(jìn)行檢查和整改。
三、建立長(cháng)效機制
在院領(lǐng)導的高度重視下，我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著(zhù)成效，做到了“三到位”，即組織領(lǐng)導到位、檢查到位、整改到位。通過(guò)安全生產(chǎn)檢查，能夠及時(shí)發(fā)現并整改我院存在的問(wèn)題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。
安全生產(chǎn)工作任重而道遠，在今后的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長(cháng)效機制，繼續加大宣傳，全面落實(shí)安全生產(chǎn)法規力度，增強全院職工的安全意識，抓好重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的安全工作，為患者營(yíng)造安全的診療環(huán)境。
醫院醫療安全自查報告 5
我院本著(zhù)“醫療質(zhì)量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項規章制度，重點(diǎn)為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢(xún)制度。醫務(wù)人員在醫療執業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務(wù)規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務(wù)人員主動(dòng)加強醫患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過(guò)顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫療信息。醫院設立有投訴電話(huà)，對投訴問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，保證公開(kāi)、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫療責任保險，有效規避風(fēng)險。
一、自查情況
�。ㄒ唬┪以侯I(lǐng)導高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標和任務(wù)，實(shí)行責任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點(diǎn)對臨床醫療、臨床護理、門(mén)急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實(shí)投訴和信訪(fǎng)處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實(shí)際問(wèn)題，和諧醫患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無(wú)法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。
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1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導小組和工作機構。明確了醫務(wù)人員的目標任務(wù)，各項工作制度齊全，評價(jià)考核機制健全，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查和考核，實(shí)行責任追究制度。
2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業(yè)。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行法律法規和常規培訓考核，醫務(wù)人員嚴格遵守各項規定，規范執業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術(shù)準入制度，無(wú)超范圍執業(yè)和聘用非衛生技術(shù)人員現象。
3、加強管理，改善醫療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫療質(zhì)量控制體系，嚴格落實(shí)質(zhì)量管理計劃，分析存在的問(wèn)題和制定整改措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術(shù)規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實(shí)了醫療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話(huà)，制定醫院投訴管理制度，及時(shí)化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無(wú)群體性的事件發(fā)生。同時(shí)，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關(guān)規定，嚴格落實(shí)責任追究。
4、和諧醫患關(guān)系。我院建立了醫患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫療服務(wù)信息。加強醫德醫風(fēng)培訓，積極開(kāi)展各項主題活動(dòng)。維護患者的知情權，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書(shū)面知情同意。實(shí)行一日清單制。
二、存在的問(wèn)題
1、建立醫療安全信息平臺。
2、探索醫療責任制度。二級以上醫院必須參加全省醫責險統�；蛑贫瘸鲆荒陜燃尤肴♂t責險統保計劃。
3、醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進(jìn)三調解一保險機制建設。
4、強化院前急救服務(wù)，完善院前急救醫療服務(wù)體系。
5、建立健全的醫療糾紛第三方調節機制和醫療責任保險制度。
6、在國家醫療保險制度新型農村合作醫療制度框架內，醫院是否建立與實(shí)施雙向轉診制度與服務(wù)流程，推進(jìn)分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫聯(lián)體建設，深化醫師多點(diǎn)職業(yè)。
7、與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調制度不健全
8、急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置不完善
9、投訴管理未納入醫院管理質(zhì)量安全管理體系
10、開(kāi)設簡(jiǎn)易門(mén)診及與之配套的`取藥窗口
11、醫院未開(kāi)展志愿者在醫院活動(dòng)
三、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。
2、加強醫務(wù)人員三基學(xué)習考試，增強醫務(wù)人員基本技能，強化醫務(wù)人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫德醫風(fēng)教育，強化醫院管理規范、科學(xué)，保持醫務(wù)人員衣著(zhù)整潔，用語(yǔ)文明，上班在崗，認真負責履職。加強學(xué)習，經(jīng)驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進(jìn)行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。
4、通過(guò)宣傳欄等多種形式對醫療信息進(jìn)行及時(shí)公開(kāi)，定責任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫院醫療安全自查報告 6
為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，按照《溧水區“加強醫德醫風(fēng)建設 防范醫患糾紛”專(zhuān)項檢查月活動(dòng)方案》(溧衛字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫療、護理、院感專(zhuān)家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現場(chǎng)查看等方式進(jìn)行了檢查�，F將有關(guān)情況通報如下：
一、已開(kāi)展的工作
區人民醫院每月對病歷進(jìn)行科室互查、隨機抽查、開(kāi)展處方點(diǎn)評工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查，制定專(zhuān)刊通報檢查結果，并通過(guò)大查房等形式檢查醫療措施落實(shí)情況，取得了一定效果。區中醫院及時(shí)開(kāi)展醫患糾紛評判與分析工作，對預防醫患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問(wèn)題
(一)病歷質(zhì)量及管理
1、在院運行病歷管理不規范。多份在院病歷出現排序混亂、檢查報告單混夾的現象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒(méi)有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區中醫院在院病歷中有缺少體溫單、醫囑單、醫患溝通記錄單的現象。
2、對病歷書(shū)寫(xiě)規范的理解和執行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據的記錄或描述不夠規范，缺少鑒別診斷內容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒(méi)有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫(xiě)如：kcl。
3、病歷內涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內涵質(zhì)量不高，上級醫師查房記錄流于形式，缺乏對病人個(gè)體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術(shù)前討論流于形式，沒(méi)有針對患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的.理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進(jìn)行討論；醫患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過(guò)于簡(jiǎn)單、格式化，沒(méi)有個(gè)性化體現對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4、拷貝現象普遍存在。如：上級醫生查房?jì)热菖c首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現象；轉出記錄、轉入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現象；
5、仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類(lèi)同意書(shū)缺少授權委托書(shū)或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的落實(shí)
1、交接班記錄不及時(shí)、不完整，甚至交接記錄空白。
2、疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3、三級查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4、“危急值”報告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析，沒(méi)有上級醫師查房記錄，沒(méi)有治療后的復查、處理記錄，診療過(guò)程中體現不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫院感染管理
醫務(wù)人員手衛生依從性執行效果不理想，少部分人員還沒(méi)有掌握標準洗手法。輸液室地面及門(mén)口可見(jiàn)棉簽、輸液貼。
(四)醫療質(zhì)量監督管理
未有效落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理工作。區中醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門(mén)未定期下科室進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查。兩家區級醫院大部分臨牀科室未開(kāi)展相應的質(zhì)控活動(dòng)，對科室醫療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫療質(zhì)量檢查、考覈結果未與績(jì)效考覈掛鉤。
三、下一步工作建議
(一)提高認識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長(cháng)是醫療安全工作的第一責任人，臨牀、醫技等各科室科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，要切實(shí)提高對醫療質(zhì)量工作重要性的認識，強化內部監督管理，充分調動(dòng)科室管理責任人的積極主動(dòng)性，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫院逐步走向規范化、科學(xué)化管理的軌道。
(二)強化質(zhì)量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫務(wù)人員核心制度、“三基三嚴”及醫患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫療衛生法律規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通。嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度等醫療核心制度，完善病人安全管理、醫療技術(shù)準入、不良事件報告、分級護理等規章制度，并抓好貫徹落實(shí)。明確各項醫療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫療質(zhì)量檢查、考覈結果的應用，形成醫療、護理質(zhì)量持續改進(jìn)工作機制。制訂醫療質(zhì)量管理考覈和獎懲辦法，將醫療質(zhì)量檢查考覈結果與科室、個(gè)人的效益考覈、職稱(chēng)聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫院要針對檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實(shí)目標任務(wù)，不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為群眾健康服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 7
為了認真貫徹落實(shí)醫療質(zhì)量安全管理，確保醫療質(zhì)量安全，進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，我院根據醫療質(zhì)量管理確保醫療安全要求，進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、院領(lǐng)導對醫療質(zhì)量安全非常重視，并成立了由院長(cháng)任組長(cháng)，其他班子成員任副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員的醫療質(zhì)量安全稽核領(lǐng)導小組，制定了相應醫療質(zhì)量管理確保醫療安全實(shí)施方案。每月定期對各科室部門(mén)進(jìn)行醫療質(zhì)量安全稽核，并召開(kāi)稽核會(huì )議，對于在稽核過(guò)程中存在的醫療隱患問(wèn)題，給予整改通知，并要求存在的`問(wèn)題科室給予整改情況說(shuō)明，且要求立即整改。
我院稽核領(lǐng)導小組于xx年2月底對各科室醫療質(zhì)量安全制度，醫德醫風(fēng)建設，醫療安全應急處理，進(jìn)行認真細致檢查，對全體醫務(wù)人員執行崗位職責，醫療核心制度，診療標準，病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及護理操作規范，工作責任心，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了自查。檢查中發(fā)現個(gè)別病例書(shū)寫(xiě)不完全規范，醫務(wù)人員對醫療核心制度淡薄。
二、我院在xx年3月2日下午組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫療質(zhì)量安全知識培訓，提高全院醫務(wù)醫療質(zhì)量安全認識，轉變觀(guān)念；加強領(lǐng)導，統一思想。精心組織，具體落實(shí)；嚴格自查，積極整改。
醫院醫療安全自查報告 8
為了認真貫徹落實(shí)市衛生局關(guān)于做好上半年醫療安全專(zhuān)項檢查活動(dòng)方的精神安排，以病人為中心，進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，我所對照《醫院管理評價(jià)指南（2008）年版》和陜西省有關(guān)衛生所的評審標準，進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
一、全員重視，認真組織安排：
我所自收到《蓮湖區衛生局轉發(fā)〈衛生部關(guān)于2008—2009年“以病人為中心”醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開(kāi)了全體員工會(huì )議，對自查工作進(jìn)行認真安排。按照《醫院管理評價(jià)指南（2008）年版》和陜西省關(guān)于衛生所審核的相關(guān)規定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫師負責醫療機構合法性、行醫資格、內科診療范圍、醫療文書(shū)以及各種規章制度的自查，而護士主要負責日常護理工作及醫療廢棄物的自查，力求以本次活動(dòng)為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，規范醫療行為，切實(shí)覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過(guò)程管理，真正提高我所的醫療質(zhì)量水平。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“西安蓮湖旭輝診所”，性質(zhì)為個(gè)體，位于西安市蓮湖區勞動(dòng)西路五號院一號門(mén)面房；主要負責人：丁旭輝。具有蓮湖區衛生局頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)許可證號：PDY60156061010417D2112，有效期限至2010年6月30日。我所對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借�，F有床位3張，診療科目為內科；業(yè)務(wù)用房面積68平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我所現有醫師2名，護士1名，均取得相關(guān)執業(yè)資格并注冊，同時(shí)在蓮湖區衛生局備案，屬合法行醫，開(kāi)業(yè)一年來(lái)，從未多范圍注冊開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執業(yè)醫師資格、護士執業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫師從事醫療活動(dòng)，也從未使用執業(yè)助理醫師單獨執業(yè)；所屬醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄對外公開(kāi)。
�。ㄈ┰\療范圍的自查：我所是蓮湖區衛生局批準建立的一所個(gè)體所有制的醫療服務(wù)機構，注冊執業(yè)范圍是內科疾病的診療，自成立以來(lái)，嚴格按照相關(guān)制度法規行醫，全部醫療活動(dòng)都在內科診療范圍之內，從不進(jìn)行與執業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng)，從未超出核準登記的執業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫療廣告，并遵守有關(guān)法律、行政法規和國務(wù)院衛生行政部門(mén)制定的醫療技術(shù)常規和搶救與轉診制度，無(wú)對內對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動(dòng)。
�。ㄋ模┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛生行政部門(mén)的`有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄎ澹┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：院內感染以及交叉感染是我所防范的重點(diǎn)，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
�。ㄆ撸┮淮涡允褂冕t療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫療廢物集中處置中心（西安市衛達實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓，并具有專(zhuān)用防護設施設備。
�。ò耍┽t療文書(shū)的自查，醫療文書(shū)不僅是日常醫療事件的真實(shí)記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫療安全以及診所行醫合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫療文書(shū)必須進(jìn)行規范化，嚴格按照衛生部有關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規則來(lái)寫(xiě)，并在全體員工之間進(jìn)行交流，對于不清楚的地方，及時(shí)到西安市中心醫院和交大醫學(xué)院附屬醫院向相關(guān)專(zhuān)家教授請教，通過(guò)此次的自查活動(dòng)，使得所有醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)全部符合國家及西安市的相關(guān)標準。
�。ň牛┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專(zhuān)人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫(xiě)規范，疫情報告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ㄊ┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫院管理評價(jià)指南（2008）年版》和陜西省關(guān)于衛生所評審的有關(guān)標準，全體醫務(wù)人員針對執行崗位職責制度、診療標準及護理操作規范、工作責任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查，并向蓮湖區衛生局提交自查報告。
三、存在問(wèn)題
一是由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展；二是有經(jīng)驗的高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)人員到上級醫療機構進(jìn)修的機會(huì )不多，知識更新的周期長(cháng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)為契機，進(jìn)一步深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療質(zhì)量為主題”的醫療管理活動(dòng)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提社區高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，為創(chuàng )建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。
醫院醫療安全自查報告 9
為加強醫療安全管理，貫徹落實(shí)各項規章制度和法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)成果，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，按照衛生局轉發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領(lǐng)導小組于2012年7月10日下午召開(kāi)了由各站站長(cháng)、護士長(cháng)參加的進(jìn)一步加強醫療安全管理專(zhuān)門(mén)會(huì )議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個(gè)社區衛生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，認真組織安排
為使該項工作順利開(kāi)展社區衛生服務(wù)中心成立了醫療安全管理工作領(lǐng)導小組。切實(shí)提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，完善管理機構，配齊專(zhuān)職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發(fā)的機構執業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能?chē)栏癜凑請虡I(yè)許可范圍內行醫，無(wú)跨范圍執業(yè)情況，無(wú)對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。對所有醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)等情況。
5、醫療文書(shū)自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)，基本信息填寫(xiě)齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確�，F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范認真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和《威海市衛生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。
7、醫療糾紛處理及時(shí)有效，醫患關(guān)系和諧。
按照省衛生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開(kāi)展平安醫院建設，為醫患雙方創(chuàng )造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實(shí)衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專(zhuān)門(mén)意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)，中心設專(zhuān)人分管接受、處理患者和醫務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，全年共接患者投訴3起，經(jīng)溝通全部達到滿(mǎn)意解決。
三、存在上述問(wèn)題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗和超范圍執業(yè)現象較為突出。
2、個(gè)別醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高，責任心有待進(jìn)一步加強，致使門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。
3、“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領(lǐng)導，健全制度，確保此次專(zhuān)項整治工作的圓滿(mǎn)完成。
2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質(zhì)量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術(shù)規范，制定并落實(shí)崗位職責。狠抓醫務(wù)人員“三基三嚴”訓練，廣泛開(kāi)展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風(fēng)險，自覺(jué)做到依法行醫、規范服務(wù)。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務(wù)人員、實(shí)習進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生，把醫療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。
3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關(guān)系。要認真貫徹落實(shí)《衛生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度、醫患溝通評價(jià)制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等。
一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強對醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，做好對患者及其家屬的`健康教育和溝通指導，尊重關(guān)心愛(ài)護患者，增進(jìn)醫患信任。醫務(wù)人員要自覺(jué)遵守道德行為規范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務(wù)。
二是及時(shí)公布醫療服務(wù)信息、醫療服務(wù)價(jià)格、醫療服務(wù)費用，增加醫療服務(wù)透明度。
三是要建立醫患溝通評價(jià)制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質(zhì)量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時(shí)干預，對因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進(jìn)行追究。
四是對醫患矛盾和糾紛實(shí)行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫療安全事件，立即啟動(dòng)處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時(shí)，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。
4、嚴格執行醫療質(zhì)量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患的醫療機構負責人，進(jìn)行醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)，并依法對相關(guān)責任人進(jìn)行嚴肅處理。
5、針對存在的問(wèn)題，責任到人，逐條糾正。如對無(wú)證人員調離醫療崗位，責令其加強學(xué)習與培訓，持證上崗。
醫院醫療安全自查報告 10
為了進(jìn)一步加強醫院醫療安全管理，保障患者的生命健康權益，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我院按照相關(guān)要求，對醫療安全工作進(jìn)行了全面自查�，F將自查情況報告如下：
一、自查工作組織與實(shí)施
成立了以院長(cháng)為組長(cháng)，各科室負責人為成員的醫療安全自查小組。自查小組依據相關(guān)法律法規、醫療規范和標準，制定了詳細的自查方案，并對醫院各個(gè)環(huán)節進(jìn)行了深入細致的檢查。
二、醫療安全管理情況
醫療質(zhì)量管理
建立了較為完善的醫療質(zhì)量管理體系，定期開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、合理用藥、醫療技術(shù)操作規范等方面的檢查和評估。但在部分病歷中仍存在記錄不完整、書(shū)寫(xiě)不規范等問(wèn)題。
醫療核心制度執行
嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度等核心制度。但在個(gè)別情況下，存在三級醫師查房不及時(shí)、手術(shù)安全核查制度執行不到位的`現象。
醫務(wù)人員培訓
定期組織醫務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓和法律法規學(xué)習，但部分醫務(wù)人員對新的醫療知識和法律法規掌握不夠扎實(shí)。
醫療風(fēng)險防范
制定了醫療風(fēng)險防范預案，但在實(shí)際工作中，對醫療風(fēng)險的評估和預警還不夠及時(shí)和準確。
醫院感染防控
加強了醫院感染防控工作，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。但在醫院感染監測方面還存在一些薄弱環(huán)節。
三、整改措施
加強病歷質(zhì)量管理，定期組織病歷書(shū)寫(xiě)培訓和檢查，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
強化核心制度的落實(shí)，加強監督檢查，對違反制度的行為進(jìn)行嚴肅處理。
加大醫務(wù)人員培訓力度，豐富培訓內容和形式，提高培訓效果。
完善醫療風(fēng)險評估和預警機制，及時(shí)發(fā)現和處理醫療安全隱患。
加強醫院感染監測工作，增加監測頻次和項目，確保醫院感染防控工作的有效性。
通過(guò)本次自查，我們深刻認識到醫療安全工作的重要性和存在的不足。我們將以此次自查為契機，不斷加強醫療安全管理，持續改進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 11
為切實(shí)保障醫療安全，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我院對醫療安全工作進(jìn)行了全面、深入的自查自糾，現將自查情況報告如下：
一、自查工作概況
本次自查涵蓋了醫療質(zhì)量管理、醫療技術(shù)規范、醫療設備管理、醫院感染防控、醫務(wù)人員資質(zhì)等多個(gè)方面。通過(guò)查閱資料、現場(chǎng)檢查、訪(fǎng)談醫務(wù)人員和患者等方式，對醫院的醫療安全狀況進(jìn)行了全面評估。
二、自查結果
醫療質(zhì)量管理
建立了醫療質(zhì)量控制體系，定期開(kāi)展質(zhì)量評估和分析，但在質(zhì)量指標的細化和落實(shí)方面還需進(jìn)一步加強。
醫療技術(shù)規范
醫務(wù)人員在診療過(guò)程中基本能夠遵循相關(guān)技術(shù)規范，但存在個(gè)別操作不夠熟練、規范執行不夠嚴格的情況。
醫療設備管理
醫療設備定期維護保養，但部分設備老化，存在一定的`運行風(fēng)險；設備使用培訓還需加強。
醫院感染防控
消毒隔離措施基本落實(shí)到位，但在醫療廢物處理方面存在一些不規范的地方。
醫務(wù)人員資質(zhì)
醫務(wù)人員均具備相應的執業(yè)資格，但在繼續教育和業(yè)務(wù)提升方面存在差異。
三、整改措施
進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量控制指標，加強對質(zhì)量指標的監測和分析，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
加強醫務(wù)人員的技術(shù)培訓和考核，定期進(jìn)行操作演練，確保技術(shù)規范的嚴格執行。
加大對醫療設備的更新投入，加強設備維護人員的培訓，確保設備安全運行。
規范醫療廢物處理流程，加強對相關(guān)人員的培訓和監督，確保符合環(huán)保要求。
制定個(gè)性化的繼續教育計劃，鼓勵醫務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流和培訓，提高業(yè)務(wù)水平。
我院將以此次自查為契機，不斷完善醫療安全管理體系，加強醫療安全文化建設，努力為患者提供更加安全、有效的醫療服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 12
醫療安全是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，為了確保醫療安全，提升醫療服務(wù)質(zhì)量，我院認真組織開(kāi)展了醫療安全自查工作，現將自查情況報告如下：
一、自查組織與安排
成立了由業(yè)務(wù)副院長(cháng)牽頭，各臨床科室主任、護士長(cháng)及相關(guān)職能科室負責人組成的醫療安全自查小組。自查小組依據國家衛生健康委相關(guān)要求和醫院的醫療安全管理制度，制定了詳細的自查清單，并明確了責任分工和自查時(shí)間節點(diǎn)。
二、自查內容與發(fā)現
醫療制度執行情況
對首診負責制度、病歷管理制度、醫患溝通制度等核心制度的執行情況進(jìn)行了檢查。發(fā)現部分醫務(wù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和規范性上存在不足，醫患溝通的記錄不夠詳細。
醫療技術(shù)臨床應用
重點(diǎn)檢查了新技術(shù)、新項目的準入和管理。發(fā)現部分新技術(shù)在開(kāi)展前的評估和審批流程不夠完善。
藥品和醫療器械管理
對藥品的采購、儲存、使用和不良反應監測，以及醫療器械的采購、維護和使用進(jìn)行了檢查。發(fā)現個(gè)別藥品的庫存管理不夠精準，部分醫療器械的維護記錄不完整。
醫療糾紛處理
查閱了醫療糾紛的登記和處理記錄。發(fā)現對于一些糾紛的原因分析不夠深入，整改措施不夠具體。
三、整改計劃
加強對醫務(wù)人員的培訓，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和醫患溝通能力，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量抽查和點(diǎn)評。
完善新技術(shù)、新項目的'準入和評估機制，加強項目開(kāi)展過(guò)程中的監督和管理。
優(yōu)化藥品庫存管理系統，加強對醫療器械維護人員的培訓和考核，建立完善的維護檔案。
建立醫療糾紛案例分析制度，深入剖析糾紛原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并跟蹤整改效果。
通過(guò)此次自查，我們深刻認識到醫療安全工作的重要性和存在的不足。我們將持續改進(jìn)，不斷完善醫療安全管理體系，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 13
一、引言
醫療安全是醫院管理的核心內容，關(guān)系到患者的生命健康和醫院的聲譽(yù)。為了進(jìn)一步加強醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我院按照相關(guān)要求，對醫療安全工作進(jìn)行了全面自查。
二、自查情況
醫療質(zhì)量管理
建立了完善的醫療質(zhì)量控制體系，定期開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)、醫療操作規范等方面的檢查和培訓。
但仍存在個(gè)別病歷記錄不完整、書(shū)寫(xiě)不規范的情況。
醫療技術(shù)管理
嚴格執行醫療技術(shù)準入制度，對新技術(shù)、新項目進(jìn)行充分的論證和評估。
部分醫務(wù)人員對新技術(shù)的掌握程度有待提高。
醫療服務(wù)流程
優(yōu)化了門(mén)診掛號、繳費、就診等流程，減少了患者等待時(shí)間。
住院部的轉科、出院手續辦理還存在一些銜接不暢的問(wèn)題。
醫療設備管理
定期對醫療設備進(jìn)行維護、保養和檢測，確保設備的正常運行。
部分老舊設備存在故障隱患，需要及時(shí)更新。
醫院感染防控
嚴格執行醫院感染防控的各項規章制度，加強對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節的監測和管理。
醫務(wù)人員的手衛生依從性還有待加強。
醫務(wù)人員培訓
定期組織醫務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓和法律法規學(xué)習。
培訓效果的'評估和反饋機制不夠完善。
三、整改措施
加強病歷質(zhì)量監管，對不規范病歷進(jìn)行通報批評，并與績(jì)效考核掛鉤。
加大對新技術(shù)的培訓力度，組織專(zhuān)題講座和操作演練。
進(jìn)一步優(yōu)化住院部的服務(wù)流程，明確各部門(mén)職責，加強溝通協(xié)調。
制定醫療設備更新計劃，逐步淘汰老舊設備。
加強醫院感染防控知識的培訓和宣傳，強化監督檢查，提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
完善培訓效果評估機制，根據評估結果調整培訓內容和方式。
四、總結
通過(guò)本次自查，我們發(fā)現了醫院在醫療安全管理方面存在的一些問(wèn)題和不足。我們將以此次自查為契機，持續改進(jìn)醫療安全管理工作，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院醫療安全自查報告 14
一、自查背景
為了保障患者的就醫安全，提升醫院的整體服務(wù)水平，我院積極響應醫療安全管理的要求，開(kāi)展了本次全面的醫療安全自查工作。
二、自查內容及結果
醫療制度執行情況
各項醫療核心制度基本得到落實(shí)，但在三級查房制度執行過(guò)程中，存在個(gè)別上級醫師查房不及時(shí)、記錄不詳細的現象。
會(huì )診制度執行較好，但有時(shí)會(huì )診意見(jiàn)的落實(shí)存在一定滯后。
醫療風(fēng)險防范
建立了醫療風(fēng)險預警機制，但部分科室對風(fēng)險的識別和評估能力不足。
醫患溝通方面，部分醫務(wù)人員溝通技巧有待提高，導致患者對治療方案的理解不夠充分。
藥品與醫療器械管理
藥品的'采購、儲存、調配和使用符合規范要求，但存在少量近效期藥品管理不嚴格的情況。
醫療器械的維護和保養工作基本到位，但部分設備的操作培訓不夠到位。
醫療糾紛處理
設立了專(zhuān)門(mén)的醫療糾紛處理部門(mén)，能夠及時(shí)響應和處理糾紛。但在糾紛原因分析和總結方面還需加強，以預防類(lèi)似糾紛的再次發(fā)生。
應急管理
制定了各類(lèi)突發(fā)事件的應急預案，并定期進(jìn)行演練。但在演練過(guò)程中發(fā)現，部分醫務(wù)人員對應急流程不夠熟悉，應急物資儲備存在不足。
三、整改計劃
加強對三級查房制度的監督檢查，對不規范行為進(jìn)行嚴肅處理。
組織醫療風(fēng)險防范培訓，提高科室的風(fēng)險識別和評估能力，加強醫患溝通技巧培訓。
加強近效期藥品管理，定期清查；加大醫療器械操作培訓力度。
深入分析醫療糾紛原因，形成案例庫，供全院學(xué)習借鑒。
增加應急演練頻次，強化醫務(wù)人員對應急流程的熟悉程度，補充和更新應急物資。
四、展望未來(lái)
通過(guò)本次自查和整改，我們將不斷完善醫療安全管理體系，提高全體醫務(wù)人員的醫療安全意識，為患者創(chuàng )造一個(gè)更加安全、可靠的醫療環(huán)境。
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一、自查目的
為了深入查找醫院在醫療安全方面存在的隱患和漏洞，切實(shí)保障患者的生命安全和身體健康，我院開(kāi)展了此次醫療安全自查工作。
二、自查情況匯總
臨床醫療服務(wù)
部分醫生在診斷過(guò)程中，對病情的綜合分析不夠全面，存在漏診、誤診的.風(fēng)險。
手術(shù)操作規范執行情況較好，但術(shù)前評估和術(shù)后護理仍有改進(jìn)空間。
護理工作
護理操作基本符合規范，但在病情觀(guān)察和護理記錄方面存在一些不及時(shí)、不準確的問(wèn)題。
對患者的健康教育和心理護理工作需要進(jìn)一步加強。
醫院感染管理
消毒隔離措施執行較為嚴格，但在醫療廢物分類(lèi)和處置方面存在個(gè)別不規范的情況。
重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境監測工作需要加強。
醫療文書(shū)管理
門(mén)診病歷和處方書(shū)寫(xiě)的規范性有所提高，但仍存在字跡潦草、內容不完整的現象。
住院病歷的甲級率有待提升。
三、整改措施與實(shí)施計劃
加強臨床醫生的業(yè)務(wù)培訓，提高病情診斷的準確性和全面性，完善術(shù)前評估和術(shù)后護理流程。
強化護理人員的責任心，規范病情觀(guān)察和護理記錄，加強健康教育和心理護理培訓。
嚴格按照醫療廢物管理規定進(jìn)行分類(lèi)和處置，加強重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境監測。
開(kāi)展醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范培訓，定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，將病歷質(zhì)量與績(jì)效考核掛鉤。
四、結語(yǔ)
醫療安全是醫院發(fā)展的生命線(xiàn)，我們將以此次自查為新的起點(diǎn)，不斷強化醫療安全管理，持續改進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)。
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