- 相關(guān)推薦
醫保自檢自查整改報告范文(通用15篇)
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展,報告使用的頻率越來(lái)越高,其在寫(xiě)作上有一定的技巧。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非?鄲腊,以下是小編幫大家整理的醫保自檢自查整改報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫保自檢自查整改報告 篇1
作為新農合的一名工作員工,就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展,根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報,如下所示:
一、工作開(kāi)展情況
1.堅持以病人為中心的服務(wù)準則,嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2.參合農民就診時(shí)確認身份后,認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記,嚴格控制開(kāi)大處方,不超標收費,在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字,以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4.新型農村合作醫療基金公示情況,為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度,在公開(kāi),公平,公正的原則下,增加新型農村合作醫療基金使用情況,把新農合每月補償公示工作做好,并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠,對新的'優(yōu)惠政策了解不夠,還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái),我們今后要在這方面一定加大宣傳力度,做到“家喻戶(hù)曉,人人皆知”參加的農民繼續參加農合,未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹,針對此項問(wèn)題,我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓,已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1.在以后工作中,嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力,管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作,為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作,看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度,審核力度,確保新型農村合作醫療資金安全,促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
醫保自檢自查整改報告 篇2
為了進(jìn)一步提高醫療機構的管理水平,保證病患用上安全有效的藥品。根據衛生局和食品藥品監管局聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)文件要求,為做好藥房規范化管理工作,我們依照《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等有關(guān)文件要求認真進(jìn)行了自查,現將有關(guān)情況報告如下:
一、基本情況
我晉中開(kāi)發(fā)區腦癱康復醫院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專(zhuān)科醫院,是晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì )腦癱、肢體殘疾康復定點(diǎn)醫院、社會(huì )醫療保險、新農合定點(diǎn)醫院。醫院創(chuàng )建于20xx年,現有職工60余人,黨、政、工、團組織健全,擁有一套先進(jìn)的管理體制。王玲玲院長(cháng)雖是一名殘疾人,卻身殘志堅,通過(guò)潛心研究,獨創(chuàng )了“醫癱盤(pán)龍針”針?lè ),填補了腦癱界的一項空白,不斷受到國內國外腦癱專(zhuān)家的好評與贊同。目前慕名前來(lái)接受治療的來(lái)自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯(lián)的高度重視,20xx年6月10日全國人大內務(wù)司法委員會(huì )副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執法視察工作中,給予我院高度評價(jià)“向王院長(cháng)學(xué)習,為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來(lái),即秉承一切以病人為中心的服務(wù)理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的辦院原則,無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)違法行為,所經(jīng)營(yíng)藥品無(wú)質(zhì)量事故發(fā)生。我院是一家康復專(zhuān)科醫院,藥品品種使用較局限,因此藥房在崗執業(yè)人員1人,經(jīng)藥品專(zhuān)業(yè)培訓后,主要從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養護工作。我院充分利用有限的空間,盡可能的對藥房進(jìn)行合理布局,完善設備,達到了藥品分類(lèi)儲存的要求。成立了以常務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的規范化藥房管理小組,制定了11項規章管理制度,積極采取有效措施,不斷加強學(xué)習培訓,提高藥房管理人員的綜合素質(zhì)。堅持依法經(jīng)營(yíng),強化內部管理,建立了藥品管理的長(cháng)效機制,確保了藥品質(zhì)量,真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會(huì ),以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主要組成,明確各人員的職責,認真貫徹執行《藥品管理法》及相關(guān)法律法規,結合我院實(shí)際情況制定了各項管理制度并上墻明示,為把我院藥品管理的各個(gè)環(huán)節有機的結合起來(lái),使我院的藥品管理工作有條不紊的進(jìn)行,避免不良事件的發(fā)生,同時(shí)積極響應上級主管部門(mén)的政策方針,完成規范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓,提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
為提高人員綜合素質(zhì),我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外,還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專(zhuān)業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學(xué),缺少正式培訓,我院將進(jìn)一步加強這方面的培訓教育。醫院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上,進(jìn)一步加大力度,依照相關(guān)要求,提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進(jìn)空調、加濕器等設施,改善藥房通風(fēng)和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)。對于每種藥品的供貨單位均進(jìn)行嚴格的資格驗證,索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔,確保采購藥品合法性100%。執行"質(zhì)量第一,規范經(jīng)營(yíng)"的質(zhì)量方針。與供貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū),藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí),嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收,保證入庫藥品驗收合格率100%,對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(五)儲存與養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放和養護,確保在庫藥品質(zhì)量完好。
2、每天做好溫濕度記錄,及時(shí)調整藥房溫濕度,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進(jìn)行催銷(xiāo)、公示。
(六)特殊藥品的管理:
我院是康復專(zhuān)科醫院,沒(méi)有使用特殊類(lèi)藥品,但我院仍認真學(xué)習相關(guān)知識,堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員承當。憑醫師處方為患兒調配藥品,嚴格執行“四查十對”,發(fā)出藥品發(fā)出時(shí)按醫囑注明患者姓名、用法、用量等,并向患者或其家屬進(jìn)行相應的用藥交待與指導。完成處方調劑后,在處方上簽名,明確責任人。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方,不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的.實(shí)施
對重點(diǎn)藥品不良反應發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤監測,一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生,及時(shí)上報國家藥品不良反應監測網(wǎng),并及時(shí)追回藥品,并對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
一直以來(lái),在上級藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下,經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力,逐漸完善質(zhì)量管理體系,加強自身建設。經(jīng)過(guò)自查:基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件,但在工作中仍存在很多不足,缺乏更細致化工作理念。具體如下:
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》;
2、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為;
3、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件,沒(méi)有無(wú)證上崗的現象;
4、為便于建立藥品使用長(cháng)效監管機制,我院擬在明年利用計算機管理信息系統,實(shí)現藥品購進(jìn)、儲存、銷(xiāo)售等經(jīng)營(yíng)環(huán)節全過(guò)程質(zhì)量控制。對購銷(xiāo)單位、經(jīng)營(yíng)品種和銷(xiāo)售人員等建立數據庫,對其法定資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)權限進(jìn)行自動(dòng)關(guān)聯(lián)控制,對庫存藥品動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效管理;
5、同時(shí),我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足積極采取措施認真整改。主要表現:
一是改遷藥房位置,改善藥品儲存條件和溫度調節設施,滿(mǎn)足藥品儲存溫度要求;制度上墻,建立公示欄等管理配備設施進(jìn)一步跟進(jìn)。
二是對員工的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓將進(jìn)一步加強;
三是對藥品質(zhì)量管理工作自查的能力仍需進(jìn)一步提高;
四是要進(jìn)一步做好藥品質(zhì)量查詢(xún)和藥品不良反應調查工作,及時(shí)上報。
我院根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題,逐一落實(shí),整改,使我院的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門(mén)繼續給予指導,加強管理,督使我院的藥房管理工作更加規范化、標準化。
醫保自檢自查整改報告 篇3
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求,我院對城鎮醫保工作自查,現將結果匯報如下:
一、工作開(kāi)展情況
。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導,精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后,我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署,成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng),醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案,重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況,開(kāi)展全面深入的'自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
。ǘ﹪腊殉绦,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查,未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù),無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況,又購置復印機為其免費復印,還增設了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權益。
。ㄈ┖侠碛盟,合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善,未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓,并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長(cháng)效機制。
醫保自檢自查整改報告 篇4
20xx年,我院在醫保局的領(lǐng)導下,根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定,認真開(kāi)展工作,落實(shí)了一系列的醫保監管措施,規范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查,結果匯報如下:
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作,有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構,醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結 傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴?剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格,及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次,有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫?,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡,一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章,處方合格率98%。嚴格監管外配處方,并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定,填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長(cháng)和醫?茖徟蠓娇墒┬。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征,配合住院處、護理部、醫?茋栏窈瞬榛颊呱矸,做到人與醫保證、卡相符,并留存證卡在醫?,以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人,按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫?劭,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的`病人及時(shí)辦理出院手續,并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫;颊咿D院由科室申請,經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意,主管院長(cháng)審批,醫?粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度,對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān),醫?谱詈蠛藢(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄,及時(shí)更新了藥品信息,補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫保品種368種,基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷,病歷及時(shí)歸檔保存,門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續,杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用,處方工整無(wú)漏項,病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全,未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫?婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理,賬目清晰。
保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時(shí),錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符,無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位,沒(méi)有數據丟失,造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策,無(wú)超標準收費,分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫?谱龅搅艘徊椴∪,核實(shí)是否有假冒現象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規范;五查清單,核實(shí)收費是否標準;六查賬目,核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號;
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章,并加以登記備案。
以上是我院20xx年醫療保險工作自查,不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作,為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保自檢自查整改報告 篇5
我院按照《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》的總則,醫院領(lǐng)導帶頭,對總則的各項條款進(jìn)行自查自糾,發(fā)現了一處問(wèn)題。事后我院領(lǐng)導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)題分析,并作出整改,F將自查情況作如下報告:
一、存在問(wèn)題:
經(jīng)查實(shí):沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著(zhù)重復計費問(wèn)題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著(zhù)差異。其原因為:由于本月醫院系統升級,長(cháng)期醫囑下去過(guò)后,程序沒(méi)有提示為長(cháng)期醫囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現,造成了上述兩名患者的藥品計費存在著(zhù)重復計費的問(wèn)題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問(wèn)題在所有5月份住院病人中所存在的問(wèn)題,及時(shí)整改。杜絕重復計費問(wèn)題再次發(fā)生。
2、及時(shí)更新程序,并加強培訓。
3、規范查對制度,對當天所有醫囑下的藥品,各相關(guān)科室必須做到所有的治療過(guò)程,按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的'核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。
5、按責任輕重,對于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意,院領(lǐng)導監管不力。經(jīng)院辦研究決定對此次發(fā)現的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現的重復計費費用為:1740.4元。分別是:
。ㄑb置)噻托溴銨粉霧劑180粒x9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶x21.1元=84.4元
3、處罰明細:對所涉及科室績(jì)效處罰
藥劑科主任:處罰金額1044.24元
護士站護士長(cháng):處罰金額1044.24元
住院部主任:處罰金額696.16元
院領(lǐng)導,院長(cháng)及收費室:分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》總則內容要求醫院各科室遵照執行,切不可再次發(fā)生上述問(wèn)題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規范行醫,服務(wù)為民,使醫院更上一個(gè)臺階。
醫保自檢自查整改報告 篇6
今年以來(lái),我院認真貫徹落衛生局下發(fā)《20xx年創(chuàng )建“平安醫院”工作要點(diǎn)》及《齊齊哈爾衛生局關(guān)于對創(chuàng )建平安醫院工作進(jìn)行考核的通知》的要求,深入開(kāi)展了“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)工作,緊密結合“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng),積極行動(dòng)起來(lái),掀起了“醫院平安”創(chuàng )建活動(dòng)高潮。我院平安醫院創(chuàng )建工作領(lǐng)導小組在科室自查的基礎上,組織各科室主任參加全院性自查活動(dòng),逐條對照考核細則的內容,對我院近期所開(kāi)展的“醫院平安創(chuàng )建”活動(dòng)進(jìn)行了自查,現將自查情況匯報如下:
一、自查情況
1、工作機制。構建平安醫院,并非朝夕之事,需要從一點(diǎn)一滴做起。我院領(lǐng)導高度重視“平安醫院”的創(chuàng )建工作,把創(chuàng )建“平安醫院”納入工作計劃,成立了由畢紅霞院長(cháng)為組長(cháng),相關(guān)職能科室負責人及臨床科室主任、護士長(cháng)為成員的創(chuàng )建“平安醫院”領(lǐng)導活動(dòng)小組。形成主要領(lǐng)導親自抓,分工協(xié)作,責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃,對院內創(chuàng )建工作開(kāi)展專(zhuān)項檢查和定期考核,召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議解決存在的問(wèn)題,確保我院創(chuàng )建工作取得實(shí)效。
2、依法執業(yè)。我院嚴格執行各項醫療護理法律和常規,依法執業(yè),醫務(wù)人員嚴格遵守各項規定,執業(yè)規范。我院各項機構準入、人員準入、技術(shù)準入規范嚴格,無(wú)超范圍執業(yè)情況。醫院注重加強對醫務(wù)人員法律法規、規章制度的學(xué)習。通過(guò)講座、考試等培訓方式使全員學(xué)習法律、達到規范自我醫療行為的目的。通過(guò)組織培訓,目前在崗職工法律法規知識培訓率達到90%以上。
3、醫療質(zhì)量管理。醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容,健全醫院規章制度和人員崗位職責,嚴格落實(shí)醫療管理制度和醫療安全制度。醫務(wù)科重點(diǎn)檢查了醫務(wù)人員診療規范、核心制度、依法執業(yè)、醫療安全等環(huán)節。嚴格實(shí)施手術(shù)分級管理制度,加強對急診科、血液透析室、重癥監護室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節的監管。各科嚴格執行各項規章制度,加強藥品的規范化管理,嚴格執行各項無(wú)菌技術(shù)操作規程,增強消毒隔離意識,積極查找科室不安全隱患,強化護理人員的責任心,將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫護人員的基本技能,鞏固急救技術(shù)操作水平及應急處理能力,醫院組織院內青年醫生進(jìn)行操作技能比賽,使醫護人員更好地服務(wù)于患者,進(jìn)一步培養醫護人員的綜合素質(zhì)。
4、醫院周邊安全。醫院周?chē)煌、治安秩序良好,無(wú)“醫托”、“號販子”等情況的發(fā)生。院內綠色通道暢通,人車(chē)分流井然有序,醫療區秩序良好,實(shí)行全天候監控。醫院各類(lèi)醫療設備、水、電等管理責任明確,運行到位,部門(mén)的安全管理制度和措施,對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理,定期自查自糾,嚴防不良事件發(fā)生。
5、醫患關(guān)系。醫療投訴、醫患糾紛處理機制完善,設立醫療糾紛調解室和警務(wù)室,設有電子監控系統。對醫患糾紛醫患定期排查,及早發(fā)現、及時(shí)報告。醫院定期召開(kāi)醫德醫風(fēng)監督員會(huì )議,并向社會(huì )公布信訪(fǎng)工作投訴電話(huà)、接待地點(diǎn),暢通了信訪(fǎng)渠道,加強節假日的信訪(fǎng)工作管理力度,認真處理來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)、傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)、建議和要求,努力為百姓服務(wù)。醫院建立信訪(fǎng)督查制度,及時(shí)化解矛盾和糾紛,極大地杜絕了越級訪(fǎng)、重復訪(fǎng)等重大信訪(fǎng)問(wèn)題的發(fā)生。醫院的科室、專(zhuān)家、價(jià)格、收費標準、住院費用、門(mén)診患者費用等信息實(shí)行全程院務(wù)公開(kāi),通過(guò)多種渠道適時(shí)發(fā)布信息,讓患者充分了解其醫療信息。每月對患者開(kāi)展滿(mǎn)意度調查,聽(tīng)取患者意見(jiàn),及時(shí)反饋。手術(shù)、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務(wù),遵守患者知情同意權益。
6、藥品管理。加強藥品質(zhì)量及療效的監督管理工作,確保臨床用藥安全有效;加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作,對抗菌藥物的分級管理實(shí)行嚴格的監控,減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規范有序,有完整的藥品購銷(xiāo)記錄,各項溫濕度記錄完整清晰;藥品的`倉儲保管符合規定要求。通過(guò)實(shí)地檢查和詢(xún)問(wèn)的方式對病區備用藥品的貯存、保養方法、環(huán)境狀況、藥品質(zhì)量情況等進(jìn)行了檢查。絕大部分科室的病區備用藥柜能按照方案要求,采取了必要的措施,在藥品的儲存管理及質(zhì)量監控方面有很大提高。
二、改進(jìn)措施
1、加強對醫療區的巡查,特別是加強住院部,繳費處等關(guān)鍵環(huán)節的巡查,盡量保障患者及家屬人身財產(chǎn)安全。
2、加強處方、門(mén)診病歷的監管,堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則,將門(mén)診病歷質(zhì)量、合理用藥情況納入目標考核,提高處方質(zhì)量,力爭使臨床用藥更合理,處方管理更規范。
3、提高病歷質(zhì)量,強化病歷內涵。進(jìn)一步規范醫務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)行為,提高病歷質(zhì)量,對病歷形式的規范性及病歷內容的完整性嚴格要求,保證醫療質(zhì)量和醫療安全。
經(jīng)過(guò)20xx年的創(chuàng )建工作,我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效,但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作,我們將保持已取得的成績(jì),繼續努力,為創(chuàng )建“平安醫院”做出自己應有的貢獻。
醫保自檢自查整改報告 篇7
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據文件要求,認真自查,現將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng),以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作,成立專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署,定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參;颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理,實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái),在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)3117050;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參;颊呔歪t購藥;設立醫;颊邟焯、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準,無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保深化基本醫療保險制度政策,是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉目錄,成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng),回訪(fǎng)率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制,實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制,把醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關(guān)口前移,深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權,經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高自身的'專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養,增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控,醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識,醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫環(huán)節,縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺,配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制,規范服務(wù)用語(yǔ),加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性,合理安排患者就診,實(shí)行一醫一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù),對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時(shí)間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中,病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理,規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí),根據市醫保部門(mén)的要求,病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡,病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理,及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責,要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規范化,服務(wù)理念人性化,醫療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保自檢自查整改報告 篇8
在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫;鹗录,作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫?圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況,并進(jìn)行了深刻的討論剖析,現就檢查結果及整改措施作如下匯報:
在上級部門(mén)的'領(lǐng)導下,我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái),嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規,認真執行醫保政策:
1. 接到通知后,我院立即成立以醫?瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組,對照醫保有關(guān)規定,查找不足,積極整改,我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作,有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署,定期對醫師進(jìn)行醫保培訓,醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參;颊哚t療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄,藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià),為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫保限額規定結算,控制自費費用,為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫?撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫;颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習,對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰,并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習,對病歷完善較好的醫生,也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度!
醫保自檢自查整改報告 篇9
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下,在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下,通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導,進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。
。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工,法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設,配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規,認真執行醫保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓,使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì ),反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題,對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi),落實(shí)了負責整改的具體人員,并制定相應的保證措施,是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和學(xué)習。從11月3日起,醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓,重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施,使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照、認真執行規定。三是以科室為單位組織學(xué)習醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策,自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
。ㄈ┘訌娽t療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習,全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量管理體系,組織醫護人員認真學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)規范》,責成業(yè)務(wù)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題,做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地址,診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治,專(zhuān)病專(zhuān)管”政策,嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制,實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制,把醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關(guān)口前移,及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理,完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手,明確了醫;颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程,建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫;颊咦≡簶藴,嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫護人員不得以任何理由為患者保存醫?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,方便醫;颊呔歪t,為參;颊咛峁┍憬、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會(huì )計師事務(wù)所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓,建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續,并按時(shí)清點(diǎn)庫存,不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的`使用管理,明確了具體崗位職責,保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ,建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學(xué)習各項醫保政策和法規的基礎上,結合醫院具體情況,制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者,將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的管理,在療區建立了醫;颊咦≡旱怯洸,凡住院患者親自簽字,告知醫保有關(guān)要求,以便配合醫院管理和治療。通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信,在今后的工作中,我們一定認真落實(shí)醫保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫保工作作好,為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫保自檢自查整改報告 篇10
在區醫保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況,在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查,對比評定方法認真排查,積極整改,現將自查狀況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的熟識
為加強對醫療保險工作的`領(lǐng)導,我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫保工作大計,開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓,積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄,準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià),并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,
四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果,但距醫保中心要求還有肯定的差距,如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的緣由:
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹,熟識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全把握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,依據以上不足,下一步主要實(shí)行措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習,從思想上提高熟識,杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的檢查培訓,建立考核制度,做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患交流,努力構建和諧醫患關(guān)系,不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自檢自查整改報告 篇11
依據縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言,并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神,組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導,進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工,指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設,具體負責對醫院醫保工作的管理和運行,對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員,制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下,從內到外,形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度,明確了責任,熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規,認真執行社保醫保政策,依據有關(guān)要求,把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的.培訓,使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì ),反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題,對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),落實(shí)了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習,重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施,使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照,認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度,使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策,自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制,落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規,定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議,醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓,強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施,把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓,使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照、認真執行規定、精確核查費用,隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理,完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程,建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求,如要嚴格把握醫療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人全都,醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房,動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密,其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén),醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作,醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導,還要接受上級行政部門(mén)的指導,認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定,醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查,避開(kāi)多收或漏收費用,嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析,嚴格把握自費項目的使用,嚴格把握病員入院指征,全院規范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規,嚴格執行醫院核心制度,規范自身醫療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設,以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭,加強醫院內部管理,從細節入手,處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫療保險工作做好,為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自檢自查整改報告 篇12
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái),我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據市醫保相關(guān)考核的通知精神,我店結合本店實(shí)際情況,對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查,現匯報如下:
1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規,堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核,并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的.經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品,并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
2、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售,貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理,對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示,基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強醫保刷卡監督,明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中,我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定,加強內部管理,爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
醫保自檢自查整改報告 篇13
召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì ),梳理檢查中存在的問(wèn)題,認真分析研究,提出明確的整改目標,積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的.學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥,嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求,應耐心向病人做好解釋工作,告知合理用藥的重要性,規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符,例如:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范處方診斷有的未明確。對此要規范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡,患者確實(shí)臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤,對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí),針對以上問(wèn)題加大督查次數,在中心與衛生站每月互查的基礎上,中心內確保每天進(jìn)行處方檢查,檢查參;颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題,及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求,加強日常監督檢查的力度,仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策,努力把醫保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務(wù)。
醫保自檢自查整改報告 篇14
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構,根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”)的內容,履行醫保服務(wù),現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定,加強內部管理,成立醫保管理組織,明確醫保管理分工,按照規定懸掛醫保標牌,積極配合醫保日常監督檢查,對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案,并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協(xié)議要求,在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本,并張貼就醫流程圖,按照醫療機構級別收費標準規定執行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的'項目,公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
3、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫?,醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準,不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí),并制定了醫保信息系統故障應急預案,對醫保操作人員進(jìn)行培訓,未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內未組織醫保政策培訓及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時(shí)門(mén)診量不大,所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等,我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試,以更好的履行醫保服務(wù)。
醫保自檢自查整改報告 篇15
一、醫療保險基礎管理:
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理:
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理:
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要,在日常系統維護方面也較完善,并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障,確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練,醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制:
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
五、醫療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策,及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的'進(jìn)一步自查整改,使我院醫保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強了責任心,嚴防了醫保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫療工作做得更好。
【醫保自檢自查整改報告】相關(guān)文章:
醫保自查整改報告12-30
醫保自查整改報告12篇01-04
醫保自查自糾整改報告02-24
醫保自查自糾整改報告09-16
醫保自查自糾整改報告范文05-30
科室醫保自查自糾整改報告02-23
醫保違規自查整改報告(精選19篇)05-23
醫保整改報告12-30