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醫保工作整改報告（精選15篇）
我們眼下的社會(huì )，需要使用報告的情況越來(lái)越多，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編收集整理的醫保工作整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保工作整改報告 1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的`小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫保工作整改報告 2
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組 織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn) 醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(cháng)親自負責社保醫療 工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和 運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收 費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的 社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在 縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫 療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工 作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部 門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策 的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本 醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各 項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品 適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與 實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政 策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強 化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費 用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相 應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者 及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、 護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相 關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級 行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與 醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的`使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的 監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身 醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷(xiāo)不合理競爭行為，加強臨床醫師四 合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭， 加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形 象做出應有的奉獻。
醫保工作整改報告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的'用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
醫保工作整改報告 4
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的'自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
醫保工作整改報告 5
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢(xún)與投訴電話(huà);熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交xx制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交xx、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的'要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保工作整改報告 6
我院在市醫保中心、未央區醫保中心各部門(mén)及各位領(lǐng)導的指導下，并在我院領(lǐng)導的關(guān)心、支持和各科室醫務(wù)人員的積極配合下，認真貫徹執行未央區醫保政策，按照未央區醫保中心的安排，使我院的醫保醫療及醫保管理經(jīng)過(guò)三年的時(shí)間日趨成熟。醫院認真貫徹執行醫保醫療及醫保管理各項工作，取得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫保工作進(jìn)行了以下安排：
1、在院內多次舉行了臨床醫護人員“醫保政策指南”學(xué)習班，按照西安市物價(jià)新收費標準合理收費，在日常工作中指導臨床醫生根據臨床需求合理用藥、不開(kāi)大處方，認真執行醫保政策，本著(zhù)因病施治、合理檢查、合理治療，不開(kāi)不相干的檢查單，不做小病大治不誘導患者住院，確保從醫�；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿(mǎn)足他們，在不違反醫保政策合理要求的同時(shí)，又確保了政策專(zhuān)項基金不流失。
2、利用醫保宣傳及公示展板及時(shí)公布新的醫保政策，并公示醫保的補償比例，讓參�；颊咔猩眢w會(huì )到醫療保險政策的實(shí)惠，從而轉變觀(guān)念重新認識醫療保險政策的優(yōu)越性，并積極、主動(dòng)的參加及支持醫療保險工作能夠順利運行。
3、加強宣傳力度，提高醫保政策的影響力，定期對我院周邊的參保職工進(jìn)行調查和回訪(fǎng)，并發(fā)放了各種宣傳彩頁(yè)。
4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽(yáng)性率及單病種執行率的幾項考核評分標準，對未執行的.科室按月進(jìn)行處罰。
5、由醫務(wù)科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫�？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問(wèn)題的病歷及時(shí)的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎金中對現。我院對從規范病歷書(shū)寫(xiě)到臨床用藥，都做到明確職責，落實(shí)責任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責，做好本職工作，提高參�；颊叩臐M(mǎn)意率。
6、20xx年全年我院醫�；颊叱鲈喝藬�336為人次，累計統籌掛賬為488840.7元。
作為西安市醫療定點(diǎn)醫院，我們的服務(wù)水平直接影響到參�；颊叩姆e極性及大家的健康水平，所以我們會(huì )不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫療技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，“本著(zhù)公開(kāi)、公正、公平”的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補償工作程序，保證醫保工作健康、穩步推進(jìn)。
醫保工作整改報告 7
六安市食品藥品監督管理局gsp認證檢查組于20xx年7月17日對我店進(jìn)行了gsp現場(chǎng)驗收。 根據市食品藥品監督管理局認證檢查現場(chǎng)檢查報告規定，我店已對存在的缺陷項目進(jìn)行了整改，現將整改情況報告如下：
一、（13201）企業(yè)未安排國家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品崗位人員培訓。
1、原因分折：
我店主要負責人責任心不強，沒(méi)有根據gsp要求進(jìn)行藥品崗位人員培訓。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。那么藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德等專(zhuān)業(yè)知識就差，就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施：
企業(yè)責任人要加強責任心，根據gsp要求，質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織的繼續教育。教育內容：藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德、建立培訓教育檔案。
4、整改結果：
從現在開(kāi)始，我店根據gsp要求 ，質(zhì)量管理人員：每年接受省級藥監部門(mén)組織的繼續教育。驗收、養護、計量人員等，接受企業(yè)組織每月藥品法律法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、藥品知識、執業(yè)道德的繼續教育，并建立培訓教育檔案。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
二、（15508）質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規定。
1、原因分折：
我店工作人員比較粗心大意，未根據gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)。
2、風(fēng)險評估：
未根據gsp要求，企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)有效期未填寫(xiě)，如果出現藥品質(zhì)量問(wèn)題就沒(méi)有法律依據，我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的'保護。
3、整改措施：
根據gsp的要求 ，如果合同形式不是標準書(shū)面合同，購銷(xiāo)雙方應提前簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
4、整改結果：
我店已簽訂明確質(zhì)量責任的質(zhì)量保證協(xié)議，并標明有效期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月20日
三、（15706）驗收記錄無(wú)驗收員簽字，無(wú)驗收日期。
1、原因分折：
我店驗收員對藥品驗收沒(méi)有簽字并沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，主要是驗收員的工作粗心大意，加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估：
如果沒(méi)有簽字而且沒(méi)有填寫(xiě)驗收日期，就不能反應驗收員對藥品驗收，不符合gsp要求。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，要求藥品購進(jìn)記錄，購進(jìn)藥品應有合法票據，并按規定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內容應至少包括藥品通用名稱(chēng)、劑型、規格、批準文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結果：我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫(xiě)驗收日期。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
四、 （16004）未建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
1、原因分折：
我店沒(méi)有建立重點(diǎn)檢查品種目錄，主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉，要認真學(xué)習gsp知識。
2、 風(fēng)險評估：
未建立重點(diǎn)檢查品種目錄，就不能更好的對重點(diǎn)品種重點(diǎn)養護，不能保 證藥品質(zhì)量。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，重點(diǎn)養護品種一般包括，主營(yíng)品種、首營(yíng)品種、質(zhì)量不穩定的品種、有特殊儲存要求的品種，儲存比較長(cháng)的品種、近期發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的品種及藥監部門(mén)重點(diǎn)監控的品種，對這些品種要建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
4、整改結果：
我店已經(jīng)根據新版gsp認證檢查評定標準，建立重點(diǎn)檢查品種目錄。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：x7、完成日期：20xx年7月20日
五、（1707）未按規定保存處方。
1、原因分析：
我店未按規定保存處方，主要營(yíng)業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估：
未按規定保存處方，不符合gsp認證檢查評定標準，會(huì )受到藥監有關(guān)部門(mén)的處罰。
3、整改措施：
根據新版gsp認證檢查評定標準，銷(xiāo)售處方藥必須憑醫師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調配和銷(xiāo)售，調配或銷(xiāo)售人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
4、整改結果：
我店現在開(kāi)始，處方藥必須憑處方銷(xiāo)售，顧客拿走處方之前通過(guò)掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責 任 人：
6、檢 查 人：
7、完成日期：20xx年7月21日
特此報告，請審查。
醫保工作整改報告 8
一年以來(lái)，在區委區政府堅強領(lǐng)導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；�、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理，全力維護醫�；鸢踩�，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營(yíng)造維護醫�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時(shí)研究制定了《宜秀區學(xué)習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》并以文件下發(fā)。同時(shí)迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁(yè)并下發(fā)各鄉鎮(街道)和轄區定點(diǎn)醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關(guān)醫保法規，開(kāi)展分級培訓。4月21日，局舉辦專(zhuān)題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的同志就學(xué)習貫徹執行《條例》和醫保業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會(huì )同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點(diǎn)村室、社區衛生服務(wù)站、診所等負責人進(jìn)行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進(jìn)行培訓。與此同時(shí)，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點(diǎn)醫藥機構結合實(shí)際，及時(shí)跟進(jìn)，開(kāi)展了系列學(xué)習宣傳活動(dòng)，迅速掀起了學(xué)習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點(diǎn)，現場(chǎng)宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點(diǎn)醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專(zhuān)欄，滾動(dòng)播放宣傳標語(yǔ)，發(fā)放宣傳折頁(yè)、便民手冊等宣傳材料，開(kāi)展現場(chǎng)宣傳咨詢(xún)活動(dòng)。二是推進(jìn)《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉村、進(jìn)醫院”活動(dòng)。4月23日區醫保局聯(lián)合市醫保服務(wù)中心、區直機關(guān)工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開(kāi)展醫保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動(dòng)。各鄉鎮醫保辦跟進(jìn)采取多種形式開(kāi)展醫保政策“進(jìn)村入戶(hù)”活動(dòng)。據統計，4月份以來(lái)，全區發(fā)放各種宣傳材料近萬(wàn)份，開(kāi)展醫保政策宣講活動(dòng)12場(chǎng)。
3.廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。一是及時(shí)召開(kāi)宣傳《條例》新聞發(fā)布會(huì )4月12日區醫保局召開(kāi)宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發(fā)布會(huì )就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責、強化監管措施方面的規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個(gè)方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線(xiàn)電視臺持續一個(gè)月滾動(dòng)播放國家醫保局制作的.《條例》宣傳正片和動(dòng)漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒�(dòng)情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話(huà)。在全區公布舉報投訴電話(huà)：5939448和醫保咨詢(xún)熱線(xiàn)：5939445 兩部電話(huà)，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專(zhuān)題部署。全市醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理會(huì )議召開(kāi)后，局領(lǐng)導班子召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究貫徹落實(shí)措施，制定出臺了《2021年全區定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開(kāi)全區醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作推進(jìn)會(huì )。集中傳達學(xué)習了全市醫保定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作會(huì )議精神和市局《2021年全市定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)的通知》。重點(diǎn)就全區2021年定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)做了全面部署和安排。
2.迅速開(kāi)展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會(huì )同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個(gè)檢查組對轄區6個(gè)鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點(diǎn)就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進(jìn)行現場(chǎng)檢查，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)交辦，限期整改完成。同時(shí)組織6個(gè)鄉鎮(街道)醫保辦會(huì )同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)檢查清單》《醫療保障定點(diǎn)零售藥店現場(chǎng)檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點(diǎn)藥房(店)進(jìn)行逐項現場(chǎng)核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區醫藥機構實(shí)行“網(wǎng)格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專(zhuān)業(yè)人員對市局劃入我區網(wǎng)格化管理的經(jīng)開(kāi)區菱北辦事處轄區73家定點(diǎn)醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現場(chǎng)核查。通過(guò)三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區管理的96家定點(diǎn)醫療機構和101家定點(diǎn)藥房(店)現場(chǎng)核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來(lái)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作的開(kāi)展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務(wù)行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問(wèn)題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實(shí)推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專(zhuān)業(yè)人員組成專(zhuān)項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點(diǎn)數據對轄區內重點(diǎn)13家定點(diǎn)醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營(yíng)醫院，6家村室)進(jìn)行現場(chǎng)核查。本次檢查雖然未發(fā)現醫保重大違法違規行為，但是也發(fā)現部分村室門(mén)診報銷(xiāo)資料資料不全，少數定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為不規范等問(wèn)題。對此，核查小組立即約談了定點(diǎn)醫療機構負責人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區定點(diǎn)醫療機構立即開(kāi)展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問(wèn)題整改。高度重視巡察反饋問(wèn)題，成立專(zhuān)班組織整改。在市局大力支持下，及時(shí)組織協(xié)調專(zhuān)業(yè)力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛(ài)醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進(jìn)行調查核實(shí)，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬(wàn)元。
一年來(lái)，宜秀醫保系統雖然持續推進(jìn)打擊欺詐騙保維護醫�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ�，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問(wèn)題和不足。一是醫�；鸨O管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點(diǎn)醫療機構行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過(guò)近年來(lái)對定點(diǎn)醫療機構檢查情況反映，轄區定點(diǎn)公立醫療機構法規意識明顯比民營(yíng)醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營(yíng)醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著(zhù)力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫�；鸢踩@一主責主業(yè)，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進(jìn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作。重點(diǎn)做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開(kāi)展醫保法規宣傳。重點(diǎn)是開(kāi)展好醫保宣傳月，持續推動(dòng)醫保政策“六進(jìn)”;突出重點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)展線(xiàn)上宣傳，線(xiàn)下宣講活動(dòng)。
二是認真落實(shí)市局定點(diǎn)醫藥機構分級網(wǎng)格化管理要求，持續做好轄區定點(diǎn)醫藥機構日常監管。重點(diǎn)是全覆蓋現場(chǎng)核查和“雙隨機一公開(kāi)”工作。
三是積極推進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點(diǎn)是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時(shí)組織開(kāi)展聯(lián)合執法檢查，剛性?xún)冬F法規，推動(dòng)形成強力監管局面。
醫保工作整改報告 9
20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。根據貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神，縣近期工作會(huì )議要求，我院對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，并認真排查與情況通報相符的問(wèn)題，積極進(jìn)行整改�，F將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院特別成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，旨在全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導。我們明確了分工責任，并確保每個(gè)人都能承擔起自己的職責，以制度的方式確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，我們組織全體人員認真學(xué)習了有關(guān)文件，并根據文件要求，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。我們將醫療保險工作視為一項重大任務(wù)，積極配合醫保部門(mén)，嚴格把關(guān)不符合規定的治療項目和不該使用的藥品，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫�；鸬腵違規行為。我們從其他定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取了教訓，并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。請大家共同努力，為醫保工作的順利開(kāi)展貢獻力量。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執行，本院在結合實(shí)際情況的基礎上，全面完善了醫保管理制度。我們著(zhù)重關(guān)注上級安排的醫療保險工作目標任務(wù)，集中精力加以推進(jìn)。同時(shí)，我們制定了有關(guān)加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們的制度健全，相關(guān)醫保管理資料齊備，并按規范進(jìn)行存檔。我們認真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷和病程記錄，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。此外，我們還定期組織人員分析醫保享受人員的各種醫療費用使用情況，一旦發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)給予解決。以上就是我們對于加強醫療保險工作管理的努力和成果，希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進(jìn)一步的建議，我們也非常愿意傾聽(tīng)和改進(jìn)。謝謝！
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。無(wú)亂收費行為。
信息管理系統能夠滿(mǎn)足醫保工作的需求，日常維護系統非常完善，即使在出臺新政策或調整政策時(shí)也能及時(shí)進(jìn)行相應修改，確保系統正常運行。同時(shí)，我們也能及時(shí)報告并積極解決醫保信息系統故障，以保證系統的順暢運行。為了加強醫保窗口工作人員的能力，我們會(huì )加強醫保政策的學(xué)習，并提升操作技能。此外，我們會(huì )定期進(jìn)行查毒和殺毒操作，以確保信息系統中的醫保數據安全完整，并與醫保中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。
定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格;
2、部分醫務(wù)人員存在對醫保工作的思想不重視，對醫保業(yè)務(wù)學(xué)習不深入，未完全掌握醫保工作的切入點(diǎn)，缺乏對應該做、不該做以及需要及時(shí)做的清晰認識。
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：
(1)、收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3 元。
(2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22 元。
(3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
(4)、經(jīng)檢測發(fā)現，兩位患者的B型鈉尿肽（BNP）水平采用了化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。該項目不符合非常規診療項目（臨床）和非臨床指南中的常規檢查項目�？傎M用為178.2元。
(5)、“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥(條件)，限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額 28.8 元。
(6)、“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥(條件)用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額 62.73元。
(7)、“健胃消食片”限兒童，共計3 人次，金額 12.96 元。
(8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥(條件)用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額 21.42 元。
五、下一步的措施
我院將堅定執行醫療保險的各項政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。為了解決上述問(wèn)題，我們將采取以下主要措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、加強責任制落實(shí)，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的監督教育，建立健全考核機制，實(shí)行嚴明的獎懲制度。
3、加強醫患溝通，規范辦理流程，簡(jiǎn)化手續，持續提高患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、加強醫保關(guān)系的和諧，教育醫務(wù)人員嚴格遵守醫療保險政策規定，引導公眾改變就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識，推動(dòng)參保人員合理就醫和用藥，并提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保工作整改報告 10
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專(zhuān)家對我院xx的醫療保險工作進(jìn)行了評估。評估中發(fā)現我院存在一些問(wèn)題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫�！睒酥�。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)處、護理部、醫保辦、審計部、財務(wù)部、信息部等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益�，F將整改情況匯報如下:
一、存在的問(wèn)題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
�。�3）普通門(mén)診、住院和出院時(shí)的過(guò)度醫療
�。�4）小切口大換藥費用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤(pán)放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問(wèn)題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進(jìn)行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無(wú)效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等，沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強了各科病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規范要求，開(kāi)展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門(mén)診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。
我院實(shí)施了“門(mén)診處方藥品專(zhuān)項檢查”計劃，針對科室制定門(mén)診處方用藥指標，定期檢查門(mén)診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)科根據相關(guān)標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過(guò)高。今年1-8月累計接待人數超過(guò)，收費超過(guò)人民幣。針對存在的'問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科、臨床科護士長(cháng)再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，對發(fā)現的問(wèn)題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤(pán)放在明顯位置的問(wèn)題。
醫院門(mén)診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤(pán)，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開(kāi)展做出應有的貢獻！
醫保工作整改報告 11
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進(jìn)行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長(cháng)收費負責制”。通過(guò)這些措施，我們在整個(gè)醫院內外形成了層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院連續召開(kāi)了多次領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，積極查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí)，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫院的醫務(wù)人員培訓和學(xué)習活動(dòng)，重點(diǎn)著(zhù)眼于國家以及各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內容。通過(guò)這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關(guān)政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過(guò)培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時(shí)，對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時(shí)刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
通過(guò)規范管理來(lái)提高醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(cháng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作的順利進(jìn)行，醫院明確規定所有相關(guān)部門(mén)都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的'使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時(shí)加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營(yíng)管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調。此外，為了樹(shù)立全縣醫療保險工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
醫保工作整改報告 12
今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ﹨f(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。
二、工作開(kāi)展情況
按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備
1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。
2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。
2、和醫院的.主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元,醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。
2、醫共體賬戶(hù)：Ⅰ、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；饘�(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；鸨O管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
醫保工作整改報告 13
20xx年，全國各地的醫療機構都進(jìn)行了醫保自查整改工作。這項工作是為了促進(jìn)醫療機構的健康發(fā)展、保障醫�；鸬暮侠硎褂�，同時(shí)也是為了滿(mǎn)足人民群眾對醫療衛生服務(wù)的需求。以下是本次醫保自查整改情況的報告。
一、自查情況
醫療機構對自身的醫保使用情況、醫療服務(wù)質(zhì)量、合規操作等進(jìn)行了自查。自查的`內容主要包括：開(kāi)立醫保處方和收費、提高醫保使用效率和質(zhì)量、強化醫療服務(wù)管理、完善醫保報銷(xiāo)管理等。
二、整改情況
在自查過(guò)程中，醫療機構發(fā)現了許多不足之處。一些不符合規定的操作方式、不合理的收費標準等均被及時(shí)進(jìn)行了整改。在這個(gè)過(guò)程中，一些醫療機構形成了一些好的經(jīng)驗，例如加強醫保操作規范、提高醫保報銷(xiāo)效率、打擊醫保欺詐等。這些做法，將有助于更好地保障基金的使用和醫療服務(wù)質(zhì)量。
三、問(wèn)題反映
在醫保自查整改過(guò)程中，也有一些問(wèn)題被反映。一些醫療機構操作不夠規范，缺乏處理醫療糾紛和投訴的經(jīng)驗。同時(shí)，一些病患對于醫保報銷(xiāo)的免費范圍和報銷(xiāo)額度等不了解。此外，也有部分醫療機構面臨人手不足等問(wèn)題，導致醫保服務(wù)效率偏低。
四、下一步工作
在醫保自查整改結束后，醫療機構應該繼續關(guān)注醫保工作，并繼續保持操作規范。同時(shí)，應該加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理，完善醫保報銷(xiāo)管理。醫療機構應該積極推廣醫保知識，讓廣大市民更好地了解醫保政策，保障醫保資金的合理使用。
總之，醫保自查整改是保障醫�；鸷侠硎褂玫闹匾侄�，也是保障廣大市民健康和解決社會(huì )問(wèn)題的重要舉措。通過(guò)這次醫保自查整改，醫療機構應該更好地了解自己工作中的不足之處，積極加強自身管理，并著(zhù)力為社會(huì )提供更加高效、規范的醫保服務(wù)。只有這樣，才能進(jìn)一步提高全民健康水平，滿(mǎn)足人民人民對于健康的需求。
醫保工作整改報告 14
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的'《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保工作整改報告 15
為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.?對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的`問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
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