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處方點(diǎn)評自查報告
在學(xué)習、工作生活中，報告十分的重要，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。你所見(jiàn)過(guò)的報告是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的處方點(diǎn)評自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
處方點(diǎn)評自查報告1
縣食品藥品監督管理局：
根據0000〔20xx〕21號文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知》精神，我0立足實(shí)際，突出重點(diǎn)，對本0藥品安全管理工作進(jìn)行全面自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴格落實(shí)藥品安全責任。 3月10日，衛生院成立了由院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導小組實(shí)行統籌用藥安全專(zhuān)項整治工作，組織開(kāi)展了藥品安全形勢分析，及時(shí)消除了本院的藥品安全隱患。
二、廣泛宣傳，著(zhù)力營(yíng)造良好的安全用藥環(huán)境。 3月15日我院組織開(kāi)展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹(shù)立用藥安全意識，規范醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。
三、高度重視，積極開(kāi)展藥品安全自查活動(dòng)。 3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進(jìn)行逐一清查，清查項目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、有效期、外觀(guān)質(zhì)量等，清查未發(fā)現以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的'情況，未發(fā)現過(guò)期失效、霉爛變質(zhì)及國家食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。
四、規范進(jìn)藥，優(yōu)先使用基本藥物。
本院使用的基本藥物采購一律通過(guò)00省醫藥集中采購平臺網(wǎng)上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業(yè)進(jìn)行統一配送，所有藥品一律進(jìn)行零差率銷(xiāo)售。
五、嚴格把關(guān)，切實(shí)加強藥品質(zhì)量管理。
購進(jìn)的藥品嚴格按照規定逐一驗收,并建立了真實(shí),完整的藥品購進(jìn)驗收記錄,做到每個(gè)批次、每個(gè)品種質(zhì)量驗收合格登記入庫，指定專(zhuān)人每天登記中西藥房及庫房室內溫濕度，做好藥品
的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類(lèi)陳列和存放。藥品在出庫調劑發(fā)放時(shí)杜絕霉爛破損、風(fēng)化變色、過(guò)期失效等質(zhì)量問(wèn)題，把藥品質(zhì)量責任落實(shí)到每個(gè)崗位責任人。
六、提高認識， 嚴格落實(shí)各項規章制度。
根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實(shí)處方點(diǎn)評制度，由專(zhuān)人定期對衛生院處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評分析，并將處方點(diǎn)評結果通過(guò)公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進(jìn)行雙排序統計，對過(guò)度使用抗菌藥物行為進(jìn)行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。
xxxx
20xx年xx月xx日
處方點(diǎn)評自查報告2
一、改善服務(wù)環(huán)境，提高患者滿(mǎn)意度
（一）落實(shí)門(mén)診自助設備及預約診療工作，醫院提供2臺自助掛號設備與4種方式的預約診療方式匯總如下:
備注：20xx年6月增加了微信平臺預約。
總體來(lái)說(shuō)20xx年我院預約掛號比例有大幅提升，但總的還達不到要求，原因主要是因醫院信息系統無(wú)法支持，導致醫護人員執行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統（已投入改造），完善預約掛號排隊系統，以求達到平衡病人就高峰與低谷的診療習慣。
同時(shí)持續加強對預約掛號處及導診人員的各種能力的
培訓，包括禮儀、對初次就診患者的分診能力等，努力建設一支業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近患者的預約隊伍，培訓將成為我門(mén)診部的一項常抓不懈的工作。
再者就是創(chuàng )造良好的門(mén)診部預約文化，把人性的預約就診管理滲透到醫療服務(wù)的全過(guò)程。主動(dòng)收集病人反饋意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)，逐步完善醫院就診服務(wù)。
（二）逐步完成改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃
20xx年，我院在持續完成醫療質(zhì)量與安全控制監督的基礎上重開(kāi)展了日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護理、信息推送、中醫醫療、人文關(guān)懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗結果查詢(xún)服務(wù)，開(kāi)展遠程醫療，臨床路徑、職工互助、糾紛調解等方面。
以上各項都落實(shí)責任科室與責任人，并進(jìn)行持續改進(jìn)與監督整改。
二、加強醫療質(zhì)量監管，規范診療行為
（一）急診急救設施相對完善，且增設ICU病房。
我院急診科運行多年，布局與設施相對完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實(shí)首診負責制，設計急診分診臺。12月ICU開(kāi)科，設置床位8張，能夠滿(mǎn)足晉南片區重癥監護的.需求，為晉南片區又多上了一重醫療安全保障。
在院前急救方面，****市120急救晉南分中心落戶(hù)我院，長(cháng)期以來(lái)，我院120醫護人員一直堅守晉南片區的院前急診事業(yè)，20xx年根據院前急診工作需求，我院向上級部門(mén)備案申請再購置急診車(chē)2輛，擬采購救護車(chē)上用的除顫儀、急救包等應急設備，全力加大院前急診投入。
（二）細化臨床路徑執行條件，結合醫保、新農合單病
種結算方式，推動(dòng)臨床路徑落實(shí)。
20xx年配合醫保農保先后推行單病種結算43種，執行臨床路徑管理，便入組率相對較低，全院開(kāi)展臨床路徑共14個(gè)學(xué)科49個(gè)病種，為醫護人員配備相關(guān)書(shū)籍，供他們學(xué)習，并貫徹落實(shí)�？偟膩�(lái)說(shuō)，年度路徑執行率不夠理想，主要原因還是與醫院信息支持水平低關(guān)系比較大，手工統計數據，對臨床醫生的執行情況沒(méi)辦法監督。
（三）推進(jìn)醫院檢查結唱果互認工作
檢驗科互認項目包括（1）臨床生化12項、（2）臨床免疫5項、（3）臨床微生物：細菌分型、（4）臨床血液、體液及各類(lèi)涂片細胞學(xué)檢查。我科參加省級臨床檢驗室間質(zhì)評，總計參加年度質(zhì)評次數為兩次，參評項目總數為81項，其中互認項目參加質(zhì)評數為36項，且年度除尿十項有3項沒(méi)有通過(guò)外其余全部質(zhì)評合格（由于上傳網(wǎng)絡(luò )填寫(xiě)時(shí)疏忽導致結果出錯，并已對相關(guān)內容進(jìn)行質(zhì)量持續改進(jìn)）。
暫不能網(wǎng)絡(luò )調閱外院檢查結果。
（四）完善病案管理
我院設有病案室，今年專(zhuān)職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛生專(zhuān)業(yè)，1人為信息統計專(zhuān)業(yè)，且確定分管醫療的羅金泉書(shū)記負責分管病案室。
我院目前使用實(shí)達病案首頁(yè)系統，并可滿(mǎn)足5年病案首頁(yè)單項、或者復合項或者任意項的條件查詢(xún)。病案質(zhì)量則由醫務(wù)部設質(zhì)控小組，每個(gè)月由質(zhì)控小組專(zhuān)門(mén)做病案的相關(guān)質(zhì)量檢查，對存在問(wèn)題與缺陷提出整改措施；
病案室林儉發(fā)同志為信息統計專(zhuān)業(yè)人員，并在上級醫療機構培訓學(xué)習過(guò)病案疾病編碼的編碼分類(lèi)，醫院病案首頁(yè)信
息錄入基本符合保存規范。
（五）開(kāi)展處方點(diǎn)評，建立藥物使用評價(jià)體系
我院藥劑科每月開(kāi)展點(diǎn)評門(mén)診急診處方各100張、出院病歷30份，專(zhuān)項點(diǎn)評中藥、輔助治療藥物。對點(diǎn)評結果通過(guò)書(shū)面形式反饋到各科室，落實(shí)整改措施；有藥品不良反應分析報告，有改進(jìn)措施。
全院藥品網(wǎng)上采購率100%，并有優(yōu)先使用基本藥物，每月分析并開(kāi)展培訓，且系統有提示；基本藥物銷(xiāo)售額大于40%。
醫院設有抗菌藥物管理小組，每年召開(kāi)4次會(huì )議，討論抗菌藥物使用與監測情況，對全院每年2次的細菌耐藥情況分析，每季度監測抗菌藥物使用情況并成分析報告，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
（六）加強醫用耗材、一次性使用無(wú)菌器械管理
20xx年7月后我院嚴格執行省級高值醫用耗材集中陽(yáng)光采購，加強了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領(lǐng)用、審批、報廢等制度，醫務(wù)科還組織了關(guān)于植入性醫療器械的培訓，對不良事件進(jìn)行報告的人員與科室進(jìn)行獎勵。
（七）規范開(kāi)展醫院感染監測，提升醫院感染管理信息化水平。
我院設有專(zhuān)職人員院感管理人員，按規范開(kāi)展院感監測計劃并記錄，定期通報總結、對異常數據分析，監測數據對照臨床進(jìn)行追蹤和分析、定期督促整改；監測內容以文件形式反饋到臨床。
同時(shí)，我院也積極探索院感的信息系統支持，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個(gè)環(huán)節進(jìn)行
控制。落實(shí)手衛生制度，重點(diǎn)患者有多重耐藥菌監測并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。我院感染的管理初步滿(mǎn)足臨床需求。
（八）加強輸血管理
醫院開(kāi)展圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規定，如成立輸血管理委員會(huì )監督全院的輸血管理內容，并建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術(shù)的安全開(kāi)展。通過(guò)建立環(huán)境監測、儀器設備管理及操作維護制度，保證儲存血液與輸血需要的相關(guān)設備處于正常運行狀態(tài)，確保血液保護相關(guān)技術(shù)的開(kāi)展。通過(guò)組織全院的輸血知識培訓，促進(jìn)醫務(wù)人員掌握血液保護相關(guān)技術(shù)并能積極開(kāi)展輸血工作。
20xx年我院無(wú)開(kāi)展自體輸血，無(wú)法達到自體輸血率達到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長(cháng)率低于住院患者（或手術(shù)臺數）增長(cháng)率；
我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長(cháng)。
我院目前未建立輸血信息管理系統，正處于籌備階段以及未建立區域內醫院間的輸血信息互聯(lián)共享。檢驗科有血液庫存管理制度包括血液的預訂、接受核對、入庫、儲存、出庫及庫存預警等內容，并能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內使用率為100%；用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書(shū)寫(xiě)規范、信息記錄完整及庫存預警方案實(shí)施有效。
血庫有保證血液儲存、運輸符合國家相關(guān)冷鏈控制的標準和要求，做好冰箱溫濕度的及時(shí)監控并配備冷鏈控制自動(dòng)溫控系統，確保血液制品的安全保存。
處方點(diǎn)評自查報告3
5.3 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評制度，合理應用抗菌藥物。（31分）
5.3.1醫院配備5名以上專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)工作的.藥師或每100張病床與從事臨床藥學(xué)工作的藥師配比≥0.6，提供藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用（7分）
整改措施：我院專(zhuān)職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進(jìn)中藥合理使用加強了專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量。
5.3.2按照《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》的要求制定醫院處方點(diǎn)評制度，組織健全，責任明確，有處方點(diǎn)評實(shí)施細則和執行記錄。定期對中藥處方（病歷）進(jìn)行評價(jià)，規范處方開(kāi)具、審核、調配、核發(fā)、用藥指導等行為，發(fā)布結果，對不合理處方進(jìn)行干預。（7分）
整改措施：醫院成立了處方點(diǎn)評小組，制定了處方點(diǎn)評制度，并定期實(shí)施處方點(diǎn)評，對點(diǎn)評結果在《醫院簡(jiǎn)報》進(jìn)行全院通報。
5.3.3醫院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質(zhì)量管理考核指標，實(shí)行獎懲管理，并落實(shí)。（3分）
整改措施：醫院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥占比、中藥飲片占比納入科室績(jì)效考核，實(shí)行獎懲管理。
5.3.4醫院制定抗菌藥物臨床應用和管理實(shí)施細則、抗菌藥物分級管理制度，并檢查落實(shí)情況。（6分）
整改措施：根據抗菌藥物分級管理原則，對抗菌藥物及臨床醫師、
藥師進(jìn)行分級管理，定期檢查。
5.3.5抗菌藥物使用強度（DDD）≤40；門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；Ⅰ類(lèi)切口預防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）
整改措施：20xx年我院抗菌藥物使用強度(DDD值)為26.57，門(mén)診患者抗菌藥物使用率為10.7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；Ⅰ類(lèi)切口預防性抗菌藥物使用率為40.38%。今后繼續加強Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷的點(diǎn)評，降低抗菌藥物使用率。
二〇XX八月七日
處方點(diǎn)評自查報告4
為全面貫徹落實(shí)衛生部《醫院處方點(diǎn)評管理規范(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格，我們在上級領(lǐng)導的大力支持下，認真組織學(xué)習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績(jì)�，F將自查結果匯報如下:
一、開(kāi)展處方和醫囑點(diǎn)評，認真做好處方點(diǎn)評總結。
為了認真做好此項工作，我院成立了處方點(diǎn)評專(zhuān)家組，專(zhuān)為處方點(diǎn)評工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負責處方點(diǎn)評的具體工作，定期對門(mén)診及病區醫囑進(jìn)行點(diǎn)評并公布處方點(diǎn)評結果，通報不合理處方。處方點(diǎn)評工作小組每月抽查100張門(mén)診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進(jìn)行相關(guān)規定和參數指標的點(diǎn)評，并結合藥品說(shuō)明書(shū)和藥典等有關(guān)書(shū)籍對不合理用藥處方進(jìn)行統計分析，對其中存在問(wèn)題的處方和病歷醫囑要在全院進(jìn)行通報公示。
通過(guò)堅持不懈對處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的.“臨床診斷不全”、“書(shū)寫(xiě)不規范”等問(wèn)題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。
二、藥事管理制度健全，工作到位。
1、設有由院領(lǐng)導、醫務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )，組成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。
2、醫院藥劑科現有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱(chēng)。大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷。
3、我院執行國家有關(guān)藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。
4、醫院成立了ADR領(lǐng)導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。
5、醫務(wù)科有專(zhuān)職人員負責參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關(guān)規定，按中標目錄購進(jìn)招標藥品。本院所需藥品統一由藥學(xué)部門(mén)采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。
三、規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適宜。
1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實(shí)施細則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。
3、認真落實(shí)用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價(jià)等工作。
4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線(xiàn)”(科室藥占比)，不違規，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。
抗菌藥物臨床應用管理:
在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領(lǐng)導組，明確院長(cháng)為第一責任人，主管院長(cháng)為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實(shí)施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實(shí)施細則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專(zhuān)科用藥情況進(jìn)行通報，并對相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴格執行國家麻醉、精神的藥品管理的有關(guān)規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。
3、嚴格實(shí)行“五專(zhuān)”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專(zhuān)人負責、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專(zhuān)用帳冊，專(zhuān)用處方進(jìn)行專(zhuān)冊登記。無(wú)發(fā)生違反使用、丟失現象。
五、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。
1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達標;臨床藥師人員未達標。院領(lǐng)導非常重視，準備積極引進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以達要求。
2、本院沒(méi)有建立靜脈用藥調配中心。院領(lǐng)導已開(kāi)始著(zhù)手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規劃等工作。
3、處方書(shū)寫(xiě)方面個(gè)別新上崗醫師仍存在劑型含量書(shū)寫(xiě)錯誤的現象。針對此情況，醫務(wù)科準備再次對醫師進(jìn)行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)錯誤的培訓，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類(lèi)切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長(cháng);住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識的培訓，并對臨床科室在使用抗菌藥物過(guò)程中存在的問(wèn)題在科主任會(huì )議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規范、更合理。
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