有關(guān)供貨合同模板集合七篇

　　隨著(zhù)法律法規不斷完善，人們越發(fā)重視合同，合同的使用頻率呈上升趨勢，在達成意見(jiàn)一致時(shí)，制定合同可以享有一定的自由。那么大家知道合法的合同書(shū)怎么寫(xiě)嗎？以下是小編為大家收集的供貨合同7篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

供貨合同 篇1

　　供方：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

　　需方：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

　　供、需雙方為實(shí)現合同目的，明確雙方權利義務(wù)，根據《中華人民共和國合同法》及其它有關(guān)法律法規，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成如下協(xié)議。

　　第一條、產(chǎn)品名稱(chēng)、型號規格、數量、價(jià)格(見(jiàn)附表)合計人民幣金額(大寫(xiě))：捌拾陸萬(wàn)貳仟零捌拾元整(￥：8620xx元)

　　第二條、技術(shù)標準及質(zhì)量要求：供方按國家質(zhì)量標準及供方提供的產(chǎn)品樣品及檢驗報告指標參數生產(chǎn)制造供應給需方，供方保證按質(zhì)、按量、按時(shí)交貨。

　　第三條、商品包裝標準：有國家技術(shù)規定的，按國家技術(shù)規定執行;無(wú)國標準家技術(shù)規定的，由買(mǎi)賣(mài)雙方商定。

　　第四條、產(chǎn)品的交貨時(shí)間、交貨地點(diǎn)、運輸方式及費用。

　　1、交貨時(shí)間：

　　2、交貨地點(diǎn)：

　　3、運輸方式及費用：

　　第五條、驗收標準及方法：貨到工地后，需方按現行國家驗收標準及雙方認定型號規格及樣品為準。供方須向需方提供產(chǎn)品合格證及檢驗報告。

　　第六條、對質(zhì)量提出異議期限：需方對供方產(chǎn)品如有疑問(wèn)及異議，在15天內以書(shū)面形式向供方提出，并負責對貨物進(jìn)行保管。在此期間內，需方有權拒付不符合合同規定的貨款。供方收到需方通知后，須派人員到現場(chǎng)處理。否則，即視為接受需方提出的異議和處理意見(jiàn)。

　　第七條、結算方式及期限：供方發(fā)齊貨到需方工地經(jīng)需方驗收合格后，需方支付合同貨款。

　　供方：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

　　需方：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

供貨合同 篇2

　　需方(甲方)：_____________________________

　　供方(乙方)：_____________________________

　　1.設備型號及數量

　　甲方向乙方購買(mǎi)由乙方生產(chǎn)的________________________________，具體供貨清單請參考附件一。

　　2.合同總價(jià)

　　2.1 合同總價(jià)為_(kāi)____________￥元，人民幣(大寫(xiě))：_________________________________。

　　2.2 該合同總價(jià)為廣州交貨價(jià)，不含運輸、包裝費用。

　　3.付款及結算方式

　　3.1 合同簽定當天內，甲方將合同總金額的_____%(即___________￥元)以電匯方式支付給乙方作為定金。

　　3.2 本合同簽定后的第______天，甲方將合同總金額的_____%(即___________￥元)以電匯方式支付給乙方作為結算提貨款。

　　3.2 乙方出具與甲方結算貨款。

　　4.設備交貨期

　　乙方在收到甲方全款后的兩天內于乙方所在地發(fā)出本合同所指貨物。

　　5.設備發(fā)貨

　　5.1 交貨地點(diǎn)：_______________運輸方式和運費由甲方承擔。

　　5.2 甲方因故要求推遲合同中約定的供貨期，需在距交貨期_____天前以書(shū)面形式通知乙方，由乙方確認后生效，否則乙方有權要求甲方支付由此而造成的誤工費、運費等。

　　6.設備的簽收

　　6.1 設備到貨后，甲方人員檢驗并簽收設備�！昂炇諉巍奔追叫枰脏]政快遞方式寄回乙方，如貨物到達甲方所在地后一周內，甲方未寄回“簽收單”，視為簽收合格處理。

　　6.2 若甲方發(fā)現設備規格或數量不符，乙方負責更換或補齊，因此延誤甲方使用，乙方應承擔相應的違約責任。

　　7.設備的安裝調試與指導

　　7.1 乙方免費提供設備安裝調試的全部圖紙和技術(shù)資料，并無(wú)償的指導服務(wù)，在甲方調試過(guò)程中如果遇到技術(shù)困難，根據需要可由乙方派工程師到甲方施工現場(chǎng)進(jìn)行指導，乙方工程師的一切住宿差旅費用由甲方負責。

　　7.2 乙方工程師現場(chǎng)指導時(shí)間在不超出_____天時(shí)間內，乙方不再收取其他服務(wù)費用。

　　8.售后服務(wù)

　　8.1 設備自甲方簽收后，乙方負責壹年的免費保修(人為及不可抗力因素造成設備損壞除外)，免費保修期滿(mǎn)后，乙方提供終生有償維修服務(wù)。

　　8.2 在免費保修期內，機器內自然損壞的所有零配件甲方均應以郵件方式寄回乙方處進(jìn)行免費維修更換。若出現重大問(wèn)題，無(wú)法通過(guò)電話(huà)、傳真、郵件等方式解決，乙方須派工程師到甲方處查看指導，所產(chǎn)生費用由乙方負責。

　　9.違約責任

　　9.1 乙方若無(wú)正當理由延誤交貨，超出供貨期，乙方每天按合同總額的___________向甲方支付違約金。

　　9.2 若甲方不在規定的時(shí)間內付款，則應每天按合同總額的_________向乙方支付違約金。

　　9.3 因甲方無(wú)故拒收貨物，由此給乙方造成的損失由甲方承擔。

　　10.不可抗力

　　因不可抗力致使本合同不能履行或不能按約定的條件履行，受不可抗力條件影響的一方應當盡快以書(shū)面形式通知另一方，由雙方協(xié)商解決是否免除或部分免除履行本合同責任、延期履行本合同或者終止本合同，雙方也可重新商定履行辦法。

　　11.爭議的解決

　　甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭議，應通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起訴訟。

　　12.合同的生效

　　12.1 本合同經(jīng)雙方傳真件簽字蓋章后生效，并以郵政快遞方式進(jìn)行文件原件的交換。

　　12.2 合同壹式兩份，每份共________頁(yè)，甲乙雙方各執一份。

　　13.其它事宜。

　　其它未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

供貨合同 篇3

　　合同編號： 賣(mài)方: 山東金號織業(yè)有限公司 簽約地點(diǎn): 買(mǎi)方: 簽約時(shí)間:

　　依照《中華人民共和國合同法》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽定本合同并嚴格執行第二條質(zhì)量標準 一等品 以雙方確認樣板為準。 第三條包裝標準 紙箱 第四條 合同損耗標準及計算方法

　　第五條 交（提）貨時(shí)間 第六條運輸方式 物流，運費由買(mǎi)方承擔。 第七條（一）驗收方法 國家部頒標準一等品（二）商品檢驗 第八條 結算方式 賣(mài)方提供增值稅票，款到發(fā)貨。

　　第九條 違約責任 按（中華人民共和國合同法）如彼此一方違約按30%訂單金額賠償 第十條 合同爭議的解決方式 按《中華人民共和國合同法》第十一條

　　第十二條本合同自簽字之日起生效，本合同一式兩份，雙方各執一份

　　第十二條未盡事宜依《合同法》規定為準

　　賣(mài)方公司名稱(chēng) ： 山東金號織業(yè)有限公司

　　買(mǎi)方公司

　　名稱(chēng)： 賣(mài)方公司簽章

　　買(mǎi)方公司簽章

　　地址 ： 山東省聊城市茌平縣中心街285號

　　地址法定代表人： 劉先斌法定代表人

　　委托代理人 ： 委托代理人

　　開(kāi)戶(hù)銀行： 中國工商銀行茌平縣支行 開(kāi)戶(hù)銀行

　　帳號： 1611002609022105267 帳號 電話(huà) ： 電話(huà) 傳真： 傳真：

供貨合同 篇4

　　出賣(mài)人：

　　買(mǎi)受人：

　　根據《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律法規的規定，出賣(mài)人與受買(mǎi)人在平等自愿的基礎上經(jīng)過(guò)協(xié)商，就水泥買(mǎi)賣(mài)事宜達成以下協(xié)議：

　　場(chǎng)調整價(jià)格，雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議予以約定。結算數量以買(mǎi)受人實(shí)際提貨的數量為準，每次匯款金額不低于壹佰噸的款項。

　　1.2上述合同單價(jià)及據此計算出的合計金額為買(mǎi)受人在此合同下必須支付的全部費用，其中已包含了出賣(mài)人為完成生產(chǎn)、包裝、稅額等費用。

　　1.3當受買(mǎi)人需求量有較大變化時(shí)，為便于出賣(mài)人合理安排供應，買(mǎi)賣(mài)人應在提貨前三日以書(shū)面方式通知出賣(mài)人，通知內容包括本次提(供)貨商標、規格型號、數量、時(shí)間、具體承運人等內容，出賣(mài)人按照通知內容供應貨物即視為履行了貨物交付義務(wù)。

　　2、質(zhì)量標準：執行GB175-20____標準。

　　3、履行提貨期限：自年月日至年月日止。

　　4、驗收標準、方法、地點(diǎn)及期限：

　　4.1數量、外觀(guān)驗收：散裝水泥以出賣(mài)人實(shí)際出廠(chǎng)過(guò)磅數量為準。買(mǎi)受人對水泥數量、外觀(guān)有異議時(shí)，必須在接收貨物后3日內提出，逾期視為對數量、外觀(guān)無(wú)異議，出賣(mài)方不再承擔合同責任。

　　4.2質(zhì)量驗收：買(mǎi)受人委托出賣(mài)人取樣、簽封，以出賣(mài)人合同編號水泥的檢驗報告作為驗收依據。買(mǎi)受人對水泥質(zhì)量有異議時(shí)，必須在接收貨物后30日內提出，雙方將簽封試樣送甘肅省建筑材料產(chǎn)品質(zhì)量監督檢驗站進(jìn)行仲裁檢驗。逾期視為對質(zhì)量無(wú)異議，出賣(mài)方不再承擔合同質(zhì)量責任。

　　5、水泥的交付：買(mǎi)受人自提貨物，水泥在出賣(mài)人的貨物棧臺交貨，所有權及毀損、滅失的風(fēng)險自貨物離開(kāi)出賣(mài)人貨物棧臺時(shí)轉移至買(mǎi)受人。

　　6、結算方式

　　6.1貨款以人民幣結算，采用銀行匯款、現金支票或現金支付，合作之初適當采用少量銀行承兌結算。

　　6.2在合同履行過(guò)程中經(jīng)買(mǎi)賣(mài)雙方確認的有關(guān)提(供)貨憑證是雙方結算時(shí)確認規格型號、數量、價(jià)款等的有效文件。

　　6.3付款方式：先支付貨款后提貨，即買(mǎi)受人拉運貨物采取先付款后提貨的方式，貨款到達出賣(mài)人指定賬戶(hù)后，由出賣(mài)人出具相應數量的提貨憑據，買(mǎi)受人憑提貨憑據提貨。

　　7、違約責任

　　7.1雙方應全面履行本合同，任意一方違反本合同任意一條約定均構成違約，違約方應向守約方支付合同總價(jià)款的0.5%的違約金。

　　7.2買(mǎi)受人未按照合同約定全面履行合同，出賣(mài)人有權暫停供貨。

　　7.3出賣(mài)人交付貨物經(jīng)檢驗不符合合同約定質(zhì)量標準，買(mǎi)受人有權拒絕接收。

　　7.4發(fā)生下列情況之一，出賣(mài)人有權要求在買(mǎi)受人支付完應付款后，單方解除本合同：

　　1)、買(mǎi)受人被宣告破產(chǎn)或被解散;

　　2)、買(mǎi)受人違反本合同約定義務(wù)或發(fā)生其他嚴重違約行為，致使合同目的無(wú)法實(shí)現的';

　　3)、買(mǎi)受人拒絕、拖延或連續次未按期與出賣(mài)人對賬結算，并付清前期貨款;

　　4)、合同履行期間買(mǎi)受人卷入或即將卷入重大的訴訟(或仲裁)程序、發(fā)生其他足以影響其償債能力或缺乏償債誠意的行為等情況。

　　8、合同的解除

　　8.1經(jīng)質(zhì)量檢驗部門(mén)終檢，標的質(zhì)量不合格，買(mǎi)受人有權解除合同。

　　8.2價(jià)格需調整，雙方協(xié)商不成時(shí)，買(mǎi)賣(mài)方有權解除合同。

　　8.3因不可抗力或政策原因導致合同無(wú)法履行，買(mǎi)賣(mài)雙方協(xié)商一致可解除合同，雙方互不承擔違約責任。

　　8.4未經(jīng)出賣(mài)人書(shū)面同意，本合同項下買(mǎi)受人的義務(wù)不得轉讓?zhuān)�否則出賣(mài)人有權要求在買(mǎi)受人支付應完成貨款后，單方解除本合同。

　　9種方式解決。

　　1)、向蘭州仲裁委員會(huì )申請仲裁

　　2)、向買(mǎi)賣(mài)雙方所在地人民法院起訴

　　10、本合同自買(mǎi)賣(mài)雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式五份，出賣(mài)人執三份，買(mǎi)受人執兩份，未盡事宜須經(jīng)雙方共同協(xié)商做出補充規定，補充規定與合同具有同等效力。

　　11、其他約定事項

　　11.1雙方每月月底對賬并簽訂月度對賬確認函，年底簽訂年度對賬確認函。

　　11.2若遇價(jià)格調整，買(mǎi)賣(mài)雙方尚未及時(shí)簽訂補充協(xié)議，且經(jīng)買(mǎi)受人同意調價(jià)予以發(fā)貨的，出賣(mài)人按調價(jià)后價(jià)格執行，否則出賣(mài)人有權暫停發(fā)貨。

　　11.3買(mǎi)賣(mài)雙方對本合同約定內容嚴格保密，若受買(mǎi)人泄露本合同內容任何一條，則自泄露之日起出廠(chǎng)價(jià)格按出賣(mài)人當時(shí)掛牌價(jià)格執行。

　　出賣(mài)人(蓋章)：買(mǎi)受人(蓋章)：

　　法定代表人：李衛東法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　年月日：

供貨合同 篇5

　　甲方：XXX商貿有限公司 乙方:

　　甲乙雙方本著(zhù)共同發(fā)展、誠實(shí)守信、互惠互利的原則，為了明確甲乙雙方的責任和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、雙方責任：甲方責任：

　　1、甲方所供酒水飲料產(chǎn)品，必須符合產(chǎn)品的質(zhì)量標準，如出現產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或者達不到標準，乙方無(wú)條件退貨或換貨。

　　2、甲方需按乙方所需產(chǎn)品規格、數量按時(shí)送貨，不得以任何借口拒絕送貨時(shí)間。

　　3、在本合作協(xié)議書(shū)有效期內，甲方調整產(chǎn)品價(jià)格，應及時(shí)通知乙方，經(jīng)雙方協(xié)商按市場(chǎng)價(jià)格定價(jià)，在同等條件下以?xún)?yōu)先、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠的原則。

　　4、甲方負責送貨到乙方指定的地點(diǎn)，由甲方承擔運輸費用。乙方責任：

　　1、乙方每月必須提供準確、真實(shí)的銷(xiāo)售情況，并及時(shí)向甲方業(yè)務(wù)反應。

　　2、按照雙方協(xié)商的結算方式在合同期內結算貨款。

　　二、結算方式：

　　以甲方送貨單為準，甲乙選擇：□現結；□周結； □月結；為甲乙雙方結算周期。甲乙雙認可若選擇周結，則每周二結算上周貨

　　款，若選擇月結則每月10日結算上月貨款。

　　三、供貨種類(lèi)：

　　三、合同期限： 本協(xié)議有效期限自 年 月 日至 年月日止。

　　四、本協(xié)議未盡事項，甲乙雙方另行協(xié)商，本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方代表簽字生效，甲乙雙方各執一份。

　　五、甲乙雙方若產(chǎn)生爭議，應本著(zhù)和平友好的方式解決。若和解不成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。 甲方： 乙方：X商貿有限公司 經(jīng)辦人簽字： 經(jīng)辦人簽字：

　　地址： 地址：

　　郵編： 郵編： 電話(huà)： 電話(huà)： 傳真： 傳真： 合同簽訂地點(diǎn)： 簽訂時(shí)間：

供貨合同 篇6

　　合同編號：_____________

　　甲方： 乙方：

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、法規的規定，雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎上就裝飾材料供貨事宜達成協(xié)議如下：

　　第一條 所購裝飾材料基本情況：

　　第二條 質(zhì)量標準：乙方保證所供產(chǎn)品符合國家標準及行業(yè)標準以及甲方對產(chǎn)品的質(zhì)量要求，乙方應隨貨提供產(chǎn)品合格證等證明文件。

　　第三條 供貨：供貨方式為：

　　供貨時(shí)間：__________________;供貨地點(diǎn)：________________。

　　第四條 安裝：安裝方式為(乙方安裝/甲方自裝);選擇乙方安裝的，安裝標準為 《北京市裝飾工程質(zhì)量驗收標準》，《北京市高級建筑裝飾工程質(zhì)量驗收標準》，安裝費用由乙方承擔，甲方應為乙方提供必要的安裝條件。

　　第五條 付款方式及時(shí)間：雙方約定以協(xié)商的方式支付價(jià)款。簽訂本合同時(shí)，甲方支付(定金 / 預付款)_________元(定金不得超過(guò)總價(jià)款的20%)，貨到驗收后一次性支付余款。

　　第六條 違約責任：

　　(一)乙方違約責任：

　　1.石膏板、輕鋼龍骨、大芯板、隔音棉、膩子粉、乳膠漆等經(jīng)專(zhuān)業(yè)檢測機構檢測不符合國家強制性標準或合同約定質(zhì)量標準的，乙方應無(wú)條件換、退貨，或賠償甲方由此受到的損失;對于其他質(zhì)量問(wèn)題，包修期限為_(kāi)________年，乙方負責免費修理;

　　2.乙方遲延交貨的，每日應向甲方支付遲延部分價(jià)款_________%的違約金;遲延交貨超過(guò)_________日的，除支付違約金外，甲方還有權解除合同，乙方已收取的定金、預付款或價(jià)款應全額返還，但甲方在不收取違約金的情況下有權要求乙方雙倍返還定金。

　　(二)甲方違約責任：

　　1.甲方遲延提貨的，每日應向乙方支付遲延部分價(jià)款____%的違約金;

　　2.甲方無(wú)正當理由單方解除合同的，應賠償由此給乙方造成的損失，已支付的定金無(wú)權要求返還。

　　第七條 爭議解決方式：本合同項下發(fā)生的爭議，雙方應協(xié)商或向市場(chǎng)主辦單位、消費者協(xié)會(huì )申請調解解決，也可向行政機關(guān)提出申訴;協(xié)商、調解、申訴解決不成的，應向人民法院提起訴訟，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　第八條 其他約定事項：__________________。

　　第九條 擔的責任的，仍以本合同為準。

　　甲方(章)：

　　委托代理人：

　　聯(lián)系電話(huà)： 簽訂時(shí)間：

　　對本合同的變更或補充不合理地減輕或免除乙方應承

　　乙方(章)：

　　委托代理人：

　　聯(lián)系電話(huà)：簽訂地點(diǎn)：

供貨合同 篇7

　　甲方:

　　乙方：

　　甲、乙雙方就建筑材料供貨一事，經(jīng)友好平等協(xié)商，自愿訂立本合同，以資雙方共同遵照執行。

　　第一條乙方供給甲方所供物資見(jiàn)附頁(yè)明細表。(單價(jià)按現行市場(chǎng)價(jià))

　　第二條乙方供給甲方的物資，貨到經(jīng)甲方驗收完畢確認無(wú)誤后付清全款。如逾期不付,乙方立刻停止再供貨,且甲方必須支付給乙方合同所列貨物總貨款的元天的違約金,直到甲方付清乙方貨款為止。

　　第三條乙方所供物資所在地

　　第四條甲方在乙方所供物資入場(chǎng)后,甲方必須先檢驗合格后,方能加工使用,否則,甲方提出的一切質(zhì)量問(wèn)題及其經(jīng)濟損失由甲方自行負責(若甲方檢驗后,物資不合格,甲方必須通知乙方到甲方現場(chǎng),雙方共同取樣檢驗,若再不合格,未加工的物資,乙方負責退貨,并負責工地來(lái)回運費)。

　　第五條乙方根據甲方的材料進(jìn)貨單供貨給甲方(電話(huà)或書(shū)面形式通知),甲方必須把提貨計劃天前通知給乙方,乙方組織車(chē)輛供貨,直發(fā)或庫提。凡在乙方提供的物資短運費一律由乙方自行負責。

　　第六條甲方在未付清乙方貨款以前,不得到其它地方去再提貨,若經(jīng)乙方發(fā)現甲方到其它地方提貨一次,乙方要求甲方立即付清所欠貨款,并視甲方行為違約,應向乙方支付違約金元并賠償由此造成的經(jīng)濟損失。

　　第七條違約責任

　　1、違反本合同約定,或無(wú)故終止合同視為違約,違約方應按合同法有關(guān)規定,承擔違約責任。

　　2、在合同有效期內,若無(wú)不可抗拒因素發(fā)生,甲乙雙方中的任何一方都不得終止合同,終止合同方視為違約。

　　3、違約金的計算方法:(略)。

　　第八條保密責任

　　乙方對甲方所供貨物資涉及的商業(yè)機密負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他

　　第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。

　　第九條付款方式;月結(每月____日對賬，次月____日付款)。

　　第十條合同終止

　　1、甲方或乙方如要提前終止本合同,應提前三十天正式書(shū)面并電話(huà)通知對方,雙方應在結清所有費用及承擔相應責任后本合同才能終止。

　　2、合同終止后,合同雙方仍應承擔原合同內所規定之雙方應履行而尚未執行完畢的義務(wù)與責任。

　　第十一條補充與變更

　　本合同可根據雙方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補充，由此形成的補充合同，與合同具有相同法律效力。

　　第十二條不可抗力

　　任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或遲延履行本合同，應自不可抗力事件發(fā)生之日起____日內，將事件情況以書(shū)面形式通知另一方，并自事件發(fā)生之日起三____日內，向另一方提交導致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。

　　第十三條爭議的解決

　　本合同雙方當事人對本合同有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。如果雙方通過(guò)友好協(xié)商不能解決爭議，則可通過(guò)提起訴訟交有管轄權的人民法院裁決。

　　第十四條生效條件

　　本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字并加蓋公章之日起生效。

　　第十五條其他

　　本合同—式三份，具有相同法律效力。各方當事人各執一份，其他用于履行相關(guān)法律手續。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日

　　________年____月____日

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