關(guān)于個(gè)人安全承諾書(shū)范文集錦十篇
在我們平凡的日常里，我們都跟承諾書(shū)有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，承諾書(shū)是把口頭承諾書(shū)面化規范化的一種產(chǎn)物。那么你有了解過(guò)承諾書(shū)嗎？以下是小編收集整理的個(gè)人安全承諾書(shū)10篇，希望對大家有所幫助。
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇1
為進(jìn)一步落實(shí)陜西煤業(yè)化工集團神木天元化工有限公司安全生產(chǎn)責任，有效防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)事故發(fā)生，我公司作如下鄭重承諾：20xx年，我公司的安全生產(chǎn)目標是：
1.杜絕重傷及以上生產(chǎn)安全責任事故發(fā)生；
2.杜絕多人中毒事故發(fā)生；
3.杜絕重大及以上設備事故發(fā)生；
4.杜絕重大及以上火災、爆炸事故發(fā)生；
5.杜絕一般及以上突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生；
6. 輕傷率≤3‰。
為了完成上述目標，我公司將嚴格落實(shí)國家法律、法規、標準和政策，堅決做到：
一、牢固樹(shù)立安全生產(chǎn)紅線(xiàn)意識，嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任。
二、按照國家規定，依據20xx年度銷(xiāo)售收入，提取安全費用800萬(wàn)元以上，保證專(zhuān)款專(zhuān)用。
三、組織開(kāi)展安全宣傳安全教育工作，確�！叭椚藛T”100%持證上崗。
四、定期組織開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查，及時(shí)排查和消除安全隱患。
五、定期組織應急救援演練，不斷提高應急處置能力，發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí)，迅速采取有效措施組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇2
為滿(mǎn)足xxx有限責任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、本人已接受過(guò)安全教育培訓，能夠認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀律，抵制違章管理，杜絕“三違”行為。
三、主動(dòng)接受各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。
四、嚴格執行安全操作規程和施工作業(yè)安全管理規定。
五、穿戴好勞動(dòng)保護用品，著(zhù)標準裝上崗。
六、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區，不在非吸煙區吸煙，嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。
七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。
八、會(huì )報警、會(huì )自救、會(huì )互救、會(huì )使用滅火器等消防、氣防設施。我已經(jīng)接受了入廠(chǎng)安全培訓，完全理解了公司的基本安全規定，并承諾嚴格遵守，如果違反規定自愿接受處罰。
承諾人：xxx
日期：xxx
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇3
本人xxxx(法定代表人)，xxxxxxxxx(身份證號)，現作出如下承諾：
一、本企業(yè)通過(guò)深圳市住房和建設局網(wǎng)站(#url#)填報的企業(yè)及人員信息內容，以及本次提交的書(shū)面材料是真實(shí)的。
二、本企業(yè)在截至申報之日前一年內沒(méi)有發(fā)生《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規定》(建設部第159號令)第二十一條以及《廣東省住房和城鄉建設廳關(guān)于省外建設工程企業(yè)和人員進(jìn)粵信息備案的管理辦法(試行)》(粵建法[20xx]24號)第九條所規定的行為。
三、本企業(yè)承諾在深圳市具有固定的辦公場(chǎng)地(施工總承包企業(yè)不少于200平方米;其他企業(yè)不少于150平方米);派駐的行政負責人、技術(shù)負責人能夠滿(mǎn)足其主項資質(zhì)等級標準的相關(guān)要求。
以上承諾如有虛假，本企業(yè)及本人愿意接受建設行政主管部門(mén)作出取消信息登記、并在兩年內不接受本企業(yè)信息登記的處理決定。
企業(yè)法定代表人(簽字)： xxxxxx(公章)
20xx年 月 日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇4
我作為(單位名稱(chēng))的法定代表人(實(shí)際控制人)和安全生產(chǎn)的第一責任人，對本單位的安全生產(chǎn)工作負全面責任，根據《河北省深化法人代表安全生產(chǎn)承諾制度工作方案》的要求及相關(guān)法律法規的規定，為做好安全生產(chǎn)工作，有效防范和遏制事故發(fā)生，現鄭重承諾如下:
一、全面貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)承諾制度，層層簽訂承諾書(shū)。
二、按規定召開(kāi)安全生產(chǎn)例會(huì )，及時(shí)研究解決安全生產(chǎn)工作中的重大問(wèn)題。
三、依法設置安全生產(chǎn)管理機構，配備專(zhuān)職安全管理人員，保證全面履行安全生產(chǎn)管理職責。保證安全生產(chǎn)管理機構和安全生產(chǎn)管理人員的工作經(jīng)費和待遇。專(zhuān)職安全生管理人員應當享受企業(yè)管理崗位風(fēng)險津貼，月津貼標準不低于本人月實(shí)際收入的10%。
四、建立健全安全生產(chǎn)責任制、安全生產(chǎn)管理制度和安全崗位操作規程，并在生產(chǎn)活動(dòng)中嚴格執行。
五、確保資金投入滿(mǎn)足安全生產(chǎn)條件的需要。依法為從業(yè)人員繳納保險費用，提供符合標準的勞動(dòng)防護用品。
六、依法對從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和安全知識培訓，管理人員和特種作業(yè)人員按要求持證上崗。
七、主動(dòng)淘汰不符合有關(guān)安全標準、安全性能低下、職業(yè)危害嚴重、危及安全生產(chǎn)的落后技術(shù)、工藝和裝備，率先使用先進(jìn)適用的技術(shù)裝備。
八、加強企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)管理。強化企業(yè)技術(shù)管理機構的安全職能，按規定配備安全技術(shù)人員，切實(shí)落實(shí)企業(yè)負責人安全生產(chǎn)技術(shù)管理負責制，強化企業(yè)主要技術(shù)負責人技術(shù)決策和指揮權。及時(shí)消除因安全生產(chǎn)技術(shù)問(wèn)題產(chǎn)生的重大隱患。
九、全面開(kāi)展安全達標。深入開(kāi)展以崗位達標、專(zhuān)業(yè)達標和企業(yè)達標為內容的安全生產(chǎn)標準化建設，并按規定時(shí)限完成。
十、依法對作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害進(jìn)行申報，加強職業(yè)危害因素管理，采用先進(jìn)技術(shù)、工藝改善作業(yè)條件，為從業(yè)人員提供符合國家標準和行業(yè)標準的勞動(dòng)防護用品，并教育督促其正確使用。按國家規定安裝防止作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害的設備設施，并保證持續可靠運行;按規定組織職工定期體檢，對患職業(yè)病的職工積極進(jìn)行治療。
十一、嚴格履行新建、改建、擴建工程項目的安全設施，與主體工程同時(shí)設計、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用�！栋踩A評價(jià)報告》、《安全驗收評價(jià)報告》及時(shí)上報安監部門(mén)備案。
十二、建立安全預警機制。按規定認真組織開(kāi)展隱患排查和專(zhuān)項整治，及時(shí)治理和排除各類(lèi)事故隱患。
十三、自覺(jué)接受各級政府和有關(guān)部門(mén)的監督檢查，嚴格落實(shí)各項監管指令和整改要求。
十四、依照《特種設備安全監察條例》的要求，接受質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)依法實(shí)施的特種設備安全監察，建立健全特種設備使用安全責任體系，切實(shí)做到特種設備使用單位“三落實(shí)、兩有證、一檢驗、一預案”(落實(shí)特種設備安全管理機構、落實(shí)管理人員、落實(shí)管理制度，特種設備有使用證、特種設備作業(yè)人員有上崗證，設備依法申報檢驗，制定特種設備專(zhuān)項應急預案)。
承諾期內，若違反上述承諾內容，依照有關(guān)法律法規接受從嚴處罰，導致發(fā)生生產(chǎn)安全事故，按下例條款規定接受處罰:
1.法定代表人(實(shí)際控制人)
(1)一般事故接受上一年年收入的30%罰款;
(2)較大事故接受上一年年收入的40%罰款;
(3)重大事故接受上一年年收入的60%罰款;
(4)特別重大事故接受上一年年收入的80%罰款;
(5)發(fā)生重大及以上事故的，接受終身不再擔任本行業(yè)企業(yè)主要領(lǐng)導職務(wù)的處罰;
(6)同時(shí)接受相應的黨紀、政紀處分。
2、企業(yè)方面
(1)一般事故接受10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下罰款;
(2)較大事故接受20萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款;
(3)重大事故接受50萬(wàn)元以上200萬(wàn)元以下罰款;
(4)特別重大事故接受200萬(wàn)元以上500萬(wàn)元以下罰款;
(5)同時(shí)接受有關(guān)部門(mén)作出的暫扣或吊銷(xiāo)有關(guān)證照的處罰。
3.發(fā)生不依法報告或者妨礙、拒絕事故調查等嚴重行為的，單位接受100萬(wàn)元以上500萬(wàn)元以下的處罰。法定代表人(實(shí)際控制人)接受上一年年收入60%至100%罰款;屬于國家工作人員的，接受相應的黨紀、政紀處分。
承諾單位(蓋章):
法人代表簽字:
實(shí)際控制人簽字:
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇5
安全是關(guān)系到每個(gè)人的大事，它直接影響著(zhù)一個(gè)企業(yè)的興旺與發(fā)展。為了更好發(fā)把我電工班組工作做好，特制定以下賞罰制度，并公布大家，以監督和促進(jìn)我整個(gè)電工班組的工作。
一、認真執行廠(chǎng)部的巡檢制度，確保設備的正常運行，若發(fā)現一次沒(méi)有按時(shí)巡檢或巡檢不細心，扣當事人50元，若因此引發(fā)嚴重后果，一次扣當事人100—1000元，扣負責人200—1000元。
二、廠(chǎng)外行車(chē)，一定要遵守交通規則，若發(fā)現一次違章扣當事人100元，若因此引起嚴重后果，一切后果當事人負責，并且電工班組不在錄用，且連帶扣負責人100元。
三、嚴格實(shí)行業(yè)務(wù)技術(shù)考試制度，每月考試不合格者，由車(chē)間扣款，并第二次加倍，第三次停班學(xué)習。等考試合格后，方可上崗。
四、干活時(shí)必須遵守操作規程，若發(fā)現違章操作，第一次扣當事人100元，第二次停班學(xué)習。若因此引發(fā)個(gè)人及設備傷亡事故，由當事人全部負責，并連帶扣負責人100元。
五、巡檢時(shí)工具必須齊全，電筆必須隨身攜帶，若發(fā)現一次不帶工具或工具不全，扣當事人100元。
六、實(shí)行獎罰制度，以后進(jìn)促進(jìn)先進(jìn)。同樣問(wèn)題，若別人沒(méi)發(fā)現，而你發(fā)現并處理了，一次扣其他人100元，獎與發(fā)現并處理此問(wèn)題的人。
七、必須時(shí)刻保證各電器、儀表衛生干凈徹底，若發(fā)現一次不合格扣當班人員50元。
八、自即日起建立違紀累計帳，各項制度違犯第一次以上規定扣款，第二次加倍，第三次停班學(xué)習。并全年累計無(wú)違紀者享受安全獎，全年累計超過(guò)10次的，我電工班組不再錄用，自謀出路。
以上制度適用于電工班組的每一個(gè)人（包括負責人），以往制度也同樣適用于以上規定，望大家共同遵守、齊心協(xié)力，讓我們電工班組的工作有一個(gè)新的起點(diǎn)。
電工班組
20xx年2月 1日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇6
作為從事電力行業(yè)的一名員工，我深刻認識到了電力生產(chǎn)電氣設備多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋轉機械多、特種作業(yè)多，勞動(dòng)條件和環(huán)境相當復雜，本身潛伏著(zhù)諸多不安全因素，潛在的'危險性大，工作中稍有疏忽，潛在的危險會(huì )轉化為人身事故。因此，我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點(diǎn)：
1、履行崗位安全責任，為企業(yè)安全負責、為部門(mén)安全負責、為員工安全負責、為自己安全負責。
2、自覺(jué)遵守國家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規章、制度、規定，服從管理，正確佩戴和使用勞動(dòng)防護用品，與“違章、麻痹、不負責任”三大敵人做斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。
3、遵守交通安全管理的各項法律、規章、制度、規定，不疲勞開(kāi)車(chē)、不酒后開(kāi)車(chē)、不將車(chē)輛借予無(wú)駕駛證人員駕駛，開(kāi)車(chē)時(shí)不打手機、看信息。
4、遵守消防管理的各項法律、規章、制度、規定，積極學(xué)習滅火與火場(chǎng)逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線(xiàn)路。
5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀律，不盲目作業(yè)。
6、自覺(jué)接受公司、部門(mén)、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺(jué)執行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。
7、支持公司質(zhì)安部和上級安監部門(mén)的工作，積極接受安全管理人員和其他人員對自己不安全行為的批評和建議并及時(shí)改正。不抱抵觸心理、不打擊、報復安全管理人員和其他指出自己不安全行為的人員。
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇7
根據《道條》相關(guān)規定，按照運輸管理部門(mén)的要求，為了強化運輸安全，搞好道路運輸服務(wù)，我公司慎重承諾：
1、樹(shù)立“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，堅決把安全運輸放在第一位，遵守《中華人民共和國道路運輸管理條例》，認真仔細執行交通運輸管理部門(mén)的安全管理規定，落實(shí)各項安全管理制度和安全措施，確保道路運輸安全。
2、強化道路運輸相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習，不超速超載，不違章駕車(chē)，不酒后駕駛車(chē)輛，不開(kāi)“情緒車(chē)”“急躁車(chē)”“冒險車(chē)”。
3、嚴把車(chē)輛技術(shù)關(guān)，及時(shí)對車(chē)輛進(jìn)行維護和檢測，確保車(chē)輛符合國家規定的技術(shù)標準，不使用不符合國家規定的車(chē)輛從事道路運輸經(jīng)營(yíng)。
4、強化駕駛員自身學(xué)習，增強安全營(yíng)運及法律、法規意識，不斷提高企業(yè)守法經(jīng)營(yíng)的自覺(jué)性，提高服務(wù)意識和職業(yè)道德水平。
5、嚴格控制安全責任事故，堅決杜絕重特大道路運輸安全責任，嚴格遵守執行有關(guān)規定，認真仔細落實(shí)《突發(fā)事件應急預案》。
6、配備有效的消防器材，嚴禁“三品”運輸。
承諾單位：XXX
20xx年 X月 X日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇8
為了維護學(xué)院正常的教學(xué)工作和生活秩序，加強和完善學(xué)生的日常管理，促進(jìn)學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展。根據學(xué)院《學(xué)生手冊》管理規定，結合我機電系實(shí)際情況，制定以下承諾：
1、尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，按時(shí)上、下課，做到不遲到、不早退、不曠課，除生病等特殊事情與班主任請假外，否則自愿接受學(xué)院相關(guān)處分，絕無(wú)怨言。(附：曠課10學(xué)時(shí)以?xún)�，給予通報批評;曠課11～20學(xué)時(shí)，給予警告處分;曠課21～30學(xué)時(shí)，給予嚴重警告處分;曠課31～40學(xué)時(shí)，給予記過(guò)處分;曠課41～50學(xué)時(shí)，給予留校察看一年處分;曠課51學(xué)時(shí)以上，給予開(kāi)除學(xué)籍處分。)
2、上課期間，做到專(zhuān)心聽(tīng)講，認真做好筆記，積極配合任課老師各項教學(xué)內容。將手機調至關(guān)機或靜音，嚴禁在課堂上接聽(tīng)、撥打電話(huà)(包括到教室外接聽(tīng)電話(huà))。
3、凡教學(xué)計劃安排的學(xué)生上課、上機、實(shí)驗、自習，因故不能參加者，應事先自覺(jué)辦理請假手續，并在假期滿(mǎn)后及時(shí)銷(xiāo)假。未經(jīng)過(guò)請假擅自缺席者，按曠課論處(早自習按0.5節算，晚自習按
1.5節算)。請假半天以?xún)扔砂嘀魅闻鷾�，請�?～3天由系主任批準，請假一周以上由教務(wù)處備案，主管院長(cháng)審批。
4、積極參加班級組織活動(dòng)(如：班會(huì )等)，若不能及時(shí)參加應事先向班主任請假打招呼，否則如有重大事件，關(guān)系到學(xué)生本人切身利益的通知，未能及時(shí)得知，以致出現一系列嚴重后果，由學(xué)生本人自己承擔，與班主任、系、學(xué)院無(wú)關(guān)。
5、嚴格執行學(xué)院"四無(wú)一有"主題教育活動(dòng)，無(wú)論校內還是校外，凡參與打架斗毆、偷盜等一系列違法違紀行為，除按相關(guān)國家法律規定處罰外，本人自愿接受開(kāi)除學(xué)籍的處理。
6、要求每位學(xué)生認真學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，自覺(jué)遵守學(xué)院各項規章制度，積極配合班主任工作，保質(zhì)保量完成學(xué)業(yè)，積極參加就業(yè)、準備就業(yè)，做一名合格的大學(xué)生!
本承諾自簽字之日起生效!
承諾人：
20xx年x月x日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇9
為了認真貫徹中央及省、市相關(guān)校園安全工作法規文件精神，落實(shí)“安全第一、預防為主”的基本方針，創(chuàng )建“平安校園”，切實(shí)保障師生安全和學(xué)校穩定，杜絕事故的發(fā)生，努力實(shí)現校園安全“零事故”目標，現就做好校園安全工作鄭重承諾如下:
一、切實(shí)落實(shí)校園安全工作責任。成立安全工作領(lǐng)導小組,配備安全管理人員,建立健全各項規章制度，自覺(jué)接受上級部門(mén)的安全監督管理，層層簽訂安全責任書(shū)，分工明確，責任到人。
二、積極開(kāi)展安全教育活動(dòng)。把安全教育課和法制安全教育活動(dòng)有機結合起來(lái)，預防青少年犯罪。積極開(kāi)展應急演練活動(dòng)，增強師生應對各種突發(fā)事件的能力。嚴格禁止諷刺、挖苦、體罰和變相體罰學(xué)生，堅決杜絕由此引起的學(xué)生出走，精神失常等發(fā)生。
三、保障安全經(jīng)費投入。按規定配備各種安全設施、設備,對電子監控設施，消防器材等定期檢查、更新。
四、學(xué)校積極開(kāi)展傳染病防控知識教育和活動(dòng)，經(jīng)常在校園內進(jìn)行消毒，做好校園衛生保潔工作，使校園既衛生整治又無(wú)傳染源。
五、狠抓安全常規管理工作。校(園)長(cháng)要切實(shí)履行管理職責，注重抓好各部門(mén)、各環(huán)節的日常安全管理，不留盲區、不留死角。
六、狠抓校園安全隱患的排查、整改和安全風(fēng)險預防預測工作。在校園存在的安全隱患和風(fēng)險方面要及時(shí)排查處置、上報，對危險源和易發(fā)生事故的重點(diǎn)部位實(shí)施有效監測、監控，制定各類(lèi)安全事故應急預案。積極配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展校園及周邊集中整治活動(dòng)，凈化校園及周邊治安環(huán)境。
承諾單位(蓋章): 時(shí)間：年 月 日
承諾人(簽字): 時(shí)間：年 月 日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇10
為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿(mǎn)，為了企業(yè)的穩定發(fā)展，防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)事故發(fā)生，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：
1. 本人在上崗前，已接受本單位：新進(jìn)員工三級安全教育、安全生產(chǎn)紀律教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規程”、及各項安全、治安管理規定和公司各項規章制度的教育；
2. 認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害；
3. 自覺(jué)履行本崗位安全職責，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅持安全第一，做到：以人為本、安全為天；
4. 在工作中嚴格遵守消防管理的各項法律法規、公司規章制度，積極學(xué)習滅火與火場(chǎng)逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線(xiàn)路，熟練掌握本崗位各項事故應急措施，發(fā)現異常情況及時(shí)處置，不延誤時(shí)機；
5. 日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀律，不盲目作業(yè)，杜絕“三違”行為。
6. 主動(dòng)接受各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗；
7. 堅持同“違章、麻痹、不負責任”三大安全敵人作斗爭，杜絕習慣性違章，培養自覺(jué)遵章守紀的習慣；
8. 堅決執行“操作票、工作票”制度，嚴格執行《安規》、《運規》，在執行“兩票”時(shí)，不發(fā)生違反“兩票”、“三制”的行為；
9. 熟悉本崗位安全操作規程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預防措施和應急方法，會(huì )報警，會(huì )使用急救工具和消防器具，會(huì )處理事故苗子；
10. 配合搞好事故預想和反事故演習工作，努力提高自己的安全防范意識和駕馭事故應急處理的能力；
11. 積極參與設備評級和達標創(chuàng )新工作，積極參與設備缺陷的處理、上報和達標創(chuàng )新工作，進(jìn)而提高設備完好率，保證站內設備能安全、穩定、經(jīng)濟運行。完成上級考核指標；
12. 作業(yè)過(guò)程中正確佩戴和使用勞動(dòng)防護用品，按要求使用和維護本崗位的安全防護設施；認真按規程和安全要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業(yè)；
13. 認真學(xué)習新技術(shù)，熟悉新設備，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平；
14. 主動(dòng)制止同事的不安全行為，對發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告。
我已經(jīng)接受了入廠(chǎng)安全培訓，完全理解了公司的基本安全規定，并承諾嚴格遵守，對于以上承諾，本人自覺(jué)遵守，如有違反，本人愿承擔責任接受處罰，本承諾書(shū)自簽字日起生效。
單位（班組）名稱(chēng)：
承諾人（簽名）：
年 月 日
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