醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)【推薦】
在當今社會(huì )生活中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)，希望對大家有所幫助。
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方：
為保障工傷職工得到及時(shí)的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，根據國務(wù)院《工傷保險條例》，甲方確定乙方為沂源縣工傷保險定點(diǎn)醫療機構。本著(zhù)平等、自愿、相互支持的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議：
一、甲乙雙方應遵守國家法律、法規及我縣工傷保險的相關(guān)政策。
二、甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
三、甲方應及時(shí)向乙方通報工傷保險政策及管理制度、操作規程的變化情況，并在媒體公布乙方為工傷保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構。乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的工傷保險定點(diǎn)醫療機構標牌。設置“工傷保險醫療政策宣傳欄”和“工傷保險醫療投訴箱”，接受社會(huì )監督。工傷職工投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣、違反醫療規定的，甲乙雙方應協(xié)同查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規定嚴肅處理。
四、乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責工傷保險醫療工作，并配備專(zhuān)職管理人員與甲方共同做好工傷醫療服務(wù)工作，乙1
方有責任為甲方提供工傷保險醫療有關(guān)的材料和數據；甲方如需查看工傷職工病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)病情及有關(guān)當事人等，乙方應予以合作。
五、乙方應對工傷職工的身份（工作證、身份證等）和參保證明進(jìn)行識別，詳細記載工傷職工的工傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷部位等�；颊咴\治期間的所有病歷資料與其真實(shí)身份相一致，保證工傷職工醫療資料的真實(shí)性。
六、乙方應為工傷職工建立就醫檔案或微機文檔。內容包括工傷職工姓名、單位、身份證號碼、聯(lián)系電話(huà)、傷病情、診療與費用支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號等信息。乙方為工傷職工辦理門(mén)診掛號或住院登記手續時(shí)，應認真核對其工傷證件，做到人、證、冊（工傷職工就醫手冊）相符。工傷職工門(mén)診治療的掛號收據、各項檢查結論單據及各種費用收據，乙方應加蓋“工傷醫療”專(zhuān)用章。
七、乙方醫師配合用人單位為受傷職工及時(shí)辦理停工留薪期（停止工作接受治療的時(shí)間）審批，寫(xiě)明初步診斷、病情、摘要、治療方案及預計醫療期間（包括住院治療及出院休養），醫師簽名，醫務(wù)科蓋章。如勞動(dòng)保障行政部門(mén)對受傷職工工作出不予認定工傷的結論，按相關(guān)規定執行。
八、若用人單位初步認定送診職工為工傷，乙方應嚴格按照工傷保險的藥品目錄、診療項目、住院服務(wù)標準（以下
簡(jiǎn)稱(chēng)三大目錄）及費用結算規定實(shí)施治療，不得使用超出三大目錄的項目。
對工傷保險藥品目錄中存在限制適應癥的藥品，乙方醫師應根據病情，如實(shí)在職工病歷中詳細記載或單獨提供病情說(shuō)明；未提供限制適應癥說(shuō)明等發(fā)生的相應費用，工傷保險基金不予支付，用人單位或職工可向乙方追究相應責任。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按基本醫療保險規定執行。
九、乙方醫師確因傷情需要，為工傷職工實(shí)施超出三大目錄范圍的項目，應提前書(shū)面告知職工及其單位，實(shí)行單項費用事前審批管理：通知用人單位填寫(xiě)《淄博市職工工傷特殊醫療審批表》，醫師寫(xiě)明傷情、理由、預期效果、涉及費用，由用人單位報甲方批準后方可使用。
危重搶救可先予施治，但乙方醫師應在事后立即通知職工及其單位并補辦填寫(xiě)事宜，補辦填表最長(cháng)不得超過(guò)5個(gè)工作日。
未按上述規定提前或補辦特殊審批發(fā)生的相關(guān)費用，工傷保險基金不予支付，由相關(guān)責任人承擔。
十、乙方對工傷職工實(shí)行費用明細制度，門(mén)診就醫實(shí)行雙聯(lián)處方，住院治療必須提供費用明細清單，做到項目、費用同實(shí)際相符。門(mén)診帶藥不得超過(guò)七日量，出院帶藥不得超過(guò)十日量。乙方雙處方使用率不得低于95%。
十一、乙方應嚴格掌握住出院標準，嚴禁掛床。對于已符合出院指征而未及時(shí)安排工傷職工出院的，其掛床期間的費用由乙方承擔；如系職工或其家屬拒絕出院，乙方應自通知其持有之日起停止按工傷醫療記賬，改按自費病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方及用人單位，由甲方與用人單位共同處理。
十二、甲方不定期對乙方門(mén)診處方及住院費用進(jìn)行隨機抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、甲方不定期對乙方門(mén)診處方及住院費用進(jìn)行隨機抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、不合理收費、弄虛作假或醫護人員串通工傷職工騙取工傷保險基金的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會(huì )保險服務(wù)機構責任的解除服務(wù)協(xié)議；并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其職業(yè)資格。情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
十三、本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向有關(guān)部門(mén)申請行政復議或向仲裁機構申請仲裁或直接向人民法院提起行政訴訟。
十四、協(xié)議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協(xié)議；協(xié)議執行期間，乙方的注冊資
金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方；任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前1個(gè)月通知對方，并報人社行政部門(mén)備案。
十五、協(xié)議雙方要嚴格履行協(xié)議規定的職責。協(xié)議執行中，社會(huì )保險經(jīng)辦機構要加強對工傷保險醫療行為的監督，建立日常審核、重點(diǎn)監控、問(wèn)題稽查與反欺詐相結合的工作機制，防止各種違規行為發(fā)生。制定對協(xié)議醫療機構的考核辦法，鼓勵醫療機構建立自律機制，促進(jìn)合理診療、合理用藥、合理收費、為工傷職工提供便捷、高效的醫療服務(wù)。十六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
十七、本協(xié)議有效期自___年___月____日起至___年___月____日止（3年）。
甲方：沂源縣社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處
法定代表人：（簽名）
乙方：
法定代表人：（簽名）
___年___月____日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)2
甲方：____________
乙方：____________
根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規的相關(guān)規定，醫療衛生機構的醫療廢物必須集中處置。乙方委托甲方運送管理醫療廢物，甲、乙雙方就乙方所產(chǎn)生的醫療廢物的處理事宜達成如下協(xié)議：
一、醫療廢物內容
醫療垃圾，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健、個(gè)體診所以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的一次性醫療廢物（注射器、輸液器、一次性口腔檢查器具等，一次性性衛生材料用品等）。
二、甲方的義務(wù)
�。ㄒ唬┘追皆诒驹簝仍O立暫存點(diǎn)，并派專(zhuān)（兼）職人員負責管理。
�。ǘ┘追脚c乙方積極配合，做好醫療廢物交接、轉運工作，并做好記錄。
三、乙方的義務(wù)
�。ㄒ唬┌础夺t療廢物分類(lèi)目錄》的分類(lèi)標準不同類(lèi)的醫療廢物不能混裝，醫療廢物中不得混入其他廢物和生活垃圾。
�。ǘ┍ＷC按要求使用規范醫療廢物袋、利器盒。在交付甲方前無(wú)破損、滲漏和其他缺陷，確保標識填寫(xiě)完整，醫療廢物袋系好按標準封口。
�。ㄈ┮曳桨醇追揭幎ǖ臅r(shí)間，準時(shí)將醫療廢物負責送到甲方規定的醫療垃圾暫存處。
�。ㄋ模�、方未按甲方規定內時(shí)間內運送醫療廢物，一律不負責轉運管理。
四、集中醫療廢物收集的時(shí)間為：
五、風(fēng)險承擔
�。ㄒ唬┽t療廢物在未從乙方地點(diǎn)運走前，醫療廢物所產(chǎn)生的一切風(fēng)險由乙方負責。
�。ǘ┽t療廢物由甲、乙方交接簽字后，該醫療廢物所產(chǎn)生的一切風(fēng)險由甲方負責。
六、其它事項
�。ㄒ唬┌次募幎ㄒ曳较蚣追街Ц兜尼t療廢物處理費為每月60元，管理費10元，若國家對醫療廢物的處理或物價(jià)部門(mén)對醫療廢物的收費有新的規定時(shí)，甲、乙雙方可以對醫療廢物的收費按新規定執行。
�。ǘ┮曳矫看嗡瓦\醫療廢物的重量，由甲、乙雙方共同計量，以雙方簽字的運送記錄為準，醫療廢物專(zhuān)用。
�。ㄈ┽t療廢物的處置費用由乙方于每月的____________日向甲方一次性支付。如未能及時(shí)付款，甲方有權停止收集運送乙方的醫療廢物，后果由乙方自負。
�。ㄋ模╇p方嚴格按照有關(guān)規定，執行廢物轉移記錄管理制度，登記資料至少保存三年。
�。ㄎ澹┍竞贤Ш�，雙方必須嚴格履行。如有違反上述條款，按照有關(guān)規定處理。
�。┍竞贤Ш�，甲方不得再與任何第三方訂立醫療廢物處置合同。在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方均有權向衛生主管部門(mén)反映解決。
�。ㄆ撸┍竞贤皇絻煞�，具有同等效力。甲乙雙方各執一份。
�。ò耍┍緟f(xié)議有效期自____________年____________月____________日到____________年____________月____________日止。
甲方簽字：____________
乙方簽字：____________
簽訂日期：____________年____________月____________日
簽訂地點(diǎn)：____________
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)3
甲方：
乙方：
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：姓名：xxxx住址：xxxxxxxx身份證號：xxxxxxxxxx電話(huà)：xxxx
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣xxxxxx元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起xx日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向
第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給
第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：
為貫徹衛生部“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)精神，宣傳規范醫療服務(wù)，創(chuàng )建和諧醫療環(huán)境，讓老百姓了解醫院，正確選擇規范的醫院治博有限公司充分利用中國醫院信息網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò )信息平臺，本著(zhù)“為醫院輸送病人、給病人介紹專(zhuān)家”的服務(wù)宗旨和知名醫療機構合作，開(kāi)展特色醫療信息服務(wù)，介紹合作醫療機構的重點(diǎn)科室和知名專(zhuān)家，為醫院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著(zhù)誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：
一、合作項目：特色醫療信息服務(wù)
二、合作時(shí)間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作權益
�。ǘ┘追降臋嗬土x務(wù)
1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2）在中國醫院信息網(wǎng)、《名醫在線(xiàn)》、《中國醫院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點(diǎn)科室和知名專(zhuān)家信息。
3）免費為乙方建立醫院網(wǎng)站。
4）免費為合作科室的知名專(zhuān)家建立個(gè)人網(wǎng)站。
5）做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)。
6）免費為乙方導醫，介紹病人到乙方就醫。
7）甲方會(huì )員到乙方就醫，不收乙方介紹費。
�。ǘ┮曳降臋嗬土x務(wù)
1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2）無(wú)償提供甲方會(huì )員就診的專(zhuān)用診室，診室門(mén)口安裝“中國醫院信息網(wǎng)站會(huì )員就診部”銅牌，方便甲方會(huì )員就醫。
3）負責甲方會(huì )員就診登記，門(mén)診管理等工作。
4）無(wú)償提供合作科室和知名專(zhuān)家信息，保證信息的真實(shí)性。
5）甲方介紹病人到乙方就醫，乙方按相關(guān)收費標準收費。
6）甲方會(huì )員到乙方就醫，乙方按特需門(mén)診服務(wù)的收費標準收取專(zhuān)家門(mén)診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。
7）為甲方會(huì )員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開(kāi)藥，不收紅包。
8）每年承擔________元的網(wǎng)絡(luò )信息維護費。
四、其它
1）雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
2）協(xié)議期滿(mǎn)，雙方視此項業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，續簽或另行協(xié)商。
3）在合作過(guò)程中，如有違約，違約方負責。
4）協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字生效，并遵照執行。
甲方：乙方：
經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：
聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：年月日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)5
甲方：____________________________________
乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫療機構）
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì )保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮職工基本醫療保險實(shí)施方案》的有關(guān)規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關(guān)規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關(guān)法律、法規及本協(xié)議為參保人員提供基本醫療服務(wù)，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫療保險工作，并配備專(zhuān)（兼）職管理人員，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共同做好定點(diǎn)醫療服務(wù)管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關(guān)的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時(shí)向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點(diǎn)醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協(xié)議的重點(diǎn)內容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿(mǎn)足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò )費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過(guò)程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故時(shí)，乙方應事故發(fā)生之日起_____日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時(shí)應認真進(jìn)行身份和證件識別。
�。ㄒ唬┮曳皆趨⒈Ｈ藛T辦理門(mén)診掛號或住院登記手續時(shí)應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的'名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫療費用甲方不予支付；
�。ǘ┮曳皆趨⒈Ｈ藛T就診時(shí)應進(jìn)行身份識別，發(fā)現就診者與所持醫療保險證身份不符時(shí)應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時(shí)通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；門(mén)診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專(zhuān)用處方箋、專(zhuān)用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病，應按有關(guān)規定及時(shí)為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時(shí)轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付（病情已過(guò)危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點(diǎn)醫療機構的情況除外）實(shí)行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付
第十七條實(shí)行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費用時(shí)，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市
及統籌地區關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條醫生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規定的診療項目，如該項目在勞動(dòng)保障部門(mén)規定的基本醫療保險診療項目?jì)�，按以下原則處理：
�。ㄒ唬┮曳较蚣追教岢鲈黾釉\療項目的申請；
�。ǘ┘追礁鶕曳降纳暾堖M(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；
�。ㄈ┘追浇拥揭曳缴暾埡髴�20個(gè)工作日內完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補報的時(shí)間），如不同意申請，應通知乙方，并說(shuō)明理由；如同意申請，應同時(shí)確定給付標準，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(cháng)不超過(guò)24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書(shū)寫(xiě)規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專(zhuān)用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關(guān)于劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫院制劑如申請進(jìn)入基本醫療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷(xiāo)范圍內同類(lèi)藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時(shí)，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門(mén)反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關(guān)規定。
第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條甲方定期對門(mén)診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規定的費用按比例放大后在給付時(shí)扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實(shí)后，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時(shí)扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門(mén)處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關(guān)舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個(gè)人負擔的醫療費用，并使用專(zhuān)用收據。
第三十八條實(shí)行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關(guān)規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報______天內向乙方撥付合理醫療費用的90％，其余10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年______月______日前結清。
第六章?tīng)幾h處理
第四十條本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。
第四十二條協(xié)議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協(xié)議，如無(wú)法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿(mǎn)前1個(gè)月內，甲乙雙方可以續簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執_______份，具有同等效力。
甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽字）：________
法定代表人（簽字）：________
_________年______月_______日________年_______月_______日
簽訂地點(diǎn)：__________________簽訂地點(diǎn)：_________________
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)6
甲方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一社會(huì )信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一社會(huì )信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話(huà)告知后，應立即派120救護車(chē)及醫護人員在最短的時(shí)間內到達現場(chǎng)救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進(jìn)行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見(jiàn)先搶救后交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內容、人數、時(shí)間等。體檢完成后 日內結清相關(guān)費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務(wù)和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時(shí)向甲方通報搶救、治療進(jìn)展情況，以便醫患雙方掌握相關(guān)信息。
八、爭議的解決
1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執行過(guò)程中出現的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調解；協(xié)商或調解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：
�。�1）提交 仲裁委員會(huì )仲裁；
�。�2）依法向 人民法院起訴。
九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
法定代表人：
法定代表人：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點(diǎn)：
簽訂地點(diǎn)：
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)7
甲方：______醫療信息咨詢(xún)有限公司
乙方：__________________________
為貫徹衛生部“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)精神，宣傳規范醫療服務(wù)，創(chuàng )建和諧醫療環(huán)境，讓老百姓了解醫院，正確選擇規范的醫院治療，?_______醫療信息咨詢(xún)有限公司充分利用中國醫院信息網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò )信息平臺，本著(zhù)“為醫院輸送病人、給病人介紹專(zhuān)家”的服務(wù)宗旨和知名醫療機構合作，開(kāi)展特色醫療信息服務(wù)，介紹合作醫療機構的重點(diǎn)科室和知名專(zhuān)家，為醫院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著(zhù)誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：
一、合作項目
特色醫療信息服務(wù)。
二、合作時(shí)間
___年。即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作權益
�。ㄒ唬┘追降臋嗬土x務(wù)
1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2.在中國醫院信息網(wǎng)、《名醫在線(xiàn)》、《中國醫院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點(diǎn)科室和知名專(zhuān)家信息。
3.免費為乙方建立醫院網(wǎng)站。
4.免費為合作科室的知名專(zhuān)家建立個(gè)人網(wǎng)站。
5.做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)。
6.免費為乙方導醫，介紹病人到乙方就醫。
7.甲方會(huì )員到乙方就醫，不收乙方介紹費。
�。ǘ┮曳降臋嗬土x務(wù)
1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2.無(wú)償提供甲方會(huì )員就診的專(zhuān)用診室，診室門(mén)口安裝“中國醫院信息網(wǎng)站會(huì )員就診部”銅牌，方便甲方會(huì )員就醫。
3.負責甲方會(huì )員就診登記，門(mén)診管理等工作。
4.無(wú)償提供合作科室和知名專(zhuān)家信息，保證信息的真實(shí)性。
5.甲方介紹病人到乙方就醫，乙方按相關(guān)收費標準收費。
6.甲方會(huì )員到乙方就醫，乙方按特需門(mén)診服務(wù)的收費標準收取專(zhuān)家門(mén)診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。
7.為甲方會(huì )員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開(kāi)藥，不收紅包。
8.每年承擔________元的網(wǎng)絡(luò )信息維護費。
四、其它
1.雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
2.協(xié)議期滿(mǎn)，雙方視此項業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，續簽或另行協(xié)商。
3.在合作過(guò)程中，如有違約，違約方負責。
4.協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字生效，并遵照執行。
甲方：_________________________
經(jīng)辦人：_______________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
乙方：_____醫療信息咨詢(xún)有限公司
經(jīng)辦人：_______________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
簽約時(shí)間：______年____月_____日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)8
甲方：
乙方：
醫療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司是一家為會(huì )員提供醫療信息咨詢(xún)、醫療服務(wù)中介的專(zhuān)業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項目達成以下協(xié)議：
1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對象，下同）成為甲方的“健康俱樂(lè )部會(huì )員”，期限為壹年，自 年 月 日至 年 月 日，服務(wù)期滿(mǎn)，合同自動(dòng)終止。
2、乙方一次性交納會(huì )費元人民幣，服務(wù)對象為。
3、甲方在期限內為乙方提供如下服務(wù)：
1）為乙方進(jìn)行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及項目詳見(jiàn)附件1）
2）根據檢查結果，由專(zhuān)家為乙方進(jìn)行健康評定，制定保健方案
3）為乙方建立詳盡、全面、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”
4）指導乙方進(jìn)行“亞健康”調理
5）為乙方提供健康俱樂(lè )部會(huì )員特約醫院全程導醫服務(wù)：急診、門(mén)診、會(huì )診、住院、手術(shù)（醫院發(fā)生費用自理，特約醫院名單詳見(jiàn)附件2）
6）為乙方安排保健醫生提供健康咨詢(xún)及全程健康跟蹤
7）適時(shí)舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”
8）為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫療信息、保健知識
4、雙方在合作的過(guò)程中如有爭議，本著(zhù)真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。 不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給 經(jīng)濟貿易仲裁委員會(huì )，按照該會(huì )仲裁規則在 進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方： 乙方：
甲方代表：
年 月 日
附件：（略）
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)9
甲方：________
乙方：________
根據____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、
快捷和出院即時(shí)補嘗醫療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一、甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構。
二、乙方指定所轄科室(電話(huà)：____________)為新型農村合作醫療服務(wù)職能科室，負責協(xié)調新型農村合作醫療的有關(guān)工作。
三、乙方尊重并執行甲方關(guān)于新型農村合作醫療的相關(guān)規定，甲方制訂、調整有關(guān)規定時(shí)應在該規定生效前72小時(shí)內通知到乙方。
四、甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復期的病人，乙方負責動(dòng)員其轉回甲方所在地定點(diǎn)醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時(shí)，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五、乙方應甲方要求，實(shí)行現場(chǎng)即時(shí)補償制度(具體執行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六、乙方收治新型農村合作醫療病人時(shí)按以下原則辦理:
1、甲方向乙方轉診病人，應給病人開(kāi)具書(shū)面轉診介紹信，并同時(shí)通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問(wèn)，應立即電話(huà)通知甲方，由甲方負責在四個(gè)工作日內給予確認;甲方未在四個(gè)工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負責該病人的補償。
2、病人符合《________市社會(huì )急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉診，直接到乙方就診住院時(shí)，病人即時(shí)出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關(guān)規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話(huà)通知甲方，由甲方負責在四個(gè)工作日內給予確認并網(wǎng)上補辦轉診手續。甲方未在四個(gè)工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時(shí)不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
3、乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話(huà)告知甲方，由甲方負責核查并在四個(gè)工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個(gè)工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責該病人的補償。
4、甲乙雙方應積極配合實(shí)現對持有轉診手續的參合病人出院時(shí)即時(shí)結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個(gè)工作日內，按乙方實(shí)際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時(shí)結報補償。
七、乙方對甲方轉來(lái)的病人，在治療時(shí)嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60;低于此標準時(shí)，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時(shí)，乙方應在有關(guān)規定范圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪(fǎng)的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區定點(diǎn)醫療機構衛生技術(shù)人員進(jìn)修時(shí)，免收進(jìn)修費用。
十、乙方按甲方實(shí)際轉診病人在乙方醫療消費總額的5提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫療機構資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時(shí)，由________市新型農村合作醫療管理委員會(huì )辦公室協(xié)調，裁定。
十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報________市新型農村合作醫療管理委員會(huì )辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時(shí)協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁(yè)。
甲方：________乙方：________
聯(lián)系人：____________聯(lián)系人：____________
電話(huà)：____________電話(huà)：____________
________年____月____日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)10
甲方：_________________
乙方：_________________
為貫徹衛生部“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)精神，宣傳規范醫療服務(wù)，創(chuàng )建和諧醫療環(huán)境，讓老百姓了解醫院，正確選擇規范的醫院治療，_______醫療信息咨詢(xún)有限公司充分利用中國醫院信息網(wǎng)站（_____.XXX）的網(wǎng)絡(luò )信息平臺，本著(zhù)“為醫院輸送病人、給病人介紹專(zhuān)家”的服務(wù)宗旨和知名醫療機構合作，開(kāi)展特色醫療信息服務(wù)，介紹合作醫療機構的重點(diǎn)科室和知名專(zhuān)家，為醫院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著(zhù)誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：
一、合作項目：特色醫療信息服務(wù)
二、合作時(shí)間：___年_即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作權益：
�。ㄒ唬┘追降臋嗬土x務(wù)
�。�1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
�。�2）做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)。
�。�3）甲方會(huì )員到乙方就醫，不收乙方介紹費。
�。ǘ┮曳降臋嗬土x務(wù)
�。�1）遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。
�。�2）無(wú)償提供甲方會(huì )員就診的專(zhuān)用診室，診室門(mén)口安裝“中國醫院信息網(wǎng)站會(huì )員就診部”銅牌，方便甲方會(huì )員就醫。
�。�3）負責甲方會(huì )員就診登記，門(mén)診管理等工作。
�。�4）無(wú)償提供合作科室和知名專(zhuān)家信息，保證信息的真實(shí)性。
�。�5）甲方介紹病人到乙方就醫，乙方按相關(guān)_____標準_____。
�。�6）甲方會(huì )員到乙方就醫，乙方按特需門(mén)診服務(wù)的_____標準收取專(zhuān)家門(mén)診掛號費，藥費、檢查費等_____標準不變。
�。�7）為甲方會(huì )員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開(kāi)藥，不收紅包。
�。�8）每年承擔________元的網(wǎng)絡(luò )信息維護費。
三、其它：
�。�1）雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
�。�2）協(xié)議期滿(mǎn)，雙方視此項業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，續簽或另行協(xié)商。
�。�3）在合作過(guò)程中，如有違約，違約方負責。
�。�4）協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字生效，并遵照執行。
甲方：______________
經(jīng)辦人：_______________
聯(lián)系電話(huà)：____________________
乙方：_________________
經(jīng)辦人：_____________
聯(lián)系電話(huà)：____________
簽訂時(shí)間：___________________
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)11
衛生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門(mén)外南路1號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）是衛生部直接領(lǐng)導下的非營(yíng)利性事業(yè)單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò )，組織、協(xié)調全國涉外醫療救援工作，通過(guò)與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務(wù)。
�。ǖ刂穇______，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）是由各省、自治區、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院。
雙方本著(zhù)平等互利、救死扶傷的原則，通過(guò)友好協(xié)商，同意合作開(kāi)展針對上述商業(yè)保險客戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)傷患者）的免押金醫療救援服務(wù)項目。為了明確雙方的職責和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。
第一章 甲方職責和任務(wù)
1.協(xié)助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌、證書(shū)。
2.組織、協(xié)調乙方在中國大陸開(kāi)展及時(shí)、便捷的免押金醫療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機構情況等相關(guān)信息。
3.設立（或授權設立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話(huà)、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。
4.向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院工作手冊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。
5.承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時(shí)將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關(guān)費用。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.有計劃地組織乙方管理人員和醫務(wù)人員參加國內外專(zhuān)業(yè)學(xué)習、培訓及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
第二章 乙方職責和任務(wù)
1.承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務(wù)。
2.責成專(zhuān)人負責落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫療救援服務(wù)，并向甲方提供負責人和聯(lián)系人的姓名、電話(huà)和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書(shū)面通知甲方。
3.在醒目位置懸掛衛生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò )醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫(huà)等。
4.按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結算手續。
5.傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認傷患者身份和付費手續。詳見(jiàn)《工作手冊》。
6.協(xié)助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務(wù)。
7.可以使用網(wǎng)絡(luò )醫院特定標識并對外宣傳。
第三章 協(xié)議生效及其它
1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2.本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
3.在有效期內，如一方欲終止協(xié)議，應提前三個(gè)月以書(shū)面形式通知對方，并最終獲對方書(shū)面確認。
甲方法人代表（簽字）：__________
甲方蓋章：______________________
乙方法人代表（簽字）：__________
乙方蓋章：______________________
____________年_________月_____日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)12
甲方：統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構
乙方：××定點(diǎn)零售藥店
根據勞動(dòng)和社會(huì )保障部、國家藥品監督管理局頒發(fā)的《基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１６號）的有關(guān)規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮職工基本醫療保險實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價(jià)格政策。
第二條乙方根據國家有關(guān)法律、法規及本協(xié)議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(zhuān)（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關(guān)的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時(shí)向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫療機構醫生開(kāi)具的處方（以處稱(chēng)外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關(guān)項目是否與所持處方相符，準確無(wú)誤后才能予以調劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關(guān)規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無(wú)正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開(kāi)處方的醫生修改后再給予調劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時(shí)，應告知參保人員并負責聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調劑。
第九條參保人員持定點(diǎn)醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時(shí)，乙方調劑完畢后，應開(kāi)具收據并留存根以備核查。
若需要支付現金（藥品需參保人員個(gè)人負擔部分）或其個(gè)人帳戶(hù)已用完需用現金支付時(shí)，乙方要開(kāi)具現金收據。
第十條乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個(gè)人帳戶(hù)在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。
第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
�。ㄒ唬┨幏脚c基本醫療保險證明相關(guān)的資料項目不符，乙方仍予以受理；
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T持用偽造、變造或外觀(guān)上足以辨認為不實(shí)處方，乙方仍予受理；
�。ㄈ┪匆勒仗幏秸{劑；
�。ㄋ模┱{劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；
�。ㄎ澹┏鍪鄣乃幤分谐霈F假藥、劣藥；
�。┻`反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動(dòng)保障部門(mén)責令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條甲方如發(fā)現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的９０％按期支付給定點(diǎn)藥店，其余１０％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說(shuō)明，或派人赴乙方查詢(xún)或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關(guān)文件資料，乙方應詳細說(shuō)明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內，乙方地址、名稱(chēng)變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執照》，自吊銷(xiāo)之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時(shí)，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規，則按有關(guān)規定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿(mǎn)，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿(mǎn)前１個(gè)月內續簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：統籌地區社
會(huì )乙方：定點(diǎn)零售藥店
保險經(jīng)辦機構
法人代表：法人代表：
年月日年月
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)13
甲方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
第一章 總則
第一條 根據《 市新型農村合作醫療實(shí)施辦法》第 章第 條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務(wù)，明確雙方的權利與義務(wù)，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為 市農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關(guān)規定及《 市新型農村合作醫療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規定。
第四條 甲方應及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫療服務(wù)管理
第六條 乙方應有專(zhuān)門(mén)的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《 省新型農村合作醫療服務(wù)規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時(shí)應認真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時(shí)和門(mén)診治療，需核（報）銷(xiāo)家庭賬戶(hù)余額的，必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門(mén)診家庭賬戶(hù)、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷(xiāo)范圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時(shí)，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門(mén)診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢(xún)；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過(guò)高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時(shí)協(xié)助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢(xún)及其他服務(wù)，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價(jià)格。
第十二條 不屬合作醫療補償范圍所發(fā)生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院 日確診率，如 日內仍不能確診者，應及時(shí)向上級醫療機構轉診，同時(shí)向甲方報告。
第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實(shí)行逐級轉診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時(shí)，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫療基金不予支付項目
�。ㄒ唬┽t療服務(wù)項目類(lèi)
1．院外會(huì )診費、病歷工本費等。
2．出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
�。ǘ┓羌膊≈委燀椖�
1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2．各種減肥、增胖、增高項目。
3．各種預防、保健性的診療項目。
4．各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
�。ㄈ┰\療設備及醫用材料類(lèi)
1．各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。
2．眼鏡、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具。
3．電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實(shí)施辦法》第 章第 條規定報銷(xiāo)比例以外的。
4．省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。
�。ㄋ模┲委燀椖款�(lèi)
1．各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。
2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3．近視眼矯形術(shù)。
4．氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
�。ㄎ澹┢渌�
1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾��；
2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用
�。ㄒ唬� 就（轉）診交通費、急救車(chē)費；
�。ǘ� 空調費、電視費、電話(huà)費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；
�。ㄈ� 陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費、加班費、誤餐費；
�。ㄋ模� 膳食費；
�。ㄎ澹� 文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。
第十八條 住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開(kāi)出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價(jià)和衛生主管部門(mén)批準的醫療機構自定項目、新開(kāi)展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價(jià)政策，超出規定零售價(jià)格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時(shí)提供用藥目錄變動(dòng)情況，并向乙方做好宣傳及咨詢(xún)工作。乙方應嚴格按照《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占 %以上（二級醫院 %以上）。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的 %以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關(guān)數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在 日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無(wú)誤后雙方簽字認可。原則上每個(gè)月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在 月底報送甲方。
第二十五條 醫療費結算
一、結算辦法
�。ㄒ唬� 門(mén)診醫療費結算辦法
門(mén)診醫療費由甲方按乙方實(shí)際補償給參合農民的門(mén)診費用每月核拔一次。
�。ǘ� 住院醫療費結算辦法
甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實(shí)際補償額每月結算一次。
如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點(diǎn)醫療機構收治參合患者所發(fā)生的住院醫療費用總額按比例分攤
二、結算依據
�。ㄒ唬� 《 市新型農村合作醫療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。
�。ǘ� 《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。
�。ㄈ� 定點(diǎn)服務(wù)醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發(fā)票等有效憑據。
第六章 懲處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
�。ㄒ唬� 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的；
�。ǘ� 治療和使用藥品與本病情無(wú)關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫療基金報銷(xiāo)范圍的；
�。ㄈ� 利用職權開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥品的；
�。ㄋ模� 其他違反合作醫療有關(guān)規定發(fā)生的費用計入合作醫療基金報銷(xiāo)范圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。
一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經(jīng)過(guò)、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時(shí)轉診延誤病情的。
三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長(cháng)病人住院時(shí)間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點(diǎn)服務(wù)醫療機構資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向同級衛生行政部門(mén)申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附則
第三十條 本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。
第三十一條 合同執行期間，國家法律、法規及《 市新型農村合作醫療實(shí)施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無(wú)法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方。
第三十二條 合同期滿(mǎn)前 個(gè)月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新合同。
第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）:
法定代表人：
法定代表人:
簽于: 年 月 日
簽于: 年 月 日
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)14
甲方：_________________________________ (醫療機構)乙方：___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著(zhù)平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話(huà)：____________________________
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起____日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問(wèn)題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向
第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給
第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____乙方：____
日期：_________
日期：_____
醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)15
甲方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話(huà)：
統一信用代碼：
資質(zhì)證書(shū)號碼：
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，按照有關(guān)規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關(guān)規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關(guān)法律、法規及本協(xié)議為參保人員提供基本醫療服務(wù)，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責基本醫療保險工作，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共同做好定點(diǎn)醫療服務(wù)管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關(guān)的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時(shí)向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點(diǎn)醫療機構標牌，設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"基本醫療保險投訴箱"，將基本醫療保險的主要政策規定和本協(xié)議的重點(diǎn)內容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿(mǎn)足甲方的信息統計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò )費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓。
第二章 就診
第七條乙方診療過(guò)程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。
第八條乙方應堅持"以病人為中心"的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故時(shí)，乙方應在事故發(fā)生之日起_____日內(具體期限由各統籌地區規定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時(shí)應認真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號或住院登記手續時(shí)應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫療費用甲方不予支付；
(二)乙方在參保人員就診時(shí)應進(jìn)行身份識別，發(fā)現就診者與所持醫療保險證身份不符時(shí)應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時(shí)通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查;門(mén)診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專(zhuān)用處方箋、專(zhuān)用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病，應按有關(guān)規定及時(shí)為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時(shí)轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付(病情已過(guò)危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點(diǎn)醫療機構的情況除外)實(shí)行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付
第十七條實(shí)行按病種付費的疾病， 日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費用時(shí)，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第二十一條醫生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規定的診療項目，如該項目在勞動(dòng)保障部門(mén)規定的基本醫療保險診療項目?jì)�，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請；
(二)甲方根據乙方的申請進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便;對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；
(三)甲方接到乙方申請后應在 個(gè)工作日內完成審查過(guò)程(不含乙方因資料不齊補報的時(shí)間)，如不同意申請，應通知乙方，并說(shuō)明理由;如同意申請，應同時(shí)確定給付標準，及時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量，最長(cháng)不超過(guò) 天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書(shū)寫(xiě)規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專(zhuān)用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關(guān)于劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫院制劑如申請進(jìn)入基本醫療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷(xiāo)范圍內同類(lèi)藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同(如符合GMP標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時(shí)，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門(mén)反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關(guān)規定。
第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條甲方定期對門(mén)診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的 %，對違反規定的費用應先按比例放大 倍，其后對于放大后的金額在給付時(shí)扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實(shí)后，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時(shí)扣除違約金額，具體違約金為 ，并報有關(guān)行政部門(mén)處理;觸犯刑法的，甲方應向司法機關(guān)舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個(gè)人負擔的醫療費用，并使用專(zhuān)用收據。
第三十八條實(shí)行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關(guān)規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報 天內向乙方撥付合理醫療費用的 %，其余 %留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年 月 日前結清。
第六章 爭議處理
第四十條本協(xié)議執行過(guò)程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規定，向同級勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第四十二條協(xié)議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協(xié)議，如無(wú)法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應及時(shí)通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿(mǎn)前 個(gè)月內，甲乙雙方可以續簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充，效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執 份，具有同等效力。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）:
法定代表人：
法定代表人:
簽于: 年 月 日
簽于: 年 月 日
XXXX合同文本
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